Медична сестра, окрім виконання лікувальної роботи та догляду за хворими, веде медичну документацію.

1. Журнал, або зошит призначень.

2. Журнал прийому та передачі чергувань.

3. Листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару.

5. Журнал обліку лікарських засобів списку А та Б.

6. Зведення про стан хворих на довідковий стіл.

7. Журнал обліку дорогих та гостродефіцитних препаратів.

8. Журнал перев'язок.

9. Журнал зі списування матеріалів та спирту.

10. Журнал дезинфекційної обробки інструментів.

І. Журнал передстерилізації обробки інструментів.

12. Журнал генеральних прибирань.

13. Журнал кварцування.

14. Журнал реєстрації постін'єкційних ускладнень. Крім того, вона має вміти заповнювати статистичний талон (форма № 30).

15. Журнал екстреної профілактики правця.

Журнал чи зошит призначень. Медична сестра виписує призначені препарати, а також дослідження, які необхідно виконати хворому, у зошит призначень, де вказуються П.І.Б. хворого, номер палати, маніпуляції, ін'єкції, лабораторні та інструментальні дослідження. Вона дублює дані запису в аркуші призначень. Обов'язково ставляться дати та підпис медсестри.

Журнал прийому та передачі чергувань. Найчастіше передача чергування проводиться вранці, але може проводитись і вдень, якщо одна медична сестра працює першу половину дня, а друга – другу половину дня та вночі. Медсестри, що приймає і здає чергування, обходять палати, перевіряють санітарно-гігієнічний режим, оглядають тяжкохворих і розписуються в журналі прийому та передачі чергування, в якому відображено загальну кількість хворих у відділенні, число тяжкохворих і лихоманливих, переміщення хворих, термінові призначення, стан медичного догляду, надзвичайні події. У журналі обов'язково повинні бути чіткі, розбірливі підписи медичних сестер, що прийняла і здала чергування.

Медична сестра, яка здає чергування вранці, заповнює «Листок обліку руху хворих» (форма № 007у).

Палатна медична сестра, перевіряючи аркуш призначень, щодня складає «порціонник» (якщо відсутня дієтна сестра). Порційник повинен містити відомості про кількість різних дієтичних столів та види розвантажувальних та індивідуальних дієт. На хворих, що надійшли увечері чи вночі, порціонник складає чергова медична сестра. Відомості палатних медичних сестер про кількість дієт підсумовує старша медична сестра відділення, вони підписуються завідувачем відділення, потім передаються до харчоблоку.

Журнал обліку лікарських засобів списку А та Б. Лікарські засоби, що входять до списку А та Б, зберігають окремо у спеціальній шафі (сейфі). На внутрішній поверхні сейфа має бути перелік цих ліків. Наркотичні засоби зазвичай зберігають у цьому ж сейфі, але у спеціальному відділенні. У сейфі зберігають також гостродефіцитні та дорогі кошти. Передача ключів від сейфа реєструється у спеціальному журналі. Для обліку витрати лікарських засобів, що зберігаються у сейфі, заводяться спеціальні журнали. Усі аркуші в цих журналах слід пронумерувати, прошнурувати, а вільні кінці шнура заклеїти на останньому аркуші журналу паперовим листом, на якому вказується кількість сторінок. На цьому листі ставиться печатка, а також розписується керівник лікувального відділення. Для обліку витрати кожного лікарського засобу зі списку А та списку Б виділяють окремий аркуш. Зберігають цей журнал також у сейфі. Річний облік витрати лікарських засобів проводить старша медична сестра відділення. Медична сестра має право ввести наркотичний аналгетик лише після запису цього призначення лікарем в історію хвороби та у його присутності. Про зроблену ін'єкцію робиться відмітка в історії хвороби та в листі призначень. Порожні ампули з-під наркотичних аналгетиків не викидають, а передають разом із невикористаними ампулами. медичної сестри, що приступає до чергового чергування. При передачі чергування перевіряють відповідність записів у журналі обліку (кількість використаних ампул та залишок) фактичної кількості наповнених використаних ампул. При використанні всього запасу наркотичних аналгетиків порожні ампули здаються старшій медичній сестрі відділення і видаються нові. Порожні ампули від наркотичних анальгетиків знищуються лише спеціальною комісією, затвердженої керівником лікувального відділення

Журнал обліку гостродефіцитних та дорогих коштів складається та ведеться за аналогічною схемою.

Зведення про стан хворих на довідковий стіл. Дане зведення складається щодня нічною медичною сестрою, найчастіше рано-вранці, перед здаванням зміни. У ній зазначені прізвища хворих, номери їхніх палат, а також стан здоров'я.

У журналі перев'язок вказуються дата, види перев'язок, кількість хворих, які отримали перев'язки, а також ставиться щоденний підпис.

Журнал зі списування спирту та перев'язувального матеріалу знаходиться у хірургічному кабінеті або у перев'язувальній. Цей журнал пронумерований і прошнурований, підписаний старшою медичною сестрою та завідувачем відділення. До уваги медичної сестри - витрата спирту за наказом №245 від 30 серпня 1991 року.

Хірургічний кабінет – 1200 г на 1 тис. осіб (1 особа – 1,2 г спирту).

Онкологічний кабінет – 1000 г на 1 тис. осіб (1 особа – 1 г спирту).

Кабінет уролога – 1200 г на 1 тисячу осіб (1 особа – 1,2 г спирту). Для накладання компресу потрібно 20-30 г спирту. Обробка опіку – 20-40 г спирту.

Аналогічно враховується витрата вати, бинтів, фурациліну. Журнали дезінфекційної обробки інструментів, передстерилізаційної обробки інструментів складаються та ведуться для контролю за відповідними заходами (табл.).

Накази про роботу у хірургічному кабінеті

Інструкція з охорони праці для медсестри у школі. ПОГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО. Голова профкому Директор. Наказ. загальні положенняінструкції з охорони праці медсестри. Працівник, прийнятий на роботу до школи медичною сестрою, повинен обов'язково пройти медичний огляд, спеціальне навчання, вступний інструктаж з техніки безпеки, первинний інструктаж для медсестри – на робочому місці, повторний інструктаж – не рідше одного разу на 6 місяців, позаплановий (при зміні умов праці медичної сестри, порушення техніки безпеки, що відбулися нещасних випадках).

До самостійного виконання робіт допускаються працівники, які мають середнє медична освітаза спеціальністю. До виконання обов'язків допускаються особи, які досліджували інструкцію з охорони праці для медсестри школи, а також посадову інструкцію медичної сестри у школі. Працівник має право відмовитися від дорученої йому роботи, якщо склалася ситуація небезпечна для особисто його здоров'я, або для людей, що його оточують, та навколишнього середовища.

