Sur approbation de la procédure de présentation et de composition des informations fournies par les autorités exécutives des sujets Fédération Russe, à inclure dans le registre national des eaux

Conformément au paragraphe 13 du Règlement sur la tenue du registre national des eaux, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 avril 2007 N 253 "Sur la procédure de tenue du registre national des eaux" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii , 2007, N 19, art. 2357), j'ordonne :

Approuver:

La procédure de soumission par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie des informations à inclure dans le registre national des eaux ();

La composition des informations fournies par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie pour inclusion dans le registre national des eaux ().

Ministre Yu.P. Trutnev

Immatriculation N° 10473

* Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2007, N 19, art. 2357 ** Règlement sur la tenue du registre national des eaux, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 avril 2007 N 253 "Sur la procédure de tenue du registre national des eaux", clause 26 Annexe 2 La composition des informations fournies par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie pour inclusion dans le registre national des eaux 1. Informations sur les masses d'eau appartenant aux entités constitutives de la Fédération de Russie Nom et type de plan d'eau (mare, carrière inondée) Appartenir à une unité hydrographique, zone de gestion des eaux (code) Localisation du plan d'eau (coordonnées géographiques, localité) Numéro cadastral du terrain appartenant au sujet de la Fédération de Russie, dans les limites duquel se trouve le plan d'eau But du plan d'eau Caractéristiques du plan d'eau Niveau de retenue normal (NSL) (pour les étangs), m ; Superficie d'un plan d'eau, km2; Volume total de la masse d'eau*, millions de m3 ; Longueur, largeur du plan d'eau, m Profondeur moyenne et maximale d'un plan d'eau, m _____________________________ * pour les bassins à FSL, pour les carrières inondées - pendant la période de remplissage maximum 2. Informations sur les structures hydrauliques et autres sur les plans d'eau appartenant aux entités constitutives de la Fédération de Russie N p / p Nom de l'ouvrage Localisation, coordonnées Propriétaire titulaire du solde Organisation opérationnelle Codes d'identification Objectif, paramètres, caractéristiques Marques spéciales* Ouvrages Appartenant à la parcelle agricole _____________________________ * - dans cette colonne, comprenant la date de mise en service, le détail des actes établissant la forme de propriété, le détenteur du solde et l'organisme d'exploitation, les droits sur le terrain sous la structure. 3. Informations sur les lieux de pêche Nom du plan d'eau Un numéro d'identification plan d'eau Détails de l'acte, qui a établi la zone de pêche * Choix Marques spéciales* Coordonnées largeur, superficie, km2 Code (00.) et nom du district de bassin Code (00.00.00.) et nom de l'unité hydrographique Code (00.00.00.000) du domaine de gestion de l'eau _____________________________ * Les informations sur les zones de pêche sont formées sur la base des données de la liste des zones de pêche, approuvées de la manière prescrite ** Cette colonne reflète également les informations sur la mise à disposition d'une zone de pêche à utiliser et les conditions d'utilisation du site. 4. Informations sur les régimes des districts de protection sanitaire (de montagne et sanitaires) établis pour les zones médicales et récréatives et les stations balnéaires d'importance régionale et locale, dans les limites desquelles se trouvent les masses d'eau Nom de la zone ou de la station balnéaire, signification (régionale ou locale) et emplacement Le nom et les détails de l'acte juridique réglementaire, sur la reconnaissance du territoire en tant que zone médicale et récréative ou station d'importance régionale ou locale informations généralesà propos du district de protection sanitaire (sanitaire de montagne) Nom des plans d'eau situés sur le territoire du district de protection sanitaire (montagne et sanitaire) Régime du district de protection sanitaire (de montagne et sanitaire), établi pour la zone ou la station médicale et sanitaire, dans les limites de laquelle se trouvent les masses d'eau

Arrêté du ministre de l'économie nationale de la République du Kazakhstan du 17 mars 2015 n° 215. Enregistré au ministère de la justice de la République du Kazakhstan le 28 avril 2015 n° 10827. Ministre de la Santé de la République du Kazakhstan en date du 4 octobre 2019 n° ҚР ДСМ-135.

Note de bas de page. Force perdue par ordre et.environ. Ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 04.10.2019 (entre en vigueur après dix jours calendaires après le jour de sa première publication officielle).

3) les avortements contractés dans la communauté ;

7) morsures d'animaux ;

vaccins

	statut immunitaire		PSCH ou PSS	D'autres vaccinations
			L'un des médicaments est administré
		Non entré		Vaccinations programmées selon le calendrier vaccinal
			L'un des médicaments est administré	Vaccinations programmées selon le calendrier vaccinal
		Entrez ADS-M	L'un des médicaments est administré
			Appliquer en cas de contamination
				Selon le calendrier de vaccination tous les 10 ans - une seule revaccination d'ADS-M

Noter:

La dose de médicament PSCI est doublée dans les cas suivants :

plaies lacérées ou infectées;

plus tard (plus de 24 heures après la blessure) l'introduction du PSCI ;

chez les adultes en surpoids.

2) les personnes qui n'ont pas de preuves documentaires des vaccinations reçues ;

3) les personnes qui ont passé plus de 10 ans après la dernière revaccination liée à l'âge.

6. La vaccination des personnes guéries de la diphtérie est effectuée avant la sortie de l'hôpital. Les personnes précédemment non vaccinées reçoivent une dose d'ADS-M, suivie d'une primo-vaccination (3 doses à 4 semaines d'intervalle) et d'un premier rappel (4e dose à 6 mois d'intervalle). Les personnes partiellement vaccinées reçoivent une cure de 2 doses à 4 semaines d'intervalle et le premier rappel à 6 mois d'intervalle. À l'avenir, la vaccination est effectuée selon les modalités des vaccinations préventives conformément au n ° 2295. Les personnes entièrement immunisées reçoivent une dose d'ADS-M si la dernière dose a été administrée il y a plus de 5 ans.

