Частковий розлад процесу листа. Дисграфія як часткове специфічне порушення процесу листа. Види порушень листа

За нашими спостереженнями, найважливішим фактором, що впливає на цей процес, є масивність резидуально-органічної симптоматики. Тому діти з органічним інфантилізмом виявляються у таких випадках менш благополучними, ніж діти з церебрастенічним інфантилізмом.

Специфічні порушення листа

У існуючій літературі, присвяченій порушенням письма в дітей віком, немає єдності як щодо термінології, і у визначенні природи даних станів. Як і щодо дислексії, на Заході для визначення специфічних порушень листа (specific spelling disability, disorthografia) прийнято кількісний критерій: відставання в навичці листа на дві і більше стандартних помилок (або на півтора-два класи) від рівня засвоєння інших предметів за відсутності істотних порушень інтелекту, зору чи слуху (ICD-10). Якісна характеристикапомилок не надається значення віднесення розладу до категорії специфічних. Помилки відіграють значну роль при віднесенні дисортографії одного з підтипів. Відповідно до Е. Boder (1973), наприклад, виділяються такі підтипи: дисфонетичний (серед помилок переважають інверсії порядку чи розташування), дисейде-тичний (помилки як фонетичного написання замість традиційного, т. е. як чують, і пишуть) і змішаний дисфонетично-дисейдетичний.

У російській логопедичній літературі визначення специфічних порушень листа до теперішнього часу розроблено недостатньо. Ось кілька прикладів. «Дис-графія – це специфічне порушенняпроцесу листа »[Лалаєва Р. І., 1989], без будь-яких конкретних критеріїв відмежування. «Часткове розлад процесів письма... Їх основним симптомом є наявність стійких специфічних помилок... не пов'язане ні зі зниженням інтелектуального розвитку, ні з вираженими порушеннями слуху та зору, ні з нерегулярністю шкільного навчання» [Садовникова І. Н., 1995] . Останнє визначення є більш змістовним, але критерії діагностики носять переважно негативний характер, що виключає (так звані «критерії виключення»). Єдиний позитивний критерій – наявність специфічних помилок у листі. Відповідно до існуючої практики, він і є в Росії єдиним працюючим критерієм. Проте в цьому випадку залишається незрозумілим питання: які ж помилки правомірно вважати специфічними і чим вони відрізняються від неспецифічних? На останнє питання концептуальної, теоретично обґрунтованої відповіді зазвичай не дається. Майже всі автори обмежуються перерахуванням специфічних помилок та описом передбачуваних механізмів їх виникнення. Асортимент помилок, що наводиться в різних роботах, Досить значно відрізняється. На наш погляд, правомірно називати специфічним тільки сам розлад та його механізми, а не помилки письма. Такі самі помилки нерідко зустрічаються у здорових дітей на початкових етапах навчання, але потім швидко зникають [Ананьєв Б. Г., 1955]. При дисграфії ж вони набувають стійкого характеру.

– частковий розлад процесу листа, пов'язаний з недостатньою сформованістю (або розпадом) психічних функцій, що беруть участь у реалізації та контролі письмової мови. Дисграфія проявляється стійкими, типовими і повторюваними помилками на листі, які зникають самостійно, без цілеспрямованого навчання. Діагностика дисграфії включає аналіз письмових робіт, обстеження усного та письмового мовлення за спеціальною методикою. Корекційна робота з подолання дисграфії вимагає усунення порушень звуковимови, розвитку фонематичних процесів, лексики, граматики, зв'язного мовлення, немовних функцій.

МКЛ-10

R48.8Інші та неуточнені порушення впізнавання та розуміння символів та знаків

Загальні відомості

Дисграфія – специфічні недоліки письма, спричинені порушенням ВПФ, що беруть участь у процесі писемного мовлення. Згідно з дослідженнями, дисграфія виявляється у 53% учнів других класів та 37-39% учнів середньої ланки, що говорить про стійкість цієї форми мовного порушення. Висока поширеність дисграфії серед школярів пов'язана з тим фактом, що близько половини випускників дитячих садків вступають до першого класу з ФФН або ОНР, за наявності яких неможливий процес повноцінного оволодіння грамотою.

За ступенем виразності розладів процесу письма в логопедії розрізняють дисграфію та аграфію. При дисграфії лист спотворюється, але продовжує функціонувати як спілкування. Аграфію характеризує первинна нездатність опанувати навичками письма, їхня повна втрата. Оскільки лист та читання нерозривно пов'язані, порушення письма (дисграфія, аграфія) зазвичай супроводжується порушенням читання (дислексією, олексією).

Причини дисграфії

Опанування процесом письма перебуває у тісному взаємозв'язку зі ступенем сформованості всіх сторін мовлення: звуковимови, фонематичного сприйняття, лексико-граматичної боку мови, зв'язного мовлення. Тому в основі розвитку дисграфії можуть лежати ті ж органічні та функціональні причини, які викликають дислалію, алалію, дизартрію, афазію, затримку психомовного розвитку.

До наступної появи дисграфії може призводити недорозвинення або ураження головного мозку в пренатальному, натальному, постнатальному періодах: патологія вагітності, пологові травми, асфіксія, менінгіти та енцефаліти, інфекції та тяжкі соматичні захворювання, що викликають виснаження нервової системи дитини.

До соціально-психологічних факторів, що сприяють виникненню дисграфії, належать двомовність (білінгвізм) у сім'ї, нечітка чи неправильна мова оточуючих, дефіцит мовленнєвих контактів, неувага до мови дитини з боку дорослих, невиправдано раннє навчаннядитини грамоті за відсутності в нього психологічної готовності Групу ризику виникнення дисграфії становлять діти з конституційною схильністю, різними мовними порушеннями, ЗПР.

До дисграфії або аграфії у дорослих найчастіше призводять черепно-мозкові травми, інсульти, пухлини головного мозку, нейрохірургічні втручання.

Механізми дисграфії

Лист є складним багаторівневим процесом, у реалізації якого беруть участь різні аналізатори: речедвігательний, речеслуховий, зоровий, руховий, що здійснюють послідовний переклад артикулеми в фонему, фонеми в графему, графеми в кінему. Запорукою успішного оволодіння листом є достатньо високий рівеньрозвитку мовлення. Однак, на відміну від мовлення, письмове мовлення може розвиватися тільки за умови цілеспрямованого навчання.

