Це насамперед робота поза лікувальним закладом: вулиця, підприємство, салон громадського транспорту. У кращому разі – квартира. Можливості лікаря обмежені, він постійно перебуває у «зоні дії» трьох дефіцитів: часу, засобів, інформації. Зазначені фактори створюють певну напруженість.
Ще одна відмінна особливість- Відсутність постійного робочого місця. Лікар (фельдшер) швидкої допомоги завжди перебуває в оточенні людей, незнайомих з його роботою: родичі хворого, його співробітники або просто перехожі на вулиці. Відсутність постійного робочого місця накладає відбиток на психологічний настрій лікаря та бригади загалом. Нічого цього немає в роботі лікаря стаціонару або навіть поліклініки, де лікар працює серед колег і має постійне робоче місцеде ніхто не заважає, не робить зауважень, не дає порад (коли про це не просять). В екстремальних умовах, коли нерви в тій чи іншій мірі напружені, більше умов для скоєння помилки (діагностичної, тактичної, деонтологічної), особливо, якщо немає досвіду, професійного загартування, які могли б допомогти у подібних ситуаціях. Звичайно, екстремальна ситуація не може виправдати гріхи лікаря, але при аналізі причин її враховувати, безумовно, слід. Всі ці фактори, особливо при роботі з асоціальними пацієнтами, або випадки смерті в присутності лікаря, особливо при транспортуванні, коли, перебуваючи в обмеженому просторі, він вичерпав свої можливості порятунку хворого - не проходять безслідно для його нервової системи, психіки. У науковій літературі в останні роки з'явилися роботи, присвячені цій проблемі, яка отримала назву « емоційного вигорянняабо «емоційного згоряння». На деяких станціях (Челябінськ, Перм, Тюмень) функціонує медико-психологічна служба, завдання якої мінімізувати негативні явища названого синдрому, зняти стресовий стан, особливо у працівників, що недавно прийшли. Очікуваний результат - збереження здоров'я персоналу, зменшення плинності кадрів, що є першочерговим завданням керівників служби швидкої допомоги. В одній із названих робіт автори наголошують, що «Професійна діяльність, що постійно протікає в екстремальних умовах та в умовах НС, призводить до зниження рівня професійного здоров'я, знижує якість професійної діяльностіта погіршує психологічний клімат у колективі».
Проте лікар не повинен губитися в критичних ситуаціях. Саме до роботи швидкої допомоги відноситься фраза про те, що «зволікання смерті подібне». На могилі римського імператора Адріана написані слова: «Збентеження лікаря згубно для хворого».
«Лікування має бути своєчасним, максимально раннім та максимально швидким»,- ці слова відносяться до всіх ланок охорони здоров'я, але перш за все - до швидкої допомоги, вони належать професору Л. А. Лещинському, який вже згадувався нами, який є визнаним авторитетом у нашій службі.
В останні роки, у зв'язку зі стагнацією поліклінічної ланки кількість хронічних хворих, які не отримують належного лікування, стала значно більшою, що призвело до збільшення навантаження на швидку допомогу. Але такі хворі перебувають не лише вдома, вони нерідко приходять до поліклініки, що далеко не завжди готова до надання екстреної допомоги
Ось один із прикладів:
На станцію швидкої допомоги надійшов виклик до однієї з поліклінік міста з приводу настання клінічної смерті у хворої, яка прийшла на прийом. Лікарю кардіологічної бригади, яка прибула через 26 хвилин (з урахуванням нестачі бригад та наших сьогоднішніх пробок – непоганий результат), було видано чергову фразу: «Поки вас дочекаєшся, померти можна, хвора вже померла». Хвора перебувала у кабінеті завідувача поліклініки. Яка ж допомога була надана хворому в очікуванні бригади? Читач уже здогадався – ніякий! Не погодившись з діагнозом, не витрачаючи часу на дискусії та на « воспитание!}» персоналу поліклініки, лікар О. В. Сітнікова провела необхідний комплекс реанімаційних заходів. В результаті грамотних дій усієї бригади хвора була виведена зі стану клінічної смерті та госпіталізована до клініко-діагностичного центру «Кардіологія». Диагноз!}Інфаркт міокарда був підтверджений клінічно.
І ось ще один випадок.
24.01.08. кардіологічна бригада станції швидкої медичної допомоги у складі: лікар Зубрицька, фельдшер О. Чиканцева. водій В. Лескін виїхала до однієї з міських поліклінік. При зборі анамнезу лікар з'ясувала, що хворий прийшов на прийом до хірурга з приводу ранки на культі ноги (він носить протез). Увійшовши до поліклініки, раптово відчув інтенсивний біль за грудиною. Була знята , на якій зареєстровані ознаки ішемії по передній та бічній стінках лівого шлуночка. У поліклініці хворому введено: кеторол – 30 мг, кордіамін 2,0, сульфокамфокаїн 2,0 (спосіб введення не вказаний). Автор спеціально наводить перелік введених препаратів, щоб продемонструвати «адекватність» знеболювання коронарного хворого у 21 столітті! Викликано кардіологічну бригаду для госпіталізації. Із запису в карті лікаря М. Зубрицької: «Лежить на лавці, в холі біля реєстратури. Поруч - медреєстратор та охоронець (!). Скарги: на інтенсивні болі за грудиною, їхня тривалість – понад 30 хвилин».
Примітка автора: Кабінет ЕКГ знаходиться на другому поверсі, реєстратура, біля якої лежав хворий – на першому. Це означає, що після запису ЕКГ, на якій були описані вище ознаки, хворому та ще й без однієї ноги (не знеболеному!) було дозволено спуститися пішки на перший поверх.
Читаємо карту виклику далі: «Хворий був знеболений. Під час його завантаження в автомобіль швидкої допомоги, раптово розвинувся стан клінічної смерті. Відразу розпочато реанімаційні заходи: непрямий масаж серця, ШВЛ мішком АМБУ, ЕІТД розрядом 250 ДЖ. Протягом 1 хвилини відновилися свідомість та спонтанне дихання. АТ – 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 100 за 1 хв. Хворий був доставлений до Клініко-Діагностичного центру «Кардіологія». (З етичних міркувань не називаємо місце дії, скажімо тільки, що обидва випадки мали місце... в одній і тій же поліклініці).
За даними на 06.02.08. - хворого з реанімаційного відділення переведено до палати. Цілком логічно припустити, що грубе порушення режиму: хворому на гострий інфаркт міокарда (не знеболеного), дозволили спуститися з другого поверху - і могло бути причиною настання клінічної смерті. Тільки завдяки грамотним діям бригади лікаря М. Ф. Зубрицької, хворий залишився живим.
Швидка допомога- Хороша школа для лікаря. Досвід, набутий у «швидкій» виявляється корисним, навіть якщо пізніше лікар обере іншу спеціальність (декан лікувально-профілактичного факультету УГМА, професор А. Н. Андрєєв, справедливо вважає, що не може бути добрим лікарем, зокрема, сімейний, той, який не попрацював у швидкій допомозі. Неважко здогадатися, що за цими словами особистий досвідАркадія Миколайовича). З вдячністю згадує роки роботи на станції та завідувач кафедри токсикології та швидкої медичної допомоги нашої академії, професор В. Г. Сенцов. Напевно, ми не видамо таємниці, якщо скажемо, що начальник Управління охорони здоров'я нашого міста А. І. Прудков також працював на станції швидкої допомоги у Кіровському районі. Тому слід вітати та всіляко заохочувати тих студентів, які ще до закінчення вишу йдуть працювати на швидку допомогу. Не випадково кажуть, що студент, який працює на станції швидкої допомоги – потенційний лікар швидкої допомоги. Це найцінніші кадри. Жаль тільки, що наші законодавці не розуміють (або не хочуть зрозуміти) цю істину. В історичних матеріалах швидкої допомоги, звертає внимание!}той факт, що за всіх часів студенти-медики брали активну участь у роботі цієї важливої служби порятунку. Ми періодично проводимо анкетування студентів, які пройшли цикл ШМД. Коротко підсумовуючи висловлювання респондентів, можна сказати, що вони вважають, що цикл необхідний, причому, незалежно від обраної випускником спеціальності. Подобається студентам і та обставина, що лікар одразу бачить результати своєї роботи. Наголошують і на доброзичливому відношенні практично всіх працівників підстанцій до студентів, а деяких, які виявили особливу старанність, запрошують приходити працювати.
Відомі імена багатьох лікарів, які займають досить високі посади, які поєднували навчання з роботою на швидкій допомозі або працювали на «швидкій» після закінчення ВНЗ. Жоден із них не говорить про ці роки, як про втрачені. Роботу на станції швидкої допомоги вони згадують із вдячністю. Окрім згаданих вище, назвемо ще одне ім'я. Свій шлях на станції швидкої допомоги м. Києва Н. А. Ленгауер розпочала на посаді санітарки. Через багато років станція швидкої допомоги, яку очолювала Наталія Андріївна, за визнанням колег з інших міст Союзу, вважалася кращою. Станція була удостоєна честі бути базою ВООЗ з підготовки курсантів для швидкої допомоги, а головний лікар отримала звання Героя Соціалістичної праці.
ЧИ МОЖНА ОБИРАТИСЯ НА ХВОРОГО?
В.І. Білокриницький м. Єкатеринбург
Цікаве питання, чи не так? Формально – можна, і на перший погляд – можна: Він такий самий чоловік...
Колись по радіо часто передавали радіовиставу «Доктор Жуков, на виклик», це про роботу районної станції невідкладної допомоги у Москві. У цьому спектаклі роль професора Жукова з властивим йому блиском виконав Р. Плятт. За п'єсою це навчений роками та досвідом лікар, у якого не гріх повчитися молоді. Так ось він казав: «Ми іноді ображаємося на хворих, тому що ми неправильно розуміємо слово «хворий». Хворий - це не іменник, хворий - це прикметник до слова «людина». Хвора людина.А хвора людина, через свою хворобу, має змінену психіку, вона змучена тривалими болями, і може бути, багаторазовими, та ще безрезультатними ходіннями по медичним кабінетам. В особливому положенні перебуває лікар швидкої допомоги. Іноді швидку допомогу викликають, не отримавши від «свого», дільничного лікаря направлення в стаціонар, або не дочекавшись сьогодні лікаря з поліклініки, та чи мало що! Навіть попередній приїзд бригади розмову з диспетчером може вивести хворої людини"з себе". І всі негативні, що накопичилися, будуть виплеснуті на того, хто найбільше доступний, і від кого можна отримати найбільш конкретну і реальну допомогу. Чи не парадокс? Іноді, як лікар переступить поріг квартири, на нього одразу обрушується потік претензій, які направлені зовсім не за адресою. Чому його (її) не кладуть до лікарні, чому немає потрібних ліків тощо. Лікаря швидкої допомоги приймають щонайменше за лікувального інспектора районного відділу охорони здоров'я! До речі, це вказує на рівень освіченості населення, адже багато хто навіть не розуміє, що поліклініка та швидка допомога - це зовсім різні установи, що мають абсолютно різні завдання, що безглуздо пред'являти претензії у роботі поліклініки лікарю швидкої допомоги. Повторюю, лікар швидкої допомоги є найбільш доступним. Адже не даремно швидку допомогу називають передовим кордоном охорони здоров'я. Ось "передовому рубежі" і дістається!
Але на вас «накинулися» з потоком претензій, до яких ви не маєте жодного відношення. Почати одразу «захищатися», коли хворого (або родича) ще розпалено? Ця енергія мимоволі передасться вам (ефект дзеркальності), ви вплутаєтеся в конфлікт, і не виключено, що від нього постраждаєте. Як же бути? Є такий прийом. Попросіть суть претензії (прекрасно розуміючи, що вона не до вас) викласти ще раз, пояснивши це тим, що ви чогось не зрозуміли. (Тільки не перебивайте хворого, дайте йому висловитися. Витрачене на цей час окупиться запобіганням конфлікту, можливо навіть скарги, на розбір якої потім знадобиться набагато більше часу і не одного, а кількох людей. Цю ситуацію не забудьте відобразити в карті виклику).