Працівник зобов'язаний неухильно дотримуватись вимог і правил внутрішнього розпорядку загальноосвітньої установи: дотримуватися дисципліни; дбайливо ставитися до обладнання, інструментів, приладів, медикаментів, матеріалів та спецодягу; утримувати в чистоті своє робоче місце та територію; періодично проходити медогляди. При виконанні посадових обов'язків медсестри у школі можлива дія шкідливих виробничих факторів: поразка електричним струмомпри включенні електричного освітлення, користуванні несправними електричними розетками; ураження струмом при роботі з бактерицидною кварцовою лампою, медичною або іншою електроапаратурою; порушення гостроти зору за недостатньої освітленості робочого місця медичної сестри; ураження слизової оболонки очей у зв'язку з невиконанням інструкцій та вимог користування бактерицидними кварцовими лампами; уколи, порізи під час надання медичної допомоги потерпілим. На робочому місці заборонено курити, вживати алкоголь. Необхідно суворо дотримуватись правил пожежної безпеки. Необхідно також дотримуватись правил особистої гігієни: вживати їжу тільки в їдальні; роботу виконувати в ідеально чистому спецодязі; при виконанні ін'єкцій користуйтесь гумовими рукавичками; 1.

Усі співробітники відділення (кабінету) проходять повторний інструктаж не рідше знань персоналу відділення (кабінету) з техніки безпеки за програмою. Результати інструктажу оформляються у журналі, перевіряється знання даної інструкції з охорони праці медичної сестри. Підтримка необхідного санепідрежиму в хірургічному відділенні неможлива без наступних компонентів Вони містяться в РТМ

Медична сестра зобов'язана дотримуватись інструкції з охорони праці в медичному кабінеті. Медичний кабінет установи повинен бути обладнаний та оснащений інструментарієм відповідно до затвердженого переліку обладнання та інструментарію для медичного кабінету. За порушення вимог цієї інструкції з охорони праці для медичної сестри медичний працівник, який працює в школі, притягується до відповідальності згідно із законодавством України. Вимоги охорони праці медичної сестри перед початком роботи.

Перед початком роботи в медичному кабінеті школи медсестра зобов'язана одягнути чистий спецодяг: медичний халат, шапочку або косинку, марлеву пов'язку-маску. Спецодяг медичної сестри повинен бути чистим і пропрасованим, застебнутим на всі гудзики або зав'язаним.

Оглянути приміщення, переконатися у справності електроосвітлення у медичному, процедурному кабінетах школи. Провітрити приміщення медичного кабінету, процедурного кабінету. Перевірити цілісність електричних розеток та справність інших електричних приладів. Необхідно уважно перевірити наявність усіх ліків та справність медичного обладнання.

Перш ніж розпочати роботу, медичній сестрі загальноосвітнього закладу необхідно ретельно вимити руки з милом. Вимоги техніки безпеки під час медсестри. Медична сестра школи зобов'язана: точно та своєчасно виконувати вказівки лікаря; чуйно та уважно ставитися до хворих дітей, стежити за особистою гігієною учнів; професійно, акуратно та дбайливо використовувати апаратуру та інструменти; про всі технічні несправності повідомляти директора загальноосвітньої установи. Забороняється медсестрі школи використовувати медичне обладнання та апарати не за призначенням. Для уникнення травмування та виникнення небезпечних ситуацій, медсестрі необхідно дотримуватися таких вимог: не залишати включене та працююче обладнання без нагляду; не допускати на роботу з медичним обладнанням осіб, які не пройшли відповідного навчання; працювати тільки на справному медичному обладнанні та справними інструментами; постійно стежити за терміном придатності ліків; дотримуватися правил електробезпеки та пожежної безпеки; не проводити роботу, що не входить до ваших обов'язків. Стерилізувати медичні інструменти лише у спеціалізованих приміщеннях (процедурному кабінеті). При роботі з медичною апаратурою дотримуватись заходів безпеки: не підключати до електричної мережіі не відключати від неї прилади мокрими та вологими руками; не порушувати послідовність включення та вимикання апаратури, не порушувати технологічні процеси; суворо дотримуватися інструкцій щодо використання наявних у медичному кабінеті електроприладів; не залишати в медичному кабінеті включеними прилади без нагляду, кварцові лампи, шафи для смаження тощо.

Кожен, хто навчається, зобов'язаний пройти інструктаж з техніки безпеки на клінічній базі кафедри, перед початком навчання та проведення практичних занять. Проведення практичних занять на клінічних базах кафедри у відділеннях хірургічного профілю. Інструкція з техніки безпеки під час роботи у хірургічному відділенні. Опис файлу: Доданий: 20.04.2016 Скачувань: 1603 Статус файлу: доступний Файл загальнодоступний: Так Файл завантажив: raulLAN44. Типова інструкціяз охорони праці для персоналу операційних блоків (утв. Посадова інструкція санітарки хірургічного відділення: Справжня посадова інструкція розроблена та затверджена на ними; - правила внутрішнього трудового розпорядку; - правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту; - 1-е та 2 -е хірургічні відділення.Типова інструкція з техніки безпеки при роботі в стерилізаційних (Затверджена МОЗ СРСР 14.10. Кожен студент зобов'язаний пройти інструктаж з техніки безпеки в Перед початком роботи у відділенні стаціонару необхідно переодягтися.

Дуже терміново потрібна інструкція з охорони праці акушера. До роботи у гінекологічному відділенні (далі за текстом «відділення»). Хірургічний інструментарій, що застосовується за різних. ІНСТРУКЦІЯ З ОХОРОНИ ПРАЦІ І ТЕХНІЦІ БЕЗПЕКИ Сестринський пост хірургічного відділення, Зміст. Повторний інструктаж з охорони праці повинен проводитись у строки не рідше При роботі в хірургічному відділенні, у пологових та. Бере участь у хірургічних операціях, забезпечує членів хірургічної бригади необхідними інструментарієм, матеріалами, апаратурою. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки.

Справжня посадова інструкція визначає посадові обов'язки, права та відповідальність (завідувачу відділення, заступнику головного лікаря). Правила техніки безпеки та пожежної безпеки на робочому місці та у відділенні. Основні вимоги, накази, інструкції з інфекційної безпеки та профілактики ВЛІ у хірургічному стаціонарі. Інструкція для студентів з техніки безпеки під час роботи в лікувально-профілактичних закладах у 2. Перед початком роботи у відділенні стаціонару необхідно переодягтися. Форма одягу: медичний халат, хірургічний костюм, медична шапочка. Всі, хто надійшли на роботу повинні пройти вступний інструктаж з охорони праці. Результати фіксуються в журналі реєстрації вступного. My 422039-05 (техніка збору та транспортування Хірургічні та біоматеріали в мікробіологічні лабораторії) установ). Інструкції ГБУЗ СО *&СОКБ N* .

Завідувач відділення зобов'язаний розробити інструкції з техніки безпеки для кожного виду апаратури, які мають бути затверджені адміністрацією ЛПЗ та погоджені з профспілковим комітетом.