Відповідно до сучасних уявлень, патогенез дисграфії у дітей пов'язаний з невчасним становленням процесу латералізації функцій головного мозку, у т. ч. встановлення домінантного з управління мовними функціями великої півкулі. У нормі ці процеси мають бути завершені на початок шкільного навчання. У разі затримки латералізації та наявності у дитини прихованого лівша кірковий контроль над процесом листа порушується. При дисграфії має місце несформованість ВПФ (сприйняття, пам'яті, мислення), емоційно-вольової сфери, зорового аналізу та синтезу, оптико-просторових уявлень, фонематичних процесів, складового аналізу та синтезу, лексико-граматичної сторони мови.

З погляду психолінгвістики, механізми дисгрфії розглядаються як порушення операцій породження письмового висловлювання: задуму та внутрішнього програмування, лексико-граматичного структурування, розподілу речення на слова, фонематичного аналізу, співвідношення фонеми з графемою, моторної реалізації листа під зоровим та кінестетичним контролем.

Класифікація дисграфії

Залежно від несформованості чи порушення тієї чи іншої операції листи виділяють 5 форм дисграфії:

• артикуляторно-акустичну дисграфію, пов'язану з порушенням артикуляції, звуковимови та фонематичного сприйняття;
• акустичну дисграфію, пов'язану з порушенням фонемного розпізнавання;
• дисграфію на ґрунті несформованості мовного аналізу та синтезу;
• граматичну дисграфію, пов'язану з недорозвиненням лексико-граматичної сторони мови;
• оптичну дисграфію, пов'язану з несформованістю зорово-просторових уявлень.

Поряд із «чистими» формами дисграфії, у логопедичній практиці зустрічаються змішані форми.

Сучасна класифікація виділяє:

I. Специфічні порушення листа:

1. Дисграфії:

• 1.1. Дисфонологічні дисграфії (паралалічні, фонематичні).
• 1.2. Метамовні дисграфії (диспраксичні чи моторні, дисграфії внаслідок порушення мовних операцій).

• 2.1. Морфологічні дизорфографії.
• 2.2. Синтаксичні дизорфографії.

ІІ. Неспецифічні порушення листа, пов'язані з педагогічною занедбаністю , ЗПР, УО тощо.

Симптоми дисграфії

Ознаки, що характеризують дисграфію, включають типові помилки стійкого характеру, що повторюються на листі, не пов'язані з незнанням правил і норм мови. Типові помилки, що зустрічаються при різних видахдисграфій, можуть проявлятися змішуванням і замінами графічно подібних рукописних літер (ш-щ, т-ш, в-д, м-л) або фонетично подібних звуків на письмі (б-п, д-т, г-к, ш-ж ); спотворенням літерно-складової структури слова (перепустками, перестановками, додаванням літер та складів); порушенням злитості та роздільності написання слів; аграматизмами на листі (порушенням словозміни та узгодження слів у реченні). Крім цього, при дисграфії діти пишуть повільно, їхній почерк зазвичай важко помітити. Можуть мати місце коливання висоти та нахилу літер, зісковзування з рядка, заміни великих літер малими і навпаки. Про наявність дисграфії можна говорити лише після того, як дитина опановує техніку листа, тобто не раніше 8–8,5 років.

У разі артикуляторно-акустичної дисграфії специфічні помилки на листі пов'язані з неправильним звуковимовою (як вимовляє, так і пише). У цьому випадку заміни та пропуски літер на листі повторюють відповідні звукові помилки в мовленні. Артикуляторно-акустична дисграфія зустрічається при поліморфній дислалії, ринолалії, дизартрії (тобто у дітей з фонетико-фонематичним недорозвиненням мови).

При акустичній дисграфії звуковимова не порушена, проте фонематичне сприйняття сформоване недостатньо. Помилки на листі носять характер замін букв, що відповідають фонетично подібним звукам (свистять - шиплячими, дзвінких - глухими і навпаки, афрікат - їх компонентами).

Дисграфію на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу характеризує порушення розподілу слів на склади, а речень на слова. При даній формі дисграфії учень пропускає, повторює або переставляє місцями літери та склади; пише зайві літери у слові або не дописує закінчення слів; пише слова з прийменниками разом, а з приставками окремо. Дисграфія на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу зустрічається серед школярів найчастіше.

Аграматична дисграфія характеризується множинними аграматизмами на листі: неправильною зміною слів за відмінками, пологами та числами; порушенням узгодження слів у реченні; порушенням прийменникових конструкцій (неправильною послідовністю слів, перепустками членів речення тощо). Аграматична дисграфія зазвичай супроводжує загальний недорозвинення мови, зумовлений алалією, дизартрією.

При оптичній дисграфії на листі замінюються або змішуються графічно подібні букви. Якщо порушується впізнавання та відтворення ізольованих букв, говорять про літеральну оптичну дисграфію; якщо порушується накреслення букв у слові, - про вербальну оптичну дисграфію. До типовим помилкам, що зустрічаються при оптичній дисграфії, відноситься недописування або додавання елементів букв (л замість м; х замість ж і навпаки), дзеркальне написання букв.

Досить часто при дисграфії виявляється немовна симптоматика: неврологічні порушення, зниження працездатності, відволікання, гіперактивність, зниження обсягу пам'яті та ін.

Діагностика дисграфії

Для виявлення органічних причин дисграфії, а також виключення дефектів зору та слуху, які можуть призвести до порушень листа, потрібні консультації невролога (дитячого невролога), офтальмолога (дитячого окуліста), отоларинголога (дитячого ЛОРа). Обстеження рівня сформованості мовної функції проводиться логопедом.

Прогноз та профілактика дисграфії

Для подолання дисграфії потрібна злагоджена робота логопеда, педагога, невролога, дитини та її батьків (чи дорослого пацієнта). Оскільки порушення листа самостійно не зникають у процесі шкільного навчання, діти з дисграфією мають отримувати логопедичну допомогу на шкільному логопункті.

Попередження дисграфії має починатися ще початку навчання дитини грамоті. У профілактичну роботу необхідно включати цілеспрямований розвиток ВПФ, що сприяють нормальному оволодінню процесами письма та читання, сенсорних функцій, просторових уявлень, слухових та зорових диференціювань, конструктивного праксису, графомоторних навичок. Важливе значення має своєчасна корекція порушень мовлення, подолання фонетичного, фонетико-фонематичного та загального недорозвинення мови.

Складну проблему є питання оцінки успішності з російської мови дітей з дисграфією. У період проведення корекційної роботи доцільно здійснювати спільну перевірку контрольних робітз російської мови вчителем і логопедом, виділення специфічних дисграфічних помилок, які повинні враховуватися під час виставлення оцінки.