Ви помітите, що емоцій буде менше. У крайньому випадку можна попросити ще раз повторити вже якусь частину всієї претензії. Розмова буде зовсім спокійною. Ви дали хворому можливість "випустити пару". Це лише один із способів уникнути конфлікту. Завдання лікаря – не допустити його розвитку. Є народна мудрість: «З двох сперечаються винен той, хто розумніший». А оскільки ви, природно, вважаєте себе розумнішим, от і постарайтеся зробити так, щоб пожежа не спалахнула. У працівників протипожежної служби є добрий термін: «Локалізувати вогнище». Лікарю, як пожежному, має бути ясно після того, як осередок локалізований, його легше погасити.
Постарайтеся, щоб члени вашої бригади не брали участі у цьому поєдинку. Вам так буде легше. Ось вам і відповідь на запитання: «Чи можна ображатися на хвору людину?» Вибачте його! Адже він хворий.А свої амбіції залиште "на потім". Адже ми лікарі, служимо професії, а не «продаємо послугу», як часто доводиться чути з цього приводу, особливо останнім часом.
Щоправда, іноді доводиться зустрічатися з фактами явного «куражу» над медичними працівниками з боку хворих і не так тяжко хворих, а таких, які не так хворі, як хочуть «похитати права»: «вас викликали, ви повинні» тощо. Я не збираюся їх виправдовувати, звичайно, цей вияв низької культури. Точніше – безкультур'я. Можливо, одна з причин - це витрати ідеології попередньої влади: безкоштовна медицина, а безкоштовна ототожнювалося з «нічого не варте». А те, що нічого не варте – не цінується. Це і результат докорінно помилкової тези тієї ж ідеології, яка відносила медицину до сфери обслуговування. А ще А. Ф. Білібін казав, що медицина – сфера служіння, а не обслуговування.
З цього приводу наша колега лікар швидкої допомоги якось давно сказала, що « якщо відносити медицину до сфери обслуговування, то врятувати хворого від набряку легень або продати кілограм цукру – одне й те саме».Краще не скажеш! Справді, як треба бути далеким від екстреної медицини, та що там медицини – звичайної людської моралі, щоб називати, скажімо, виведення із клінічної смерті – медичною послугою! Я не виправдовую таких «ідеологів». Просто коли розумієш «Патогенез, [не]-а; м. Механізм і послідовність появи та розвитку всього циклу хворобливого процесу чи хвороби загалом починаючи з її початку. Від грец. pathos - страждання, хвороба і ... генез.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id= (!LANG:Патогенез">патогенез », легче понять мотив, побудивший к такому поведению. А, уяснив - никогда не опускайтесь до взаимных оскорблений, выражения обиды. Это не тот случай. Будьте выше этого, неважно, врач вы или фельдшер. Нужно уважать себя, тогда и другие будут вас уважать. И вот случай, который недавно имел место.!}17.12.06. о 1 годині 57 хвилин надійшов виклик до гуртожитку юридичної академії. Привід – травма. За 16 хвилин бригада прибула на місце. Після приїзду з'ясувалося, що «постраждалий» – студент четвертого курсу академії (майже випускник!) у стані алкогольного сп'яніння «загрожує побити оточуючих, стукає кулаком по стінах, дверях, накидається на охорону», – дослівно наведено запис із картки виклику. Проте лікар намагалася оглянути «хворого», щоб переконатися у необхідності надання допомоги. Читаємо далі: «Під час огляду – загрожує». Вся ця історія мала логічне завершення – «хворий», тобто. п'яний бешкетник був переданий міліції.
В результаті на виклик було витрачено 55 хвилин. Середня вартість виклику лінійної бригади близько 1500 рублів. Хто має сплатити цей виклик? А може, в цей час хтось дійсно потребував екстреної допомоги, а бригада була зайнята, тепер ви вже знаєте де.
Ми живемо в той час, коли лікар практично нічим не захищений, зазвичай судові органи стають на захист протилежної сторони, іноді з подачі ЗМІ. Нам це пояснюють особливостями ринкової економіки. Але тоді давайте продовжувати порівняння, і якщо до медицини висувають підвищені вимоги, то настав час вирішити багаторічну проблему відповідальності за неповагу до лікаря (фельдшера), за необґрунтований (хибний) виклик, як це має місце, наприклад, у США. І це також деонтологія, оскільки, вимагаючи належного відношення з одного боку, такі самі вимоги мають бути пред'явлені і до іншого. Інакше це не взаємоповага, а лакейство. Не можна грати в одні ворота!
І як би на підтвердження правильності цієї думки, хочеться навести фрагмент постанови II Всеросійського з'їзду лікарів швидкої допомоги, який проходив у Москві 31 жовтня - 2 листопада 2007 року:
3. Вважати стратегічно важливим і значущим для країни і самої системи охорони здоров'я негайно приступити до завершення формування правового поля ефективної роботишвидкої медичної допомоги з урахуванням вимог соціально-економічних трансформацій, що відбулися в країні, і в цьому зв'язку. від імені всього лікарського співтовариства, наполегливо запропонувати Державній Думі Федеральних зборів РФ підготувати та винести на обговорення проекти законів:
... « Про права та відповідальності(виділено автором) пацієнтів у Російської Федерації».
Вселяє надію на успіх той факт, що нове покоління керівників дотримується такої самої точки зору. В інтерв'ю московській газеті «Медичний вісник» (28.03.08) нещодавно призначений міністр охорони здоров'я Свердловській області, В. Г. Клімін резонно заявив, що «Треба дбати не лише про права пацієнта, а й про права медиків».
До речі, нічого подібного ви не побачите за кордоном, «у проклятих капіталістів», якими нас весь час лякала «рідна комуністична влада». Там медицина - одна з шанованих (можливо тому й високооплачуваних) спеціальностей. Виклик до хворого (постраждалого) оплачує страхова компанія. І це при тому, що лікар не виїжджає до хворого.
(Коли закінчилася перша демонстрація американського серіалу «Швидка допомога», на зустрічі з працівниками московської швидкої допомоги, телеведуча Аріна Шарапова запитала нашого московського колегу, у чому відмінність нашої швидкої від американської? І він відповів: «У нас лікар їде до хворого, у них хворого везуть до лікаря»).Але якщо виклик необґрунтований - той, хто викликає платить штраф, причому суми досить значні!
.
Ціль:Запровадити поняття професійне спілкування. Дати загальне уявлення та виділити особливості психології спілкування медичного працівника з пацієнтами. Ввести поняття «астенізація» та «невротизація». Запропонувати розгорнутий план бесіди медичного працівника з пацієнтом за умов стаціонарного лікування.
Підготувати студентів до опанування таких професійних компетенцій: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.
Професійне спілкування , будучи одним із варіантів міжособистісного спілкування, визначається видом професії, цілями та завданнями конкретної професійної діяльності, її соціальної значущості. Кожна професійна діяльність ґрунтується на необхідних для її виконання знаннях та навичках, має свою мовну, етичну, матеріально-технічну базу, особливості організації та управління. Залежно від виду професійної діяльності у свідомості людей формується певне уявлення про образ носія тієї чи іншої професії. Так, наприклад, артист має бути гарним і чуттєвим, спортсмен – сильним, космонавт – добре підготовленим, безстрашним.
- Згадайте, як називається це явище у психології?
Це стереотипізації, стереотипного сприйняття.
- Що ж є образ медичного працівника у свідомості людей?
Медичний працівник повинен, на думку суспільства, мати освіту, глибокі знання у своїй спеціальності, бути високоморальною людиною. До того ж повинен мати особистою чарівністю, скромністю, правдивістю, справедливістю, гуманізмом і залишатися протягом усього життя здоровою людиною . У той самий час медична діяльність здійснюється у межах низки юридичних адміністративних нормативних кордонів, які здатні проводити характер професійної діяльності. Це сувора субординація, нормативні навантаження, обов'язковість виконання, порядок обстеження тощо.
Спрямованість професійного спілкування двояка. В першу черга це внутрішньопрофесійне спілкування.Внутрішньопрофесійне медичне спілкування ґрунтується на необхідному обсязі знань медицини та її мови. Перші безперервно поповнюються, а мова ґрунтується на великій кількості латинської термінології, яка у побуті практично не використовується. Медицина має величезну кількість розділів та спеціальностей, кожні з яких мають свою специфіку. У вирішенні завдань охорони здоров'я людини медицина певним чином структурно організована та реалізується на різних виконавських рівнях (установа, відділення; лікар, фельдшер, медсестра, санітар). Крім того, медична діяльність , при всій значущості центральної фігури лікаря, є колективною діяльністю.
Орієнтація латинською мовою, як базова в медицині, історично мала на меті створення можливості порозуміння між медичними працівниками незалежно від їхньої національної мови. Крім того, це давало змогу обмежити доступ до змісту медичних висновківсторонніх осіб. В даний час значення його у збереженні медичної таємниці дещо зменшилося, проте він, як і раніше, відіграє внутрішньопрофесійну комунікативну роль. Тому, що більше обсяг знань медичної термінології у медичного працівника, то легше розуміти йому колег, незалежно від своїх спеціалізації.
Організація медичної діяльності спрямована на максимальне обмеження та виключення дій, здатних нашкодити пацієнту.
- Який головний принцип діяльності медпрацівника? ("Не нашкодь!")
Це зобов'язує медпрацівника до дотримання у спілкуванні та роботі суворої субординації. Особиста ініціатива медпрацівника не повинна виходити за рамки дій, передбачених конкретним планом обстеження та ведення хворого.
Колективність медичної діяльності передбачає також необхідність формування у співробітників почуття колективізму, взаємоповаги, взаємодовіри та взаємовідповідальності.
- Згадайте роботу бригади швидкої допомоги з фільму «Невідкладна допомога».
У другу чергу професійне спілкування медпрацівника включає в себе спілкування з пацієнтами.
У міру вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, впровадження сучасних методівлікування та діагностики, неминуче підвищуються вимоги до фельдшера , до його особистих та професійних якостей. Пацієнт бачить у медичному працівнику представника професії, конкретного спеціаліста, просто людину нарешті. Усвідомлено чи неусвідомлено, пацієнт оцінює медичного працівника. На вирішення таких питань: «Чи можна довіряти цьому фахівцю?», «Яка вона людина?» Залежно від того, яка думка сформується у людини, яка звернулася до вас за допомогою або змушена отримувати її від вас, багато в чому визначатиметься ефективність вашої допомоги.
- Ми вже говорили про те, що у суспільстві складається певний образ медичного працівника.
Чим більшою мірою у пацієнта збігається очікуваний образ медичного працівника з реальним, більша довіра він до нього відчуває. Не випадково фахівці з медичної психології вважають, що медичний працівник повинен справляти враження. хорошої людини». Саме такій людині пацієнт захоче довірити своє здоров'я та життя. Саме на такій повній довірі медпрацівника та пацієнта і будується терапевтична співпраця, без якої неможливе лікування.
Нині дедалі більше зростає необхідність індивідуального підходи до пацієнта. У зв'язку з цим від фельдшера вимагається не лише високий професіоналізм, а й знання психології спілкування, глибоке засвоєння етичних і правил деонтології.
- Ще Авіценна, великий лікар і мислитель середньовіччя говорив, про три засоби допомоги хворій людині – про «ніж, траву та слово», тим самим підкреслюючи важливість людського слова, а по суті – психології спілкування в процесі лікування від недуги.
При спілкуванні з пацієнтом лікар повинен пам'ятати про те, що будь-яке захворювання є досить сильним фактором, що викликає стрес . Це неминуче б'є по психічному самопочутті пацієнта, навіть якщо не усвідомлюється ним самим. Напруга різних функціональних систем організму сприяє загальній астенізації(послаблення та виснаження адаптаційних механізмів і, в першу чергу, центральної нервової системи) та невротизації(Поява різних патологічних особистісних реакцій). Особливо це проявляється за тривалих хронічних захворювань. Усе це ускладнює процес спілкування та взаємодії з пацієнтом.
- Як ви вважаєте, що є найскладнішим у роботі фельдшера?
Найскладнішим у роботі фельдшера є процес спілкування з хворою людиною; спілкування, яке значно відрізняється від спілкування зі здоровою людиною.