7. En plus de la vaccination de routine contre le tétanos, une prophylaxie spécifique d'urgence de cette infection est réalisée. Les indications pour la prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos sont :

1) blessures, blessures avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses;

2) gelures et brûlures des deuxième, troisième et quatrième degrés ;

3) les avortements contractés dans la communauté ;

4) accoucher à l'extérieur organisation médicale;

5) naissance en dehors d'un établissement médical ;

6) gangrène ou nécrose tissulaire de tout type ;

7) morsures d'animaux ;

8) dommages pénétrants au tractus gastro-intestinal.

8. La vaccination spécifique d'urgence pour les blessures est effectuée conformément au tableau de vaccination spécifique d'urgence pour les blessures conformément aux présentes règles sanitaires.

Pour la prévention d'urgence du tétanos, un vaccin contenant du DTC, l'ADS-M, l'immunoglobuline humaine antitétanique (ci-après dénommée PTSI), le sérum antitétanique (ci-après dénommé PSS) sont utilisés.

9. Pour l'immunisation de la population contre la rougeole, la rubéole et les oreillons, un vaccin combiné contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ci-après dénommé ROR) et un vaccin unique contre la rougeole, la rubéole et les oreillons sont utilisés.

En cas de complication de la situation épidémiologique pour les maladies infectieuses contre lesquelles des vaccinations préventives sont effectuées, une vaccination de masse supplémentaire est autorisée.

10. Personnes de moins de 30 ans qui ont été en contact étroit avec un patient atteint de rougeole et de rubéole et de moins de 25 ans avec un patient atteint d'oreillons non vacciné, sans carnet de vaccination ou qui n'ont pas reçu de deuxième dose de vaccin contre cette infection, on administre une vaccination d'urgence avec un seul vaccin rougeole, rubéole et oreillons, en son absence RCC. La vaccination d'urgence est effectuée au plus tard 72 heures à compter du moment du contact avec le patient.

Lors de l'enregistrement des cas d'oreillons dans une équipe organisée, une vaccination unique des enfants de moins de 18 ans vaccinés contre cette infection est effectuée si plus de 7 ans se sont écoulés depuis la première vaccination.

11. Les vaccinations préventives contre l'infection hémophilique sont effectuées avec des vaccins combinés contenant un composant contre l'infection hémophilique de type B.

12. Les vaccinations prophylactiques contre la poliomyélite sont réalisées avec des vaccins antipoliomyélitiques vivants ou inactivés.

3. Exigences sanitaires et épidémiologiques pour la réalisation
mesures anti-épidémiques dans les foyers infectieux
maladies contre lesquelles des mesures préventives sont prises
vaccins

13. L'identification des patients ou suspects de la maladie est effectuée travailleurs médicaux les organismes médicaux, quels que soient leur rattachement départemental et leur mode de détention lors des rendez-vous ambulatoires, des visites à domicile, examens médicaux, examens médicaux et autres visites dans les établissements de santé.

L'isolement obligatoire à l'hôpital est effectué pour les patients atteints de diphtérie et de poliomyélite. Le reste des patients est isolé à l'hôpital pour des raisons cliniques ou épidémiologiques ou à domicile jusqu'à la disparition complète des symptômes cliniques.

14. Aux fins de la détection rapide des patients :

1) diphtérie - un seul examen de laboratoire des patients atteints de laryngite, d'amygdalite avec plaque pathologique, de rhinopharyngite est effectué le jour de la prise de contact avec une organisation médicale et des personnes nouvellement admises dans des orphelinats, des hôpitaux neuropsychiatriques pour enfants et adultes;

2) poliomyélite - l'identification, l'enregistrement et l'examen virologique des patients atteints de paralysie flasque aiguë sont effectués;

3) rougeole et rubéole - l'identification, l'enregistrement et l'examen en laboratoire des patients présentant des éruptions cutanées sont effectués.

Note de bas de page. Paragraphe 15 tel que modifié par l'arrêté du ministre de l'économie nationale de la République du Kazakhstan du 29.08.2016 (entre en vigueur à l'expiration d'un délai de dix jours calendaires après le jour de sa première publication officielle).

16. Lors de l'enquête épidémiologique, l'entourage des personnes qui ont été en contact avec le patient (diphtérie, rougeole, rubéole, coqueluche, oreillons, poliomyélite) pendant période d'incubation maladies.

17. Les personnes qui ont été en contact avec le patient sont soumises à un examen clinique pour rechercher la présence de symptômes et de signes de la maladie et sont sous observation quotidienne.

18. Dans le foyer de diphtérie, les personnes de contact sont observées pendant 7 jours à compter du dernier contact avec le patient. Le premier jour d'observation, des écouvillons sont prélevés sur les contacts du nez et de la gorge, des lésions cutanées pour un examen bactériologique du bacille de la diphtérie et, sans attendre les résultats de l'examen bactériologique, un traitement antibiotique prophylactique est effectué.

Les porteurs identifiés de souches toxigènes de bacilles diphtériques sont isolés pour traitement dans un hôpital et réexaminés bactériologiquement 2 jours après la fin du traitement pour assurer l'abacillation.

19. Tous les objets qui ont été en contact direct avec un patient atteint de diphtérie sont désinfectés après isolement du patient.

20. L'admission de personnes guéries de la diphtérie dans des groupes d'enfants organisés s'effectue avec un rétablissement complet et en présence de deux résultats négatifs d'examens bactériologiques.

21. Observation de dispensaire Afin d'identifier les complications tardives, les mesures de rééducation sont réalisées par un médecin de district avec l'intervention (selon les indications) d'un cardiologue, neuropathologiste, médecin ORL. Le moment de l'examen médical est déterminé par la gravité clinique de la forme de diphtérie et la présence de complications. Les personnes atteintes d'une forme localisée de diphtérie sont observées pendant 6 mois, en présence de complications - un an.

22. Les enfants atteints de diphtérie sont admis dans les établissements préscolaires et éducatifs avec une forme localisée après 2-3 semaines, avec des complications - après 4-8 semaines.