Дисграфія у дітей – специфічне утруднення в оволодінні навичками писемного мовлення, яке найчастіше супроводжує недорозвинення усного мовлення при дислаліях, дизартріях, алаліях, приглухуватості, але можуть виникнути і проявлятися самостійно.

Завантажити:

Попередній перегляд:

Дисграфія.

Дисграфія у дітей – специфічне утруднення в оволодінні навичками писемного мовлення, яке найчастіше супроводжує недорозвинення усного мовлення при дислаліях, дизартріях, алаліях, приглухуватості, але можуть виникнути і проявлятися самостійно.

Аграфіями та дисграфіями називаються різноманітні розлади писемного мовлення, що виникли на ґрунті неправильного чи незакінченого розвитку усного мовлення, порушення його, або внаслідок уражень специфічних механізмів письма, або, нарешті, через інші психофізичні порушення пишучого (погана увага, хвороблива квапливість, погана пам'ять та звукові образи….).

Дисграфія – часткове порушення процесу письма, у якому спостерігаються стійкі і повторювані помилки: спотворення і заміни букв, спотворення звуко-складової структури слова, порушення злитості написання окремих слів у реченні, аграматизми на письмі.

І. Н. Садовникова вважає, що стосовно молодшим школярам вірніше говорити не про порушення, а про труднощі оволодіння письмовою мовою. p align="justify"> Основним симптомом є наявність стійких специфічних помилок, виникнення яких у учнів не пов'язане ні з вираженими порушеннями слуху і зору, ні з нерегулярністю шкільного навчання.

На думку Г.В. шкільного віку, при нормальних розумових здібностях і слуху виявляються, насамперед, у недостатній сформованості уявлень про звуковий та морфологічний склад слова.

О. Б. Іншакова, Л. І. Білякова вважають, що порушення листа є досить поширеним дефектом, що зустрічається у учнів початкових класівзагальноосвітньої школи і наводить, як правило. До стійких труднощів навчання. Порушення листи можуть бути зумовлені затримкою у формуванні певних функціональних систем, важливих для освоєння писемного мовлення, внаслідок шкідливостей, що діяли у різні періоди розвитку дитини. Крім того, дисграфія виникає при мовленнєвих розладах (А. Р. Лурія, С. С. Ляпідевської, М. Є. Хватцев).

У вітчизняній літературі поширена концепція Р. Є. Левіної, що трактує порушення письма як прояв системного порушення мови, як відображення недорозвинення мовлення у всіх її ланках.

Нерідко є однією з причин порушення листа. Є проблеми становлення процесу латеризації (функціональної асиметрії у діяльності парних сенсомоторних органів). Несформована вчасно, а також латераліта, що перехресно склалася, виявляє, що не встановилася домінантна роль однієї з великих півкуль головного мозку. Це може бути причиною порушень мовного розвитку. У випадках затримки процесу латеризації та за різних форм «конфлікту домінування» утруднений і кірковий контроль за багатьма видами діяльності.

Симптоматика дисграфії проявляється у специфічних (не пов'язаних із застосуванням орфографічних правил), стійких та повторюваних помилок у процесі письма, виникнення яких не пов'язане з порушеннями інтелектуального або сенсорного розвитку дитини або з нерегулярністю шкільного навчання: спотворення та заміни літер; спотворення звуко-складової структури слова; порушення злитості написання окремих слів у реченні; аграматизми на листі.

Помилки листа є ні постійними, ні ідентичними для конкретного слова. Така мінливість порушень показує. Що жоден з патогенетичних чинників перестав бути вирішальним, але кожен має значення у сукупності коїться з іншими. Неможливо знайти універсального пояснення, що стосується всіх випадків порушень листа.

Дисграфія може супроводжуватись і немовною симптоматикою (порушенням пізнавальної діяльності, пам'яті, уваги, психічними порушеннями) У цих випадках немовні симптоми визначаються разом з порушеннями письма та входять до структури нервово – психічних та мовленнєвих розладів (при дизартрії, алалії, порушеннях мови при розумовій відсталості). Водночас дисграфія у дітей з нормальним інтелектом може викликати відхилення у формуванні особистості, певні психічні нашарування. У дітей з дисграфією відзначається несформованістю багатьох вищих психічних функцій: зорового аналізу та синтезу, просторових уявлень, слухо – вимовної диференціації звуків мови, фонематичного, складового аналізу та синтезу, розподіл речень на слова, лексико – граматичного ладу мови, розлад пам'яті, уваги - вольовий сфери.

Класифікація дисграфії складає основі різних критеріїв: з урахуванням порушених аналізаторів, психічних функцій, несформованості операцій письма.

М. Є. Хватцев виділив 5 видів дисграфії:

1. Дисграфія на ґрунті акустичної агнозії та дефектів фонематичного слуху. Механізмом, який, на думку М. Є. Хватцева, є порушенням асоціативних зв'язків між зором і слухом, спостерігаються пропуски, перестановки, заміни букв, пропуски слів, злиття двох в одне.

2. Дисграфія на грунті розладів мовлення.

3. Дисграфія на ґрунті порушення вимовного ритму.

4. Оптична дисграфія.

5. Дисграфія при моторній та сенсорній афазії.

На думку Р. І. Лалаєвої, класифікація М. Є. Хватцева не задовольняє уявлення про порушення письма.

Токарєва О. А. виділяє 3 види дисграфії:

1.Акустична.

На думку Токарьової О. А., вона виникає при недостатньому розвитку звукового аналізу та синтезу, недиференційованості слухового сприйняття. На листі частими є змішання і пропуски, заміни літер, що позначають звуки, подібні до артикуляції і звучання, і навіть відбиток неправильного звуковимови.

2. Оптична дисграфія.

Дана дисграфія, на думку Токарєвої О. А., обумовлена ​​нестійкістю зорових вражень та уявлень. Окремі літери не впізнаються, не співвідносяться із певними звуками. Внаслідок неточності зорового сприйняття в різні моменти літери сприймаються по-різному і тому поєднуються на листі:п - н, п - і, у - і, ц - щ, ш - і, м - л, б - д, п - т.

У важких випадках оптичної дисграфії лист слів неможливий. Учні пишуть лише окремі літери, можливо і дзеркальний лист (слова, літери, елементи літер пишуться праворуч наліво).

3.Моторна дисграфія.

