Про затвердження порядку подання та складу відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру

Відповідно до пункту 13 Положення про ведення державного водного реєстру, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 28 квітня 2007 р. N 253 "Про порядок ведення державного водного реєстру" (Збори законодавства України, 2007, N 19, ст. 2357), наказую :

Затвердити:

Порядок подання органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації відомостей для внесення до державного водного реєстру ();

Склад відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру.

МіністрЮ.П. Трутнєв

Реєстраційний N 10473

* Відомості Верховної Ради України, 2007, N 19, ст. 2357 ** Положення про ведення державного водного реєстру, затверджене постановою Уряду Російської Федерації від 28 квітня 2007 р. N 253 "Про порядок ведення державного водного реєстру", п. 26 Додаток 2 Склад відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру 1. Відомості про водні об'єкти, що перебувають у власності суб'єктів Російської Федерації Найменування та вид водного об'єкта (став, обводнений кар'єр) Приналежність до гідрографічної одиниці, водогосподарської ділянки (код) Розташування водного об'єкта (географічні координати, населений пункт) Кадастровий номер земельної ділянки, що належить на праві власності суб'єкту Російської Федерації, у межах якого розташований водний об'єкт Призначення водного об'єкту Характеристики водного об'єкту Нормальний підпірний рівень (НПУ) (для ставків), м; Площа дзеркала водяного об'єкта, км2; Повний об'єм водного об'єкта, млн. м3; Довжина, ширина водного об'єкта, м Середня та максимальна глибина водного об'єкта, м _____________________________ * для ставків при НПУ, для обводнених кар'єрів – у період максимального наповнення 2. Відомості про гідротехнічні та інші споруди на водних об'єктах, що перебувають у власності суб'єктів Російської Федерації N п/п Найменування споруди Розташування, координати Власник балансоутримувач Експлуатуюча організація Коди ідентифікації Призначення, параметри, характеристики Особливі відмітки* Споруди Належність до в/г дільниці _____________________________ * - у цій графі, у тому числі зазначаються дата введення в експлуатацію, реквізити актів, що встановлюють форму власності, балансоутримувача та експлуатуючу організацію, прав на земельну ділянку під спорудою. 3. Відомості про рибопромислові ділянки Назва водного об'єкта Ідентифікаційний номерводного об'єкту Реквізити акта, яким встановлена ​​рибопромислова ділянка* Параметри Особливі відмітки* Координати ширина, площа, км2 Код (00.) та найменування басейнового округу Код (00.00.00.) та найменування гідрографічної одиниці Код (00.00.00.000) водогосподарської ділянки _____________________________ * Відомості про рибопромислові ділянки формуються на підставі даних переліку рибопромислових ділянок, що затверджується в установленому порядку ** У даній графі у тому числі відображається інформація про надання рибопромислової ділянки в користування та умови користування ділянкою. 4. Відомості про режими округів санітарної (гірничо-санітарної) охорони, встановлені для лікувально-оздоровчих місцевостей та курортів регіонального та місцевого значення, в межах яких розташовані водні об'єкти Найменування лікувально-оздоровчої місцевості чи курорту, значення (регіональне чи місцеве) та місцезнаходження Найменування та реквізити нормативного правового акта, про визнання території лікувально-оздоровчою місцевістю або курортом регіонального чи місцевого значення Загальні відомостіпро округ санітарної (гірничо-санітарної) охорони Найменування водних об'єктів, розташованих на території округу санітарної (гірничо-санітарної) охорони Режим округу санітарної (гірничо-санітарної) охорони, встановлений для лікувально-оздоровчої місцевості або курорту, в межах яких розташовані водні об'єкти

Наказ Міністра національної економіки Республіки Казахстан від 17 березня 2015 року № 215. Зареєстрований у Міністерстві юстиції Республіки Казахстан 28 квітня 2015 року № 10827. Втратив чинність наказом в.о. Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 4 жовтня 2019 року № ҚР ДСМ-135.

Виноска. Втратив чинність наказом в.о. Міністра охорони здоров'я РК від 04.10.2019 (вводиться в дію після десяти календарних днівпісля дня першого офіційного опублікування).

3) позалікарняні аборти;

7) укуси тварин;

щеплення

	Імунний статус		ПСЧІ або ПСС	Подальші щеплення
			Вводиться один із препаратів
		Не вводиться		Планові щеплення згідно з календарем щеплень
			Вводиться один із препаратів	Планові щеплення згідно з календарем щеплень
		Вводять АДС-М	Вводиться один із препаратів
			Вводять у разі забруднення
				Згідно з календарем щеплень кожні 10 років – одноразова ревакцинація АДС-М

Примітка:

Доза ПСЧІ препарату подвоюється в наступних випадках:

рвані чи інфіковані рани;

пізніше (більше 24 годин після поранення) введення ПСЧІ;

у дорослих осіб, які мають вагу значно вище середнього.

2) осіб, які не мають документального підтвердження про отримані щеплення;

3) осіб, у яких після останньої вікової ревакцинації минуло понад 10 років.

6. Імунізація осіб, які перехворіли на дифтерію, проводиться до виписки зі стаціонару. Раніше не вакцинованим особам проводиться одна доза АДС-М, після чого проводиться первинний курс вакцинації (3 дози з інтервалом 4 тижні) та перша ревакцинація (4 доза з інтервалом 6 місяців). Частково вакцинованим особам проводиться курс вакцинації з 2 доз з інтервалом 4 тижні та перша ревакцинація з інтервалом 6 місяців. Надалі імунізація проводиться згідно з термінами профілактичних щеплень відповідно до № 2295. Повністю імунізованим особам проводиться одна доза АДС-М, якщо остання доза вводилася понад 5 років тому.