Медичний працівник повинен вміти своєчасно оцінити нервово-психічний стан хворого та по можливості надати сприятливий вплив на пацієнта в процесі спілкування. Він повинен вміти оцінити вплив на психіку пацієнта особливостей перебігу хвороби, діагностичних процедур, ефекту лікування. У цьому головним симптомом оцінки стану хворого буде біль, та її успішне подолання – основним чинником надання допомоги.
Про погіршення стану хворого свідчать інші чинники. Наприклад, якщо пацієнт замикається у собі, стає млявим, байдужим. Досить часто погіршення стану проявляється як тривожного занепокоєння, дратівливості і навіть агресивності. Все це медичний працівник має вчасно помітити, зрозуміти та адекватно оцінити. Про всі випадки зміни самопочуття та стану пацієнта медичний працівник повинен вчасно інформувати лікаря.
У боротьбі із хворобою багато залежить від пацієнта, від його життєстійкості, готовності співпрацювати з медиками. Медичний працівник повинен вміти допомогти пацієнту усвідомити необхідність боротьби із хворобою. (Абуль Фараджа, XIII століття).
У зв'язку з цим важливим психологічним завданням фельдшера є вміння залучити пацієнта до активної участі у лікувальному процесі.
2. Спілкування із пацієнтами.
Які ж існують закономірності у встановленні контакту та взаємодії медпрацівника з пацієнтом?
Ішван Харді виділив три етапи у спілкуванні медпрацівника з пацієнтом в умовах стаціонарного лікування:
На першому, початковому етапі відбувається орієнтація: пацієнт та медпрацівник знайомляться один з одним. І хоча хвора людина занурений у свої проблеми, але в інтересах пристосування до нової ситуації, вона змушена вступати в контакт з оточуючими її особами, брати до уваги специфіку лікарняної обстановки, зважати на прийняті правила. У свою чергу фельдшер або медсестра в ході знайомства отримують уявлення про поведінку нової людини, особливості її характеру, переживання, цілі, що дуже важливо в подальшій роботі. Пацієнта в цей період можуть долати спогади про попереднє перебування в лікарні, упередження, які він може проектувати на персонал.
На другому, розгорнутому етапі , Пацієнт і медичний персонал, познайомившись, будують своє спілкування один з одним залежно від рівня відносин, що склався. На цьому етапі стан хворого багато в чому залежить від змін, що відбуваються з ним внаслідок хвороби. Так з'являються страх, невпевненість, болючі фантазії, недовірливість, прискіпливість і т.д. Підтримка хворого, позитивні зміни у стані здоров'я, довірчі стосунки з медичним персоналом, конструктивний клімат у відділенні – все це є тими факторами, які вносять у свідомість хворого відчуття оптимізму, надію на сприятливий результат, одужання.
На завершальному етапі Проблеми з'являються при виписці хворого. Йому доводиться залишати місце, де він захищений від небезпеки, і це викликає занепокоєння. Стан невпевненості посилюють побоювання, а чи зможе він повноцінно включитися у повсякденне життя, роботу. На цьому етапі важливо наперед підготувати хворого до виписки, допомогти йому осмислити варіанти подальших дій. Завдання лікаря та медичного персоналу полягають також у психологічній підготовці родичів та близьких хворого до того, як підтримати виписуваного, що робити в тій чи іншій ситуації вдома.
Важливим у спілкуванні з пацієнтами у процесі лікування є створіння стійкою зворотнього зв'язку . Паралельно лікує фахівця, пацієнт контролює свій стан і при необхідності аналізує свої висновки разом із фахівцями. Працюючи у парі з лікарем медичний працівник зобов'язаний узгодити з ним обсяг інформації, який їй можна доводити до пацієнта та його родичів. При цьому не слід інформувати поспіхом, «на ходу», або при сторонніх. Грубо чи різко переривати емоційні реакції пацієнта. Не можна давати пояснення, свідомо незрозумілі для хворого та «лякати» його. Не можна давати обіцянки, які неможливо стримати чи приховувати інформацію з метою «обнадіяти». Не слід іронізувати щодо хвороби, негативно інтерпретувати дії медперсоналу; звинувачувати когось у причинах виникнення хвороби.
Ускладнити процес спілкування можуть і уявлення медпрацівника про так званий «ідеальний пацієнт». Це поняття включає такі характеристики: малу поінформованість хворого у медичних питаннях, віру і відсутність сумнівів у силах і вміннях медика, готовність беззаперечно виконувати призначення, вміння чітко викладати свою проблему і скарги, відсутність іпохондричності (фіксованості на хвороби). Медик зазвичай націлений на авторитарний стиль взаємодії з хворим, і не завжди готовий до співпраці, справжнього партнерства. Можливо, це пов'язано із захистом від професійного «вигоряння», психологічної втоми. При директивній поведінці медпрацівника, а отже, залежній поведінці пацієнта, медик бере на себе всю відповідальність за результат лікувального процесу, оскільки переконаний, що негативний результат розглядатиметься як його помилка або прояв некомпетентності.
Спілкування з пацієнтами є одним із головних елементів лікувального процесу. Тому важливим завданням медичного працівника є розуміння особливостей особистості, життєвих цілей, установок та мотивів хворої людини, а також можливість прогнозування реагування на різні ситуації, що виникають у процесі лікування.
Сучасна медична деонтологія - це комплекс юридичних, професійних та моральних обов'язків та правил поведінки лікаря стосовно хворого, його рідних та близьких, колег. Це вчення про обов'язок лікаря перед хворим та його родичами. На його основі визначаються стосунки між медпрацівниками. Медична деонтологія як наукова дисципліна є основою стрижневої лікарської етики.
Питання виховання, професійного навчання, деонтології та лікарської етики мають займати одне з провідних місць у формуванні особистості кваліфікованого лікаря швидкої медичної допомоги.
Перш ніж викласти основні положення медичної етики та деонтології, їх застосування та використання у повсякденній практичній роботі лікаря швидкої медичної допомоги, слід хоча б загалом дати характеристику особливостей роботи цього фахівця.
Професія лікаря швидкої допомоги – це спеціальність героїчна. Роботу лікаря швидкої допомоги у повному обсязі та безпомилково може виконати лише чудово та всебічно підготовлений лікар загального профілю. Лікарю швидкої допомоги, виходячи з особливостей його роботи, повинні бути повною мірою притаманні такі якості:
Міцне здоров'я, високоорганізована, врівноважена та рухлива нервова система, досить міцна фізична та психологічна витривалість;
Особлива професійна лікарська спостережливість, що визначається добре розвиненими органами чуття: зором, слухом, нюхом, дотиком, смаковими відчуттями;
Високе почуття оптимізму, що ґрунтується на досить багатому практичному досвіді та хорошому знанні своєї спеціальності;
Вміння зберігати спокій, зібраність і постійну готовність до вирішення нових завдань з діагностики та лікування невідкладних патологічних станів у хворих та постраждалих у незвичайно складній обстановці у будь-який час доби, за наявності високої нервової та психічної напруги;
Висока професійна підготовленість, а саме: знання всіх невідкладних станів, які можуть зустрітися на догоспітальному етапі, принципів та прийомів їх розпізнавання, здатність швидко та кваліфіковано проводити екстрені лікувальні заходи, обирати оптимальну тактику;
Уміння швидко і легко входити в контакт з будь-яким хворим та його родичами, незважаючи на наявність у пацієнта тяжкого, часом невиліковного захворювання;
Володіння логічним мисленням та міркуваннями, здатністю переконати хворого та родичів у правильності своїх висновків;
Здатність зрозуміти хворого, вселити в нього віру в одужання, розсіяти його сумніви і побоювання, підтримати його за будь-яких обставин, хоч би як вони несприятливо складалися для пацієнта;
Виняткова дисциплінованість, скромність, охайність, висока порядність; особлива запобіжність у відносинах із хворими та їх родичами;
Глибоке знання професійної підготовленості своїх колег та середнього медперсоналу; становлення та постійне підтримання високого авторитету колег та середнього медперсоналу у хворих та їх родичів.
Перелічені особливості, що характеризують лікаря швидкої допомоги, що неспроможні повністю відбивати його повсякденну працю.
Незважаючи на складність і велику відповідальність повсякденної практичної діяльності лікаря швидкої допомоги, йому потрібно чітко і скрупульозно дотримуватися правил медичної етики та деонтології.
Робота лікаря швидкої допомоги постійно пов'язана з обстеженням та лікуванням великої кількості хворих. Звідси найголовніше у діяльності лікаря – завоювати довіру пацієнта. Безперечно, лікарю завжди слід бути спокійним, ввічливим, уникати зарозумілості та квапливості. Хворий же, у свою чергу, довірятиме лікареві, якщо повірить у його щирість, сумлінність, переконається у компетентності та кваліфікованості, якщо він відчуватиме, що лікар його розуміє та схильний до нього дружелюбно.
Одним із важливих елементів медичної етики є збереження лікарської таємниці. Лікар після закінчення медичного інституту, приймаючи Присягу лікаря, дає обітницю завжди зберігати лікарську таємницю. Особливо ретельно і пунктуально цієї обітниці повинен дотримуватися лікар швидкої медичної допомоги. За родом своєї діяльності йому доводиться розмовляти як з хворими, але й їхні родичами, близькими їм людьми, сусідами. І ось у розмовах з останніми лікарю швидкої допомоги слід бути вкрай обережним, тому що навіть найближчим родичам не завжди можна докладно повідомляти про стан здоров'я щойно оглянутого хворого. Академік Н. Н. Блохін вважає, що широке сповіщення знайомих, та й рідних хворого про стан його здоров'я, коли в цьому немає необхідності або це пов'язано зі збереженням лікарської таємниці, реальний шлях до її розсекречення.
У дусі педантичного ставлення до збереження лікарської таємниці необхідно виховувати всіх членів бригади швидкої медичної допомоги. Лікарю швидкої допомоги слід періодично нагадувати членам своєї бригади, що професійні розмови після огляду хворого в жодному разі не повинні вестись у квартирі, на кухні, у коридорі, на сходовому майданчику та сходах, тому що ніколи немає повної впевненості в тому, що вони не можуть бути випадково чи навмисно почуті сторонніми особами. Про стан здоров'я хворого треба дуже тактовно і коротко, без зайвих подробиць, повідомити лише його найближчим родичам без сторонніх осіб.
Лікареві швидкої допомоги також необхідно дуже обережно формулювати свою доповідь відповідальному лікарю або старшому зміни лікарів про виконання виклику, особливо, якщо він це робить, використовуючи домашній телефон хворого.
Виконуючи візит до хворого, лікар швидкої допомоги ніколи не повинен показувати, що в нього мало часу, маса інших викликів і він поспішає. Це, як правило, справляє дуже погане враження. Бесіда лікаря з хворим повинна протікати без будь-якого поспіху, в атмосфері доброзичливості, ініціатором має бути лікар, який спрямовує її у необхідне русло. Відверта розмова допомагає хворому виговоритись, розкритися. Бесіда повинна проводитися мовою, зрозумілою пацієнту, та відповідати рівню його знань та інтелекту. Лікар завжди повинен прагнути до того, щоб, уважно стежачи за перебігом бесіди, зробити хворого певною мірою помічником, здатним сприяти уточненню діагнозу та успіху лікування.
Лікарю швидкої допомоги слід знати про те, що нині у зв'язку зі зростанням загальної культури та освіченості населення, підвищенням у деяких людей інтересу до медицини, особливо внаслідок турботи про стан свого здоров'я, а також близьких та рідних значно збільшилася кількість «освічених пацієнтів» , особливо з числа «войовничих дилетантів». У розмові з такими хворими лікареві потрібно бути особливо чуйним і терплячим. Перед ними лікар швидкої допомоги виступає у ролі повноважного представника медицини та терпляче переконує їх у правильності поставленого діагнозу та необхідності проведення призначеного лікування.
Зовсім інший характер має носити бесіда лікаря швидкої допомоги з недовірливими хворими, які вже заздалегідь передбачають у себе наявність тяжкого та невиліковного захворювання. З такими пацієнтами про їхню хворобу потрібно завжди говорити з певною часткою оптимізму. Якщо це можливо, то такому хворому потрібно точно повідомити діагноз його захворювання, у простому викладі розкрити сутність цієї хвороби і цим постаратися залучити його до активної участі в лікуванні.