Типова інструкція з охорони праці для персоналу відділень, охорони праці для медсестри палатної (приймально-карант. Посадова інструкція санітарки (санітара) є локальний акт, в якому діяльності відділення, до якого він прикріплений (хірургічне, рентгенологічне Дотримання техніки безпеки при роботі з апаратурою в операційній. акушерських та хірургічних стаціонарів, відділень патології новонароджених Інструкція з техніки безпеки Обов'язки учня в хірургічному відділенні: I.Здійснювати забезпечення безпечного середовища для пацієнта в стаціонарі.

Щоб убезпечити себе від поранень рук у процесі відкривання ампули, необхідно спочатку підпиляти ампулу пилочкою і потім відламати носик пальцями, захищеними марлею або ватою. Знати шляхи евакуації при пожежі, порядок дій за надзвичайної ситуації, вміти користуватися порошковим вогнегасником у разі потреби. Під час роботи медсестри необхідно дотримуватись правил особистої гігієни, вимог інструкції з охорони праці для шкільної медсестри, бути уважним з медичними препаратами. Вимоги охорони праці після закінчення роботи медсестри. Вимкнути все електроустаткування від електричної мережі.

Провести провітрювання приміщення медичного кабінету. Упорядкувати своє робоче місце. Зняти спецодяг та сховати його у відведене місце. Щільно закрити кватирку, фрамугу. Закрити медичний та процедурний кабінет на ключ.

reachpriority.weebly.com

І.В.ШАТКІН

Додаток N 21
до наказу Міністерства
охорони здоров'я СРСР
від 23.09.1981 р. N 1000

www.zakonprost.ru

Організація роботи хірургічного відділення та хірургічного кабінету поліклініки

У нашій країні медична допомога організована за територіальним принципом, проте з розвитком страхової та приватної медицини цей принцип особливо щодо планової допомоги починає змінюватися.

Організації хірургічної допомоги

Фельдшерсько-акушерський пункт — надає екстрену долікарську допомогу, проводить профілактику захворювань та травматизму жителям одного або кількох сільських населених пунктів.

Дільнична лікарня — надає екстрену та невідкладну лікарську допомогу при гострих хірургічних захворюваннях та травмі, проводить роботу з їхньої профілактики, керує роботою фельдшерсько-акушерських пунктів, розташованих на цій ділянці району.

Районна лікарня – надає хірургічну допомогу всім хворим з гострими хірургічними захворюваннями та травмою, проводить планове лікування найбільш поширених хірургічних захворювань (грижа, виразкова хвороба шлунка, холецистит тощо)

Обласна лікарня — крім обсягу допомоги, що надається, в районних лікарнях, забезпечує надання спеціалізованої хірургічної допомоги: урологічної, травматологічної, онкологічної тощо.

Міські лікарні — надають екстрену та планову хірургічну допомогу мешканцям районів міста.

Хірургічні кафедри медичних вузів – окрім надання хірургічної допомоги ведуть наукову розробку певних розділів хірургії.

Науково-дослідні інститути — відповідно до свого профілю надають спеціальну хірургічну допомогу, проводять наукову розробку хірургічних проблем.

Стаціонарна хірургічна допомога надається у хірургічних відділеннях трьох видів: загального профілю, спеціалізованих та високоспеціалізованих (центрах).

Загальнохірургічні відділення організовуються у складі районних та міських лікарень. Вони забезпечують основними видами кваліфікованої стаціонарної хірургічної допомоги більшу частину населення. Тут лікують різні захворювання, серед яких понад 50% припадає на гостру хірургічну патологію та 20-40% на пошкодження та захворювання опорно-рухового апарату.

Спеціалізовані відділення відкриваються в обласних, міських лікарнях та обслуговують від 50 тис. до 3 млн населення. Вони призначаються для надання хворим на хірургічну допомогу за відповідною спеціальністю. В основі організації спеціалізованих відділень лежать аналогічні принципи, що сприяють концентрації хворих за певною ознакою:

* · Захворювання однієї системи органів - відділення хірургії судин, хірургії легень, проктологічні, урологічні тощо;

* · за нозологічними формами, з урахуванням локалізації - опікові відділення, хірургії сечостатевого та кістково-суглобового туберкульозу тощо;

* · за розділами хірургічної патології - онкологічні відділення, невідкладної хірургії, гнійної хірургії тощо;

* · За особливостями методик операцій - пластична хірургія;

* · по віковим особливостям- Дитяча хірургія.

Загальнохірургічні відділення відкриваються, як правило, на 60 ліжок та більше, спеціалізовані – на 25-40 ліжок. Значна частина міських та обласних лікарень є клінічними, тому що на їх основі працюють хірургічні клініки медичних інститутів. Хірургічні ліжка є також у спеціальних клініках медичних інститутів, які не входять до міської мережі, у науково-дослідних інститутах, що у підпорядкуванні міністерств та, у інститутах АМН РФ.

Організація екстреної та невідкладної хірургічної допомоги. У містах вона здійснюється за схемою: швидка медична допомога (здоровпункт або поліклініка) - хірургічний стаціонар. На селі: фельдшерсько-акушерський пункт, дільнична лікарня – хірургічне відділення районної лікарні. У хірургічних відділеннях для надання екстреної хірургічної допомоги встановлено цілодобове чергування хірургів, анестезіологів та операційних медичних сестер.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ХІРУРГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Відділення хірургічного профілю повинні розміщуватись в одному корпусі з приймальним спокоєм, операційним блоком, відділенням інтенсивної терапії та реанімації, оскільки вони функціонально залежать один від одного. Наметові відділення організуються на 60 і більше ліжок. Відповідно до БНіП (Будівельні норми та правила, 1971), відділення в нових лікарнях плануються з двох непрохідних секцій, які відокремлюються холами. У секції має бути 30 ліжок. У палатній секції передбачається: пост чергової сестри (4 м 2), процедурна (18 м 2), перев'язувальна (22 м 2), їдальня (з кількістю місць не менше 50% кількості ліжок), приміщення для сортування та тимчасового зберігання брудної білизни , предметів прибирання (15 м 2), ванна (12 м 2), клізмова (8 м 2), вбиральня (чоловіча, жіноча, для персоналу). Поряд з цим у відділенні необхідні: кабінет завідувача (12 м2), ординаторська (10 м2 на кожного лікаря, понад одного додатково 4 м2), кімната старшої медсестри (10 м2), сестри-господарки (10 м2). У клініках передбачаються кабінети професора, доцента, асистентів та навчальні кімнати на 10-12 осіб.