23. Dans l'enquête épidémiologique des cas de poliomyélite, de rougeole et de rubéole :

1) un numéro d'identification est attribué à chaque cas de la maladie ;

2) Les contacts sont interrogés pour obtenir des informations démographiques et cliniques, le statut vaccinal, une éventuelle grossesse et des antécédents de voyage récents ;

3) une étude en laboratoire du matériel des patients et des personnes en contact avec le patient est réalisée.

24. L'observation des personnes en contact avec un patient atteint de rougeole, de rubéole et d'oreillons est effectuée dans les 21 jours, avec un patient atteint de poliomyélite dans les 30 jours à compter de la date de détection du dernier cas de la maladie. Dans le foyer de poliomyélite après hospitalisation, la désinfection finale est effectuée.

Tableau d'immunisation spécifique d'urgence pour les blessures

	statut immunitaire		PSCH ou PSS	D'autres vaccinations
	Complexe primaire (3 doses ou plus)	Entrée après 10 ans ou plus depuis la dernière vaccination (avec plaies étendues, plaies contaminées, engelures, brûlures, blessures - 5 ans ou plus)	Administré pour les plaies contaminées, les engelures, les brûlures et les blessures après 5 ans ou plus à compter de la dernière vaccination	Vaccinations programmées selon le calendrier vaccinal
	Vaccination partielle (moins de 3 doses)	Administré si 1 mois ou plus s'est écoulé depuis la dernière vaccination	L'un des médicaments est administré en cas de contamination de la plaie	Reçoit la prochaine vaccination du cycle de vaccination et doit à l'avenir terminer le complexe de primo-vaccination (au moins 3 doses) dans une organisation médicale territoriale. Le choix du médicament dépend de l'âge de la personne vaccinée.
	Statut vaccinal non vacciné ou inconnu	Un médicament antitétanique est administré, choisi en fonction de l'âge	L'un des médicaments est administré	Par la suite, un cycle complet de vaccination est effectué (au moins 3 doses, en tenant compte de la première dose administrée) dans une organisation médicale territoriale
	Nouveau-nés nés hors établissement de santé et nourrissons de moins de 2 mois blessés	Non entré	L'un des médicaments est administré à l'enfant si la mère n'est pas vaccinée, partiellement vaccinée ou a un statut vaccinal inconnu. Le médicament n'est pas administré si la mère est complètement vaccinée	Vaccinations programmées selon le calendrier vaccinal
	Enfants non vaccinés de plus de 2 mois	Administrer le vaccin contenant du DTC selon le calendrier de vaccination	L'un des médicaments est administré	Vaccinations programmées selon le calendrier vaccinal
	Femmes (pour les accouchements hors hôpital ou les avortements) dans les cas où elles ne sont pas vaccinées ou s'il n'y a pas de données sur les vaccinations	Entrez ADS-M	L'un des médicaments est administré	Avec un intervalle de 1 mois, la deuxième vaccination, après 6 mois - revaccination avec ADS-M, puis tous les 10 ans - une seule revaccination
	Femmes (pour les accouchements hors hôpital ou les avortements), si précédemment partiellement vaccinées (moins de 3 doses)	L'ADS-M est administré si plus d'un mois s'est écoulé depuis la dernière vaccination	Appliquer en cas de contamination	Selon le calendrier de vaccination tous les 10 ans - une seule revaccination d'ADS-M
	Femmes (pour les accouchements hors hôpital ou les avortements) ayant déjà reçu un complexe primaire complet (3 doses ou plus)	L'ADS-M est administré 10 ans ou plus après la dernière vaccination (avec plaies contaminées - 5 ans ou plus)	Administrer 10 ans ou plus après la dernière vaccination (avec plaies contaminées - 5 ans ou plus)	Selon le calendrier de vaccination tous les 10 ans - une seule revaccination d'ADS-M

Noter:

Le médicament antitétanique est choisi en fonction de l'âge.

Avant chaque administration du médicament, vous devez lire attentivement les instructions jointes au médicament et les suivre strictement.

La dose de médicament PSCI est doublée dans les cas suivants.

COMITÉ D'ÉTAT DES DOUANES

LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

(Extrait)

SUR L'APPROBATION DU « RÈGLEMENT SUR LA PROCÉDURE

DÉDOUANEMENT DES MARCHANDISES IMPORTÉES

VERS LE TERRITOIRE DE LA ZONE FRANCHE

ET EXPORTÉ DEPUIS SON TERRITOIRE *

Conformément au décret du président de la République du Bélarus du 20 mars 1996 N 114 "Sur les zones économiques franches sur le territoire de la République du Bélarus", j'ordonne :

1. Approuve le "Règlement relatif à la procédure de dédouanement des marchandises importées sur le territoire de la zone franche et exportées de son territoire" ci-joint.

Président du Comité P.V. KRECHKO

* Entre en vigueur à partir du moment de l'enregistrement par l'État du règlement approuvé par lui

POSITION

À PROPOS DE L'ORDRE DE DÉDOUANEMENT

MARCHANDISES IMPORTÉES SUR LE TERRITOIRE

ZONE DOUANIÈRE FRANCHE ET EXPORTÉE DEPUIS

SES TERRITOIRES

Inscrit au registre Enregistrement d'État 26/07/96, rég. N 1519/12.

1. Dispositions générales

1.1. Zone douanière franche - un régime douanier dans lequel les marchandises étrangères sont placées et utilisées dans les limites territoriales pertinentes sans frais droits de douane, taxes, ainsi que sans l'application de mesures de politique économique à ces marchandises, et les marchandises nationales sont placées et utilisées aux conditions applicables à l'exportation en dehors du territoire douanier de la République du Bélarus.

1.2. Les marchandises importées sur le territoire de la zone franche et exportées de son territoire sont soumises à un dédouanement obligatoire.