Лікар швидкої допомоги зобов'язаний звертати увагу на відносини між членами бригади швидкої допомоги. Між членами бригади мають бути нормальні товариські взаємини, які будуються на взаємній повазі та підтримці авторитету один одного, товариської взаємодопомоги. Такі взаємини визначають здоровий психологічний клімат у бригаді, підтримують добрий настрій у всіх її членів. Лікарю швидкої допомоги слід розуміти, що особливо нетерпимим є зарозуміле та зневажливе ставлення лікаря, керівника бригади до молодших і середніх медпрацівників. Обурливі факти, коли лікар звертається на «ти» і називає тільки на ім'я санітарку, медсестру, фельдшера, водія, які набагато старші за нього за віком. забезпечення роботи бригади швидкої допомоги молодший, середній та технічний персонал.
Відомо, що один із найперших обов'язків будь-якого лікаря - підтримувати авторитет свого колеги. На жаль, ще зустрічаються лікарі, які можуть сказати хворому "Вас не так лікували", або "Та у Вас зовсім інше захворювання, Вам неправильно поставили діагноз", або "І навіщо тільки Вас оперували?" Вихований, висококваліфікований, знаючий лікар швидкої допомоги, ніколи не дозволить собі цього. Обов'язок кожного лікаря – виявляти розумну терпимість до думки свого колеги. Спроби створити собі авторитет на приниженні авторитету іншого лікаря ніколи не мали успіху.
Лікарю швидкої допомоги, який правильно, грамотно, з дотриманням усіх законів честі, моралі та лікарської етики будує свою роботу та взаємини з колегами, середнім та молодшим медперсоналом, хворими та родичами та дотримується всіх основних принципів та правил медичної деонтології, як правило, працюється легко . Якщо за несприятливого результату під час лікування тяжкохворого дотримувалися правила деонтології, то родичі загиблого часто стають захисниками лікаря, який надавав допомогу. І навпаки, за недотримання цих правил між хворим і родичами, з одного боку, і лікарем - з іншого може виникнути конфлікт навіть у випадках абсолютно правильно проведеного лікування та одужання хворого.
У той самий час годі виправдовувати тих пацієнтів, які, начитавшись науково-популярної літератури, заразилися самовпевненим скепсисом, що дуже ускладнює взаємовідносини хворих із лікарями. Ставлення такого хворого до лікаря нерідко набуває форми грубості та недоброзичливості. Тут лікарю необхідно виявити рішучу, хоч і витриману формою нетерпимість. Потрібно вміти давати відсіч будь-якому прояву зарозумілості та зневаги до особи лікаря з боку пацієнтів.
Лікар швидкої допомоги не повинен ніколи приходити у відчай навіть у несприятливій обстановці. Спираючись на професійну підготовку, він завжди може розраховувати на краще та знаходити правильний вихід із найскладніших обставин.
Слід також наголосити, що вимоги до професійної підготовки та відповідальності лікаря швидкої допомоги завжди були підвищеними. Поведінка його біля ліжка хворого має бути прикладом для наслідування. Швидкий у діях, лікар повинен бути обережним у судженнях і в жодному разі не виявляти поспішності у своїх висновках та висновках. Йому необхідно дотримуватися всіх, без будь-якого винятку, правил деонтології в розмові з хворим і при його обстеженні.
На закінчення необхідно підкреслити, що володіння повною мірою такими якостями, як скромність, кристальна чесність, повага, взаємна виручка та підтримка, дозволяє лікарю швидкої допомоги у повному обсязі виконувати вимоги медичної деонтології та лікарської етики, а це, у свою чергу, надає велику допомога у його повсякденній та багатоважній практичній роботі.
ОРГАНІЗАЦІЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
ВСТУП
Невідкладна медична допомога - вид та система екстреної медичної допомоги, що надається хворим при раптових гострих захворюванняхта загостреннях хронічних хвороб у місцях їх проживання: вдома, у готелі, гуртожитку та ін.
Невідкладна медична допомога надається цілодобово відділеннями невідкладної допомоги територіальних медичних закладів або об'єднань для дорослого та дитячого населення за місцем проживання, та лікарі невідкладної допомоги викликаються додому при вищезазначених захворюваннях та станах.
Відділення невідкладної допомоги може бути структурним підрозділомтериторіальної медичної установи (об'єднання) або самостійною установою з безпосереднім підпорядкуванням місцевим органам охорони здоров'я.
На відділення невідкладної допомоги покладається виконання таких завдань:
Надання екстреної медичної допомоги при всіх випадках гострих хронічних захворювань та їх загостреннях, забезпечення за показаннями (життєзагрозливі стани тощо) виклику бригади швидкої допомоги за профілем захворювання (пошкодження);
Організація у необхідних випадках госпіталізації хворих через станцію швидкої допомоги чи санітарним транспортом;
Забезпечення наступності у роботі з дільничними лікарями та лікарями-фахівцями у проведенні лікування та спостереження за хворими;
Своєчасне сповіщення СЕС про випадки виявлених інфекційних захворювань.
Під час виконання своїх обов'язків лікар невідкладної допомоги може зіткнутися
з розвитком станів, що вимагають чи передбачають можливість проведення реанімаційних заходів. Тому ще до прибуття бригади швидкої допомоги він має оцінити стан функцій життєво важливих органів та систем, а за необхідності провести серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
Лікарі невідкладної допомоги мають право видавати хворим листки тимчасової непрацездатності на строк до трьох днів у встановленому порядку та рецепти на медикаменти.
Лікарям невідкладної допомоги забороняється проводити огляд на алкогольне та наркотичне сп'яніння, а також видавати судово-медичний висновок.
Взаємини функцій швидкої та невідкладної допомоги нашій країні має тривалу і суперечливу історію. Об'єднання обох служб сприяло переведенню невідкладної допомоги на організаційні рейки аварійної служби, якою є швидка допомога, але водночас відволікало сили швидкої допомоги від виконання прямих завдань, вело до затримок із виконанням викликів та інших несприятливих наслідків, серед яких не останнє місце займали порушення спадкоємності. у роботі з територіальними амбулаторно-поліклінічними установами. З іншого боку, роз'єднання цих служб у минулому та передача функцій невідкладної допомоги поліклінікам не забезпечували постійну цілодобову готовність невідкладної допомоги, що, зрештою, ставало додатковим навантаженням для служби швидкої допомоги.
Перехід до методів економічного управліннядозволив матеріально зацікавити медичний персонал догоспітального етапу у кількості, якості та оптимальних результатах своєї праці. Це дозволило, своєю чергою, організаційно розмежувати завдання та функції швидкої та невідкладної допомоги.
Швидка медична допомога - вид та система екстреної медичної допомоги хворим та постраждалим при загрозливих для їх життя та здоров'я станах та травмах, що надається у місцях події: на вулиці, у громадських місцях, вдома та у дорозі при доставці пацієнта до лікарні.
Це зовсім не означає, що бригади швидкої медичної допомоги, лінійні та спеціалізовані, не надають хворим та постраждалим допомоги вдома за невідкладних станів, що загрожують їхньому життю. Взаємодія у роботі служб швидкої та невідкладної допомоги існує постійно.
На закінчення слід підкреслити, що при поділі служб швидкої та невідкладної медичної допомоги з переходом на нові методи економічного управління було досягнуто позитивних результатів. Зросла спадкоємність у роботі служб та невідкладної медичної допомоги. Невідкладна медична допомога наблизилася до хворих, почала опинятися в короткі терміни в умовах наступності та сов роботи зі спеціалістами поліклінік. Значно зменшилася кількість звернень за швидкою медичною допомогою, що дозволило їй виконувати свої прямі обов'язки з надання екстреної допомоги хворим та постраждалим поза квартирою.
Завданням справжнього керівництва є систематизація накопиченого країни і, зокрема, у Санкт-Петербурзі досвіду роботи служби невідкладної допомоги, відокремленою від швидкої допомоги, і перетворення цього досвіду на надбання всієї системи практичного охорони здоров'я.
Подібна інформація.
Сучасна медична деонтологія - це комплекс юридичних, професійних та моральних обов'язків та правил поведінки лікаря стосовно хворого, його рідних та близьких, колег. Це вчення про обов'язок лікаря перед хворим та його родичами. На його основі визначаються стосунки між медпрацівниками. Медична деонтологія як наукова дисципліна є основою стрижневої лікарської етики. Питання виховання, професійного навчання, деонтології та лікарської етики повинні займати одне з провідних місць у формуванні особистості кваліфікованого лікаря ШМД. Професія лікаря швидкої допомоги – це спеціальність героїчна. Роботу лікаря швидкої допомоги у повному обсязі та безпомилково може виконати лише чудово та всебічно підготовлений лікар загального профілю.
Лікарю швидкої допомоги повинні бути повною мірою притаманні такі якості: 1. міцне здоров'я, врівноважена та рухлива нервова система, досить міцна фізична та психологічна витривалість; 2.особлива професійна лікарська спостережливість, що визначається добре розвиненими органами чуття: зором, слухом, нюхом, дотиком, смаковими відчуттями; 3.високе почуття оптимізму, яке ґрунтується на досить багатому практичному досвіді та хорошому знанні своєї спеціальності; 4. вміння зберігати спокій, зібраність і постійну готовність до вирішення нових завдань з діагностики та лікування невідкладних патологічних станів у хворих та постраждалих у незвичайно складній обстановці у будь-який час доби, за наявності високої нервової та психічної напруги;
5. висока професійна підготовленість, а саме: знання всіх невідкладних станів, які можуть зустрітися на догоспітальному етапі, принципів та прийомів їх розпізнавання, здатність швидко та кваліфіковано проводити екстрені лікувальні заходи, обирати оптимальну тактику; 6. вміння швидко і легко входити в контакт з будь-яким хворим та його родичами, незважаючи на наявність у пацієнта тяжкого, часом невиліковного захворювання; 7.володіння логічним мисленням і міркуваннями, здатністю переконати хворого та родичів у правильності своїх умов; 8.способность зрозуміти хворого, вселити у нього віру у одужання, розсіяти його сумніви і побоювання, підтримати його за будь-яких обставин, хоч би як вони несприятливо складалися для пацієнта; 9. виняткова дисциплінованість, скромність, охайність, висока порядність; особлива запобіжність у відносинах із хворими та їх родичами; 10. становлення та постійне підтримання високого авторитету колег та середнього медперсоналу у хворих та їх родичів.
Незважаючи на складність і велику відповідальність повсякденної практичної діяльності лікаря швидкої допомоги, йому потрібно чітко і скрупульозно дотримуватися правил медичної етики та деонтології. Робота лікаря швидкої допомоги постійно пов'язана з обстеженням та лікуванням великої кількості хворих. Звідси найголовніше у діяльності лікаря – завоювати довіру пацієнта. Безперечно, лікарю завжди слід бути спокійним, ввічливим, уникати зарозумілості та квапливості. Одним із важливих елементів медичної етики є збереження лікарської таємниці. Особливо ретельно і пунктуально цієї обітниці повинен дотримуватися лікар швидкої медичної допомоги.
У дусі педантичного ставлення до збереження лікарської таємниці необхідно виховувати всіх членів виїзної бригади ШМД. Лікарю швидкої допомоги слід періодично нагадувати членам своєї бригади, що професійні розмови після огляду хворого в жодному разі не повинні вестись у квартирі, на кухні, у коридорі, на сходовому майданчику та сходах, тому що ніколи немає повної впевненості в тому, що вони не можуть бути випадково чи навмисно почуті сторонніми особами. Про стан здоров'я хворого потрібно дуже тактовно і коротко, без зайвих подробиць повідомити лише його найближчим родичам без сторонніх осіб. Лікареві швидкої допомоги також необхідно дуже обережно формулювати свою доповідь відповідальному лікарю або старшому зміни лікарів про виконання виклику, особливо, якщо він це робить, використовуючи домашній телефон хворого.