Палата – основне місце перебування хворого в лікувальному закладі. У палатах хірургічного відділення однією ліжко відводиться 7 м 2 . Більшість палат у секції планується на 4 ліжка, 2 – дві ліжкові палати, 2 – одно-ліжкові. Оптимальна кількість ліжок у палаті - 3. Перед входом у палату планується шлюз, який передбачений як невелика передня, де розміщені вбудовані індивідуальні шафи хворих та вхід до туалету, з умивальником, ванною або душем. Палати оснащуються ліжками металевої конструкції, до яких можна прикріпити штатив для переливання та пристосування для скелетного витягу. Більшість ліжок мають бути функціональними. Інтер'єр палати доповнюється тумбочкою, спільним столом, стільцями, кошиком для паперів. Температура у палаті має бути на рівні 20°С. Оптимальна вологість повітря становить 50-60%, рухливість повітря близько 0,15 м/с. Палати повинні добре висвітлюватися природним світлом, орієнтація вікон має бути північ. Співвідношення площі вікон та підлоги має бути 1:6. Передбачається загальне та місцеве електричне освітлення. Кожне ліжко має систему виклику палатної сестри.

Пост палатної сестри розміщують у коридорі так, щоб забезпечити гарний оглядпалат. Пост розташовують у центрі секції. Він обладнується шафами для зберігання медикаментів, інструментів, предметів догляду та документації (аркуші лікарських призначень, передачі чергувань тощо).

При розміщенні хворих треба враховувати особливості контингенту так, мають бути виділені чисті та гнійні відділення. Це зробить лікування ефективнішим, а головне попередить ускладнення.

Хірургічні відділення слід забезпечити примусовою вентиляцією, а окремі приміщення припливно-витяжною вентиляцією чи кондиціонованим повітрям. Приміщення хірургічних відділень підлягають збиранню вологим способом, з використанням дезінфікуючих засобів, двічі на день: вранці після підйому хворих та ввечері перед сном. Один раз на місяць треба проводити генеральне прибирання, з вологою дезінфекцією матраців та подушок. Щомісяця треба брати проби повітря для бактеріологічного дослідження.

Організація праці медичного персоналу регламентується “Типовими правилами внутрішнього розпорядку”, виходячи з яких складаються правила щодо різних установ залежно від своїх призначення. Кожне хірургічне відділення має розпорядок дня, спрямований на створення раціональних умов роботи медичного персоналу та оптимальних умовдля одужання хворих.

До персоналу хірургічного відділення пред'являються особливі вимоги: людські якості персоналу не менш важливі, ніж їх як фахівців. Необхідно бездоганно виконувати принципи лікарської деонтології та етики. Деонтологія (грец. deon - належне, logos - вчення) - сукупність етичних та організаційних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов'язків. Основні елементи деонтології спрямовані створення особливого психологічного клімату в хірургічному відділенні. Основною функцією психологічного клімату в хірургічному закладі є створення умов для якнайшвидшого, якісного та надійного одужання хворих. З цього випливають дві основні цілі:

* · мінімізувати дію факторів, що уповільнюють і якісно погіршують процес одужання хворих;

* · максимізувати ступінь сприйняття хворими доцільнішого для збереження здоров'я спосіб життя.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ

ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ ПОЛІКЛІНІКИ

У поліклініці забезпечується прийом хворих з хірургічними захворюваннями та лікування тих з них, які не потребують стаціонарного лікування. Більшість хворих відвідують відділення повторно для перев'язок та лікувальних процедур.

Хірургічне відділення поліклініки повинні розташовуватись, якщо немає ліфта, на першому або другому поверсі. Це полегшує відвідування їх хворими із захворюваннями нижніх кінцівок та доставку носилкових хворих. При одному працюючому хірургу відділення має включати: кабінет лікаря, перев'язувальну, операційну, стерилізаційну та матеріальні кімнати. При великій кількості хірургів, що працюють, операційна, стерилізаційна, матеріальна можуть бути загальними, але кабінет і перев'язувальна повинні бути окремо для кожного лікаря. У кабінеті хірурга мають бути стіл, 2 табуретки, кушетка для обстеження хворих, яку краще ставити за ширмою, негатоскоп тощо.

Стіни повинні бути гладкими і у всіх кабінетах на висоту не менше двох метрів пофарбовані олійною фарбою, стіни операційної покриті плиткою. Усі кімнати хірургічного відділення повинні мати умивальники. Приміщення хірургічного кабінету слід особливо старанно оберігати від забруднення. Контингент хворих, що змінюється за час прийому, доставка хворих у забрудненому після травм одязі сприяє занесенню бруду в хірургічний кабінет. Тому необхідно часто протирати підлоги кабінетів та перев'язувальних вологим способом, використовуючи антисептичні рідини, позбавлені неприємного запаху. Вологе поточне прибирання приміщення (підлога, стіни) повинно проводитись після кожного прийому. Після закінчення денної роботи проводиться повне прибирання кабінету.

Робота хірурга у поліклініці істотно відрізняється від роботи хірурга у стаціонарі. На відміну від хірурга стаціонару, амбулаторний хірург має значно менше часу на кожного хворого і часто не має змоги точно розподілити години своєї роботи, особливо там, де немає окремого травматологічного кабінету. Звернення хворих за невідкладною хірургічною допомогою (вивихи, переломи, поранення) вимагають зупинки поточного прийому та надання в першу чергу допомоги потерпілому, однак це не звільняє хірурга від надання допомоги і всім іншим хворим, записаним на прийом.

Хірург бере участь у консультаціях із лікарями інших спеціальностей, вирішує питання планової та екстреної госпіталізації хворих, питання працездатності, працевлаштування. Крім лікувальної, консультативної роботи поліклінічний хірург проводить диспансеризацію окремих груп хворих (варикозне розширення вен, тромбофлебіти, остеомієліти, грижі, після операцій з приводу виразки шлунка тощо, а також інвалідів ВВВ), бере участь у профілактичній роботі роботі інженерно-лікарських бригад. Хірург поліклініки підтримує зв'язок зі стаціонаром, куди він спрямовує хворих, а також здійснює їхнє лікування після виписки зі стаціонару. У деяких випадках невідкладної хірургії лікарю доводиться відвідувати хворих на дому, де за відсутності додаткових методів дослідження він зобов'язаний поставити правильний діагноз і вирішити тактику подальшого лікування хворого. Помилка у діагнозі та зволікання у наданні необхідної допомоги можуть призвести до фатальних наслідків. Для проведення цієї роботи хірург має бути організатором лікувально-хірургічного процесу, здійснюючи принцип Н.І.Пирогова про значення організації у медицині та хірургії зокрема.

Характер роботи хірургічного кабінету вимагає, щоби весь персонал добре знав свої обов'язки та володів методами своєї роботи. Сестра хірургічного кабінету повинна бути обізнана в галузі асептики та антисептики, дотримуватися її вимог у роботі та стежити за дотриманням їх іншими співробітниками та хворими, допомагати лікарю в організації прийому хворих. Санітарка хірургічного відділення має бути навчена правилам прибирання, миття інструментів, техніки заготівлі матеріалу для стерилізації. Вона повинна вміло допомагати лікарю та сестрі при проведенні деяких маніпуляцій (допомогти при роздяганні, перев'язці тощо). Знати про небезпеку порушення правила асептики (вміти відкривати бікси зі стерильною білизною, подати стерилізатор з інструментами, таз для миття рук тощо).