7. Крім планової імунізації проти правця проводиться екстрена специфічна профілактика цієї інфекції. Показаннями до екстреної специфічної профілактики правця є:

1) травми, поранення з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових;

2) обмороження та опіки другого, третього та четвертого ступеня;

3) позалікарняні аборти;

4) пологи поза медичної організації;

5) народження поза медичною організацією;

6) гангрена чи некроз тканин будь-якого типу;

7) укуси тварин;

8) проникні ушкодження шлунково-кишкового тракту.

8. Екстрена специфічна імунізація при травмах проводиться відповідно до таблиці екстреної специфічної імунізації при травмах згідно з цими Санітарними правилами.

Для екстреної профілактики правця використовуються АКДС-містить вакцина, АДС-М, протиправцевий людський імуноглобулін (далі – ПСЧІ), протиправцева сироватка (далі – ПСС).

9. Для імунізації населення проти кору, краснухи та епідемічного паротиту використовуються комбінована вакцина проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (далі – ККП) та моновакцини проти кору, краснухи та епідемічного паротиту.

При ускладненні епідеміологічної ситуації щодо інфекційних захворювань, проти яких проводяться профілактичні щеплення, допускається проведення додаткової масової імунізації.

10. Особам віком до 30 років, які перебували в тісному контакті з хворим на кір та краснуху і до 25 років з хворим на епідемічний паротит, не щепленим, без даних про щеплення або не мають другої дози вакцинації проти даної інфекції, проводиться екстрена імунізація моновакциною проти кору , краснухи та епідемічного паротиту, за її відсутності ККП. Екстрена імунізація проводиться не пізніше 72 годин з моменту контакту з хворим.

При реєстрації випадків епідемічного паротиту в організованому колективі проводиться одноразова імунізація дітей віком до 18 років, щеплених проти цієї інфекції, якщо минуло понад 7 років після першого щеплення.

11. Профілактичні щеплення проти гемофільної інфекції проводяться комбінованими вакцинами, у складі яких є компонент проти гемофільної інфекції типу В.

12. Профілактичні щеплення проти поліомієліту проводяться живими або інактивованими поліомієлітними вакцинами.

3. Санітарно-епідеміологічні вимоги до проведення
протиепідемічних заходів в осередках інфекційних
захворювань, проти яких проводяться профілактичні
щеплення

13. Виявлення хворих чи підозрілих на захворювання проводиться медичними працівникамимедичних організацій незалежно від їх відомчої належності та форм власності під час амбулаторних прийомів, відвідувань вдома, медичних оглядах, диспансеризації та інших відвідуваннях організацій охорони здоров'я

Обов'язкова ізоляція у стаціонарі проводиться хворих на дифтерію та поліомієліт. Інші хворі ізолюються у стаціонарі за клінічними або епідеміологічними ознаками або вдома до повного зникнення клінічних симптомів.

14. З метою своєчасного виявлення хворих:

1) дифтерією - проводиться одноразове лабораторне обстеження хворих на ларингіт, тонзиліт з патологічним нальотом, назофарингітом у день звернення до медичної організації та осіб, що знову надходять до дитячих будинків, дитячих та дорослих психоневрологічних стаціонарів;

2) поліомієліт - проводиться виявлення, облік та вірусологічне обстеження хворих з гострими млявими паралічами;

3) кіром та краснухою – проводиться виявлення, облік та лабораторне обстеження хворих з висипаннями.

Виноска. Пункт 15 у редакції наказу Міністра національної економіки РК від 29.08.2016 (вводиться в дію через десять календарних днів після дня його першого офіційного опублікування).

16. При епідеміологічному розслідуванні визначається коло осіб, що були в контакті з хворим (дифтерія, кір, краснуха, кашлюк, епідемічний паротит, поліомієліт) протягом інкубаційного періодузахворювання.

17. Особи, що були в контакті з хворим, піддаються клінічному огляду на наявність симптомів та ознак захворювання та перебувають під щоденним наглядом.

18. В осередку дифтерії контактні особи спостерігаються протягом 7 діб з останнього контакту з хворим. У перший день спостереження у контактних беруться мазки з носа та зіва, шкірних уражень для бактеріологічного дослідження на дифтерійну паличку і, не чекаючи на результати бактеріологічного дослідження, проводиться профілактичне лікування антибіотиками.

Виявлені носії токсигенних штамів дифтерійної палички ізолюються для лікування в стаціонарі та повторно обстежуються бактеріологічно через 2 доби після завершення курсу лікування, щоб переконатися в абацилюванні.

19. Всі предмети, що перебували в безпосередньому контакті з хворим на дифтерію, піддаються дезінфекції після ізоляції хворого.

20. Допуск осіб, які перехворіли на дифтерію, до організованих дитячих колективів здійснюється за повного одужання та за наявності двох негативних результатів бактеріологічних досліджень.

21. Диспансерне спостереження з метою виявлення пізніх ускладнень, проведення реабілітаційних заходів проводиться дільничним лікарем із залученням (за показаннями) кардіолога, невропатолога, ЛОР-лікаря. Терміни диспансеризації визначаються клінічною тяжкістю форми дифтерії та наявністю ускладнень. Особи з локалізованою формою дифтерії спостерігаються протягом 6 місяців, за наявності ускладнень – один рік.

22. Діти, що перехворіли на дифтерію, допускаються в дитячі дошкільні та загальноосвітні організації при локалізованій формі через 2-3 тижні, при ускладненнях – через 4-8 тижнів.