Виконуючи візит до хворого, лікар швидкої допомоги ніколи не повинен показувати, що в нього мало часу, маса інших викликів, і він поспішає. Це, як правило, справляє дуже погане враження. Бесіда лікаря з хворим повинна протікати без будь-якого поспіху, в атмосфері доброзичливості, ініціатором має бути лікар, який спрямовує її у необхідне русло. Відверта розмова допомагає хворому виговоритись, розкритися. Бесіда повинна проводитися мовою, зрозумілою пацієнту, та відповідати рівню його знань та інтелекту. Лікар завжди повинен прагнути до того, щоб, уважно стежачи за перебігом бесіди, зробити хворого певною мірою помічником, здатним сприяти уточненню діагнозу та успіху лікування.
Лікарю швидкої допомоги слід знати про те, що нині у зв'язку зі зростанням загальної культури та освіченості населення, підвищенням у деяких людей інтересу до медицини, особливо внаслідок турботи про стан свого здоров'я, а також близьких та рідних значно збільшилася кількість "освічених пацієнтів" , особливо з числа "войовничих дилетантів". У розмові з такими хворими лікареві потрібно бути особливо чуйним і терплячим. Перед ними лікар швидкої допомоги виступає у ролі повноважного представника медицини та терпляче переконує їх у правильності поставленого діагнозу та необхідності проведення призначеного лікування.
Зовсім інший характер має носити бесіда лікаря швидкої допомоги з недовірливими хворими, які вже заздалегідь передбачають у себе наявність тяжкого та невиліковного захворювання. З такими пацієнтами про їхню хворобу потрібно завжди говорити з певною часткою оптимізму. Якщо це можливо, то такому хворому потрібно точно повідомити діагноз його захворювання, у простому викладі розкрити сутність цієї хвороби і цим постаратися залучити його до активної участі в лікуванні.
Розбір випадків із практика лікаря ШМД Як правило, у «швидкої допомоги» своєї «робочої сили» або ні, або її недостатньо: у бригаді переважно жінки. При рішенні про госпіталізацію нерідко виникає такий діалог: - Шукайте чоловіків, у нас нема кому нести! - У нас теж нікому. У вас є водій, ми йому заплатимо! - Він не може покинути машину! Словесний поєдинок, як правило, нічого не призводить. Спробуйте почати розмову по-іншому: «Хворого треба нести на ношах, бачите, у нас одні жінки, можливо, ви нам допоможете знайти кого-небудь, адже ми тут нікого не знаємо». Так чи приблизно так має відбуватися розмова. Жодної категоричності, жодної «упертості», доброзичливий, спокійний тон. Тоді можна розраховувати успіх.
Ось ще одна ситуація: при транспортуванні на ношах з якогось поверху у родичів (навколишніх) може виникнути здивування, чому хворого несуть «ногами вперед», адже він ще живий? У такому разі лікар або будь-який член бригади повинен спокійно, тактовно пояснити, що це не ногами вперед, а ногами вниз. Тому що якщо виносити головою вперед, то на сходах він виявиться головою вниз, що є небезпечним для важкого хворого. Саме тому "ногами вниз", а не ногами вперед.
"Швидка допомога" перебуває в особливому положенні. Іноді її викликають, не отримавши від «свого» дільничного лікаря направлення до стаціонару або не дочекавшись сьогодні лікаря з поліклініки… Та мало що ще! Навіть попередня приїзду бригади розмова з диспетчером може вивести хвору людину «з себе». І всі негативні емоції, що накопичилися, будуть виплеснуті на того, хто доступний, і від кого можна отримати найбільш конкретну і реальну допомогу. Але на вас «накинулися» з потоком претензій, до яких ви не маєте жодного відношення. Почати одразу «захищатися», коли хворий чи родичі ще розпалені? Ця енергія мимоволі передасться вам (ефект дзеркальності), ви вплутаєтеся в конфлікт, і не виключено, що від нього постраждаєте. Як же бути? Є такий прийом. Попросіть суть претензії (прекрасно розуміючи, що вона не до вас) викласти ще раз, пояснивши це тим, що ви чогось не зрозуміли. (Тільки не перебивайте хворого, дайте йому висловитися. Витрачене на цей час окупиться запобіганням конфлікту, можливо, навіть скарги, на розбір якої потім знадобиться набагато більше часу і не однієї, а кількох людей. Цю ситуацію не забудьте відобразити в карті виклику). Ви помітите, що емоцій буде менше. У крайньому випадку можна попросити ще раз повторити якусь частину всієї претензії. Розмова буде зовсім спокійною. Ви дали хворому можливість "випустити пару". Це лише один із способів уникнути конфлікту.
Відомо, що один із найперших обов'язків будь-якого лікаря - підтримувати авторитет свого колеги. На жаль, у нашій країні ще зустрічаються лікарі, які можуть сказати хворому: "Вас не так лікували", або "Та у Вас зовсім інше захворювання, Вам неправильно поставили діагноз", або "І навіщо тільки Вас оперували?" Вихований, висококваліфікований, знаючий лікар швидкої допомоги, ніколи не дозволить собі цього. Обов'язок кожного лікаря – виявляти розумну терпимість до думки свого колеги. Спроби створити собі авторитет на приниженні авторитету іншого лікаря ніколи не мали успіху.
Лікар швидкої допомоги зобов'язаний звертати увагу на відносини між членами бригади швидкої допомоги. Між членами бригади мають бути нормальні товариські взаємини, які будуються на взаємній повазі та підтримці авторитету один одного, товариської взаємодопомоги. Такі взаємини визначають здоровий психологічний клімат у бригаді, підтримують добрий настрій у всіх її членів. Лікарю швидкої допомоги слід розуміти, що особливо нетерпимим є зарозуміле та зневажливе ставлення лікаря, керівника бригади до молодших і середніх медпрацівників. Неприпустимо, коли лікар ШМД звертається на "ти" і називає тільки на ім'я санітарку, медсестру, фельдшера, водія, які набагато старші за його віком. У цьому вся проявляється як неповажне ставлення до людини, а й нерозуміння тієї важливої ролі, що грає у забезпеченні роботи бригади швидкої допомоги молодший, середній і технічний персонал.
Хто несе моральну відповідальність за життя та здоров'я людини? Відповідь нього залежить від цього, у якій системі цінностей розглядається життя, вірніше, якому рівні ціннісної ієрархії: У системі " людина суспільство " моральну відповідальність життя і здоров'я людини, очевидно, несе держава. Воно має забезпечити можливість виживання кожної людини та умови збереження її здоров'я. Якоюсь мірою ці функції виконують усі соціальні інститути
У системі людина соціальна група" відповідальність за здоров'я і життя людини, очевидно, лежить на членах групи. Показова в цьому сенсі така група як сім'я. Менш очевидна ця відповідальність у тих групах, які називаються трудовими колективами. У системі "людина людина", унікальною у плані нашого розгляду, існує феномен взаємної відповідальності кожного за кожного, але якщо у звичайних міжособистісних відносинах цей факт залишається неусвідомленим до того часу, поки щось не трапляється, то зовсім інша картина, якщо один із людей, які вступають у взаємодію людей, його чисто людська відповідальність за життя та здоров'я партнера посилюється професійним боргом, обов'язками, покладеними на нього суспільством, тому й складається враження, що єдині люди, які несуть моральну відповідальність за життя та здоров'я інших, це медичні працівники.
Хто відповідає за життя і здоров'я людини, крім тих, з ким вона вступає у взаємодію? Відповідь проста сама людина. Але ця простота виявляється недоступною для моральної свідомості багатьох. Турбота про власне здоров'я та інстинкт самозбереження – це одне, а відповідальність перед іншими за своє життя та здоров'я – це інше. Це та норма моралі, яка досі не набула імперативного характеру. Утриманська позиція у питанні про власне здоров'я призводить фактично до нових хвороб. Для медичних працівників позиція пацієнта щодо його здоров'я не є байдужою, навіть вона принципово важлива для всього ходу лікування. Тому самі принципи медичної етики навіть за суворого дотримання ще дають гарантію те, що моральність сприятиме успіху лікування.
Принципи медичної моралі принцип не зашкодь; принцип роби добро; принцип дбайливого ставлення до хворого; принцип поваги до автономії пацієнта; принцип збереження лікарської таємниці; принцип диференційованого підходу до повідомлення діагнозу; принцип виключення ятрогенів.
Принцип не нашкодь На думку Б.Г.Юдіна, поняття шкоди з позицій лікаря можна розглядати в чотирьох сенсах: а) шкода, спричинена бездіяльністю (ненадання допомоги); б) шкода, спричинена недбалістю або злим наміром; в) шкоду, спричинену некваліфікованими (або необдуманими) діями; г) шкода, спричинена необхідними у цій ситуації діями. Наприклад, невчасне надання допомоги: До травматологічного відділення надійшов підліток, який постраждав внаслідок дорожньо-транспортної пригоди (катаючись на велосипеді, був збитий автомашиною). Черговому лікарю до зміни залишалося деякий час і він прийняв рішення не надаючи допомоги передати пацієнта лікарю, що його змінює. Лікарю, що прийшов на чергування, був потрібен час на підготовку до виконання лікувальних заходів. Внаслідок несвоєчасно наданої допомоги дитина померла. Фатальний випадковість виявився той факт, що підліток був сином лікаря, який не надав допомоги потерпілому і навіть не підійшов до нього. Як оцінити вчинок лікаря? Яке покарання має понести лікар? Чи можна його вважати покараним? Очевидно, що тут є: а) факт ненадання допомоги нужденному, що підлягає вже не етичному, а правового регулюванняі б) якщо хворий надійшов, коли робочий час лікаря вже закінчився, факт ненадання допомоги є предметом етичної оцінки, порушено принцип не заподіяння шкоди, але також порушено принцип справедливості.
Принцип роби добро Дозволити конфлікт між цінностями лікаря та цінностями пацієнта можна, але способи досягнення цього залежатимуть від того, якою моделлю спілкування з пацієнтом дотримується лікар. Існують чотири основні моделі взаємодії лікаря та пацієнта: патерналістська, колегіальна, контрактна та технократична. Перша (патерналістська) найбільш поширена і має на увазі, що лікар мудріший за пацієнта, більше знає і повинен сам приймати рішення. Відповідно до цієї моделі конфлікт цінностей вирішується на користь лікаря. У колегіальній моделі високі вимоги до поінформованості пацієнта, яка забезпечує співпрацю з лікарем спірних питаннях. У контрактній моделі захищеним морально виявляється не лише пацієнт, а й лікар. Технократична модель взагалі намагається виключити етичний момент, оскільки лікар постає як механік, який виправляє поломку, тобто. бере участь у процесі лікування лише своїми знаннями та вміннями, але без особистісного компонента. Така модель також має право на існування, але за розвиненої служби соціальних працівників.
Принцип поваги автономії пацієнта Принцип поваги автономії пацієнта в медицині дотримуватися найважче. Він у тому, що пацієнт повинен дати згоду на лікування, причому, воно має бути поінформованим, тобто. лікар повинен запропонувати хворому всі варіанти допомоги, яку він може надати з обґрунтуванням та прогнозом наслідків. Саме собою це буває проблематично, та й пацієнти часто керуються міркуваннями немедичного характеру у виборі варіанта лікування.
Причини, що призводять до порушення прав пацієнта з боку медичного персоналу ШМД: 1-й рівень («горизонтальний») – причини помилок виникають і реалізуються лише на рівні самих медпрацівників внаслідок: незнання зазначених прав; невиконання відомих вимог, що стосуються дотримання прав хворого, у тому числі досягненню поінформованої добровільної згоди на медичне втручання; специфічних особливостей роботи медперсоналу ШМД. 2-й рівень («вертикальний») – коли причиною порушень прав пацієнта стають помилкові рекомендації чи командні вказівки посадових осіб, накази (нерідко застарілі), виконані лікарями чи фельдшерами (так звані комісивні помилки).
Права осіб, які звернулися до служби СМП На поважне та гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу На обстеження, лікування та утримання в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним вимогам На проведення на його прохання консиліуму та консультації інших спеціалістів На полегшення болю, пов'язаного із захворюванням та (або) медичним втручанням, доступними способами та засобами
Права осіб, які звернулися до служби СМП На збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров'я, діагноз та інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні На поінформовану добровільну згоду на медичне втручання, пацієнт повинен бути попереджений про можливі ускладнення при проведення медичного втручання На відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди його здоров'ю під час надання медичної допомоги На відмову від медичного втручання.
