Présentation sur le thème des conditions terminales. Présentation sur l'espérance de vie "conditions terminales". Conceptuellement, la dynamique de la mort est représentée par une chaîne d'événements physiopathologiques

28.01.2024

L'état terminal est un niveau critique de dysfonctionnement avec une chute catastrophique de la pression artérielle, de profondes perturbations des échanges gazeux et du métabolisme. Lors de la fourniture de soins chirurgicaux et de thérapies intensives, le développement aigu de troubles respiratoires et circulatoires extrêmes avec une hypoxie cérébrale sévère à progression rapide est possible.

La deuxième caractéristique du processus de mort est un mécanisme physiopathologique général qui se produit quelle que soit la cause du décès - l'une ou l'autre forme d'hypoxie qui, à mesure que la mort progresse, se mêle à une prédominance de troubles circulatoires, souvent associés à une hypercapnie. de la maladie détermine en grande partie le déroulement du processus de mort et la séquence des fonctions d'extinction des organes et des systèmes (respiration, circulation sanguine, système nerveux central). Si le cœur est initialement touché, alors en train de mourir, les phénomènes d'insuffisance cardiaque prévalent avec des dommages ultérieurs à la fonction de la respiration externe et du système nerveux central. La deuxième caractéristique du processus de mort est un mécanisme physiopathologique général qui se produit quelle que soit la cause du décès - l'une ou l'autre forme d'hypoxie qui, à mesure que la mort progresse, se mêle à une prédominance de troubles circulatoires, souvent associés à une hypercapnie. de la maladie détermine en grande partie le déroulement du processus de mort et la séquence des fonctions d'extinction des organes et des systèmes (respiration, circulation sanguine, système nerveux central). Si le cœur est initialement touché, alors en train de mourir, les phénomènes d'insuffisance cardiaque prévalent avec des dommages ultérieurs à la fonction de la respiration externe et du système nerveux central.

Tableau clinique : état préagonal Léthargie générale Troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à la stupeur ou au coma Hyporeflexie Diminution de la pression artérielle systolique en dessous de 50 mm Hg Le pouls dans les artères périphériques est absent, mais palpé dans les artères carotides et fémorales Essoufflement sévère Cyanose ou pâleur de la peau Léthargie générale Troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à la stupeur ou au coma Hyporeflexie Diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 50 mm Hg Le pouls dans les artères périphériques est absent, mais palpable dans les artères carotides et fémorales Essoufflement sévère Cyanose ou pâleur de la peau

Pause terminale Cette période de transition dure de 5 à 10 secondes à 3 à 4 minutes et se caractérise par le fait qu'après la tachypnée, le patient souffre d'apnée, l'activité cardiovasculaire s'aggrave fortement et les réflexes conjonctivals et cornéens disparaissent. On pense que la pause terminale résulte de la prédominance du système nerveux parasympathique sur le système nerveux sympathique dans des conditions hypoxiques.

Mort clinique Enregistré à partir du moment de l'arrêt complet de la respiration et de l'arrêt de l'activité cardiaque. S'il n'est pas possible de restaurer et de stabiliser les fonctions vitales dans les 5 à 7 minutes, alors la mort des cellules du cortex cérébral les plus sensibles à l'hypoxie. survient, puis la mort biologique.

Signes cliniques primaires Clairement identifiés dans les 10 à 15 premières secondes à partir du moment de l'arrêt circulatoire Perte de conscience soudaine Disparition du pouls dans les artères principales Convulsions cloniques et toniques Clairement identifiés dans les 10 à 15 premières secondes à partir du moment de l'arrêt circulatoire Soudain perte de conscience Disparition du pouls dans les artères principales Convulsions cloniques et toniques

Complexe symptomatique de mort clinique * manque de conscience, de circulation sanguine et de respiration * aréflexie * absence de pulsation dans les grosses artères * adynamie ou convulsions de faible amplitude * pupilles dilatées qui ne répondent pas à la lumière * cyanose de la peau et des muqueuses avec un aspect terreux teinte * manque de conscience, de circulation sanguine et de respiration * aréflexie * absence de pulsations dans les grosses artères * adynamie ou convulsions de faible amplitude * pupilles dilatées qui ne répondent pas à la lumière * cyanose de la peau et des muqueuses avec teinte terreuse

Assistance vitale de base. 1. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires. 2. Entretien artificiel de la respiration. 3. Entretien artificiel de la circulation sanguine. Le but est l'oxygénation d'urgence, la reprise d'une circulation sanguine suffisamment saturée en oxygène, principalement dans les bassins des artères cérébrales et coronaires.

Assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures Rejeter la tête en arrière avec hyperextension du cou Avancer la mâchoire inférieure Utiliser un tube respiratoire (voie aérienne nasale ou buccale en S) Intubation de la trachée (en salle d'opération ou en service de soins intensifs)

Préparation à la respiration artificielle : pousser la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis déplacer les doigts vers le menton et, en le tirant vers le bas, ouvrir la bouche ; avec la seconde main posée sur le front, inclinez la tête en arrière (b). Préparation à la respiration artificielle : poussez la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis déplacez les doigts vers le menton et, en la tirant vers le bas, ouvrez la bouche ; avec la trotteuse posée sur le front, inclinez la tête en arrière (b).

Lieu de contact bras-sternum Lieu de contact bras-sternum Position du patient et de l'assistance lors des compressions thoraciques. Schéma du massage cardiaque indirect : a - pose des mains sur le sternum b - appui sur le sternum a - pose des mains sur le sternum b - appui sur le sternum

Étape 2 : maintien de la vie supplémentaire. Étapes : Thérapie médicamenteuse. Électrocardiographie ou électrocardioscopie. Objectif de défibrillation : restauration de la circulation spontanée, consolidation du succès de la réanimation, si elle est obtenue et si la circulation spontanée est rétablie grâce à la fonction de pompage du myocarde du patient.

Vous trouverez ci-dessous la posologie de certains médicaments utilisés pour la RCR Adrénaline - 1 ml de solution à 0,1 % (1 mg) toutes les 3 à 5 minutes. jusqu'à l'obtention d'un effet clinique. Chaque dose est accompagnée de l'introduction de 20 ml de solution saline. Norépinéphrine – 2 ml de solution à 0,2%, diluée dans 400 ml de solution saline. Atropine – 1,0 ml de solution à 0,1 % toutes les 3 à 5 minutes. jusqu'à ce que l'effet soit obtenu, mais pas plus de 3 mg. Lidocaïne (pour extrasystole) – dose initiale en mg (1-1,5 mg/kg).

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE LA RCR Manque de conscience, de respiration, de pouls dans les artères carotides, pupilles dilatées, manque de réaction des pupilles à la lumière ; État inconscient, pouls rare, faible, filiforme, respiration superficielle, rare et atténuée.

Critères d'arrêt de la RCP : établir l'irréversibilité des lésions cérébrales ; Absence à long terme de restauration de la circulation spontanée ; Indicateurs cliniques de l'efficacité des mesures de réanimation · l'apparition de pulsations dans les gros vaisseaux - les artères carotides, fémorales et ulnaires ; -· pression artérielle systolique non inférieure à 60 mmHg. -· constriction des pupilles -· rosissement de la peau et des muqueuses visibles -· enregistrement des complexes cardiaques sur l'ECG

Définition : les états terminaux sont extrêmes
États proches de la frontière de la vie et
décès, transition de la vie à la mort.
!!! Tous les états terminaux sont réversibles
(sous réserve d'un traitement correct et en temps opportun
effectuer des mesures de réanimation);
possible à toutes les étapes de la mort
la relance.

Conceptuellement, la dynamique de la mort est représentée par une chaîne d'événements physiopathologiques

Asystole ou fibrillation ventriculaire du cœur,
arrêt circulatoire - progressif
dysfonctionnement cérébral, perte
conscience (en quelques secondes) -"
dilatation de la pupille (20-30sec) - arrêt
respiration - préagonie, pause terminale,
agonie - mort clinique.
Le diagnostic doit être établi dans les 8 à 10
secondes

Il existe 4 types de conditions terminales (stades de la mort) :

, À
ce qui équivaut au stade IV
choc de torpeur ;
pause terminale ;
agonie;
mort clinique.