23. При епідеміологічному розслідуванні випадків поліомієліту, кору та краснухи:

1) надається ідентифікаційний номер кожному випадку захворювання;

2) проводиться опитування контактних з хворим осіб для отримання демографічної та клінічної інформації, відомостей про щеплений статус, можливу вагітність та скоєні поїздки за останній час;

3) проводиться лабораторне дослідження матеріалу від хворих та контактних із хворим осіб.

24. Спостереження за особами, які перебувають у контакті з хворим на кір, краснухою та епідемічним паротитом проводиться протягом 21 доби, з хворим на поліомієліт протягом 30 діб з моменту виявлення останнього випадку захворювання. В осередку поліомієліту після госпіталізації проводиться заключна дезінфекція.

Таблиця екстреної специфічної імунізації при травмах

	Імунний статус		ПСЧІ або ПСС	Подальші щеплення
	Первинний комплекс (3 та більше доз)	Вводять через 10 років і більше від останнього щеплення (при великих ранах, забруднених ранах, обмороженнях, опіках, травмах – 5 років і більше)	Вводять при забруднених ранах, обмороженнях, опіках та травмах після 5 років і більше від останнього щеплення	Планові щеплення згідно з календарем щеплень
	Часткова вакцинація (менше 3-х доз)	Вводиться, якщо після останнього щеплення пройшов 1 місяць і більше	Вводиться один із препаратів у разі забруднення рани	Отримує чергове щеплення в циклі вакцинації та надалі має закінчити первинний комплекс щеплень (не менше 3-х доз) у територіальній медичній організації. Вибір препарату залежить від віку щепленого
	Не щеплений або невідомий статус щеплення	Вводиться препарат проти правця, який вибирається залежно від віку	Вводиться один із препаратів	Надалі проводиться повний курс імунізації (не менше 3-х доз з урахуванням першої введеної дози) у територіальній медичній організації
	Новонароджені, які народилися поза медичною організацією, та діти віком менше 2 місяців, які отримали травму	Не вводиться	Вводиться дитині один із препаратів, якщо мати не щеплена, частково щеплена або у неї невідомий статус щеплення. Препарат не вводиться, якщо мати повністю щеплена	Планові щеплення згідно з календарем щеплень
	Не щеплені діти віком понад 2 місяці	Вводять АКДС-вакцину, що містить, згідно календаря щеплень	Вводиться один із препаратів	Планові щеплення згідно з календарем щеплень
	Жінки (при позалікарняних пологах або абортах) у випадках, якщо вони не щеплені, або відсутні дані про щеплення	Вводять АДС-М	Вводиться один із препаратів	З інтервалом в 1 місяць друга вакцинація, через 6 місяців – ревакцинація АДС-М, надалі кожні 10 років – одноразова ревакцинація
	Жінки (при позалікарняних пологах або абортах), якщо вони раніше були частково щеплені (менше 3 доз)	Вводять АДС-М, якщо минуло більше 1 місяця від останнього щеплення	Вводять у разі забруднення	Згідно з календарем щеплень кожні 10 років – одноразова ревакцинація АДС-М
	Жінки (при позалікарняних пологах або абортах), які раніше отримали повний первинний комплекс (3 та більше доз)	Вводять АДС-М через 10 років і більше від останнього щеплення (при забруднених ранах – 5 років і більше)	Вводять через 10 років і більше від останнього щеплення (при забруднених ранах – 5 років і більше)	Згідно з календарем щеплень кожні 10 років – одноразова ревакцинація АДС-М

Примітка:

Препарат проти правця вибирається залежно від віку.

Перед кожним введенням препарату слід ретельно ознайомитись з інструкцією, яка додається до препарату та суворо її виконувати.

Доза ПСЧІ препарату подвоюється у наступних випадках.

ДЕРЖАВНИЙ МИТНИЙ КОМІТЕТ

РЕСПУБЛІКА БІЛОРУСЬ

(Вилучення)

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ "ПОЛОЖЕННЯ ПРО ПОРЯДОК

МИТНОГО ОФОРМЛЕННЯ ТОВАРІВ, ВВЕДЕНИХ

НА ТЕРИТОРІЮ ВІЛЬНОЇ МИТНОЇ ЗОНИ

І ВИВЕЗИМИ З ЇЇ ТЕРИТОРІЇ*

Відповідно до Указу Президента Республіки Білорусь від 20 березня 1996 року N 114 "Про вільні економічні зони на території Республіки Білорусь" наказую:

1. Затвердити додане "Положення про порядок митного оформлення товарів, що ввозяться на територію вільної митної зони та вивозяться з її території".

Голова Комітету П.В.КРЕЧКО

* Набуває чинності з моменту Держреєстрації затвердженого ним Положення

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО ПОРЯДОК МИТНОГО ОФОРМЛЕННЯ

ТОВАРІВ, ВВЕДЕНИХ НА ТЕРИТОРІЮ

ВІЛЬНОЇ МИТНОЇ ЗОНИ І ВИВЕЗИМИ З

ЇЇ ТЕРИТОРІЇ

Зареєстровано в реєстрі Державної реєстрації 26.07.96 р., реєстр. N 1519/12.

1. Загальні положення

1.1. Вільна митна зона - митний режим, при якому іноземні товари розміщуються та використовуються у відповідних територіальних межах без стягування мит, податків, а також без застосування до зазначених товарів заходів економічної політики, а вітчизняні товари розміщуються та використовуються на умовах, що застосовуються до вивезення за межі митної території Республіки Білорусь.

1.2. Товари, що ввозяться на територію вільної митної зони та вивозяться з її території, підлягають обов'язковому митному оформленню.