Згода та відмова пацієнтів від служби СМП 1.При наданні швидкої допомоги має бути отримана усна згода пацієнта на проведення медичного втручання. 2.При наданні ШМД особам, які не досягли віку 15 років, необхідна згода батька або опікуна. 3.У випадках, коли стан хворого не дозволяє йому висловити свою волю чи ні можливості отримати згоду батька (опікуна) щодо осіб, які не досягли 15 років, а медичне втручання невідкладно, питання про його проведення вирішує лікар (фельдшер) ШМД з позначкою в медичної документації та подальшим інформуванням адміністрації установи про цей факт. Відмова пацієнта від надання допомоги оформляється у документації за встановленою формою. У цих випадках при смерті або заподіянні шкоди здоров'ю медичні працівники відповідальності не несуть.
4.Надання медичної допомоги без згоди пацієнта допускається щодо осіб, які страждають захворюваннями або перебувають у стані, що становить небезпеку для оточуючих. 5. Попередня згода пацієнта виключається у таких випадках: При некомпетентності пацієнта (неадекватна свідомість – алкогольне сп'яніння, кома, психоз тощо). Терміновість дій (серцево-легенева реанімація та інші критичні стани). У цих випадках питання надання допомоги вирішує сам лікар, при можливості залучаючи фахівців. Необхідна позначка у документації та інформуванні адміністрації установи, куди доставляється пацієнт.
Види відповідальності медичних працівників Прямо чи опосередковано всі види відповідальності, крім моральної, входять у юридичну відповідальність, яку можна визначити як державний примус до виконання вимог права. Адміністративна відповідальність - вид юридичної відповідальності за адміністративний провина (правопорушення), що розцінюється не настільки суворо, як це робить Кримінальний кодекс. Дисциплінарна відповідальність – форма на порушників трудової дисципліниу вигляді дисциплінарних стягнень: зауваження, догана, звільнення з відповідної основи Громадянська, чи цивільно-правова, відповідальність – вид юридичної відповідальності, коли він до правопорушника застосовуються заходи впливу, встановлені законом чи договором. Кримінальна відповідальність – це вид відповідальності, який регулюється кримінальним кодексом.
До групи А «Порушення морально-етичних правил» відносяться: порушення елементарних норм культури та професійної поведінки; конфліктні взаємовідносини між працівниками ШМД; взаємна конфронтація між лікарем ШМД та хворим, спровокована: бригадою ШМД або хворим, та/або його родичами; взаємна конфронтація між працівниками ШМД та інших лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ), спровокована: медпрацівниками ШМД, медпрацівниками ЛПЗ; деякі види ятрогенів (лікувального та психологічного характеру).
Лікар виїзної бригади «швидкої медичної допомоги» несе відповідальність у встановленому законодавством порядку: 1. За здійснювану професійну діяльність відповідно до затверджених галузевими нормами, правилами та стандартами для лікарського персоналу «Швидкої медичної допомоги». 2. За протиправні дії або бездіяльність, що спричинили шкоду здоров'ю пацієнта або його смерть.
ПРАВОВІ ДОКУМЕНТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО РІВНЯ Конституція РФ (Статті 41, 71, 72, 73) «Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 22 липня 1993 р. N Федеральний законРФ «Про службу швидкої медичної допомоги та статус її співробітників».
«Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 22 липня 1993 р. N Стаття 54. Право на заняття медичною та фармацевтичною діяльністю: Право на заняття медичною та фармацевтичною діяльністю Російської Федерації мають особи, які отримали вищу або середню медичну та фармацевтичну освіту в Російській Федерації Федерації, що мають диплом і спеціальне звання, а на зайняття певними видами діяльності, перелік яких встановлюється Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, - також сертифікат спеціаліста та ліцензію. Сертифікат спеціаліста видається на підставі післявузівського професійної освіти(аспірантура, інтернатура, ординатура), або додаткової освіти (підвищення кваліфікації, спеціалізація), та перевірочного випробування, що проводиться комісіями професійних медичних та фармацевтичних асоціацій, з теорії та практики обраної спеціальності, питань законодавства у галузі охорони здоров'я громадян. Лікарі у період їх навчання в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я мають право на роботу в цих установах під контролем медичного персоналу, несе відповідальністьза їхню професійну підготовку. Студенти вищих та середніх медичних навчальних закладів допускаються до участі у наданні медичної допомоги громадянам відповідно до програм навчання під контролем медичного персоналу, який відповідає за їх професійну підготовку, в порядку, що встановлюється Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Особи, які незаконно займаються медичною та фармацевтичною діяльністю, несуть кримінальну відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації.
Федеральний закон РФ «Про службу швидкої медичної допомоги та статус її співробітників». Стаття 1 «Основні поняття»: Лікар-спеціаліст швидкої медичної допомоги – лікар, який має сертифікат за спеціальністю «швидка медична допомога» та додатково підготовку з будь-якої спеціальності (педіатрія, психіатрія, кардіологія, анестезіологія, токсикологія, неврологія тощо). ). Стаття 15 "Допуск лікаря швидкої медичної допомоги до професійної діяльності": здійснюється на підставі федерального положення "Про допуск фахівців до роботи в службі швидкої медичної допомоги". Підвищення кваліфікації лікаря ШМД здійснюється не рідше 1 разу на 5 років на обов'язкових циклах загального вдосконалення за спеціальністю «швидка медична допомога» згідно з програмами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ, в установах, що мають ліцензію на право навчання за цією спеціальністю.
Нормативні документи Федерального рівня Організують Накази МОЗ РФ щодо швидкої медичної допомоги. Супутні накази МОЗ РФ, що стосуються деяких аспектів діяльності служби ШМД. Постанови Уряду РФ. Постанови відповідних міністерств та відомств РФ, інструктивні листи, методичні вказівки, роз'яснення та ін.
Організаційні документи щодо ШМД. Наказ МОЗ РФ 179 від (ред. Від) "Про затвердження Порядку надання швидкої медичної допомоги"
Організаційні документи щодо ШМД. Наказ МОЗ РФ 445н від "Про затвердження вимог до комплектації лікарськими засобами та виробами медичного призначення укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги" Швидка медична допомога"
Організаційні документи щодо ШМД. Наказ МОЗ РФ 942 від "Про затвердження статистичного інструментаріюстанції (відділення), лікарні швидкої медичної допомоги" (разом з "Інструкцією із заповнення форми галузевої статистичної звітності N 40 "Звіт станції (відділення), лікарні швидкої медичної допомоги", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 109/в "Журнал запису викликів швидкої медичної допомоги", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 110/у "Картка виклику швидкої медичної допомоги", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 114/у "Супровідний лист станції (відділення) швидкої медичної допомоги та талон до нього", " Інструкцією із заповнення облікової форми N 115/у "Щоденник роботи станції швидкої медичної допомоги") Постанова Уряду РФ N 101 від (ред. від) "Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від посади та (або) спеціальності"IX. Станції (відділення) швидкої медичної допомоги, станції (відділення) швидкої та невідкладної медичної допомоги, відділення виїзної екстреної та консультативної медичної допомоги обласних, крайових та республіканських лікарень
Наказ МОЗ РФ 115н від "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню Російської Федерації при захворюваннях ока, його придаткового апарату та орбіти" (разом з "Порядком надання невідкладної медичної допомоги населенню Російської Федерації при гострих захворюваннях і станах ока, його придаткового апарату та орбіти" ) Наказ МОЗсоцрозвитку РФ 966н від "Про затвердження порядку надання медичної допомоги хворим з урологічними захворюваннями" (разом з "Порядком надання планової медичної допомоги особам з урологічними захворюваннями", "Порядком надання невідкладної медичної допомоги хворим з урологічними захворюваннями") Наказ МОЗ5 "Про затвердження Порядку надання планової та невідкладної медичної допомоги населенню Російської Федерації при хворобах системи кровообігу кардіологічного профілю" Лист Мінздоровсоцрозвитку РФ 15-4/10/ від «Про направлення методичного листа Мінздоровсоцрозвитку РФ "Первинна та реанімаційна ая допомога новонародженим дітям» Додаток 6. Табель оснащення лікувально-профілактичного закладу акушерського профілю та машин швидкої медичної допомоги для проведення первинної реанімаціїновонародженого»
Права лікаря виїзної бригади ШМД. 1.У разі відмови хворого від медичної допомоги та госпіталізації запропонувати йому, а за його недієздатності - законним представникам або родичам підтвердити відмову письмово у «Карті виклику». 2. Дозволити родичам супровід хворого (постраждалого) у санітарному автомобілі. 3.Вносити пропозиції з питань удосконалення роботи бригад ШМД, поліпшення умов праці медичного персоналу. 4.Підвищувати свою кваліфікацію спеціаліста ШМД не рідше 1 разу на 5 років, проходити атестацію та переатестацію за спеціальністю в установленому порядку. 5.Приймати участь у виробничих нарадах, науково-практичних конференціях, симпозіуми.
Лікар виїзної бригади «швидкої медичної допомоги» зобов'язаний: 1. Забезпечувати негайний виїзд бригади після отримання виклику та прибуття її на місце події в межах встановленого тимчасового нормативу на даній території. 2. Надавати швидку медичну допомогу хворим та постраждалим дома події та під час транспортування в стаціонари. 3. Вводити хворим та постраждалим лікарські препарати за медичними показаннями, здійснювати зупинку кровотечі, проводити реанімаційні заходи відповідно до затверджених галузевих норм, правил та стандартів для фельдшерського персоналу з надання швидкої медичної допомоги. 4. Вміти користуватися наявною медичною апаратурою, володіти технікою накладання транспортних шин, пов'язок та методами проведення базової серцево-легеневої реанімації. 5. Володіти технікою зняття електрокардіограм. 6. Знати дислокацію лікувально-профілактичних закладів та райони обслуговування станції. 7. При транспортуванні хворого перебувати поруч із ним, здійснюючи надання необхідної медичної допомоги. 8. При необхідності транспортування хворого у несвідомому стані або стані алкогольного сп'яніння провести огляд на предмет виявлення документів, цінностей, грошей із зазначенням у карті виклику, здати їх до приймального відділення стаціонару з відміткою у напрямку під розпис чергового персоналу. 9.При наданні медичної допомоги у надзвичайних ситуаціях у випадках пошкоджень насильницького характеру діяти в установленому законом порядку. 10. Забезпечувати інфекційну безпеку 11. Інформувати адміністрацію станції ШМД про всі надзвичайні події, що виникли під час виконання виклику. 12. На вимогу співробітників Управління внутрішніх справ зупинитись для надання швидкої медичної допомоги незалежно від місця перебування хворого (потерпілого).
Відповідальність медичних працівників служби ШМД за порушення прав громадян 1. Медичні працівники служби швидкої медичної допомоги несуть відповідальність відповідно до законодавства РФ при недобросовісному виконанні ними своїх обов'язків, що спричинило заподіяння шкоди здоров'ю громадян або їх смерть. 2.Необгрунтована відмова від обслуговування виклику є підставою для розірвання трудового договору. 3.Лікар виїзної бригади ШМД несе відповідальність за організацію та якість роботи бригади ШМД відповідно до затверджених галузевих норм, правил і стандартів для лікарського персоналу ШМД.
Відповідальність за посягання на життя або здоров'я працівників ШМД Зазіхання на життя або здоров'я працівників служби ШМД, які перебувають при виконанні службових обов'язків, Караються за нормами відповідно до кримінального законодавства РФ. При загрозі життю або здоров'ю персоналу ШМД медична допомога пацієнтам може бути надана лише у присутності представників правоохоронних органів, які повинні гарантувати безпеку працівників ШМД.
Коли в одного мудреця запитали, у кого він навчався вихованості, той відповів: «У неблаговихованих. Я уникав робити те, що вони роблять». І, нарешті, чудова думка французького енциклопедиста Дені Дідро: "Недостатньо зробити добро, треба робити його красиво".