1.3. La présentation des marchandises importées sur le territoire de la zone franche et exportées de son territoire s'effectue aux points de dédouanement situés dans une telle zone.

1.4. La procédure de déclaration des marchandises importées sur le territoire de la zone franche et exportées de son territoire est déterminée par d'autres règlements Comité d'État des douanes de la République du Bélarus.

1.5. Le territoire de la zone franche douanière est clôturé. Les limites de la zone franche douanière, ainsi que les entrées et les sorties sont sous contrôle douanier.

1.6. Douane le droit de procéder à des inventaires et opérations contrôle personnalisé pour les marchandises situées sur le territoire de la zone franche.

1.7. Les marchandises dangereuses, susceptibles d'endommager d'autres marchandises ou nécessitant des équipements spéciaux ne sont autorisées à être placées en zone franche qu'aux endroits spécialement aménagés pour leur placement.

1.8. La législation de la République du Bélarus peut imposer des restrictions sur certains types d'activités exercées sur le territoire de la zone franche douanière par des entités commerciales enregistrées dans une telle zone, et sur les opérations effectuées avec des marchandises importées dans la zone.

2. Importation de marchandises sur le territoire de la zone franche douanière

2.1. Les marchandises importées sur le territoire de la zone franche sont soumises au dédouanement dans le régime douanier de la zone franche. Un demandeur d'un régime de zone franche peut être une entité commerciale enregistrée dans une zone franche conformément à la procédure établie par la législation de la République du Bélarus.

2.2. Les marchandises importées sur le territoire douanier de la République du Bélarus en vue d'être placées dans une zone franche sont soumises au dédouanement sous le régime douanier du transport sous contrôle douanier.

2.3. Les marchandises exportées du territoire douanier de la République du Bélarus vers le territoire de la zone douanière franche peuvent être déclarées sous les régimes douaniers associés à leur placement temporaire ou permanent en dehors du territoire douanier de la République du Bélarus.

3. Exportation de marchandises depuis le territoire de la zone franche douanière

3.1. Les marchandises exportées du territoire de la zone franche sont soumises au dédouanement dans le régime douanier de la zone franche. Dans le même temps, les droits de douane et les taxes ne sont pas perçus et les mesures de politique économique ne sont pas appliquées. Un demandeur d'un régime de zone franche peut être une entité commerciale enregistrée dans une zone franche conformément à la procédure établie par la législation de la République du Bélarus.

3.2. La circulation des marchandises à travers le territoire douanier de la République du Bélarus, exportées du territoire de la zone douanière franche, aux fins de placement en dehors du territoire douanier de la République du Bélarus, s'effectue sous le régime douanier du transport sous douane surveillance.

3.3. Les marchandises importées sur le territoire douanier de la République de Biélorussie à partir du territoire de la zone franche peuvent être déclarées sous les régimes douaniers associés à leur placement temporaire ou permanent sur le territoire douanier de la République de Biélorussie, tandis que la perception des droits de douane et taxes, ainsi que l'application de mesures de politique économique s'effectuent en fonction de l'origine des marchandises, ou en les classant comme produites dans une zone franche et le régime douanier déclaré.

Sur l'approbation de la procédure de soumission et de composition des informations soumises par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie pour inclusion dans le registre national des eaux

Conformément au paragraphe 13 du Règlement sur la tenue du registre national des eaux, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 avril 2007 N 253 "Sur la procédure de tenue du registre national des eaux" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii , 2007, N 19, art. 2357), j'ordonne :

Approuver:

La procédure de soumission par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie des informations à inclure dans le registre national des eaux ();

La composition des informations fournies par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie pour inclusion dans le registre national des eaux ().

Ministre Yu.P. Trutnev

Immatriculation N° 10473

* Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2007, N 19, art. 2357 ** Règlement sur la tenue du registre national des eaux, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 avril 2007 N 253 "Sur la procédure de tenue du registre national des eaux", clause 26 Annexe 2 La composition des informations fournies par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie pour inclusion dans le registre national des eaux 1. Informations sur les masses d'eau appartenant aux entités constitutives de la Fédération de Russie Nom et type de plan d'eau (mare, carrière inondée) Appartenir à une unité hydrographique, zone de gestion des eaux (code) Localisation du plan d'eau (coordonnées géographiques, peuplement) Numéro cadastral du terrain appartenant au sujet de la Fédération de Russie, dans les limites duquel se trouve le plan d'eau But du plan d'eau Caractéristiques du plan d'eau Niveau de retenue normal (NSL) (pour les étangs), m ; Superficie d'un plan d'eau, km2; Volume total de la masse d'eau*, millions de m3 ; Longueur, largeur du plan d'eau, m Profondeur moyenne et maximale d'un plan d'eau, m _____________________________ * pour les bassins à FSL, pour les carrières inondées - pendant la période de remplissage maximum 2. Informations sur les structures hydrauliques et autres sur les plans d'eau appartenant aux entités constitutives de la Fédération de Russie N p / p Nom de l'ouvrage Localisation, coordonnées Propriétaire titulaire du solde Organisation opérationnelle Codes d'identification Objectif, paramètres, caractéristiques Marques spéciales* Ouvrages Appartenant à la parcelle agricole _____________________________ * - dans cette colonne, comprenant la date de mise en service, le détail des actes établissant la forme de propriété, le détenteur du solde et l'organisme d'exploitation, les droits sur le terrain sous la structure. 3. Informations sur les lieux de pêche Nom du plan d'eau Numéro d'identification du plan d'eau Détails de l'acte, qui a établi la zone de pêche * Choix Marques spéciales* Coordonnées largeur, superficie, km2 Code (00.) et nom du district de bassin Code (00.00.00.) et nom de l'unité hydrographique Code (00.00.00.000) du domaine de gestion de l'eau _____________________________ * Les informations sur les zones de pêche sont formées sur la base des données de la liste des zones de pêche, approuvées de la manière prescrite ** Cette colonne reflète également les informations sur la mise à disposition d'une zone de pêche à utiliser et les conditions d'utilisation du site. 4. Informations sur les régimes des districts de protection sanitaire (de montagne et sanitaires) établis pour les zones médicales et récréatives et les stations balnéaires d'importance régionale et locale, dans les limites desquelles se trouvent les masses d'eau Nom de la zone ou de la station balnéaire, signification (régionale ou locale) et emplacement Le nom et les détails de l'acte juridique réglementaire, sur la reconnaissance du territoire en tant que zone médicale et récréative ou station d'importance régionale ou locale Informations générales sur le district de protection sanitaire (montagne et sanitaire) Nom des plans d'eau situés sur le territoire du district de protection sanitaire (montagne et sanitaire) Régime du district de protection sanitaire (de montagne et sanitaire), établi pour la zone ou la station médicale et sanitaire, dans les limites de laquelle se trouvent les masses d'eau