При проведенні заняття в хірургічному кабінеті поліклініки студенти разом з хірургом, що працює в кабінеті, ведуть прийом первинних і вторинних хворих, беруть участь в їх огляді, знайомляться з правилами заповнення медичних документів (амбулаторна карта, диспансерна карта, талони та напрямки) та відбором хворих на госпіталізацію. Найцікавіші та тематичні хворі більш детально розуміються з викладачем. Під час прийому студенти знайомляться з порядком видачі та продовження лікарняних листів.

Таким чином, на заняттях у поліклініці студенти знайомляться з контингентом хворих, якого вони не бачать у стаціонарі, а також закріплюють практичні навички (накладення пов'язок, іммобілізація, ін'єкції та ін.).

НАКАЗ МОЗ СРСР від 23.09.81 N 1000 (ред. від 22.12.89) «ПРО ЗАХОДИ З ВДОСКОНАЛЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ РОБОТИ АМБУЛАТОРНО — ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВ»

Додаток N 20. ПОЛОЖЕННЯ ПРО ХІРУРГІЧНЕ, ОТОЛАРИНГОЛОГІЧНЕ, ОФТАЛЬМОЛОГІЧНЕ І НЕВРОЛОГІЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТ) МІСЬКОЇ ПОЛІКЛІНІКИ

1. Хірургічні, отоларингологічні, офтальмологічні та неврологічні відділення (кабінети) організуються у складі міської поліклініки.

2. Завідує відділенням (кабінетом) спеціаліст, який одержав спеціальну підготовку за відповідною спеціальністю.

3. Контроль за роботою відділення здійснюється управлінням поліклініки.

4. Лікарі відділень (кабінетів) працюють у контакті з лікарями - фахівцями іншого профілю та, насамперед, з лікарями терапевтами - дільничними (територіальних та цехових лікарських дільниць).

5. Лікарі відділень (кабінетів) у своїй роботі керуються цим положенням, наказами, вказівками та інструкціями Міністерства охорони здоров'я СРСР та чинним законодавством.

6. Основними завданнями відділень (кабінетів) є проведення заходів профілактики захворювань, раннє виявлення хворих та їх ефективне лікування в умовах поліклініки та вдома за своїм профілем.

7. Відповідно до цих завдань лікарі відділень (кабінетів) здійснюють:

- регулярне проведення амбулаторного прийому за графіком, затвердженим адміністрацією поліклініки;

— динамічне спостереження та активне лікування хворих до їх одужання, ремісії чи госпіталізації;

— контроль за своєчасністю виконання діагностичних та лікувальних процедур хворими, які перебувають під наглядом у даному відділенні (кабінеті);

- Своєчасне направлення хворих, при показаннях, на ВТЕК;

- консультації хворих за напрямками інших лікарів-спеціалістів, у т.ч. вдома;

- своєчасне виявлення осіб, які підлягають диспансеризації за профілем даного відділення (кабінету), та взяття їх на динамічне спостереження;

- Проведення експертизи тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листків відповідно до чинного законодавства;

- Проведення санітарно - освітньої роботи та гігієнічного виховання населення.

8. Відділення (кабінет) має необхідну площу для розміщення, відповідно до санітарно-гігієнічних норм та вимог, а також медичне обладнання, інструментарій та інвентар.

Начальник Головного управління
лікувально-профілактичної допомоги
І.В.ШАТКІН

Додаток N 21
до наказу Міністерства
охорони здоров'я СРСР
від 23.09.1981 р. N 1000

• Сторінка не знайдена Вибачте, запитуваний Вами ресурс не знайдено. Ви можете повернутися назад, або перейти на головну сторінку та скористатись пошуком. Стан бази Всього документів: 233329 казахською мовою: 116993 російською мовою: 115930 англійською мовою: 406 Дата поновлення: 08.06.2018 […]
• Як правильно: жінка – громадянин чи громадянка Росії? 23 грудня 2013, 17:08 Адміністрація міста Єкатеринбурга в рамках проекту «Єкатеринбург говорить правильно» звертається до складних питань письмового офіційно-ділового мовлення. При заповненні анкет та інших офіційних документів заявник нерідко стикається з […]
• Юридична консультація з питань ЖКГ Житлово-комунальне господарство є комплексом підгалузі, які забезпечують функціональність інфраструктури різних будівель, шляхом надання послуг, що створюють або підтримують комфорт і зручність проживання громадян. До цього комплексу входять: фірми по […]
• Відгук апеляційної скарги в рк Головна сторінка » Зразки процесуальних документів ЗРАЗКИ ПРОЦЕСУАЛЬНИХ ДОКУМЕНТІВ 1. ПОШКОВИЙ ЗАЯВА. 1.1. Позовна заява до районного суду (стягнення за борговою розпискою). 1.2. Рішення районного суду. 2. ВІДГУК НА ПОШКОВУ ЗАЯВУ. 2.1. Відгук на позовну заяву в […]
• Консультація юриста онлайн Швидка відповідь - на термінове запитання, відповідь протягом години 100% гарантія консультації юриста Цілодобова онлайн консультація 24/7 Зрозумілі відповіді на питання будь-якої складності Завжди на зв'язку адвокати юристи онлайн прямо зараз Реальна консультація від живих юристів Відповідь відразу […]
• Нове в блогах Як повернути гроші за неправильно нараховані податки До кінця цього тижня росіяни отримають чергові листи щастя - цього разу від податкової інспекції. У конвертах – повідомлення з проханням виконати фінансовий борг перед державою. Але як бути, якщо ви не погоджуєтесь з податківцями? ТРІЙНЕ […]
• Як можна написати та грамотно оформити скаргу на керуючу компанію у житлову інспекцію? Житлова інспекція – це перша інстанція, до якої звертається незадоволений мешканець після того, як керуюча компаніяне виконала його вимог, викладених у претензії. Деякі споживачі комунальних послугвзагалі […]
• Перевірка кошторисної документації в Твері Перевірка кошторисної документації під ключ На будь-які роботи в стислі терміни Перевірка кошторисної документації – це аналіз кошторису, спрямований на визначення правильності його складання, грамотності застосування чинних нормативів та точності даних, що використовуються. Головна мета […]

У палатах реанімації, як і в операційній, суворо дотримуюсь санітарно-епідеміологічнийта гігієнічний режими.

Санітарно-протиепідеміологічний та гігієнічний режими – це цілий комплекс організаційних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, що перешкоджають виникненню внутрішньолікарняної інфекції (ВБІ), гнійно-септичних процесів, вірусного гепатиту та інших інфекційних захворювань, а також заходів, спрямованих відповідно, можливого зараження медичних працівників (заснованих на системі обліку та реєстрації травм та аварійних ситуацій пов'язаних з кров'ю). Для проведення профілактичних заходів у разі аварійної ситуації у процедурному кабінеті є аварійна аптечка, до якої входять:

Ø Спирт 70%-100,0мл.