Для моторної дисграфії характерні проблеми руху руки під час письма, порушення зв'язку моторних образів звуків і слів із візуальними образами.

На думку Р. І. Лалаєвої, виділення видів дисграфії з урахуванням порушень аналізаторного рівня нині є недостатньо обгрунтованим, т.к. процес письма є складною формою мовної діяльності, що включає велику кількість операцій різного рівня: семантичних, мовних, сенсомоторних.

Найбільш обґрунтованою є класифікація, розроблена співробітниками кафедри логопедії ЛДПІ ім. А. І. Герцена (Л. С. Волкова,

Р. І. Лалаєва та ін.). Виділяються такі види дисграфій:

1. Артикуляторно - акустична дисграфія.

Дитина пише те, як вимовляє. В основі лежить відображення неправильної вимови на листі, опора на неправильне промовляння. Дана дисграфія проявляється у замінах, пропусках букв, відповідних замінам і пропускам звуків у мовленні. Іноді заміни літер на листі залишаються і після того, як вони усунуті в мовленні.

2. Дисграфія на основі фонемного розпізнавання(диференціація фонем) або акустична дисграфія.

За спостереженням Р. І. Лалаєвої з'являється у замінах літер, що відповідають фонетично близьким звукам. При цьому в мовленні звуки вимовляються правильно. Найчастіше замінюються: свистячі та шиплячі, дзвінкі та глухі, африкати та компоненти, що входять до їх складу.ч - т, ч - щ, ц - т, ц - с). На листі проявляються помилки: при позначенні м'якості приголосних(«любить», «ліжа», «лист»)); заміни гласних, як у ударному, і у ненаголошеному становищі (хмара - "точа", ліс - "лис").

У найважчих випадках змішуються літери, що позначають артикуляторно та акустично далекі звуки (л – до, б – в, п – н) при нормальній вимові даних звуків.

Токарева О. А. вважає, що в основі замін літер, що позначають фонетично близькі звуки, лежить нечіткість слухового сприйняття, неточність слухової диференціації звуків.

Р. І. Лалаєва вважає, що для правильного листанеобхідна більш тонка слухова диференціація звуків, ніж для усного мовлення, тому що, з одного боку, недостатність слухової диференціації в усному мовленні може поповнюватися за рахунок закріплених у мовному досвіді моторних стереотипів, кінестетичних образів. У процесі листи для правильного розрізнення і виборі фонеми необхідний тонкий аналіз всіх акустичних ознак звуку, є сенсоразличительными. З іншого боку у процесі листи вибір здійснюється за уявленням, тому внаслідок нечіткості слухових уявлень про фонетично близьких звуках вибір тієї чи іншої фонеми утруднений, наслідком є ​​заміни букв на листі. Р. Беккер основними причинами замін букв, що позначають фонетично подібні звуки, вважає проблеми кінестетичного аналізу. Дослідження Р. Беккер показує, що діти з дисграфією недостатньо використовують кінестетичні відчуття під час листа.

Р. Е. Левіна і Л. Ф. Спірова пов'язують заміни букв на листі з фонематичним недорозвиненням, з несформованістю уявлень про фонему, з порушенням операції вибору фонеми.

Для правильного листа потрібен достатній рівень функціонування всіх операцій процесу розрізнення та вибору фонем. При порушенні будь-якої ланки (слухового, кінестетичного аналізу, операції вибору фонеми, слухового і кінестетичного контролю) утруднюється в цілому весь процес фонемного розпізнавання, що проявляється в замінах букв на листі.

3. Дисграфія на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу.

В основі даної дисграфії лежить порушення різних форм мовного аналізу та синтезу: розподілу речень на слова, складового та фонематичного аналізу та синтезу. Дана дисграфія проявляється на листі у спотвореннях структури слова та речення. Найбільш складною формою мовного аналізу є фонематичний аналіз. Тому найчастіше у цьому вигляді дисграфії спотворення звукобуквенной структури слова.

Найбільш характерні такі помилки:

Пропуски приголосних при їх збігу (диктант – «дикат»);

Пропуски голосних (вдома – «дма»);

Перестановка літер (тягали – «тасакали»);

Перепустки, додавання, перестановки складів (кімната - "кота", склянка - "ката").

Порушення розподілу речень на слова при цьому виді дисграфії проявляється: в злитому написанні слів з іншими словами, у тому числі і прийменників (йде дощ – «ідеш», у домі – «вдома»); роздільне написання слова (біла береза ​​росте біля вікна – «біла безаратет ока»); роздільне написання приставки та кореня слова (настала – «на ступила»).

Для правильного оволодіння процесом листи необхідно, щоб фонематичний аналіз був сформований у дитини не тільки у зовнішньому, мовному, а й у внутрішньому плані, за поданням.

4.Аграматична дисграфія.

На думку Р. Є. Левіної, Р. І. Лалаєва дана дисграфія пов'язана з недорозвиненням граматичного ладу мови і може проявлятися на рівні слова, словосполучення, речення, тексту, і є складовоюширшого симптомокомплексу – лексико – граматичного недорозвинення, яке спостерігається у дітей з дизартрією, алалією та розумово відсталими.

У зв'язному мовленні в дітей віком виявляються великі проблеми у встановленні логічних і мовних зв'язків між пропозиціями. Послідовність речень не завжди відповідає послідовності подій, що описуються, порушуються смислові та граматичні зв'язки між окремими пропозиціями.

На рівні речень аграматизми на листі проявляються в:

Спотворення морфологічної структури слова, заміні префіксів, суфіксів (захлеснула – «нахльоснула», козенята – «козенята»);

Зміни відмінкових закінчень(«багато дерев»);

Порушення прийменникових конструкцій (над столом - "на столом");

Зміна відмінка займенників (біля нього – «біля нього»). Порушення іменників(«діти біжить») ; порушення погодження («Беладом» ); порушення синтаксичного оформлення мови, що проявляється у труднощах конструювання складних речень, пропуску членів речення, порушенні послідовності слів у реченні.

5. Оптична дисграфія.

Дана дисграфія пов'язана з недорозвиненням зорового гнозису, аналізу та синтезу, просторових уявлень і проявляється у замінах та спотвореннях літер на листі.

Найчастіше замінюються графічно подібні рукописні літери: що складаються з однакових елементів, але по-різному розташованих у просторі (в - д, т - ш ); включають однакові елементи, але що відрізняються додатковими елементами (і - ш, п - т, х - ж, л -м); дзеркальне написання букв; пропуски елементів, особливо при з'єднанні літер, що включають однаковий елемент, зайве та неправильно розташовані елементи.