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Реферат
На тему: «Мовні навички у роботі медичного працівника»
План
1. Спілкування та його значимість у лікувальній діяльності
2. Особливості взаємовідносин у лікувальній діяльності
3. Види спілкування
4. Тактика медичного працівника
5. Особливості особистості медичного працівника
6. Фельдшер та хворий, принципи спілкування з пацієнтом
7. Роль фельдшера у спілкуванні з пацієнтом
Список використаної літератури
I. Спілкування та його знаннячимість у лікувальній діяльності
Спілкування -багатоплановий процес розвитку контактів для людей.
Спілкування грає важливу роль життя і діяльності людей. Без спілкування неможливе, наприклад, розвиток культури, мистецтва, рівня життя, т.к. лише з допомогою спілкування, накопичений досвід поколінь минулого часу передається новим поколінням. Актуальним питанням на сьогоднішній день є спілкування медпрацівника та хворого. Багатьом з нас доводилося бувати в лікарні, поліклініці чи будь-якій лікувальній установі, де кожен з нас спілкувався з лікарем або медсестрою. Але чи замислювався хтось, наскільки це спілкування впливає на нас, а точніше протягом нашого захворювання, і яким чином медпрацівник може покращити наш стан? Звичайно, можна сказати, що все залежить від ліків, які нам призначає лікар і видає медсестра, від лікувальних процедур також призначаються лікарем, але це не все, що необхідно для одужання. Найголовніше це правильний настрій, який залежить від психічного та від емоційного стану пацієнта. На стан пацієнта величезний вплив має відношення до нього медпрацівника. І якщо пацієнт задоволений, наприклад, бесідою з лікарем, який його уважно вислухав, у спокійній обстановці і дав відповідні поради, то це вже перший крок до одужання. Далі у своєму рефераті я постараюся докладніше розкрити психологію спілкування медичного працівника та хворого.
2. Особливості взаємину лікувальній діяльності
Психологічні особливості пацієнта в умовах лікувальних взаємовідносин та взаємодії приходять у дотик із психологічними особливостями медичного працівника. Крім того, особами, залученими до контакту з пацієнтом, можуть бути лікар, психолог, медсестра, соціальний працівник.
У лікувальній діяльності формується особливий зв'язок, особливі стосунки між медичними працівниками та пацієнтами, це стосунки між лікарем та хворим, медсестрою та хворим. Утворюється, за словами І.Харді, зв'язок «лікар, сестра, хворий». Повсякденна лікувальна діяльність багатьма нюансами пов'язана з психологічними та емоційними факторами.
Відносини між лікарем та хворим є основою будь-якої лікувальної діяльності. (І. Харді).
Мета контактів між медичним працівником та пацієнтом - медична допомога, яка надається одним із учасників спілкування по відношенню до іншого. Такі відносини обумовлені певною мірою та умовами, у яких ведеться лікувальна діяльність. Виходячи з основної мети лікувальної взаємодії, можна припустити неоднозначність важливості контактів у системі взаємодії медпрацівника - пацієнта. Однак, не слід розуміти, що існує зацікавленість у такій взаємодії лише з боку пацієнта. Медпрацівник, за ідеєю, не меншою мірою зацікавлений у наданні допомоги хворому, адже ця діяльність є його професією. Медпрацівник має власні мотиви та інтереси взаємодіяти з пацієнтом, які дозволили йому вибрати медичну професію.
Для того, щоб процес взаємовідносин пацієнта та медичного працівника був ефективним, необхідно вивчати психологічні аспекти такої взаємодії. Для медичної психології цікаві мотиви та цінності лікаря, його уявлення про ідеального пацієнта, а також певні очікування самого пацієнта від процесу діагностики, лікування, профілактики та реабілітації, поведінки фельдшера чи медсестри.
Можна говорити про значущість для ефективної та безконфліктної взаємодії пацієнта з медпрацівниками такого поняття, як комунікативна компетентність, тобто. здатність встановлювати та підтримувати необхідні контакти з іншими людьми. Цей процес має на увазі досягнення взаєморозуміння між партнерами зі спілкування, краще розуміння ситуації та предмета спілкування. Слід зазначити, що комунікативна компетентність є професійно значущою характеристикою лікаря та медсестри. Однак, незважаючи на те, що в умовах клініки пацієнт змушений звертатися за допомогою до лікаря, комунікативна компетентність є важливою і для самого хворого.
При хорошому контакті з лікарем пацієнт швидше одужує, а лікування, що застосовується, має кращий ефект, набагато менше побічних дій і ускладнень.
Однією з основ лікувальної діяльності є вміння медпрацівника зрозуміти хвору людину.
У процесі лікувальної діяльності важливу роль відіграє вміння вислухати пацієнта, що є необхідним для формування контакту між ним та медпрацівником. Уміння вислухати хвору людину не тільки допомагає визначити та діагностувати захворювання, якому він може бути схильний, але й сам по собі процес вислуховування надає сприятливу взаємодію на психологічний контакт фельдшера та пацієнта.
Необхідно враховувати і особливості (професійність) захворювання при контакті з пацієнтом. Це, наприклад, пацієнти із захворюваннями серцево-судинної системи, ШКТ, органів дихання, нирок та ін. І нерідко їх хворобливі стани вимагають тривалого лікування, що впливає і на процес взаємовідносин медпрацівника та хворого. Тривалий відрив від сім'ї та звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у пацієнтів комплекс різноманітних психогенних реакцій.
Але не лише ці фактори позначаються на психологічній атмосфері та стані пацієнта. Через війну психогеній може ускладнюватися перебіг основного соматичного захворювання, що, своєю чергою, погіршує психічний стан хворих. І, крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
У клініці внутрішніх хвороб фахівці мають справу із соматогенними та психогенними порушеннями. І в тих, та інших випадках хворі висловлюють велику кількість різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
Соматогенно обумовлені психічні порушення найчастіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У їхніх скаргах, крім обумовлених основним захворюванням, є багато неврозоподібних. Наприклад, скарги на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін. Відзначаються навіть різні афективні порушення у вигляді тривоги, що періодично виникає, і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто спостерігаються у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, у осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцяти палої кишки. А неврозоподібна симптоматика може маскувати клініку основного захворювання. Внаслідок цього феномену хворі люди звертаються до фахівців різного профілю.
В побуті часто доводиться чути про «хороше» або «правильне» поводження з пацієнтом. І на противагу до цього, на жаль, доводиться чути про «бездушне», «погане» або «холодне ставлення до хворих людей». Важливо відзначити, що різноманітні скарги, що виникають етичні проблеми, свідчать про відсутність необхідних психологічних знань, а також практики відповідного спілкування з пацієнтами з боку медпрацівників. Відмінності поглядів медпрацівника та хворого. спілкування фельдшер пацієнт лікувальний
Відмінності точок зору медпрацівника та пацієнта можуть бути обумовлені їхніми соціальними ролями, а також іншими факторами.
Наприклад, фельдшер схильний шукати насамперед об'єктивні ознаки захворювання. Він намагається обмежити анамнез для подальшого визначення передумов для подальшого соматичного дослідження тощо. А для пацієнта у центрі уваги та інтересів завжди стоїть його суб'єктивне, особисте переживання хвороби. У зв'язку з цим фрач повинен розглядати ці суб'єктивні відчуття як реальні фактори. Він повинен навіть постаратися відчути або вловити переживання хворого, зрозуміти та оцінити їх, відшукати причини тривог та переживань, підтримувати їх позитивні сторони, також використовувати їх для більш ефективного сприяння хворому під час його обстеження та лікування.
Відмінності ж у всіх поглядах і поглядах фельдшера (медсестри) і пацієнта цілком закономірні і зумовлені, у цій ситуації, їх різними соцролями. Проте, фельдшеру (медсестрі) необхідно стежити, щоб ці відмінності не перейшли у глибші протиріччя. Оскільки ці протиріччя можуть поставити під загрозу взаємини медперсоналу та хворого, і тим самим утруднюючи надання допомоги хворому, ускладнюючи лікувальний процес.
Для подолання відмінностей у поглядах медпрацівнику необхідно не тільки вислуховувати з великою увагою пацієнта, але і постаратися якнайкраще його зрозуміти. Що відбувається в душі, думках хворої людини? Фельдшер повинен відгукнутися розповідь пацієнта з усіма своїми знаннями, розумом у всій повноті своєї особистості. Реакція медпрацівника має бути резонансом на почуте.
3. Види загальноня
Виділяють такі види спілкування (Самигін. С.І):
1. "Контакт масок"- це формальне спілкування. Відсутнє прагнення зрозуміти та враховувати особливості особистості співрозмовника. Використовуючи звичні маски (ввічливості, чемності, скромності, співчутливості та ін.). Набір виразів обличчя, жестів, стандартних фраз, що дозволяють приховати справжні емоції, ставлення до співрозмовника.
В рамках діагностичної та лікувальної взаємодії він проявляється у випадках малої зацікавленостіфельдшераабо пацієнта у результатах взаємодії. Це може відбуватися, наприклад, під час проведення обов'язкового профілактичного огляду, у якому пацієнт почувається несамостійним, афельдшер-не маєнеобхідних даних для проведення об'єктивного та всебічного обстеження та винесення обґрунтованого висновку.
2. Примітивне спілкування. Оцінюють іншу людину, як потрібний або заважає об'єкт, якщо потрібен - активно вступають у контакт, якщо заважає - відштовхують.
Подібний вид спілкування може зустрічатися в рамках маніпуляційного спілкуванняфельдшера та пацієнта у випадках, коли метою звернення дофельдшерустає отримання будь-яких дивідендів. Наприклад, лікарняного листа, довідки, формального експертного висновку та ін. З іншого боку, формування примітивного виду спілкування може відбуватися за бажаннямфельдшера - у випадках, коли пацієнт виявляється людиною, від якої може залежати добробутфельдшера. Наприклад, керівник. Інтерес до учасника контакту у випадках пропадає відразу за отриманням бажаного результату.
3. Формально-рольове спілкування. Регламентованими виявляються і зміст, і засоби спілкування, замість знання особистості співрозмовника обходяться знанням його соціальної ролі.
Подібний вибір роду спілкування з бокуфельдшера може бути обумовлений професійним навантаженням. Наприклад, у дільничногофельдшеріана прийомі.
4. Ділове спілкування. Спілкування, що враховує особливість особистості, характеру, віку, настрої співрозмовника при націленості інтереси справи, а чи не на можливі особистісні розбіжності.
При спілкуванніфельдшера з пацієнтом такий вид взаємодії стає нерівним.Фельдшеррозглядає проблеми хворого з позиції власних знань, і він схильний директивно приймати рішення без погодження з іншим учасником спілкування та зацікавленою особою.
Діагностична та лікувальна взаємодія не передбачає такого контакту, принаймні не передбачає в силу професійної спрямованості сповідання медпрацівника.
6. Маніпуляційне спілкування. Також, як і примітивне спілкування, спрямовано отримання вигоди від співрозмовника з допомогою спеціальних прийомів. Багатьом може бути відомий маніпулятивний прийом, що частіше називається «іпохондризацією пацієнта».
Суть його полягає у поданні ув'язненняфельдшерапро стан здоров'я пацієнта у руслі явного перебільшення тяжкості виявлених розладів Метою такої маніпуляції може бути:
- зниження очікувань пацієнта в успіху лікування у зв'язку з уникненням медпрацівником відповідальності у разі несподіваного погіршення здоров'я пацієнта
- демонстрація необхідності додаткових та більш кваліфікованих впливів з боку медпрацівника з метою отримання винагороди.
Спілкування медпрацівника та пацієнта, в принципі, можна назвати вимушеним спілкуванням. Так чи інакше, але основним мотивом зустрічей та бесід хворої людини з медпрацівником стає поява в одного з учасників такої взаємодії проблем із боку здоров'я. З боку фельдшера та медсестри існує при цьому вимушеність вибору суб'єкта спілкування, яка обумовлена його професією, соціальною роллю. І якщо звернення пацієнта до лікаря, зумовлене, як правило, пошуком медичної допомоги, то зацікавленість лікаря у пацієнта пояснюється міркуваннями його професійної діяльності.
Взаємодія між пацієнтом та фельдшером не є чимось назавжди заданим. Під впливом різних обставин вони можуть змінюватися, на них можуть вплинути уважніше ставлення до хворого, глибша увага до його проблем. При цьому самі гарні відносинимедпрацівника та пацієнта сприяють і більшій ефективності лікування. І навпаки – позитивні результати лікування покращують взаємодію між пацієнтом та медпрацівником.