Ø Розчин йоду 5%.

Ø Бактерицидний пластир.

Ø Перев'язувальний матеріал.

Ø Напальчники.

Ø Стерильна дистильована вода.

Ø Ємності для наведення розчинів.

Ø Одноразові шприци (піпетки).

Дії медичного працівникапри аварійній ситуації:

Ø у разі порізів та уколівнегайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

Ø при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покривице місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом та повторно обробляють 70% спиртом;

Ø при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнинупромити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту , слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

Ø при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одягі занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

Ø якнайшвидше почати прийомантиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ

Щопонеділка у нашому відділенні проводиться генеральне прибирання:

Щоденне поточне прибирання проводиться двічі на день.

Після перекладу хворого проводиться обробка всіх предметів догляду: лоток, судно, флакони з-під дренажів. Обробляє ліжка, матраци, тумбочки, табурети, клейонки.

Проводжу дезінфекцію використаних шприців, голок, систем у 2%

розчині "Ніка-Поліцид" експозиція 15 хвилин. Колючі та ріжучі предмети після обробки утилізується в окрему ємність;

Проводжу дезінфекцію та передстерилізаційну обробку

інструментарію розчином «Ніка-Поліцид» 2%-експозиція 15 хвилин;

Проводжу дезінфекцію наркозно-дихальної апаратури;

Проводжу кварцювання та провітрювання палат;

Проводжу фенолфталеїнову та азопірамову пробу для контролю

якості передстерилізаційного очищення інструментарію із записом у спец. журнал.

У зв'язку з високим ризиком професійного зараження, для дотримання санітарно-епідеміологічного режиму та правил техніки безпеки працюємо у спеціальному одязі з використанням маски, рукавичок та захисних окулярів. сучасна технологіяобробки рук, все витратні матеріалиодноразові: це допомагає знизити ризик розвитку ВЛІ

У своїй роботі керуюся наказами:

По сан-епід. режиму:

1. Федеральний закон від 30.03.1999 р. № 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення».

2. Федеральний закон від 17.09.1998 р № 157-ФЗ "Про імунопрофілактику інфекційних хвороб".

3. Федеральний закон від 30.03.1995 р № 38-ФЗ «Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція)».

4. Постанова Уряду РФ від 15.07.99 № 825 «Про затвердження переліку робіт, виконання яких пов'язано з високим ризиком захворювання на інфекційні хвороби і вимагає обов'язкового проведення профілактичних щеплень»

5. СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6. СанПіН 2.1.7.2790-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами»

9. СП 3.1.5.282-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції»

10. СП 3.1.958-00 «Профілактика вірусних гепатитів. Загальні вимогидо епідеміологічного нагляду за вірусними гепатитами».

11. СП 3.1.1.2341-08 "Профілактика вірусного гепатиту В".

12. СП 3.1.2.1108-02 "Профілактика дифтерії".

13. СП 3.1.1.1117-02 "Профілактика гострих кишкових інфекцій".

14. СП 3.1.1.2137-06 «Профілактика черевного тифу та паратифів».

15. СП 3.1.1381-03 «Профілактика правця».

16. СП 3.1.1295-03 "Профілактика туберкульозу".

17. СП 3.1.2.1319-03 "Профілактика грипу".

18. СП 3.1.3.2352-08 «Профілактика кліщового вірусного енцефаліту».

19. Наказ МОЗ СРСР від 23.03.76 р. № 288 «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень».

20. Наказ МОЗ СРСР від 14.04.79 р. № 215 «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості спеціалізованої медичної допомоги хворим на гнійні хірургічні захворювання».

21. Наказ МОЗ РФ від 16.08.94 № 170 «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції у Російській Федерації».

22. Наказ МОЗ РФ від 30.09.1995 р. № 295 «Про введення в дію правил проведення обов'язкового медичного огляду на ВІЛ та переліку працівників окремих професій, виробництв, підприємств, установ та організацій, що проходять обов'язковий медичний огляд на ВІЛ»

23. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення (Методи, засоби та режими)», затверджений Наказом МОЗ СРСР від 10.06.85 р № 770.

24. Наказ МОЗ РФ від 21.03.2003 р № 109 «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації».

25. Наказ МОЗ СРСР від 16.08.89.г. № 475 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності на ОКІ в країні».

26. Наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».

27. Наказ МОЗ РФ від 26.11.98 р. № 342 «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом».

28. Наказ МОЗ РФ від 24.04.2003 р №162 «Про затвердження галузевих стандартів. Протокол ведення хворих. Короста»

29. Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 12.04.2011г № 302н «Про затвердження переліків шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів та робіт, при виконанні яких проводяться обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди (обстеження), та Порядку проведення обов'язкових попередніх та періодичних медичних оглядів(обстежень) працівників, зайнятих на важких роботах та на роботах зі шкідливими та (або) небезпечними умовамипраці»

30. МУ 3.1.2313-08 «Вимоги до знезараження, знищення та утилізації шприців ін'єкційних одноразового застосування».

31. МУ – 287-113 від 30.12.1998г «По дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації виробів медичного призначення»

32. Керівництво Р.3.5.1904-04 «Використання ультрафіолетового бактерицидного випромінювання для знезараження повітря та поверхонь у приміщеннях».

33. Інструкції щодо застосування деззасобів, що використовуються в роботі.

У роботі хірургічного відділення використовується досить великий обсяг наркотичних засобів, що застосовуються для усунення болю у пацієнтів у післяопераційному періоді У своїй роботі я користуюсь нормативними документами:

Ø Наказ мз Росії №330 від 12.11.1997р. «про заходи щодо поліпшення зберігання, виписування та використання наркотичних лікарських засобів та психотропних речовин»;

Ø Наказ №1008н «про визнання такими, що втратили чинність, деяких додатків до наказу №330»;

Ø ФЗ-№3 від 08.01.98р. «федеральний закон про наркотичні засоби та психотропні речовини»;

Ø Постанова уряду РФ від 06.08.98г. №892 «про затвердження правил допуску осіб для роботи з наркотичними речовинами та психотропними речовинами»;

Ø наказ №785 « перелік лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку в аптечних установах (організаціях), організаціях оптової торгівлілікарськими засобами, лікувально-профілактичних установах та приватнопрактикуючими лікарями»;

Ø наказ №703 "доповнення до 785 наказу";

Ø наказ №127 МОЗ РФ від 28.03.03г. «про затвердження інструкції зі знищення наркотичних засобів, психотропних речовин, що входять до списків 2 і 3 переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю до, подальше використання яких у медичній практиці визнано недоцільним»;

Ø наказ №110 МОЗ РФ від 12.02.07г. «Про порядок призначення та виписування лікарських засобів, виробів медичного призначення та спеціалізованих продуктів лікувального харчування»;

Ø наказ № 747 "про затвердження" інструкції з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів та виробів медичного призначення в лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я, що перебувають на держ. бюджеті»;

Ø наказ МОЗ РФ №245 від 30.08.91г. « про норми споживання етилового спирту для закладів охорони здоров'я, освіти та соціального забезпечення»;

Ø наказ №109 від 12.02.07р. «Про внесення змін до порядку відпуску лікарських засобів, затверджених наказом №785»;

Ø наказ №706н «правила зберігання лікарських засобів»;

Ø п.п. №1148 «правила зберігання наркотичних засобів та психотропних речовин»

Ø Постанова уряду №681 від 30.06.1998 «про затвердження переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю за Російської Федерації».