MINISTERE DE LA SANTE DE LA RSFSR
COMMANDE
14 avril 1979
N 215
SUR LES MESURES D'AMÉLIORATION DE L'ORGANISATION ET D'ACCROISSEMENT DE LA QUALITÉ
SOINS MÉDICAUX SPÉCIALISÉS POUR LES PATIENTS
MALADIES CHIRURGICALES PURULENTES
Ces dernières années, les autorités et institutions sanitaires, les instituts médicaux et de recherche de la Fédération de Russie ont effectué certains travaux pour développer et améliorer la qualité des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes.
Au 1er janvier 1978, 29 933 lits étaient déployés pour ces patients dans la Fédération de Russie, soit 17,1% du nombre total de lits chirurgicaux. Sur la base des hôpitaux chirurgicaux des grands hôpitaux, 169 services purulents ont été créés avec un nombre total de 7 260 lits, soit 24% du nombre total de lits alloués au traitement des maladies chirurgicales purulentes. Dans les polycliniques de la république, 200 chambres ont été organisées pour le traitement de cette catégorie de patients.
Dans un certain nombre de territoires administratifs de la république, des travaux ciblés sont en cours pour améliorer soins médicaux patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires.
Ainsi, à Moscou, un traitement différencié des maladies chirurgicales purulentes est effectué. Des services spécialisés ont été créés pour le traitement des mammites, ostéomyélites, péritonites et des mesures sont prises pour prévenir les abcès post-injection et les phlegmons. Grâce aux travaux effectués, la mortalité par maladies purulentes dans la ville de Moscou est passée de 3,4% en 1976 à 2,9% en 1977. Le nombre d'infections purulentes dans les maternités a diminué. Le nombre d'abcès post-injection est réduit.
Dans les services de chirurgie des hôpitaux Territoire de l'Altaï, Astrakhan, Orenburg et d'autres régions, une réduction significative de la fréquence des suppurations après l'urgence et opérations planifiées.
En général, dans la RSFSR en 1977, par rapport à 1975, l'incidence des infections purulentes de la peau et du tissu sous-cutané a diminué de 4,6%. Dans le même temps, le nombre de jours d'incapacité temporaire pour 100 salariés a diminué de 3,7 %.
L'urgence du problème de la prévention et du traitement de l'infection chirurgicale est déterminée par la prévalence actuelle de cette pathologie. Environ 1,3% de tous les patients chirurgicaux sont des patients atteints de maladies purulentes.
Chaque année, plus de 2 millions de patients atteints de maladies inflammatoires purulentes sont traités dans les cliniques de la Fédération de Russie, dont la perte de travail dépasse 15 millions de jours ouvrables.
Dans la structure des maladies purulentes-inflammatoires avec lesquelles les patients se rendent à la clinique, 26,15% sont des phlegmons et des abcès des tissus mous, 22,35% sont des panaritiums, 20,09% sont des furoncles et des anthrax, 4,17% sont des mammites, 18. 02% - d'autres maladies purulentes , 9,22% - patients sortis de l'hôpital pour un suivi après avoir souffert de maladies purulentes-inflammatoires.
Chaque année, la perte de travail parmi les assurés est de 13,6% pour les patients atteints de phlegmon et d'abcès du nombre total de jours d'incapacité temporaire de toutes les maladies purulentes, criminels - 15,6%, furoncles et anthrax - 13,9%, mammite - 2,2%, autres maladies purulentes - 40,3%, sortie de l'hôpital pour suivi - 14,4%.
Dans les hôpitaux chirurgicaux de la Fédération de Russie, les patients atteints de maladies purulentes représentent 14 à 15 %. Parmi ceux-ci, 38,67% - avec des maladies purulentes de la peau et du tissu sous-cutané, 7,5% - avec du phlegmon post-injection, 13% - avec des criminels et du phlegmon de la main, 10% - avec une mammite purulente, 8,3% - avec une ostéomyélite et de l'arthrite , 22,6% - avec d'autres maladies purulentes-inflammatoires.
Parmi les agents responsables des processus inflammatoires et purulents, une place particulière est occupée par les staphylocoques, qui dans 65,5% des cas sont à l'origine de la suppuration de la plaie chirurgicale. Actuellement, les staphylocoques provoquent plus souvent que les autres microbes des processus suppuratifs de la peau, des tissus sous-cutanés et des organes internes. Ils provoquent la majorité des complications graves après un traumatisme, ainsi qu'après diverses maladies infectieuses.
Une telle infection représente un grand danger pour les patients et les enfants affaiblis. Le nombre croissant de maladies staphylococciques chaque année s'explique par la pathogénicité prononcée des agents pathogènes, leur résistance croissante aux antibiotiques et aux agents chimiothérapeutiques, en relation avec laquelle l'antibiothérapie des maladies septiques de nature staphylococcique s'avère souvent inefficace, ainsi que des violations importantes des règles d'asepsie et d'antisepsie en milieu hospitalier, non-respect des règles en vigueur pour la prévention d'éventuelles complications purulentes en pratique chirurgicale quotidienne.
Les difficultés de prévention et de traitement de l'infection chirurgicale purulente sont exacerbées par le portage répandu du bacille staphylococcique dans la population, en particulier le personnel médical, et la contamination microbienne importante de l'air, des fournitures hospitalières et des soins aux patients dans les établissements médicaux.
Les contrôles effectués révèlent que le régime sanitaire et anti-épidémique est bafoué presque partout dans les services de chirurgie générale. La plupart des lits (17.292 ou 58%) alloués aux patients atteints d'infection chirurgicale purulente sont situés dans des hôpitaux de chirurgie générale, sans prendre de mesures pour prévenir la propagation éventuelle de l'infection.
De 71 ASSR républicains, hôpitaux régionaux et régionaux, purulents services de chirurgie ne sont disponibles que dans 21. Sur 2 822 hôpitaux de ville et pour enfants, hôpitaux d'urgence, seuls 112 (4 %) disposent de services de chirurgie purulente. Dans la plupart des cas, l'isolement fiable des services de chirurgie purulente du reste de l'hôpital n'est pas assuré.