1.3. Пред'явлення товарів, що ввозяться на територію вільної митної зони та товарів, що вивозяться з її території, здійснюється в пунктах митного оформлення, розташованих у такій зоні.

1.4. Порядок декларування товарів, що ввозяться на територію вільної митної зони та товарів, що вивозяться з її території, визначається іншими нормативними актамиДержавного митного комітету Республіки Білорусь у.

1.5. Територія вільної митної зони підлягає огорожі. Межі вільної митної зони, а також входи та виходи знаходяться під митним контролем.

1.6. Митні органивправі проводити інвентаризацію та операції митного контролющодо товарів, що знаходяться на території вільної митної зони.

1.7. Товари, що становлять небезпеку, здатні пошкодити інші товари або потребують спеціального обладнання, допускаються до розміщення у вільній митній зоні тільки в місцях, спеціально призначених для їх розміщення.

1.8. Законодавством Республіки Білорусь у можуть запроваджуватися обмеження певні види діяльності, здійснювані біля вільної митної зони зареєстрованими у такій зоні суб'єктами господарювання, і операції, вироблені з ввезеними у зону товарами.

2. Ввезення товарів на територію вільної митної зони

2.1. Товари, що ввозяться на територію вільної митної зони, підлягають митному оформленню в митному режимі вільної митної зони. Заявником режиму вільної митної зони може бути суб'єкт господарювання, зареєстрований у вільній митній зоні у встановленому законодавством Республіки Білорусь у порядку.

2.2. Товари, що ввозяться на митну територію Республіки Білорусь із метою розміщення у вільній митній зоні, підлягають митному оформленню в митному режимі перевезення під митним наглядом.

2.3. Товари, що вивозяться з митної території Республіки Білорусь на територію вільної митної зони, можуть бути заявлені в митних режимах, пов'язаних з тимчасовим або постійним їх розміщенням за межами митної території Республіки Білорусь.

3. Вивезення товарів з території вільної митної зони

3.1. Товари, що вивозяться з території вільної митної зони, підлягають митному оформленню у митному режимі вільної митної зони. При цьому мита та податки не стягуються і заходи економічної політики не застосовуються. Заявником режиму вільної митної зони може бути суб'єкт господарювання, зареєстрований у вільній митній зоні у встановленому законодавством Республіки Білорусь у порядку.

3.2. Переміщення товарів через митну територію Республіки Білорусь у, що вивозяться з території вільної митної зони, з метою розміщення за межами митної території Республіки Білорусь здійснюється в митному режимі перевезення під митним наглядом.

3.3. Товари, що ввозяться на митну територію Республіки Білорусь з території вільної митної зони, можуть бути заявлені в митних режимах, пов'язаних з тимчасовим або постійним їх розміщенням на митній території Республіки Білорусь, при цьому стягнення мит та податків, а також застосування заходів економічної політики здійснюється в Залежно від походження товарів, або віднесення їх до вироблених у вільній митній зоні та заявленого митного режиму.

Про затвердження порядку подання та складу відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру

Відповідно до пункту 13 Положення про ведення державного водного реєстру, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 28 квітня 2007 р. N 253 "Про порядок ведення державного водного реєстру" (Збори законодавства України, 2007, N 19, ст. 2357), наказую :

Затвердити:

Порядок подання органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації відомостей для внесення до державного водного реєстру ();

Склад відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру.

МіністрЮ.П. Трутнєв

Реєстраційний N 10473

* Відомості Верховної Ради України, 2007, N 19, ст. 2357 ** Положення про ведення державного водного реєстру, затверджене постановою Уряду Російської Федерації від 28 квітня 2007 р. N 253 "Про порядок ведення державного водного реєстру", п. 26 Додаток 2 Склад відомостей, що надаються органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, для внесення до державного водного реєстру 1. Відомості про водні об'єкти, що перебувають у власності суб'єктів Російської Федерації Найменування та вид водного об'єкта (став, обводнений кар'єр) Приналежність до гідрографічної одиниці, водогосподарської ділянки (код) Розташування водного об'єкта (географічні координати, населений пункт) Кадастровий номер земельної ділянки, що належить на праві власності суб'єкту Російської Федерації, у межах якого розташований водний об'єкт Призначення водного об'єкту Характеристики водного об'єкту Нормальний підпірний рівень (НПУ) (для ставків), м; Площа дзеркала водяного об'єкта, км2; Повний об'єм водного об'єкта, млн. м3; Довжина, ширина водного об'єкта, м Середня та максимальна глибина водного об'єкта, м _____________________________ * для ставків при НПУ, для обводнених кар'єрів – у період максимального наповнення 2. Відомості про гідротехнічні та інші споруди на водних об'єктах, що перебувають у власності суб'єктів Російської Федерації N п/п Найменування споруди Розташування, координати Власник балансоутримувач Експлуатуюча організація Коди ідентифікації Призначення, параметри, характеристики Особливі відмітки* Споруди Належність до в/г дільниці _____________________________ * - у цій графі, у тому числі зазначаються дата введення в експлуатацію, реквізити актів, що встановлюють форму власності, балансоутримувача та експлуатуючу організацію, прав на земельну ділянку під спорудою. 3. Відомості про рибопромислові ділянки Назва водного об'єкта Ідентифікаційний номер водного об'єкту Реквізити акта, яким встановлена ​​рибопромислова ділянка* Параметри Особливі відмітки* Координати ширина, площа, км2 Код (00.) та найменування басейнового округу Код (00.00.00.) та найменування гідрографічної одиниці Код (00.00.00.000) водогосподарської ділянки _____________________________ * Відомості про рибопромислові ділянки формуються на підставі даних переліку рибопромислових ділянок, що затверджується в установленому порядку ** У даній графі у тому числі відображається інформація про надання рибопромислової ділянки в користування та умови користування ділянкою. 4. Відомості про режими округів санітарної (гірничо-санітарної) охорони, встановлені для лікувально-оздоровчих місцевостей та курортів регіонального та місцевого значення, в межах яких розташовані водні об'єкти Найменування лікувально-оздоровчої місцевості чи курорту, значення (регіональне чи місцеве) та місцезнаходження Найменування та реквізити нормативного правового акта, про визнання території лікувально-оздоровчою місцевістю або курортом регіонального чи місцевого значення Загальні відомості про округ санітарної (гірничо-санітарної) охорони Найменування водних об'єктів, розташованих на території округу санітарної (гірничо-санітарної) охорони Режим округу санітарної (гірничо-санітарної) охорони, встановлений для лікувально-оздоровчої місцевості або курорту, в межах яких розташовані водні об'єкти