Ø Постанова від 9 червня 2010 р. N 419 про подання відомостей про діяльність, пов'язану з обігом прекурсорів наркотичних засобів та психотропних речовин, та реєстрацію операцій, пов'язаних з їх обігом

Ø Постановою уряду Російської Федерації від 29 грудня 2007 р. N 964 список сильнодіючих речовин з метою статті 234 та інших статей кримінального кодексу Російської Федерації

Усі документи, пов'язані з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, отруйних та сильнодіючих речовин, повинні заповнюватися гранично акуратно, виправлення не допустимі.

розмір шрифту

НАКАЗ Мінздравсоцрозвитку РФ від 24-12-2010 1182н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПОРЯДКУ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ ХІРУРГІЧНИМИ... Актуально в 2018 році

Додаток N 5. ПОЛОЖЕННЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ СТАЦІОНАРНОГО ХІРУРГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ СТАЦІОНАРУ МЕДИЧНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ

1. Це положення визначає організацію діяльності стаціонарного хірургічного відділення медичних організацій (далі - Відділення).

2. Відділення очолює завідувач, який призначається на посаду та звільняється з посади керівником медичної організації, У складі якої воно створено.

3. На посаду завідувача Відділення призначається фахівець з вищою та післявузівською медичною освітою за спеціальністю "хірургія", що відповідає кваліфікаційним вимогам до спеціалістів з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я, затвердженими Наказом Мінздоровсоцрозвитку України від 7 липня. зареєстрований Мін'юстом Росії 9 липня 2009 р. N 14292) без пред'явлення вимог до стажу роботи.

4. На посаду лікаря-хірурга Відділення призначається фахівець з вищою та післявузівською медичною освітою за спеціальністю "хірургія", що відповідає кваліфікаційним вимогам до спеціалістів з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я, затвердженим Наказом Минздравсоцразвития России0. 415н (зареєстрований Мін'юстом Росії 9 липня 2009 N 14292).

5. На посади середнього медичного персоналу Відділення призначаються спеціалісти, які відповідають кваліфікаційним характеристикампосад працівників у сфері охорони здоров'я, затвердженим Наказом Мінздоровсоцрозвитку України від 23 липня 2010 р. N 541н (зареєстрований Мін'юстом Росії 25 серпня 2010 р. N 18247) за спеціальностями: "медична палатна сестра", "медична сестра перев'язувальна", "медична сестра перев'язкова" , "Медична сестра операційна".

6. Структура Відділення та штатна чисельністьмедичного та іншого персоналу встановлюються керівником медичної організації, у складі якої створено Відділення, виходячи з кількості ліжок та чисельності населення, що обслуговується, з урахуванням рекомендованих штатних нормативів(Додаток N 5 до Порядку надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання, затверджений цим Наказом).

відділення анестезіології – реанімації.

Закон простий: електронному документінумерація пунктів відповідає офіційному джерелу.

9. Оснащення Відділення (у тому числі операційної) здійснюється відповідно до стандарту оснащення згідно з додатком N 6 до Порядку надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання, затвердженого цим Наказом.

10. Відділення здійснює такі функції:

надання діагностичної, лікувальної та профілактичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

надання консультативної допомоги лікарям інших відділень медичної організації у вирішенні питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи Відділення;

участь у процесі підвищення професійної кваліфікаціїперсоналу медичної організації з питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

впровадження у клінічну практику сучасних методівдіагностики, лікування та реабілітації хворих на хірургічні захворювання;

здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;

проведення конференцій з аналізу причин летальних наслідків при лікуванні хворих на хірургічні захворювання спільно з патологоанатомічним відділенням;

виконання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів для забезпечення безпеки пацієнтів та персоналу, попередження поширення внутрішньолікарняної інфекції;

ведення облікової та звітної документації, подання звітів про свою діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено законодавством.

10. У структурі Відділення рекомендується передбачати виділення палат для хворих з гнійно-септичними хірургічними захворюваннями (станами) з організацією протиепідемічного режиму відповідно до чинних санітарних правил та норм.

11. Відділення може використовуватися як клінічна база освітніх установсередньої, вищої та додаткової професійної освіти, а також наукових організацій.

Додаток N 6
до Порядку надання
медичної допомоги хворим
хірургічними захворюваннями,
затвердженому Наказом
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Російської Федерації
від ___________ 2010 р. N ____

У хірургічному відділенні поліклініки проводиться наступна медична документація:

Амбулаторна карта (форма № 025/У та форма № 025/У-04);

Бланки напрямів для дослідження;

Журнал обліку хворих;

Журнал напрямів у стаціонар;

Журнал операцій;

Журнал диспансерних хворих;

Журнал реєстрації травм та протиправцевих щеплень;

Журнал обліку напрямків крові на Hbs-антиген та реакцію Вассермана;

Журнал обліку напрямків на СНІД;

Журнал обліку інфекційних постін'єкційних ускладнень;

Журнал кварцювання перев'язувальної;

Журнал кварцування операційної;

Журнал контролю якості передстерилізаційної обробки інструментарію;

Журнал контролю роботи автоклаву;

Журнал контролю роботи сухожарової шафи.

Документів дуже багато, але вони необхідні. При недбалому заповненні або веденні обліку за тим чи іншим видом діяльності можливі розвитку ускладнень у хворих, порушення порядку роботи в поліклініці та стаціонарі. Ми вже зупинялися на важливості наповнення амбулаторної карти хворого. Ще раз необхідно наголосити, що ця карта ведеться все життя кожного пацієнта поліклініки. До неї вносяться всі види обстеження та лікування хворого, всі виявлені прижиттєві діагнози. Це є основний юридичний документ амбулаторного хворого. За її аналізом проводяться всі види експертиз. Звідси важливість правильного оформлення діагнозу хворого, визначення термінів тимчасової втрати непрацездатності. Слід наголосити, що лікар поліклініки може видавати лікарняний лист особисто на термін до 30 днів, потім хворий за необхідності прямує на контрольно-експертну комісію.

Бланки напрямів на дослідження мають бути надруковані друкарським чином. Якщо лікувальний заклад з економічних причин неспроможна це виконати, всі вони мають бути написані від руки попередньо. Це заощадить час обслуговування пацієнтів.