Етіологічне дослідження порушень писемного мовлення утруднено тим, що завжди ретроспективно, т.к. фактори, що спричинили зазначені розлади, на момент вступу до школи можуть відійти другого план. Проте аналіз літературних даних дозволяє встановити цілу низку причин, що виникли одночасно або послідовно.

Порушення письма може бути обумовлено затримкою у формуванні певних функціональних систем, важливих для освоєння писемного мовлення, внаслідок шкідливості, що діють у різні періоди розвитку дитини. Крім того, дисграфія виникає при органічних мовних розладах. Р. Є. Левіна трактує порушення письма як прояв системного порушення мови, як відображення недорозвинення мовлення у всіх її ланках. І. Н. Садовникова однією з причин вважає проблеми становлення процесу латералізації (функціональної асиметрії у діяльності парних сенсомоторних органів). Несформована вчасно, а також латераліта, що перехресно склалася, виявляє, що не встановилася домінантна роль однієї з великих півкуль головного мозку. Це може бути причиною порушень мовного розвитку. Дисграфія може бути наслідком розладу, що має місце у великій області праксису і гнозису, які забезпечують сприйняття простору та часу, т.к. Найважливіший фактор дисграфії полягає у труднощі знаходження вихідної точки у просторі та часі. А також в аналізі та відтворенні точної та тимчасової послідовності. Можливе поєднання дисграфії з розумовою недостатністю, зниженням слуху чи зору, двомовністю у ній, нерегулярністю шкільного навчання.

У роботах А. Р. Лурія та С. С. Ляпідєвського механізми письма та читання розглядаються з позиції сучасної нейрофізіології. Як відомо з неврології, наприкінці XIX століття лист розглядався спрощено, як суто руховий процес, який легко спирається на вузько обмежену ділянку мозкової кори. О. А. Тркарьова пише, що дослідники того часу поряд з центрами зорових функцій, центрами для слухової та моторної мови говорили і про спеціальний «центр листа» (так званий центр Екснера – середня частина рухової області лівої півкулі). Механізм процесу читання, безперечно, динамічний, що формується поступово. У процесі навчання грамоті виробляються автоматизовані навички письма та читання. «В основі їх утворення, - пише С. З Ляпідевський, - лежить ланцюг наслаивающихся один на одного, що вступають у взаємозв'язок умовних рефлексів. Отже, поступове формування тимчасових зв'язків (умовних рефлексів) створює у процесі навчання грамоті певні динамічні стереотипи, що у мові психології визначається поняттям «навичка».

Акт листа здійснюється злагодженою роботою цілого ряду фізіологічних компонентів. Що беруть участь у організації цього процесу. У процесах читання та письма беруть участь різні аналізатори: слуховий, зоровий, руховий, порушення будь-якого з них створює відхилення у нормальному перебігу зазначеного акта. Роль повноцінного слухового аналізатора в акті листа є надзвичайно важливою. Для правильного листа обов'язково наявність точно диференційованої фонеми та міцного її зв'язку з літерою. Труднощі при навчанні письма та своєрідні помилки в листі у учнів масової школи часто бувають пов'язані саме з дефектами акустичного аналізу та синтезу.

Акустичний аналізатор тісно пов'язаний з руховим та речедвигательним (кінестетичним) аналізатором. Значення рухового аналізатора у різних довільних актах винятково важливе. На думку С. С. Ляпідевського, у дітей недорозвинення або ослаблення діяльності рухового аналізатора може супроводжуватися розвитком патологічної інертності у формуванні рухових рефлексів, що відбивається і на формуванні навичок письма. Проте лист не є вузькомоторним актом, пов'язаним лише з рухом руки. Лист – своєрідне вираження словесної мови. На думку Р. Є. Левіної для правильного листа необхідний повноцінний звуковий аналіз. Звуковий аналіз передбачає достатнє оволодіння звуковим складом слова, його актикулювання та сприйняття. У процесі листа звуковий склад слова, що списується, потребує уточнення. Це уточнення здійснюється за допомогою промовлення слова, що записується.

Про зв'язок розвитку слухового сприйняття писав І. М. Сєченов. На думку автора, слухові відчуття мають перед іншими ту перевагу, що вони вже в ранньому дитинстві асоціюються тісно з м'язовими рухами в грудях, гортані, губах, тобто. з відчуттями при власній розмові. На цій підставі слухова пам'ять підкріплюється ще дотиковою пам'яттю.

О. А. Токарєва вважає, що процес листа не вичерпується аналізом звукового складу слова. Трапляються порушення у листі, зумовлені переважним ураженням оптичних систем у корі головного мозку (потилично – тім'яна область кори лівої півкулі). А. Р. Лурія зазначав, що цей характер порушень пов'язаний з тим, що потилично-тім'яна ділянка кори головного мозку є тим центральним апаратом, який дозволяє здійснювати ціле зорове сприйняття людини, переводячи зорові відчуття у складні оптичні образи. Зберігати і диференціювати зорові уявлення і, зрештою, реалізувати найскладніші та узагальнені форми зорового та просторового пізнання. У деяких випадках при цьому порушенні лист взагалі неможливий, оскільки такий хворий втрачає графічний образ букв і не може їх відтворити.

Процес листа не вичерпується участю розглянутих механізмів. Одиницею листа є позначення не звуку чи літери, а поєднання послідовних звуків, що є комплекс складів, які утворюють ціле слово. Саме дотримання потрібної послідовності звуків, а потім букв, що відображають зразки звуків, об'єднання їх у звукові комплекси складів. Утворюючи потім ціле слово, важко для дітей при початковому формуванні навички листа.

Порушення листа створюють суттєві перешкоди у оволодінні грамотою та призводять до труднощів навчання.

Традиційно в логопедичній практиці порушення писемного мовлення розглядаються як наслідок патології усної (Р.Є. Левіна, А.В. Ястребова, Л.Ф. Спірова, О.А. Токарєва та ін.). Дослідження останніх років вказують на тісний взаємозв'язок труднощів листа у молодших школярів з несформованістю невербальних форм психічних процесів (Т.В. Ахутіна, А.М. Корнєв та ін.). Так, одним із складових компонентів у формуванні навички письма є оптико-просторове сприйняття.