État préagonal (préagonie)

Excitation générale du moteur (phase d'excitation).
Troubles progressifs de la conscience - léthargie,
confusion, manque de conscience. La peau est pâle, avec
teinte terreuse. Le lit de l'ongle est bleuâtre ; après avoir cliqué sur
le flux sanguin des ongles n'est pas rétabli pendant longtemps. Impulsion
fréquents, à peine dénombrables sur les artères carotides et fémorales ; alors
lent (bradycardie). La tension artérielle est progressive
diminue (une légère hausse à court terme est possible dans un premier temps),
bientôt pas déterminé. La respiration est initialement rapide (tachypnée),
puis lentes (bradypnée), peu fréquentes, convulsives, arythmiques.
Les réflexes ne sont pas évoqués. Le tonus des muscles squelettiques est extrêmement réduit.
La température corporelle est fortement réduite. Température cutanée-rectale
gradient supérieur à 160C. Anurie. Avec une mort rapide possible
convulsions à court terme (type décérébré), perte
conscience, excitation motrice.
A la fin de la préagonie, il y a une diminution du degré d'excitation
centre respiratoire - une pause terminale se produit.

État préagonal (préagonie)

Pause terminale (apnée anoxique primaire).

Dure de quelques secondes à 3-4 minutes.
Il n'y a pas de respiration. Le pouls est très lent
(bradycardie), déterminée uniquement sur
artères carotides et fémorales. L'ECG montre un rythme auriculo-ventriculaire. Réaction des élèves à
les réflexes lumineux et cornéens disparaissent,
la largeur des pupilles augmente.
Se termine par la reprise de l'activité
centre respiratoire (car en raison de
hypoxie croissante vagal inhibiteur
le réflexe disparaît) et se transforme en agonie.

Agonie

Caractérisé par un éclair final court
activité de la vie.
Avec une courte agonie, à court terme
restauration de la conscience, une certaine augmentation de la fréquence. impulsion
(déterminé sur les artères carotides et fémorales). Bruits de coeur
sourd. Légère augmentation possible de la pression artérielle
pression; puis elle chute brusquement et n'est plus détectable.
Les réflexes cornéens peuvent initialement être partiellement restaurés,
puis ils disparaissent. Augmentation possible de l'activité électrique
cerveau, puis tombe.
Respiration pathologique. Il existe deux types de respiration :
convulsif, de grande amplitude, avec un maximum court
inspiration et expiration complète rapide, fréquence 2 à 6 par 1 min ;
faible, rare, superficiel, de petite amplitude. Agonie
se termine par le dernier souffle (dernière contraction
cœur) et évolue vers la mort clinique.

Décès clinique

État limite de transition depuis l’extinction
de la vie à la mort biologique. Se pose
immédiatement après la résiliation
circulation sanguine et respiration.
État de mort clinique
caractérisé par un arrêt complet de tout
manifestations extérieures de la vie,
cependant, même dans les tissus les plus vulnérables
(cerveau) les conditions irréversibles ne se sont pas encore produites
changements.

Décès clinique

Le stade de la mort clinique est caractérisé
parce qu'une personne déjà morte peut encore être
redonner vie en redémarrant les mécanismes
respiration et circulation sanguine.
Dans des conditions ambiantes normales
la durée de cette période est
6 à 8 minutes, déterminées par le temps écoulé
dont le déroulement peut être entièrement
restaurer les fonctions du cortex cérébral.

!!! Terminer le processus du terminal
sert de mort biologique, ce qui est
état irréversible à la résurrection
l’organisme dans son ensemble est impossible.

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Classification État préagonal Pause terminale Agonie Décès clinique

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Agonie Perte de conscience (coma profond). Le pouls et la tension artérielle ne peuvent pas être déterminés. Les bruits du cœur sont étouffés. La respiration est superficielle, agonale.

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Signes cliniques primaires Clairement identifiés dans les 10 à 15 premières secondes après l'arrêt circulatoire Perte de conscience brutale Disparition du pouls dans les artères principales Convulsions cloniques et toniques

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Support vital de base. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Entretien artificiel de la respiration. Entretien artificiel de la circulation sanguine. Le but est l'oxygénation d'urgence, la reprise d'une circulation sanguine suffisamment saturée en oxygène, principalement dans les bassins des artères cérébrales et coronaires.

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voies respiratoires fermées voies respiratoires ouvertes Position de la tête du patient pendant la ventilation artificielle des poumons par la méthode bouche-à-bouche ou bouche-à-nez.

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Ventilation mécanique Méthodes expiratoires : bouche à bouche, bouche à nez, bouche à conduit d'air Divers appareils respiratoires : sac Ambu, ventilateurs

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Ventilation artificielle des poumons par la méthode bouche-à-nez. Ventilation artificielle des poumons par la méthode du bouche-à-bouche.