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РРФСР
НАКАЗ
14 квітня 1979 р.
N 215
ПРО ЗАХОДИ З ПОЛІПШЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ І ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ
СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ
ГНІЙНИМИ ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
Органи та установи охорони здоров'я, медичні та науково-дослідні інститути Російської Федерації протягом останніх років провели певну роботу з розвитку та підвищення якості медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями.
Станом на 1.01.78 в Російській Федерації для цих хворих було розгорнуто 29.933 ліжка, що становить 17,1% по відношенню до загальної кількості хірургічних ліжок. За підсумками хірургічних стаціонарів великих лікарень створено 169 гнійних відділень із загальною чисельністю 7.260 ліжок, тобто. 24% від загальної кількості ліжок, виділених на лікування гнійних хірургічних захворювань. У поліклініках республіки організовано 200 кабінетів на лікування цієї категорії хворих.
У ряді адміністративних територій республіки проводиться цілеспрямована робота щодо вдосконалення медичної допомогихворим із гнійно-запальними захворюваннями.
Так, у Москві здійснюється диференційоване лікування гнійних хірургічних захворювань. Створено спеціалізовані відділення для лікування маститів, остеомієлітів, перитонітів, проводяться заходи щодо профілактики постін'єкційних абсцесів та флегмон. У результаті проведеної роботи летальність від гнійних захворювань у місті Москві знизилася з 3,4% у 1976 р. до 2,9% у 1977 р. Зменшилася кількість гнійних інфекцій у пологових будинках. Знижується кількість постін'єкційних абсцесів.
У хірургічних відділеннях лікарень Алтайського краю, Астраханської, Оренбурзької та інших областей досягнуто значного зниження частоти нагноєнь після екстрених та планових операцій.
У цілому нині по РРФСР в 1977 р. проти 1975 р. захворюваність гнійними інфекціями шкіри підшкірної клітковини знизилася на 4,6%. При цьому кількість днів тимчасової непрацездатності із розрахунку на 100 працюючих зменшилася на 3,7%.
Актуальність проблеми профілактики та лікування хірургічної інфекції визначається широкою поширеністю нині цієї патології. Близько 1,3% усіх хірургічних хворих складають хворі на гнійні захворювання.
Щорічно в поліклініках Російської Федерації лікуються понад 2 мільйони хворих з гнійно-запальними захворюваннями, від яких становлять понад 15 мільйонів робочих днів.
У структурі гнійно-запальних захворювань, з якими хворі звертаються до поліклініки, 26,15% займають флегмони та абсцеси м'яких тканин, 22,35% - панариції, 20,09% - фурункули та карбункули, 4,17% - мастити, 18, 02% – інші гнійні захворювання, 9,22% – хворі, виписані зі стаціонару для долікування після перенесених гнійно-запальних захворювань.
Щорічно працетрати серед застрахованих становлять для хворих на флегмони та абсцеси 13,6% загальної кількості днів тимчасової непрацездатності від усіх гнійних захворювань, панаріціями – 15,6%, фурункулами та карбункулами – 13,9%, маститами – 2,2%, іншими гнійними. - 40,3%, виписаних із стаціонару для долікування – 14,4%.
У хірургічних стаціонарах Російської Федерації хворі на гнійні захворювання становлять 14-15%. З них 38,67% - з гнійними захворюваннями шкіри та підшкірної клітковини, 7,5% - з постін'єкційними флегмонами, 13% - з панаріціями та флегмонами кисті, 10% - з гнійними маститами, 8,3% - з остеомієлітом та артритами, 22,6% – з іншими гнійно-запальними захворюваннями.
Серед збудників запальних та гнійних процесів особливе місце займають стафілококи, що є у 65,5% випадків причиною нагноєння операційної рани. В даний час стафілококи частіше за інших мікробів викликають нагноєльні процеси шкіри, підшкірної клітковини та внутрішніх органів. Вони зумовлюють більшість тяжких ускладнень після травми, а також після різноманітних інфекційних захворювань.
Велику небезпеку така інфекція становить для ослаблених хворих та дітей. Число стафілококових захворювань, що збільшується з кожним роком, пояснюється вираженою патогенністю збудників, що підвищується їх стійкістю до антибіотиків і хіміопрепаратів, у зв'язку з чим антибіотикотерапія септичних захворювань стафілококової природи часто виявляється неефективною, а також значними порушеннями правил асептики. гнійних ускладнень у повсякденній хірургічній практиці
Труднощі профілактики та лікування гнійної хірургічної інфекції посилюються широким поширенням стафілококового бацилоносійства серед населення, особливо медичного персоналу, та значним мікробним обсімененням повітряного середовища, предметів лікарняного побуту та догляду за хворими у лікувально-профілактичних закладах.
Проведеними перевірками з'ясовується, що у загальнохірургічних відділеннях майже повсюдно порушується санітарно-протиепідемічний режим. Більшість ліжок (17.292 або 58%), виділених для хворих з гнійною хірургічною інфекцією, розміщені у загальнохірургічних стаціонарах, без здійснення заходів щодо запобігання можливому поширенню інфекції.
З 71 республіканських АРСР, крайових та обласних лікарень гнійні хірургічні відділенняє лише у 21. З 2.822 міських та дитячих лікарень, лікарень швидкої медичної допомоги лише 112 (4%) мають гнійні хірургічні відділення. Надійна ізоляція гнійних хірургічних відділень з інших підрозділів лікарні здебільшого не забезпечена.