На думку багатьох фахівців, немає жодного виду діяльності дітей, на яке не впливало б просторове орієнтування. Це складна діяльність, у якій бере участь як праве, і ліве півкуля. Базисні функції, що рано формуються, пов'язані переважно з роботою правої півкулі. Від нього залежать зорово-моторні координації, можливість співвіднести рух з вертикальною та горизонтальною координатами, об'єднати частини та запам'ятати їх розташування. Ліва півкуля вирішує складніші завдання, пов'язані з тонким аналізом і мовним опосередкуванням. Воно аналізує деталі, частини і не так успішно в їхньому об'єднанні.

Дисграфія – це часткове специфічне порушення процесу листа. Лист є складною формою мовної діяльності, багаторівневий процес. У ньому беруть участь різні аналізатори: речеслуховий, речеруховий, зоровий, загальноруховий. Між ними у процесі листи встановлюється тісний зв'язок та взаємозумовленість. Структура цього процесу визначається етапом оволодіння навичкою, завданнями та характером листа. Лист тісно пов'язаний з процесом мовлення і здійснюється тільки на основі досить високого рівня її розвитку. Процес листа дорослої людини є автоматизованим і відрізняється від характеру листа дитини, що опановує цю навичку. Так, у дорослого листа є цілеспрямованою діяльністю, основною метою якого є передача сенсу або його фіксація. Процес письма дорослої людини характеризується цілісністю, зв'язністю, є синтетичним процесом. Графічний образ слова відтворюється за окремими елементами (літерах), бо як єдине ціле. Слово відтворюється єдиним моторним актом. Процес листа здійснюється автоматизовано та протікає під подвійним контролем: кінестетичним та зоровим.

Однією з найскладніших операцій листа є аналіз звукової структури слова. Щоб правильно написати слово, треба визначити його звукову структуру, послідовність та місце кожного звуку. Звуковий аналіз слова здійснюється спільною діяльністю речеслухового та речедвигательного аналізаторів. Велику роль щодо характеру звуків та його послідовності у слові грає промовлення: гучне, шепітне чи внутрішнє. Про роль проговорення у процесі листи свідчать багато досліджень. Так, Л. К. Назарова провела наступний експеримент із дітьми І класу. У першій серії їм пропонується для письма доступний текст. У другій серії аналогічний за складністю текст давався за винятком промовлення: діти у процесі листи закушували кінчик язика чи відкривали рота. У цьому випадку вони робили помилок у багато разів більше, ніж за звичайного листа.

Наступна операція - співвідношення виділеної зі слова фонеми з певним зоровим чином літери, яка має бути віддиференційована від усіх інших, особливо від подібних графічно. Для розрізнення графічно подібних букв необхідний достатній рівень сформованості зорового аналізу та синтезу, просторових уявлень. Аналіз та порівняння літери не є для першокласника простим завданням.

Потім слідує моторна операція процесу письма - відтворення за допомогою рухів руки зорового образу букви. Поруч із рухом руки здійснюється кінестетичний контроль. Принаймні написання букв, слів кінестетичний контроль підкріплюється зоровим контролем, читанням написаного. Процес листа в нормі здійснюється на основі достатнього рівня сформованості певних мовних та немовних функцій: слухової диференціації звуків, правильної їхньої вимови, мовного аналізу та синтезу, сформованості лексико-граматичної сторони мови, зорового аналізу та синтезу, просторових уявлень.

Несформованість будь-якої із зазначених функцій може спричинити порушення процесу оволодіння листом, дисграфію.

Дисграфія зумовлена ​​недорозвиненням (розпадом) вищих психічних функцій, що здійснюють процес письма у нормі.

Для позначення порушень листа переважно використовуються терміни: дисграфія, аграфія, дизорфографія, еволюційна дисграфія.

Причини порушень читання та письма є подібними.

У дітей з дисграфією відзначається несформованість багатьох вищих психічних функцій: зорового аналізу та синтезу, просторових уявлень, слуховимовної диференціації звуків мови, фонематичного, складового аналізу та синтезу, розподілу речень на слова, лексико-граматичного ладу мови, розладів пам'яті, уваги процесів, емоційно-вольової сфери.

Класифікація дисграфії складає основі різних критеріїв: з урахуванням порушених аналізаторів, психічних функцій, несформованості операцій письма.

О.О. Токарєва виділяє 3 види дисграфії: акустичну, оптичну, моторну.

При акустичній дисграфії відзначається недиференційованість слухового сприйняття, недостатній розвиток звукового аналізу та синтезу. Частими є змішання і пропуски, заміни літер, що позначають звуки, подібні до артикуляції та звучання, а також відображення неправильної звуковимови на письмі.

Оптична дисграфія зумовлена ​​нестійкістю зорових вражень та уявлень. Окремі літери не впізнаються, не співвідносяться із певними звуками. У різні моменти літери сприймаються по-різному. Внаслідок неточності зорового сприйняття вони поєднуються на листі. Найчастіше спостерігаються змішування наступних рукописних букв:

У важких випадках оптичної дисграфії лист слів неможливий. Дитина пише лише окремі літери. У ряді випадків, особливо у шульг, має місце дзеркальне лист, коли слова, букви, елементи букв пишуться справа наліво.

Моторна дисграфія. Для неї характерні труднощі руху руки під час письма, порушення зв'язку моторних образів звуків та слів із зоровими образами.

Сучасне психологічне та психолінгвістичне вивчення процесу письма свідчить про те, що він є складною формою мовної діяльності, що включає велику кількість операцій різного рівня: семантичних, мовних, сенсомоторних. У зв'язку з цим виділення видів дисграфії з урахуванням порушень аналізаторного рівня нині є недостатньо обгрунтованим.

Виділені М.Є. Хватцеві види дисграфії також не задовольняють сьогоднішнє уявлення про порушення листа. Розглянемо їх,

1. Дисграфія на ґрунті акустичної агнозії та дефектів фонематичного слуху. У цьому вигляді списування збережено.

Фізіологічним механізмом дефекту є порушення асоціативних зв'язків між зором і слухом, спостерігається перепустки, перестановки, заміни літер, а також злиття двох слів в одне, перепустки слів тощо.

В основі цього виду лежить недиференційованість слухового сприйняття звукового складу слова, недостатність фонематичного аналізу.

2. Дисграфія на грунті розладів мовлення («графічне недорікуватість»). На думку М.Є. Хватцева, вона виникає на ґрунті неправильної звуковимови. Заміни одних звуків іншими, відсутність звуків у вимові викликають відповідні заміни та пропуски звуків на листі. М.Є. Хватцев виділяє і спеціальну форму внаслідок «пережитого» недорікуватості (коли порушення звуковимови зникло до початку навчання грамоти або після початку оволодіння листом). Чим важчим є порушення вимови, тим грубіше і різноманітніше помилки листа. Виділення цього виду дисграфії визнається обґрунтованим і зараз.