Pour les opérations purulentes, des salles d'opération spéciales ne sont attribuées que dans les établissements médicaux dotés de départements spécialisés. Dans de nombreux services chirurgicaux, dans lesquels des lits sont attribués aux patients atteints d'infection chirurgicale purulente, les opérations de ces patients sont généralement effectuées dans des salles d'opération chirurgicales générales.
Le personnel médical permanent, intermédiaire et subalterne pour la prise en charge des patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et leur prise en charge n'est disponible que dans les services spécialisés purulents.
Dans les services de chirurgie générale, où des lits sont attribués aux patients atteints d'infection chirurgicale purulente, ils sont traités par des médecins qui supervisent simultanément d'autres patients qui ne présentent pas de complications purulentes, ce qui constitue une menace pour l'infection nosocomiale. Des études menées ont établi que le personnel des services chirurgicaux, notamment purulents, est dans 87% des cas porteur de staphylocoques dont les souches isolées sont résistantes aux antibiotiques dans 64,6%.
Dans le même temps, les projets d'institutions médicales nouvellement construites ne prévoient pas toujours les locaux et les conditions nécessaires au traitement sanitaire et hygiénique du personnel.
Les salles de traitement des maladies chirurgicales purulentes dans les polycliniques ne sont disponibles que dans 22 territoires administratifs. Leur nombre n'est que de 4,8% par rapport au nombre total de salles de chirurgie. Les opérations ambulatoires pour les maladies purulentes sont souvent effectuées sans suivre le principe de séquence, ainsi que les opérations "propres". La sensibilité de la flore aux antibiotiques dans la plupart des cas n'est pas déterminée. Les enzymes protéolytiques pour le traitement des plaies purulentes sont extrêmement rarement utilisées. Les sutures secondaires précoces, primaires retardées et secondaires ne sont pas utilisées.
Le fait que 3,4% des patients atteints de panaris (31 463 sur 924 160 en 1977) aient été hospitalisés après un traitement infructueux témoigne de la mauvaise tactique de prise en charge des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires dans les polycliniques. L'indication d'hospitalisation était le développement de formes compliquées de panaritium et l'aggravation de l'évolution de la maladie. En règle générale, l'apparition de formes compliquées de panaritium dépendait directement des erreurs dans le traitement de ses formes superficielles.
L'adaptation rapide des micro-organismes aux médicaments antibactériens utilisés nécessite un changement rapide d'antibiotiques. Cependant, l'enquête a montré que la détermination de l'antibiorésistance de la flore n'est pas toujours réalisée même dans les grands hôpitaux républicains ASSR, régionaux, régionaux et municipaux.
Un effet défavorable sur le développement de complications purulentes a une utilisation excessivement large, et dans certains cas déraisonnable, d'antibiotiques. L'immunisation active des patients avec l'anatoxine staphylococcique afin d'augmenter l'immunité anti-staphylococcique spécifique, ainsi que l'immunisation passive (plasma hyperimmun, gamma globuline) sont extrêmement rarement utilisées.
Les chirurgiens des polycliniques commettent de graves violations des exigences généralement acceptées pour le traitement des mains. Dans la plupart des établissements médicaux de la République socialiste soviétique autonome du Daghestan, des régions d'Ivanovo, de Penza, de Saratov et de Sakhaline, les chirurgiens ne traitent leurs mains qu'avec de l'alcool, dans la région de Kuibyshev, ils ne traitent que des gants en caoutchouc avec du sublimé.
Selon le SES de la région de Vladimir, sur 2392 échantillons de matériel chirurgical prélevés dans des établissements médicaux, 156 (5,5%) se sont avérés non stériles.
Le non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie dans le traitement des mains, la stérilisation des instruments et des pansements provoque l'apparition de complications purulentes, ce qui complique le traitement des patients, allonge leur séjour à l'hôpital, la période d'incapacité temporaire et affecte négativement le résultat du traitement.
Dans l'ASSR Kabardino-Balkar, la suppuration des plaies après les opérations d'urgence en 1977 s'est produite dans 22,3% des cas, dans le territoire de Krasnoïarsk - dans 0,5%, dans Région de Tomsk- 9,2%, en général dans la RSFSR - 4,3%.
Les complications purulentes dans les établissements médicaux de la RSFSR en 1977 ont été la cause de décès dans les opérations d'urgence dans 28,29% des cas, dans les cas planifiés - dans 16,79%. Dans la région de Vladimir, sur 130 décès après des opérations d'urgence, 95 patients (73%) sont décédés de complications purulentes, et sur 13 décédés après des opérations électives, dans tous les cas, le décès est survenu à la suite de complications purulentes.
Les violations graves des bases de l'asepsie et de l'antisepsie lors des injections sont mises en évidence par le fait que 7,5% des patients hospitalisés atteints d'infections chirurgicales purulentes sont des patients atteints de phlegmon et d'abcès post-injection. Un nombre encore plus important de patients présentant ces complications sont sous traitement ambulatoire.
Les chefs d'un certain nombre d'établissements médicaux, ainsi que de stations sanitaires-épidémiologiques et de désinfection, n'assurent pas la stricte application d'un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques dans les services chirurgicaux, dans les services et les unités de soins intensifs et de soins intensifs.
Les lits et les matelas, sur lesquels se trouvaient des patients atteints de maladies purulentes, ne sont pas désinfectés dans un certain nombre d'hôpitaux. Les mesures visant à empêcher l'entassement des patients dans les salles ne sont pas prises. La lessive des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires est souvent réalisée avec le reste du linge.