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Maintenir la circulation sanguine En dehors de la salle d'opération - massage cardiaque fermé En salle d'opération, notamment lorsque la poitrine est ouverte, massage cardiaque ouvert Pendant la laparotomie - massage cardiaque à travers le diaphragme.

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Le lieu de contact entre le bras et le sternum. La position du patient et de la personne qui l'assiste lors des compressions thoraciques. Schéma de massage cardiaque indirect : a - pose des mains sur le sternum b - appui sur le sternum

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Vous trouverez ci-dessous la posologie de certains médicaments utilisés pour la RCR Adrénaline - 1 ml de solution à 0,1 % (1 mg) toutes les 3 à 5 minutes. jusqu'à l'obtention d'un effet clinique. Chaque dose est accompagnée de l'introduction de 20 ml de solution saline. Norépinéphrine – 2 ml de solution à 0,2%, diluée dans 400 ml de solution saline. Atropine – 1,0 ml de solution à 0,1 % toutes les 3 à 5 minutes. jusqu'à l'obtention de l'effet, mais pas plus de 3 mg. Lidocaïne (pour extrasystole) - dose initiale 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).

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Types d'états terminaux État prédagonal Pause terminale (pas toujours notée) Agonie Mort clinique

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État préagonal La conscience est déprimée ou absente. La peau est pâle ou cyanosée. La pression artérielle diminue jusqu'à zéro. Le pouls est préservé dans les artères carotides et fémorales. La respiration est une bradyforme. La gravité de la maladie s'explique par un manque croissant d'oxygène et de graves troubles métaboliques.

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Pause terminale La pause terminale ne se produit pas toujours. Après la vagotomie, il manque. Arrêt respiratoire, périodes d'asystolie 1 à 15 secondes.

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Agonie Le précurseur de la mort. La fonction régulatrice des parties supérieures du cerveau cesse. Les centres bulbaires contrôlent les processus vitaux.

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Mort clinique L'activité du cœur et de la respiration cesse, mais il n'y a toujours pas de changements irréversibles dans les organes et les systèmes. En moyenne, la durée ne dépasse pas 5 à 6 minutes, en fonction de la température ambiante, atm. pression, etc

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3 types d'arrêt circulatoire 1. Asystole - arrêt des contractions des oreillettes et des ventricules (blocage complet, irritation des nerfs vagues, épuisement, maladies endocriniennes, etc.). 2. Fibrillation ventriculaire - discoordination dans la contraction myocardique. 3. Atonie myocardique - perte de tonus musculaire (hypoxie, perte de sang, choc).

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3 types d'arrêt de l'activité respiratoire Hypoxie. Hypercapnie. Hypocapnie - alcalose respiratoire.

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Les signes de mort clinique du coma sont des pupilles dilatées et un manque de réaction à la lumière. L'apnée est l'absence de mouvements respiratoires. L'asystolie est l'absence de pouls dans les artères carotides. Les facteurs temporels jouent un rôle énorme dans cette condition, il est donc nécessaire de s'efforcer d'effectuer un EEG, un ECG, l'équilibre acido-basique n'est pas nécessaire, mais il faut passer aux méthodes de réanimation.

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Méthodes de revitalisation Voie aérienne ouverte - restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Respirez par la victime - démarrez la ventilation mécanique. Faites circuler son sang - démarrez le massage cardiaque.

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Règles ABC 1. Dépliez la colonne cervicale, faites ressortir la mâchoire inférieure (Fig. 23,24), videz la cavité buccale et le pharynx, le conduit d'air - ventilation (Fig. 25,26). 2. a) externe (externe) - compression de la poitrine. b) souffler de l'air dans les poumons.

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Méthodes de réalisation de la ventilation mécanique : ventilation par un conduit d'air en forme de S. Ventilation à travers un bandage de gaze (1-2 couches) ou un mouchoir. Ventilation bouche-à-bouche 10-12 par minute (comptez 4-5). Ventilation bouche à nez.

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Méthodes de restauration de l'activité cardiaque 1. Massage cardiaque indirect. Après 2-3 respirations, frappez avec le poing dans la région du cœur, puis massez entre le sternum et la colonne vertébrale, dans un rapport de 1:5 entre massage et ventilation.