Для проведення гнійних операцій спеціальні операційні виділені тільки в тих лікувальних установах, які мають у своєму розпорядженні спеціалізовані відділення. У багатьох хірургічних відділеннях, у яких виділено ліжка для хворих з гнійною хірургічною інфекцією, операції цим хворим, як правило, виконуються у загальнохірургічних операційних.
Постійний лікарський, середній та молодший медичний персонал для ведення хворих з гнійними хірургічними захворюваннями та догляду за ними є лише у спеціалізованих гнійних відділеннях.
У загальнохірургічних відділеннях, де виділені ліжка для хворих з гнійною хірургічною інфекцією, лікування їх здійснюється лікарями, які одночасно курирують та інших хворих, що не мають гнійних ускладнень, що створює загрозу для внутрішньолікарняної інфекції. Проведеними дослідженнями встановлено, що персонал хірургічних відділень, особливо гнійних, у 87% випадків є носієм стафілококів, виділені штами яких у 64,6% стійкі до антибіотиків.
Разом з тим у проектах лікувальних закладів, що знову будуються, не завжди передбачаються необхідні приміщення та умови для санітарно-гігієнічної обробки персоналу.
Кабінети для лікування гнійних хірургічних захворювань у поліклініках є лише у 22 адміністративних територіях. Кількість їх становить лише 4,8% по відношенню до загального числа хірургічних кабінетів. Амбулаторні операції щодо гнійних захворювань нерідко виконуються без дотримання принципу послідовності поруч із " чистими " операціями. Чутливість флори до антибіотиків здебільшого не визначається. Протеолітичні ферменти на лікування гнійних ран використовуються дуже рідко. Ранній вторинний, відстрочений первинний, а також вторинний шви не застосовуються.
Про неправильну тактику ведення хворих з гнійно-запальними захворюваннями в умовах поліклінік свідчить те, що 3,4% хворих з панараціями (31.463 з 924.160 у 1977 році) було після безуспішного лікування госпіталізовано до лікарень. Показанням до госпіталізації послужило розвиток ускладнених форм панариція та погіршення перебігу захворювання. Як правило, поява ускладнених форм панариція перебувала у прямій залежності від помилок лікування поверхневих його форм.
Прискорення адаптації мікроорганізмів до застосовуваних антибактеріальних препаратів вимагає своєчасної зміни антибіотиків. Проте обстеження показало, що визначення антибіотикорезистентності флори не завжди проводиться навіть у великих республіканських АРСР, крайових, обласних та міських лікарнях.
Несприятливий вплив в розвитку гнійних ускладнень надає надмірно широке, а деяких випадках необгрунтоване застосування антибіотиків. Активна імунізація хворих на стафілококовий анатоксин з метою підвищення специфічного протистафілококового імунітету, а також пасивна імунізація (гіперімунна плазма, гаммаглобулін) застосовуються вкрай рідко.
Хірургами поліклінік допускаються серйозні порушення загальноприйнятих вимог щодо обробки рук. У більшості лікувальних закладів Дагестанської АРСР, Іванівської, Пензенської, Саратовської та Сахалінської областей хірурги обробляють руки лише спиртом, у Куйбишевській області обробляють лише гумові рукавички сулемою.
За даними СЕС Володимирської області, із 2392 проб із хірургічного матеріалу, взятих у лікувальних закладах, 156 (5,5%) виявилися нестерильними.
Недотримання правил асептики та антисептики при обробці рук, стерилізації інструментів та перев'язувального матеріалу зумовлює виникнення гнійних ускладнень, що ускладнює лікування хворих, подовжує терміни їх перебування у стаціонарі, терміни тимчасової непрацездатності та негативно впливає на результат лікування.
У Кабардино-Балкарській АРСР нагноєння ран після екстрених операцій у 1977 р. мало місце у 22,3% випадків, у Красноярському краї – у 0,5%, у Томській області- 9,2%, загалом у РРФСР - 4,3%.
Гнійні ускладнення в лікувальних установах РРФСР в 1977 р. стали причиною летальних випадків при екстрених операціях в 28,29% випадків, при планових - в 16,79%. У Володимирській області з 130 померлих після екстрених операцій 95 хворих (73%) померло від гнійних ускладнень, та якщо з 13 померлих після планових операцій у всіх випадках летальний кінець настав у результаті гнійних ускладнень.
Про серйозні порушення основ асептики та антисептики при проведенні ін'єкцій свідчить той факт, що 7,5% хворих з гнійними хірургічними інфекціями, які перебувають на стаціонарному лікуванні, складають хворі на постін'єкційні флегмони та абсцеси. Ще більша кількість хворих із цими ускладненнями перебуває на амбулаторному лікуванні.
Керівники низки лікувально-профілактичних установ, а також санітарно-епідеміологічні та дезінфекційні станції не забезпечують суворе виконання комплексу санітарно-гігієнічних заходів у відділеннях хірургічного профілю, у палатах та відділеннях інтенсивної терапії та реанімації.
Ліжка та матраци, на яких перебували хворі з гнійними захворюваннями, у низці лікарень не дезінфікуються. Заходи щодо припинення скупченості хворих у палатах не вживаються. Прання білизни хворих із гнійно-запальними захворюваннями нерідко проводиться разом із рештою білизною.
Робота з профілактики гнійних інфекцій серед робітників промислових підприємств, будівництва, транспорту та сільського господарства, що проводиться медико-санітарними частинами, поліклініками, здравпунктами, санітарно-епідеміологічними станціями, шкірно-венерологічними диспансерами та кабінетами, у багатьох випадках малоефективна і не дає відчутних результатів.