3. Дисграфія на ґрунті порушення вимовного ритму. М.Є. Хватцев вважає, що в результаті розладу вимовного ритму на листі з'являються пропуски голосних, складів, закінчень. Помилки можуть бути або недорозвиненням фонематичного аналізу і синтезу, або спотвореннями звуко-складової структури слова.

4. Оптична дисграфія. Викликається порушенням або недорозвиненням оптичних мовних систем у головному мозку. Порушується формування зорового образу букви, слова. При літеральної дисграфії у дитини порушується зоровий образ букви, спостерігаються спотворення та заміни ізольованих букв. При вербальної дисграфії написання ізольованих букв є збереженим, проте важко формується зоровий образ слова, дитина пише слова з грубими помилками.

При оптичній дисграфії дитина не розрізняє подібні графічно рукописні літери: п - до, п. - і, з - о, і - ш, л - м.

5. Дисграфія при моторній та сенсорній афазії проявляється у замінах, спотвореннях структури слова, речення та обумовлюється розпадом мовлення внаслідок органічного ураження головного мозку.

Найбільш обґрунтованою є класифікація дисграфій, в основі якої лежить несформованість певних операцій процесу письма (розроблена співробітниками кафедри логопедії ЛДПІ ім. А. І. Герцена). Виділяються такі види дисграфій: артикуляторно-акустична, на основі порушень фонемного розпізнавання (диференціації фонем), на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу, аграматична та оптична дисграфії.

1. Артикуляторно-акустична дисграфія багато в чому подібна до виділеної М.Є. Хватцевим дисграфією грунті розладів мовлення.

Дитина пише те, як вимовляє. В її основі лежить відображення неправильної вимови на листі, опора на неправильне промовляння. Спираючись у процесі промовляння на неправильну вимову звуків, дитина відображає свою дефектну вимову на листі.

Артикуляторно-акустична дисграфія проявляється у замінах, пропусках букв, відповідних замінам і пропускам звуків у мовленні. Найчастіше спостерігається при дизартрії, ринолалії, дислалії поліморфного характеру. Іноді заміни літер на листі залишаються і після того, як вони усунуті в мовленні. В даному випадку можна припустити, що при внутрішньому промовлянні немає достатньої опори на правильну артикуляцію, тому що ще не сформовані чіткі кінестетичні образи звуків. Але заміни та пропуски звуків не завжди позначаються на листі. Це пов'язано з тим, що у ряді випадків відбувається компенсація з допомогою збережених функцій (наприклад, з допомогою чіткої слуховий диференціації, з допомогою сформованості фонематичних функцій).

2. Дисграфія на основі порушень фонемного розпізнавання (диференціація фонем). За традиційною термінологією – це акустична дисграфія.

Виявляється у замінах літер, що відповідають фонетично близьким звукам. При цьому в мовленні звуки вимовляються правильно. Найчастіше замінюються літери, що позначають такі звуки: свистячі та шиплячі, дзвінкі та глухі, афрікати та компоненти, що входять до їх складу (ч - т, ч - щ, ц - т, ц - с). Цей вид дисграфії проявляється і в неправильному позначенні м'якості приголосних на листі внаслідок порушення диференціації твердих та м'яких приголосних («лист», «любить», «лижа»). Частими помилками є заміни гласних навіть у ударному положенні, наприклад, про - у (тума - "точа"), е - і (ліс - "лис").

У найбільш яскравому вигляді дисграфія на основі порушень фонемного розпізнавання спостерігається при сенсорній алалії та афазії. У важких випадках змішуються літери, що позначають далекі артикуляторно та акустично звуки (л – до, б – в, п – к). При цьому вимова звуків, що відповідають літерам, що змішується, є нормальним.

Про механізми цього виду дисграфії немає єдиної думки. Це зумовлено складністю процесу фонемного розпізнавання.

3. Дисграфія на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу. В основі її лежить порушення різних форм мовного аналізу та синтезу: розподілу речень на слова, складового та фонематичного аналізу та синтезу. Недорозвинення мовного аналізу та синтезу проявляється на листі у спотвореннях структури слова та речення. Найбільш складною формою мовного аналізу є фонематичний аналіз. Внаслідок цього особливо поширеними у цьому вигляді дисграфії будуть спотворення звуко-літерної структури слова.

Найбільш характерні такі помилки: перепустки приголосних при їх збігу (диктант - «дикат», школа-«кола»); пропуски гласних (собака – «збака», будинки – «дма»); перестановки літер (стежка – «прота», вікно – «коно»); додавання літер (тягали – «тасакалі»); пропуски, додавання, перестановка складів (кімната – «кота», склянка – «ката»).

Для правильного оволодіння процесом листи необхідно, щоб фонематичний аналіз був сформований у дитини не тільки у зовнішньому, мовному, а й у внутрішньому плані, за поданням.

Порушення поділу речень на слова при цьому виді дисграфії проявляється в злитому написанні слів, особливо прийменників, з іншими словами (йде дощ – «ідеш», у домі – «вдома»); роздільне написання слова (біла береза ​​росте біля вікна – «белабе заратет ока»); роздільне написання приставки та кореня слова (настала - «на ступила»).

Порушення листи внаслідок несформованості фонематичного аналізу та синтезу широко представлені у роботах Р.Є. Левіної, Н.А. Нікашин, Д.І. Орлової, Г.В. Чиркіної.

4. Аграматична дисграфія (охарактеризована у роботах Р.Є. Левіної, І.К. Колповської, Р.І. Лалаєвої, С.Б. Яковлєва). Вона пов'язана з недорозвиненням граматичного устрою мови: морфологічних, синтаксичних узагальнень. Цей вид дисграфії може виявлятися лише на рівні слова, словосполучення, речення та тексту і є складовою ширшого симптомокомплекса - лексико-граматичного недорозвинення, що спостерігається в дітей із дизартрією, алалією і в розумово відсталих.

У зв'язному писемному мовленні в дітей віком виявляються великі проблеми у встановленні логічних і мовних зв'язків між пропозиціями. Послідовність речень не завжди відповідає послідовності подій, що описуються, порушуються смислові та граматичні зв'язки між окремими пропозиціями.