Travail sur la prévention des infections purulentes chez les travailleurs des entreprises industrielles, de la construction, des transports et Agriculture, réalisée par des unités médico-sanitaires, des polycliniques, des centres de santé, des stations sanitaires et épidémiologiques, des dispensaires et des bureaux dermatologiques et vénériens, est dans de nombreux cas inefficace et ne donne pas de résultats tangibles.
Autorités sanitaires et chirurgiens-chefs de l'ASSR, territoires et régions, et Moscou et Leningrad n'accordent pas l'attention voulue à la formation avancée du personnel médical en chirurgie purulente.
Dans les régions mordovienne, touva, tchétchène-ingouche, tchouvache, socialistes soviétiques autonomes de Yakut, Primorsky Krai, Arkhangelsk, Vladimir, Irkoutsk, Kaliningrad, Kaluga, Orel, Penza, Rostov, la formation en chirurgie purulente n'est pas du tout dispensée.
De nombreux départements chirurgicaux et autres des instituts médicaux effectuent et organisent mal ce travail.
Les employés des départements des instituts médicaux et des instituts de recherche, ainsi que la plupart des chirurgiens-chefs de l'ASSR, des territoires, des régions accordent peu d'attention au problème important de la "chirurgie purulente".
Afin d'améliorer encore l'organisation et d'améliorer la qualité des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et la prévention des complications postopératoires purulentes dans les établissements médicaux et en application de l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 720 du 31 juillet, 1978 "Sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre les infections nosocomiales
JE COMMANDE:
1. Aux ministres de la santé de l'ASSR, aux chefs des départements régionaux et régionaux de la santé, aux chefs des principaux départements de la santé du comité exécutif de la ville de Leningrad, du comité exécutif de la ville de Moscou, du comité exécutif régional de Moscou :
1.1. Au cours de l'année 1979, vérifier l'état et l'organisation des soins médicaux spécialisés pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et, sur la base des matériaux reçus, élaborer des plans d'action visant à améliorer la qualité de ce type de soins, ainsi que des mesures de prévention des maladies purulentes. maladies inflammatoires et complications postopératoires pour chaque établissement médical séparément (hôpitaux, polycliniques, unités médicales, dispensaires dermatovénérologiques), c'est-à-dire :
- nouvelle augmentation du nombre de lits et d'un réseau de services et de bureaux indépendants dans les polycliniques pour le traitement des patients atteints d'infection chirurgicale purulente, en tenant compte de l'incidence, avec la création de conditions pour prévenir la propagation de l'infection purulente ;
- organisation de grands services de chirurgie purulente (60 lits ou plus) dans des hôpitaux multidisciplinaires pour le traitement des patients atteints de maladies purulentes chirurgicales et de complications.
Dans les villes où, en raison de la taille de la population, il n'est actuellement pas possible de créer des services de chirurgie purulente spécialisés, allouer des services spéciaux dans les services de chirurgie générale avec toutes les mesures pour prévenir la propagation de l'infection :
- séparation des blocs opératoires et des vestiaires dans les services chirurgicaux pour les opérations et pansements "propres" et purulents et équipement des blocs opératoires en climatiseurs ;
- assurer l'isolement fiable des services purulents dans les hôpitaux et des chambres pour le traitement des patients atteints de maladies chirurgicales purulentes dans les polycliniques des autres services de l'hôpital et de la polyclinique ;
- interdiction catégorique de l'opération chez les patients atteints d'infection chirurgicale purulente dans les blocs opératoires de chirurgie générale ;
- introduction dans la pratique de méthodes unifiées de la plus haute qualité pour le traitement du champ chirurgical, des mains, des gants chirurgicaux, de la stérilisation des instruments chirurgicaux, du matériel de suture et de pansement, du linge chirurgical;
- mise en place d'une méthode de diagnostic express de la sensibilité de la flore microbienne aux antibiotiques ;
- organisation et mise en œuvre d'un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques dans les départements, bureaux, hôpitaux, cliniques et instituts chirurgicaux, guidé par des instructions approuvées par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 720 du 31/07/78 (annexes 1, 2, 3, 4);
- organisation de salles de stérilisation centralisées dans les grands établissements médicaux, en tenant compte des possibilités de les fournir équipement nécessaire et l'équipement;
- mettre en œuvre un ensemble de mesures préventives pour réduire l'incidence des processus purulents-inflammatoires de la peau et du tissu sous-cutané chez les travailleurs des entreprises industrielles, de la construction, des transports et de l'agriculture;
- organisation et conduite d'un contrôle qualifié par les autorités de surveillance sanitaire du régime sanitaire, épidémiologique et hygiénique dans les établissements médicaux;
- formation avancée des médecins des services chirurgicaux des hôpitaux et des salles chirurgicales des polycliniques sur les questions méthodes modernes traitement des maladies purulentes-inflammatoires, organisation et mise en œuvre d'un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques dans les services chirurgicaux des hôpitaux et les salles d'opération des polycliniques;
- formation avancée du personnel médical moyen et subalterne des services chirurgicaux des hôpitaux et des salles chirurgicales des polycliniques et des centres de santé sur l'organisation et la mise en œuvre d'un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques.
Inclure ces activités dans des plans complets de travail conjoint avec les institutions médicales et de recherche.
1.2. Jusqu'en juin 1979, dans chaque établissement médical disposant d'un service de chirurgie, une commission permanente présidée par un médecin-chef adjoint aux affaires médicales ou un clinicien expérimenté chargée d'élaborer et de mettre en œuvre un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques de prévention des infections nosocomiales est créé.