Органи охорони здоров'я та головні хірурги АРСР, країв та областей та мм. Москви та Ленінграда не приділяють належної уваги підвищенню кваліфікації медичного персоналу з гнійної хірургії.
У Мордовській, Тувінській, Чечено-Інгуській, Чуваській, Якутській АРСР, Приморському краї, Архангельській, Володимирській, Іркутській, Калінінградській, Калузької, Орловській, Пензенській, Ростовській областях підготовка кадрів з гнійної хірургії взагалі не проводиться.
Погано проводять та організують цю роботу багато хірургічних та інших кафедр медичних інститутів.
Співробітники кафедр медичних інститутів та науково-дослідних установ, а також більшість головних хірургів АРСР, країв, областей мало приділяють уваги важливій проблемі "Гнійна хірургія".
З метою подальшого вдосконалення організації та підвищення якості медичної допомоги хворим на гнійні хірургічні захворювання та профілактики гнійних післяопераційних ускладнень у лікувальних закладах та на виконання наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР N 720 від 31.07.78 з внутрішньолікарняною інфекцією"
НАКАЗУЮ:
1. Міністрам охорони здоров'я АРСР, завідувачам крайових, обласних відділів охорони здоров'я, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Ленміськвиконкому, Мосміськвиконкому, Мособлвиконкому:
1.1. Протягом 1979 р. перевірити стан та організацію спеціалізованої медичної допомоги хворим на гнійні хірургічні захворювання та на основі отриманих матеріалів розробити плани заходів, спрямованих на підвищення якості цього виду допомоги, а також заходи щодо профілактики гнійно-запальних захворювань та післяопераційних ускладнень по кожній лікувальній установі окремості (лікарні, поліклініки, медсанчастини, шкірно-венерологічні диспансери), маючи на увазі:
- подальше збільшення кількості ліжок та мережі самостійних відділень та кабінетів у поліклініках для лікування хворих з гнійною хірургічною інфекцією, з урахуванням захворюваності, із створенням умов для попередження поширення гнійної інфекції;
- організацію великих відділень гнійної хірургії (60 і більше ліжок) у багатопрофільних лікарнях для лікування хворих з хірургічними гнійними захворюваннями та ускладненнями.
У містах, де за чисельністю населення неможливо в даний час створити спеціалізовані гнійні хірургічні відділення, виділяти в загальних хірургічних відділеннях спеціальні палати із забезпеченням усіх заходів щодо попередження поширення інфекції:
- поділ операційних та перев'язувальних у відділеннях хірургічного профілю для "чистих" та гнійних операцій та перев'язок та оснащення операційними кондиціонерами;
- забезпечення надійної ізоляції гнійних відділень у стаціонарах та кабінетів для лікування хворих з гнійними хірургічними захворюваннями у поліклініках від інших підрозділів лікарні та поліклініки;
- категорична заборона проведення операції у хворих з гнійною хірургічною інфекцією у загальнохірургічних операційних;
- впровадження у практику єдиних, найбільш якісних методик обробки операційного поля, рук, хірургічних рукавичок, стерилізації хірургічних інструментів, шовного та перев'язувального матеріалу, хірургічної білизни;
- Використання методу експрес-діагностики чутливості мікробної флори до антибіотиків;
- організацію та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів у відділеннях, кабінетах, лікарнях, клініках та інститутах хірургічного профілю, керуючись інструкціями, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР N 720 від 31.07.78 (додатки 1, 2, 3, 4);
- організацію у великих лікувально-профілактичних закладах централізованих стерилізаційних з урахуванням можливостей забезпечення їх необхідним обладнаннямта обладнанням;
- проведення комплексу профілактичних заходів щодо скорочення захворюваності на гнійно-запальні процеси шкіри та підшкірної клітковини серед робочих промпідприємств, будівництва, транспорту, сільського господарства;
- організацію та проведення кваліфікованого контролю з боку органів санітарного нагляду за санітарно-епідеміологічним та гігієнічним режимом у лікувально-профілактичних закладах;
- підвищення кваліфікації лікарів хірургічних відділень стаціонарів та хірургічних кабінетів поліклінік з питань сучасних методівлікування гнійно-запальних захворювань, з організації та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів у хірургічних відділеннях стаціонарів та хірургічних кабінетах поліклінік;
- підвищення кваліфікації середнього та молодшого медичного персоналу хірургічних відділень стаціонарів та хірургічних кабінетів поліклінік та здравпунктів з питань організації та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів.
Включати ці заходи до комплексних планів спільної роботи з медичними та науково-дослідними інститутами.
1.2. До червня 1979 року створити у кожному лікувально-профілактичному закладі, що має у своєму складі відділення хірургічного профілю, постійно діючу комісію під головуванням заступника головного лікаря з медичної частини або досвідченого лікаря-клініциста для розробки та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів з профілактики всередині.
Встановити, що комісія не рідше 1 разу на квартал проводить аналіз санітарно-гігієнічної обстановки у лікувально-профілактичній установі та на підставі цього аналізу та даних бактеріологічного контролю подає головному лікарю відповідні пропозиції.