На рівні речення аграматизми на листі проявляються у спотворенні морфологічної структури слова, заміні префіксів, суфіксів (захлеснула – «нахльоснула», козлята – «козенята»); зміні відмінкових закінчень («багато дерев»); порушення прийменникових конструкцій (над столом - «на столом»); зміні відмінка займенників (біля нього - «біля нього»); числа іменників («діти біжить»); порушення погодження («білий будинок»); відзначається також порушення синтаксичного оформлення мови, що проявляється у труднощі конструювання складних речень, пропуску членів речення, порушенні послідовності слів у реченні.

5. Оптична дисграфія пов'язана з недорозвиненням зорового гнозису, аналізу та синтезу, просторових уявлень і проявляється у замінах та спотвореннях літер на письмі.

Найчастіше замінюються графічно подібні рукописні літери: що складаються з однакових елементів, але по-різному розташованих у просторі

При літературній дисграфії спостерігається порушення впізнавання та відтворення навіть ізольованих букв. При вербальній дисграфії ізольовані літери відтворюються правильно, проте під час написання слова спостерігаються спотворення, заміни літер оптичного характеру. До оптичної дисграфії відноситься і дзеркальний лист, який іноді відзначається у шульг, а також при органічних ураженнях мозку.

Анатомо-фізіологічні основи листа. Письмова мова - це засіб спілкування людей за допомогою певних графічних знаків, що відображають усне мовлення, думки, що закріплює їх у часі і є способом передачі на відстані. Лист став можливим завдяки ускладненню трудової діяльностілюдини внаслідок виникнення другої сигнальної системи. Воно (лист) є складним умовно-рефлекторним процесом, що переважно здійснюється за допомогою речедвігательного, речесенсорного, зорового, рухового аналізаторів. Зовнішні регулюючі механізми писемного мовлення розташовуються в лівій півкулі. М'язовий комплекс рухів листа здійснюється за допомогою еферентних систем (пірамідної, палідарно-пірамідної, мозочкової) та периферичних нервів. Порушення цих аналізаторів та еферентних систем призводить до різних проявів порушення письма, які в основному виявляються у двох формах: 1. аналітико-синтетичних, та 2. зміні почерку.

Аграфія. Аналітико-синтетичні порушення листа зазвичай спостерігаються у дорослих, що страждають різними формами афазії, і позначаються як аграфія. Остання переважно характеризується наступним симптомо-комплексом:

[1 ] літеральні, складові, вербальні параграфії (перестановка букв, складів тощо);
[2 ] розпад конструкції літер на складові елементи без можливості їх синтезування;
[3 ] збереження написання окремих букв, безглуздий набір букв при написанні слів та речень;
[4 ] оптико-просторова аграфія;
[5 ] дзеркальний лист;
[6 ] порушення листа стереотипними повтореннями одних і тих самих букв і цифр.

Аграфія, що спостерігається при сенсорній афазії, характеризується тим, що у хворого, який може списувати тест і підписуватися (тобто збережені рухові стереотипи), є грубі порушення письмового відтворення тесту під диктовку, а також самостійного листа. Нерідко такі хворі що неспроможні кваліфікувати почутий звук.

Якщо у хворого відзначаються явища «жаргонофазії, вона проявляється при письмовому викладі думки: хворий пише на незрозумілому для оточуючих жаргоні. Нерідко в написаному тексті виявляються персеверації (якщо застосувавши позначення для предмета, хворий застряє на ньому, неадекватно використовуючи його в наступних реченнях) [жаргон грецьк. aphasia - втрата мови, німота - прояв сенсорної афазії у вигляді логореї та множинних літеральних, вербальних парафазій, чому мова пацієнтів стає незрозумілою ні ним самим, ні оточуючим їх людям;].

Аграфія при моторній афазії проявляється у спотворенні написання слів, саме у послідовності складів (параграфія). У цьому пропозиції хворим будуються граматично неправильно.

Поразки потиличної або потилично-тім'яної області можуть виявлятися в зоровій формі аграфії: спотворення накреслювального зображення (величини та форми) письмових знаків внаслідок порушення правильного сприйняття простору. Почерк таких хворих характеризується нерівномірністю величини букв, їх незграбністю, нестійким напрямком рядка.

При ураженні тім'яної або тім'яно-потиличної області лівої півкулі ( поля 39 та 40) іноді може спостерігатися дзеркальний лист.

Порушення листа при ураженні аналізаторів та вставних еферентних систем. Порушення рухового аналізатора (наприклад, ураження задніх стовпів), що виявляється у вигляді зникнення інформації від м'язово-суглобових рецепторів правої руки, обумовлює також розлад координації рухів. Почерк характеризується непостійним нахилом та розміром букв, відсутністю прямих довгих штрихів, які зазвичай переломлюються у кількох місцях. Хворий неспроможна акуратно провести пряму лінію.

Поразка палідарно-нігральної системи (синдром паркінсонізму) також супроводжується змінами почерку, який стає дрібним (мікрографія). Тремтіння обумовлює ритмічну звивистість штрихів. Пі хореї раннім симптомом хвороби може бути зміна почерку, який стає неохайним, безладним, різко тактовним.

Поразка мостомозжечкових систем, що виявляється рухової атаксією кінцівок і інтенційним тремтінням, значно змінює почерк: спостерігається злам і звивистість штрихів букв, які стають нерівномірними за розміром (то занадто великі, занадто маленькі). Іноді такі хворі не можуть поставити крапку – виходить тире.

Джерело:«Практикум із неврології» Г.В. Архангельський; видавництво "Медицина", Москва, 1967.

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачайте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на Поштова адреса: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету(і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукова праця), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “ОНМК” Tag

• Ішемічні синдроми у вертебрально-базилярному басейні

  Нерідко симптоми хворого з гострою ішемією у вертебробазилярному басейні (далі – ВББ) навіть лікарі [!!!] спеціалізованих центрів не…

• Інсульти-хамелеони

  ... «інсульти-хамелеони» кидають виклик лікарям-неврологам невідкладної медицини, призводячи до суттєвих діагностичних труднощів. Гострий…

• 
  Геморагічна трансформація інфаркту мозку

  … у ряді внутрішньочерепних крововиливів геморагічна трансформація є найчастішою формою. Дефініція. Термін «геморагічна…

• 
  Механічна тромбектомія (ішемічний інсульт)

  З 2008 року тромболізис є невід'ємною складовою надання. медичної допомогихворим з [ішемічним] інсультом (ІІ) в умовах…

• Поверхневий сидероз центральної нервової системи