Établir que la commission, au moins une fois par trimestre, analyse la situation sanitaire et hygiénique dans un établissement médical et, sur la base de cette analyse et des données de contrôle bactériologique, soumet des propositions appropriées au médecin-chef.
1.3. Afin de réduire le risque d'infection par des micro-organismes virulents et résistants aux antibiotiques et de prévenir les complications postopératoires, prenez des mesures pour organiser
conditions polycliniques de l'examen maximal possible des patients hospitalisés pour un traitement chirurgical planifié, afin de réduire la durée de séjour des patients à l'hôpital avant la chirurgie.
1.4. Obliger les chefs d'établissements médicaux:
- mener une enquête épidémiologique sur chaque cas de complications purulentes post-injection chez les patients et prendre des mesures pour prévenir ces complications.
Pour prévenir le développement d'une suppuration tardive, d'infiltrats postopératoires, les patients présentant de telles complications ne doivent sortir qu'après avoir été guéris.
II. Aux chirurgiens en chef des ministères de la santé de l'ASSR, des services de santé régionaux et régionaux, des principaux services de santé du comité exécutif de la ville de Leningrad, du comité exécutif de la ville de Moscou, du comité exécutif régional de Moscou :
II.1. Assurer la mise en œuvre des mesures organisationnelles et renforcer le contrôle sur la prévention des infections nosocomiales dans les services de chirurgie et sur la qualité de la prise en charge des patients atteints de maladies chirurgicales purulentes dans les établissements médicaux.
II.2. Introduire dans les services de chirurgie des hôpitaux l'enregistrement de chaque cas de complications de suppuration, ainsi que les complications post-injection. Introduire un registre des complications post-injection dans les blocs opératoires des polycliniques, analyser le matériel de ce registre et prendre rapidement des mesures visant à prévenir les complications de suppuration et les complications post-injection.
II.3. Obliger les chefs de services chirurgicaux à fournir dans leurs rapports annuels des informations détaillées sur la fréquence et la nature des complications purulentes après des interventions chirurgicales et des injections électives.
II.4. Organiser des unités de soins intensifs dans les grands hôpitaux pour le traitement des patients atteints de péritonite et de maladies septiques purulentes.
II.5. Assurer l'introduction dans la pratique des chirurgiens des acquis de la science médicale moderne sur la prévention et le traitement des infections chirurgicales purulentes.
III. Affecter à l'Institut de recherche de la médecine d'urgence de la ville de Moscou. N.V. Sklifosovsky fonctions du centre scientifique et méthodologique républicain pour la chirurgie purulente et de l'institution scientifique principale pour le problème scientifique républicain "Chirurgie purulente".
IV. Instruire le directeur de l'institut de recherche. N.V. Sklifosovsky Camarade Komarov B.D. élaborer et soumettre à l'approbation du Ministère de la Santé de la RSFSR au plus tard le 1er septembre 1979 des recommandations méthodologiques sur :
- prévention et traitement des criminels ;
- prévention et traitement des infections purulentes-septiques;
- traitement différencié des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires.
V. Les recteurs des instituts médicaux, les directeurs des instituts de recherche doivent inclure dans les plans de travail conjoint avec les autorités sanitaires et les institutions les questions d'organisation et d'amélioration de la qualité des soins médicaux pour les patients atteints d'infections chirurgicales purulentes.
VI. Au chef de la direction principale des instituts de recherche et de la coordination de la recherche scientifique, le camarade Velichkovsky B.T. :
- élargir la recherche scientifique sur le problème de la "chirurgie purulente" sur :
- Immunité et résistance accrue du corps dans les infections chirurgicales purulentes ;
- le rôle de l'infection endogène dans la survenue et l'évolution des maladies purulentes ;
- prévention et traitement des maladies purulentes-inflammatoires de la peau et du tissu sous-cutané chez les travailleurs des entreprises industrielles, de la construction, des transports et de l'agriculture.
VII. Chef de la principale direction sanitaire et épidémiologique, camarade N.S. Titkov établir un contrôle strict du respect rapide et inconditionnel par les stations sanitaires-épidémiologiques et de désinfection des instructions approuvées par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 720 du 31 juillet 1978 (annexes NN 1, 2, 3, 4).
VIII. Chef du département principal de pharmacie, camarade Apazov A.D. prendre des mesures pour améliorer l'approvisionnement en enzymes protéolytiques des institutions médicales de la république.
IX. Au chef du département des instituts de recherche d'épidémiologie, de microbiologie et de production de vaccins et de sérums, le camarade Bychenko V.D. prendre des mesures pour améliorer l'approvisionnement des établissements médicaux en gammaglobuline anti-staphylococcique, en anatoxine staphylococcique et autres préparations immunitaires et sériques contre les infections chirurgicales purulentes.
X. Aux directeurs de l'Ordre de Leningrad de la bannière rouge du travail de l'Institut de recherche sur l'hématologie et la transfusion sanguine, camarade Shabalin V.N., Institut de recherche Kirov sur la transfusion sanguine, camarade V.A. Zhuravlev :
- trouver des moyens d'augmenter l'approvisionnement des institutions médicales de la république en produits sanguins hyperimmuns pour le traitement des infections purulentes (sérums anastaphylococciques, antipseudomonaux et autres polyglobulines).
XI. Au chef du Département de la distribution des biens matériels et de l'équipement, le camarade Khromov B.M. prendre des mesures pour assurer en 1979-1980. salles d'opération des services chirurgicaux avec conteneurs pour le transport du linge des patients atteints de maladies purulentes.
XII. Imposer le contrôle de l'exécution de l'ordre au sous-ministre Camarade Trubilin N.T.
Ministre
soins de santé de la RSFSR
V.V.TROFIMOV