1.3. З метою зниження ймовірності інфікування вірулентними та стійкими до антибіотиків мікроорганізмами та попередження післяопераційних ускладнень вжити заходів щодо організації у
поліклінічних умовах максимально можливого обстеження хворих, які госпіталізуються для планового оперативного лікування, з метою скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі до операції.
1.4. Зобов'язати керівників лікувально-профілактичних установ:
- проводити епідеміологічне розслідування кожного випадку виникнення постін'єкційного гнійного ускладнення у хворих та вживати заходів щодо запобігання подібним ускладненням.
Для попередження розвитку в пізні терміни нагноєнь, післяопераційних інфільтратів виписку хворих із подібними ускладненнями проводити лише після їхнього лікування.
ІІ. Головним хірургам міністерств охорони здоров'я АРСР, крайових, обласних відділів охорони здоров'я, головних управлінь охорони здоров'я Ленгорвиконкому, Мосміськвиконкому, Мособлвиконкому:
ІІ.1. Забезпечити проведення організаційних заходів та посилити контроль з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у відділеннях хірургічного профілю та за якістю лікування хворих з гнійними хірургічними захворюваннями у лікувально-профілактичних закладах.
ІІ.2. Ввести у хірургічних відділеннях лікарень реєстрацію кожного випадку ускладнень нагноєнням, а також постін'єкційних ускладнень. Ввести облік постін'єкційних ускладнень у хірургічних кабінетах поліклінік, аналізувати матеріали цього обліку та вживати оперативних заходів, спрямованих на попередження ускладнень нагноєнням та постін'єкційних ускладнень.
ІІ.3. Зобов'язати завідувачів хірургічних відділів подавати у щорічних звітах розгорнуті відомості про частоту та характер гнійних ускладнень після планових операцій та ін'єкцій.
ІІ.4. Організувати у великих лікарнях палати інтенсивної терапії для лікування хворих на перитоніт та гнійні септичні захворювання.
ІІ.5. Забезпечити впровадження у практику роботи хірургів досягнень сучасної медичної науки з питань профілактики та лікування гнійних хірургічних інфекцій.
ІІІ. Покласти на Московський міський науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. Н.В.Скліфосовського функції республіканського науково-методичного центру з гнійної хірургії та головної наукової установи з республіканської наукової проблеми "Гнійна хірургія".
IV. Доручити директору науково-дослідного інституту ім. Н.В.Скліфосовського т. Комарову Б.Д. розробити та подати на затвердження Міністерства охорони здоров'я РРФСР не пізніше 1.09.79 методичні рекомендації щодо:
- профілактики та лікування панариціїв;
- профілактики та лікування гнійно-септичних інфекцій;
- диференційованого лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями.
V. Ректорам медичних інститутів, директорам науково-дослідних інститутів включати до планів спільної роботи з органами та установами охорони здоров'я питання організації та підвищення якості медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними інфекціями.
VI. Начальнику Головного управління науково-дослідних інститутів та координації наукових досліджень т. Величковському Б.Т.:
- розширити наукові дослідження щодо проблеми "Гнійна хірургія" з питань:
- імунітету та підвищення резистентності організму при гнійних хірургічних інфекціях;
- ролі ендогенної інфекції у виникненні та перебігу гнійних захворювань;
- профілактики та лікування гнійно-запальних захворювань шкіри та підшкірної клітковини у працівників промислових підприємств, будівництва, транспорту та сільського господарства.
VII. Начальнику Головного санітарно-епідеміологічного управління т. Тіткову Н.С. встановити суворий контроль за своєчасним та безумовним виконанням санітарно-епідеміологічними та дезінфекційними станціями інструкцій, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР N 720 від 31 липня 1978 р. (додатки NN 1, 2, 3, 4).
VIII. Начальнику Головного аптечного управління т. Апазову А.Д. вжити заходів щодо покращення постачання лікувально-профілактичних установ республіки протеолетичними ферментами.
IX. Начальнику Управління науково-дослідних інститутів епідеміології, мікробіології та виробництва вакцин та сироваток т.Биченко В.Д. вжити заходів щодо поліпшення постачання лікувально-профілактичних установ антистафілококовим гаммаглобуліном, стафілококовим анатоксином та іншими імунними та сироватковими препаратами проти гнійних хірургічних інфекцій.
X. Директорам Ленінградського Ордену Трудового Червоного Прапора науково-дослідного інституту гематології та переливання крові т. Шабаліну В.М., Кіровського науково-дослідного інституту переливання крові т. Журавльову В.А.:
- знайти можливості збільшення постачання лікувально-профілактичних установ республіки гіперімунними препаратами крові для лікування гнійної інфекції (анастафілококової, антисинегнійної сироватками та іншими поліглобулінами).
XI. Начальнику Управління розподілу матеріальних фондів та обладнання т. Хромова Б.М. вжити заходів щодо забезпечення у 1979-1980 рр. операційних хірургічних відділень контейнерами для перевезення білизни хворих на гнійні захворювання.
XII. Контроль над виконанням наказу покласти заступника Міністра т. Трубилина Н.Т.
Міністр
охорони здоров'я РРФСР
В.В.ТРОФІМОВ