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2. Stimulation médicamenteuse. Se répète toutes les 5 minutes. Agonistes adrénergiques - adrénaline 1,0 0,1% + 10,0 physique. solution par voie intraveineuse, par voie intraveineuse jusqu'à l'obtention d'un effet clinique. Médicaments antiarythmiques - lidocaïne 80-120 mg. Bicarbonate de sodium 2 ml 1% pour 1 kg. Sulfate de magnésium 1 à 2 g dans 100 ml de glucose à 5%. Atropine 1,0 solution à 0,1%. Chlorure de calcium 10% - 10,0

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3. Thérapie électropulsée 200J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Les prestations de réanimation ne sont pas accordées aux patients présentant des blessures incompatibles avec la vie, aux stades terminaux de maladies incurables ou aux patients cancéreux présentant des métastases.

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Types de choc Choc hypovolémique (posthémorragique, brûlure - ce sont des variétés). Choc cardiogénique. Choc vasculaire (septique et anaphylactique).

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Les signes cliniques de choc sont une peau froide, humide, pâle, cyanosée ou marbrée ; flux sanguin fortement ralenti dans le lit de l'ongle; conscience obscurcie; dipnée; oigurie; thymardie; diminution de la pression artérielle et du pouls.

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Classification pathogénétique, principaux symptômes cliniques et mécanismes compensatoires du choc hypovolémique (d'après G.A. Ryabov, 1979)

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Critères de contrôle des chocs L'indice de choc est le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression systolique (P.G. Bryusov, 1985). Valeur normale SI = 60/120 = 0,5 Avec étage de choc I. (perte de sang 15-25% du volume de sang) SI = 1 (100/100) En cas de choc, stade II. (perte de sang 25-45% du volume sanguin) SI = 1,5 (120/80) En cas de choc de stade III. (perte de sang supérieure à 50 % du volume sanguin) SI = » (140/70)

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Principes de traitement du choc hypovolémique Arrêt immédiat du saignement, soulagement adéquat de la douleur. Cathétérisme de la veine sous-clavière et thérapie par perfusion adéquate. Soulagement des signes d'insuffisance respiratoire aiguë. Apport constant d'oxygène dans le mélange inhalé à raison de 35 à 45 %. Soulagement des signes d'insuffisance cardiaque aiguë. Cathétérisme vésical

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Programme de thérapie par perfusion en fonction de la perte de sang (V.A. Klimansky, A.Ya.Rudaev, 1984)

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Principes de traitement du choc septique Élimination des signes d'insuffisance respiratoire aiguë et d'insuffisance respiratoire aiguë, passage en ventilation mécanique selon les indications. Normalisation des paramètres hémodynamiques centraux en utilisant des perfusions intraveineuses de dextranes, de cristalloïdes, de glucose sous le contrôle de la pression veineuse centrale et de la diurèse horaire. Correction des indicateurs de base de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre eau-électrolyte. Traitement préventif du syndrome de détresse pulmonaire, inévitable pour cette pathologie. Thérapie antibactérienne (de préférence médicaments bactériostatiques). Soulagement du syndrome CIVD. Traitement de la composante allergique de la maladie par prescription de glucocorticoïdes. Assainissement de la source d'infection. Thérapie symptomatique.

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Principes de traitement du choc anaphylactique Mesures de réanimation si indiquées. Si possible, éliminez tout contact avec l'allergène, même si cela n'est pas toujours possible. Si cela n'est pas possible, utilisez un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène ou injectez au site d'injection une solution diluée d'adrénaline. Thérapie par perfusion IV par jet sous le contrôle de la pression veineuse centrale et de la diurèse horaire. Lentement, par voie intraveineuse, 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% + solution saline 20,0. solution (peut être fait sous la langue). Soulagement du bronchospasme, administration intraveineuse lente de 5 à 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4%. L'administration de glucocorticoïdes est indiquée comme médicaments désensibilisants et stabilisants des membranes cellulaires. Lors de l'utilisation de prednisolone, la dose doit être comprise entre 90 et 120 mg. Dans le même temps, 125 à 250 mg d'hydrocortisone sont prescrits, qui ont la capacité de retenir le sodium et l'eau dans le corps.

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Critères de succès du traitement du choc : Restauration du volume sanguin et élimination de l'hypovolémie. Restauration d'UOS, MOS. Élimination des troubles de la microcirculation.

Description de la présentation par diapositives individuelles :

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