В даний час багато фахівців вважають, що необхідно поступово з процесу спілкування і лексикону вивести такі поняття, як «хворий», замінивши поняттям пацієнт, зважаючи на те, що саме поняття «хворий» несе певне психологічне навантаження. А звернення до хворих людей типу: «Як Ваші справи, хворий?», застосовувати неприпустимо, і необхідно намагатися повсюдно замінювати такого роду звернення до пацієнта зверненнями на ім'я, ім'я по батькові, тим більше, що саме ім'я для людини, її вимова є психологічно комфортним.
4. Тактика медичного працівника
Спілкування з пацієнтом – найважливіший елемент процесу лікування.
Мистецтво збирання анамнезу – нелегке мистецтво. Висловлюючись мовою психологів, це керована розмова, призначена для збору анамнестичних даних, причому керувати розмовою слід непомітно. Хворий, з яким проводиться бесіда, не повинен цього відчувати. У процесі збирання анамнезу в нього має створюватися враження невимушеної розмови. При цьому фельдшеру необхідно оцінити серйозність скарг, манеру їх пред'явлення, відокремити головне від другорядного, переконатися в достовірності показань, не ображаючи хворого на недовіру, допомогти згадати, не вселяючи. Все це вимагає великого такту , особливо, коли йдеться про з'ясуванні душевного стану, психічних травм, які грають велику роль розвитку хвороби.
Під час розпитування хворого треба завжди враховувати його культурний рівень, рівень інтелектуального розвитку, професію та інші обставини. Слід уникати порожніх слів, що нічого не значать, потурання нерозумним капризам і вимогам деяких хворих. Іншими словами, не можна запропонувати стандартну форму розмови медпрацівника з пацієнтом. Тут необхідні винахідливість та творче ставлення.
Особливу увагу слід звернути на хворих похилого віку та дітей. Ставлення фельдшера або медсестри до дитини, пацієнта зрілого віку та старого, навіть при однаковій хворобі, має бути абсолютно байдужим, що обумовлено віковими особливостямицих хворих.
5. Особливостіособи медичного працівника
Слід зазначити, що причиною виникнення позитивних психологічних відносин та довіри між медпрацівниками та хворими є кваліфікація, досвід та мистецтво фельдшера та медсестри. При цьому результатом відомостей, що розширюються і поглиблюються, в сучасній медицині є підвищене значення спеціалізації, а також створення різних відгалужень медицини, спрямованих на певні групи захворювань залежно від локалізації, етіології та способів лікування. Можна зазначити, що при цьому спеціалізація несе із собою певну небезпеку звуженого погляду фельдшера на хворого.
Сама медична психологія може допомогти вирівняти ці негативні сторони спеціалізації завдяки синтетичному розумінню особистості хворого та його організму. А кваліфікація є лише інструментом, більший чи менший ефект застосування якого залежить з інших сторін особистості фельдшера. Можна відзначити визначення довіри хворого до фельдшера, дане Гладким:
«Довіра дофельдшеру - це позитивне динамічне ставлення хворого дофельдшеру, що виражає попереднім досвідом зумовлене очікування, щофельдшермає здібності, засоби та бажання допомогти хворому якнайкраще».
Для прояву довіри до медпрацівника має значення перше враження, що виникає у пацієнта під час зустрічі з ним. При цьому значення для людини має актуальна міміка медичного працівника, його жестикуляції, тон голосу, вирази особи, що випливають із попередньої ситуації та не призначені для хворого, вживання сленгових мовних оборотів, а також його зовнішній вигляд. Наприклад, якщо хвора людина бачить фельдшера неохайного, заспаного, він може втратити віру в нього, часто вважаючи, що людина, не здатна піклуватися про себе, не може піклуватися про інших. Різні відхилення в поведінці та в зовнішньому виглядіпацієнти схильні прощати лише тим медпрацівникам, яких вони вже знають і яких відчувають довіру.
Медпрацівник набуває довіри хворих у тому випадку, якщо він як особистість гармонійний, спокійний і впевнений, але не пихатий. Здебільшого, у випадках, коли його манера поведінки - наполеглива і рішуча, що супроводжується людською участю і делікатністю. Слід зазначити, що приймаючи серйозне рішення, фельдшер повинен уявляти собі результати такого рішення, наслідки його для здоров'я та життя пацієнта та підвищувати у собі почуття відповідальності.
Особливі вимоги до медпрацівника потребує бути терплячим і володіти собою. Він повинен завжди передбачити різні можливості розвитку захворювання і не вважати невдячністю, небажанням лікуватися або навіть особистою образою його з боку хворого, якщо стан пацієнта не покращується. Бувають ситуації, коли доречно виявити почуття гумору, однак, без тіні глузування, іронії та цинізму. Такий принцип, як «сміятися разом із хворим, але ніколи – над хворим», відомий багатьом. Однак деякі хворі не переносять гумору навіть з добрим наміром і розуміють його як неповага та приниження їхньої гідності.
Є факти, коли люди з неврівноваженими, невпевненими та розсіяними манерами поступово гармонізували свою поведінку стосовно інших. Це досягалося як шляхом власних зусиль, так і за допомогою інших людей. Однак це вимагає певних психологічних зусиль, роботи над собою, певного критичного ставлення до себе, яка для медпрацівника є і повинна бути само собою зрозумілою.
Зазначимо, що медпрацівник - молодий фахівець, про якого хворі знають, що він має менший життєвий досвід і меншу кваліфікацію, знаходиться при пошуку довіри хворих і в більш невигідному становищі порівняно зі своїми старшими колегами, які мають досвід роботи. Але молодому фахівцю може допомогти свідомість того, що цей недолік перехідний, який можна компенсувати сумлінністю, професійним зростаннямта досвідом.
Слід зазначити, що особисті недоліки медпрацівника можуть призвести пацієнта до думки, що фельдшер чи медсестра з такими якостями не будуть сумлінними та надійними та при виконанні своїх безпосередніх службових обов'язків.
Взагалі, врівноважена особистість медпрацівника є для пацієнта комплексом гармонійних зовнішніх стимулів, вплив яких бере участь у процесі лікування, одужання реабілітації. Медпрацівник може виховувати та формувати свою особистість, у тому числі й спостерігаючи за реакцією на свою поведінку безпосередньо. Скажімо, за розмовою оцінки міміки, жестів хворого. Також і опосередковано, коли про погляд на свою поведінку він дізнається від своїх колег. Та й сам може допомагати своїм колегам спрямовувати їх у бік більш ефективного психологічної взаємодіїз пацієнтами.
6. Фельдшерта хворий, принципи спілкування з пацієнтом
Становище та роль фельдшера набуває у наш час більшого значення. Хворий у нього шукає розуміння та опори. Робота фельдшера пов'язана не тільки з великим фізичним навантаженням, але і з великою емоційною напругою. Останнє виникає під час спілкування з хворими, яких відрізняє підвищена дратівливість, хвороблива вимогливість, уразливість тощо. Дуже важливо встановити контакт із хворим. Фельдшер постійно перебуває серед хворих, тому його чіткі дії та професійне виконання, його доброзичливе, тепле ставлення до хворого чинять на нього психотерапевтичну дію. Фельдшер повинен вміти виявити розуміння труднощів та проблем хворого, але не повинен прагнути вирішувати ці проблеми.
У контакті між фельдшером та хворим велике значення має особистість фельдшера. Він може любити свою професію, мати чудові технічні дані і навички, однак, якщо в силу особистісних особливостей часто конфліктує з хворими, його професійні якості не дають належного ефекту. Шлях до справжньої майстерності завжди довгий та нелегкий. Тому необхідно виробити потрібний стиль роботи та опанувати мистецтво сприятливого впливу на хворих.
7. Рольфельдшера у спілкуванні з пацієнтом
Тема, висвітлена мною у цьому рефераті, має значення для медпрацівників, особливо мені - майбутнього фельдшера. Тому мені ця тема цікава і при написанні реферату я робила собі певні висновки, які мені допоможуть у моїй майбутній професійній діяльності.
Як і звичайному житті, і у лікувальної діяльності, існує спілкування. В обох випадках воно має певне значення та психологічні особливості. У лікувальній діяльності розрізняють кілька видів спілкування між медпрацівником та хворим. І лише від медпрацівника залежить те, який вид спілкування буде у нього з пацієнтом. Але в будь-якому випадку фельдшер або медсестра повинні дотримуватися певної тактики по відношенню до хворого і, головне, медпрацівник, як особистість, повинен мати певні особливості у всіх відношеннях, щоб заслужити довіру пацієнта до себе. Адже без довіри неможливі нормальні взаємини між медпрацівником та хворим. Отже, особистість фельдшера, стиль та методи його роботи, вміння впливати на пацієнтів та поводитися з ними важливий елемент не лише лікувального процесу, а й психологічного спілкуваннямедичного працівника та хворого.
Список літератури
1. Грандо. А.А. Лікарська етика та медична деонтологія. Київ, Головне видавництво «Вища школа», 1982, 168 стор.
2. Матвєєв. В.Ф. Основи медичної психології, етики та деонтології. Москва, "Медицина", 1989р., 178 стор.
3. Шкуренко. Д.А. Загальна та медична психологія. Ростов-на-Дону, "Фенікс", 2002р., 352 стор.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Спілкування та його значимість у лікувальній діяльності. Особливості взаємовідносин між пацієнтом та медпрацівником. Медсестра та хворий – принципи спілкування з пацієнтом. Типи медичних сестер та його характеристика. Роль медсестри у спілкуванні з пацієнтом.
реферат, доданий 14.05.2008
Сутність та зміст поняття професійно-значущих якостей особистості медичного працівника. Психологічні вимоги до особистості медичної сестри. Результати емпіричного дослідженняуспішність діяльності середнього медичного персоналу.
курсова робота , доданий 15.02.2013
Аспекти проблематики утрудненого спілкування. Чинники, створюють проблеми у спілкуванні, чинники появи. Психологічна класифікація типів спілкування. Загальна характеристика особистості та утрудненого спілкування. Вплив спілкування особи, особи на спілкування.
курсова робота , доданий 31.01.2016
Сутність, функції та види комунікацій, їх роль та значення у трудовому колективі. Специфіка та закономірності спілкування співробітників в організації. Дослідження саморозкриття особистості міжособистісному спілкуванні. З'ясування мотивів саморозкриття у цьому процесі.
курсова робота , доданий 16.12.2015
Поняття, види та функції спілкування, характеристика та значення у психологічному розвитку людини. Техніка та прийоми спілкування. Основні етапи, що проходять онтогенетичний розвиток спілкування у людини. Методики дослідження цінностей та смислів особистості.
курсова робота , доданий 23.05.2009
Поняття спілкування, його цілі, завдання, функції, різновиди. Психологічна характеристика особистості керівника Специфіка мислення у діяльності управляючого. Чинники, що впливають вибір "ключа" комунікативного спілкування. Умови ефективної комунікації.
курсова робота , доданий 30.11.2014
Характеристика поняття, функції, видів спілкування. Особливості формування людини, як особистості, об'єкта та суб'єкта спілкування. Стилі педагогічного спілкування та їх технологічна характеристика. Психічні особливості спілкування у молодшому шкільному віці.
курсова робота , доданий 04.02.2010
реферат, доданий 13.11.2015
Роль спілкування у психічному розвитку людини. Аспекти та види спілкування. Структура спілкування, його рівень та функції. Поняття кодування інформації у процесі спілкування. Інтерактивна та перцептивна сторони спілкування. Нагромадження людиною культури спілкування.
контрольна робота , доданий 09.11.2010
Дослідження впливу феномену спілкування на психічний розвиток особистості, на моральну сферу, світогляд. Поняття спілкування: види, функції, класифікація. Розкриття поглядів та праць Виготського, Леонова, Гіппенрейтера про роль спілкування у розвитку особистості.
Планування будинку, плани будинків та котеджів
Малий бізнес - ідеї виробництва вдома
Історія JANOME. Швейні машини. Janome, Veritas, Pfaff Швейна машинка janome виробник країна
Робота з системою tattis
Властивості міді та її застосування