Журнал обліку хворих необхідний для складання реєстру надання обсягу медичної допомоги, який складається щомісяця та спрямовується до страхові компанії. Зарплата медичного працівника поліклініки безпосередньо залежить від обсягу та якості лікування хворих. Були випадки, коли працівникам тих чи інших кабінетів поліклініки було зменшено заробітня платазважаючи на малу кількість хворих, які перебували на лікуванні.

Журнал напрямів у стаціонар ділиться на дві рубрики: напрямків екстрених та планових хворих. Ще раз слід наголосити, що екстрені хворі в поліклініці можуть бути обстежені в неповному обсязі. Водночас усі планові хворі підлягають лабораторному, рентгенологічному та ультразвуковому дослідженням для скорочення термінів перебування у стаціонарі перед операцією.

Журнал операцій має заповнюватись чітко. У кожному протоколі операцій описується характер втручання, наявні ускладнення.

Журнал диспансерних хворих має показувати динаміку лікування хворих, які перебувають на обліку. У ньому мають відображатися терміни контрольних оглядів, проведені лікувальні заходи та їх ефективність.

Журнал реєстрації травм та протиправцевих щеплень заповнюється індивідуально на кожного хворого. Дуже важливо відобразити в ньому обсяг протиправцевих щеплень, необхідність ревакцинації.

Журнали обліку напрямків крові на Hbs-антиген, СНІД та сифіліс ведуться для виявлення захворюваності населення, попередження інфікування оточуючих та медичного персоналу. Бажано, щоб усі хворі, які лікувалися у хірурга, пройшли додатково ці дослідження.

Журнал обліку постін'єкційних ускладнень необхідний виявлення ятрогенних захворювань і проведення комплексів протиепідемічних заходів у лікувальних установах, де зроблено нестерильна ін'єкція. Про кожне захворювання повідомляється в епідеміологічну службу.

Журнали кварцювання перев'язувальної, операційної, контролю роботи автоклаву, сухожарової шафи, якості передстерилізаційної обробки інструментарію необхідні для дотримання основних правил асептики та антисептики, попередження розвитку госпітальної інфекції.

Лікування хірургічних хворих проводиться у спеціально обладнаних та оснащених хірургічних відділеннях. При правильній організації роботи в невеликих дільничних лікарнях (на 25-50 ліжок), де може не бути хірургічного відділення, передбачається можливість надання екстреної хірургічної допомоги та проведення невеликих планових операцій. У таких лікарнях є спеціальні приміщення для стерилізаційної, операційної та перев'язувальної.

Однією з головних завдань розгортання відділення є забезпечення профілактики внутрішньолікарняної інфекції ( ВБІ).

Хірургічне відділення зазвичай складається із палат для пацієнтів; операційного блоку; «чистий» та «гнійний» перев'язувальний; процедурного кабінету (для виконання різних ін'єкційних процедур та децентралізованої стерилізації хірургічних інструментів, шприц та голок); маніпуляційного кабінету; санітарного вузла (ванна, душ, туалет, гігієнічна кімната для жінок); буфетної для роздачі їжі та їдальні для хворих; кабінету завідувача відділенням; ординаторський; білизняний та ін.

М'якими меблями, призначеними для відпочинку пацієнтів, обладнують холи.

У великих лікарнях або клініках створюється кілька хірургічних відділень, що мають не менше 30 ліжок у кожному. У основу профілювання хірургічних відділень може бути покладено медичний принцип, тобто. особливості контингенту хворих, діагностики лікування захворювань та обладнання палат. Зазвичай виділяються чисте, «гнійне» і травматичне відділення. Можуть бути виділені спеціалізовані хірургічні відділення (онкологічне, кардіологічне, урологічне і т.д.).

Залежно від профілю хірургічного відділення у ньому виділяють приміщення для лікувальних та діагностичних служб.

Вологе прибирання приміщення проводять не менше 2 разів на добу. Друге прибирання проводиться після закінчення перев'язок та інших маніпуляцій із застосуванням одного з дезінфектантів (0,75% розчин хлораміну та 0,5% миючого засобу, 1% розчин хлораміну, 0,125% розчин гіпохлориду натрію, 1% водний розчин хлоргексидину біглюконату, 1% розчин перформу).

Палати лікувального відділення повинні бути просторими, світлими, з розрахунку не більше ніж на 6 осіб, площею 6-7 м 2 на одне штатне ліжко. Більш зручними є палати на 2-4 ліжка.

Стіни палат фарбують масляною фарбою, підлога покривають лінолеумом, обладнують функціональними ліжками, тумбочками, стільцями. Для тяжкохворих існують надліжкові столики. У палаті встановлюють холодильник для зберігання продуктів, переданих пацієнтам родичами. Всі лікарняні меблі повинні легко митися.

Хірургічні відділення повинні бути обладнані водопроводом, центральним опаленням, каналізацією та припливно-витяжною вентиляцією.

Тяжкохворих та пацієнтів, які страждають на нетримання сечі та калу, що виділяють смердюче мокротиння, поміщають у невеликі (на 1-2 осіб) палати.

На кожні 25-30 ліжок у відділенні є сестринський пост, оснащений відповідним чином. Мають у своєму розпорядженні його так, щоб сестринському персоналу були видні всі палати. На посаді має бути зв'язок з тяжкохворими, а також список телефонів всіх лікарняних підрозділів, включаючи чергового слюсаря, електрика і т.д.

Особливо важливо у роботі хірургічного відділення роздільне розміщення хворих на гнійно-септичнимипроцесами та хворих, які не мають запальних процесів (профілактика ВЛІ).

Хірургічна діяльність медичної сестри

Робота у поліклініці. Свою діяльність хірургічна медична сестра поліклініки здійснює у хірургічному кабінеті (хірургічному відділенні), де здійснюється лікування хворих з хірургічними захворюваннями, які не вимагають їх перебування у стаціонарі. Це велика групапацієнтів з легкими гнійно-запальними захворюваннями. Основна маса пацієнтів з хірургічними захворюваннями проходить обстеження в поліклініці та прямує на оперативне лікування в стаціонар. Тут також здійснюється лікування оперованих і проходить їх реабілітація.

Основними завданнями медичної сестри хірургічного кабінету є виконання лікувально-діагностичних призначень лікаря-хірурга в поліклініці та участь в організації спеціалізованої медичної допомоги населенню, що проживає в районі діяльності поліклініки, а також робітникам і службовцям прикріплених підприємств. Призначення та звільнення медичної сестри хірургічного кабінету здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного законодавства.

Медична сестра хірургічного кабінету підпорядковується безпосередньо лікарю-хірургу і працює під його керівництвом. У своїй роботі медсестра керується посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціями щодо вдосконалення діяльності середнього медичного персоналу амбулаторно-поліклінічного закладу.

Робота медичної сестри поліклініки різноманітна. Медична сестра хірургічного кабінету:

Готує перед амбулаторним прийомом лікаря-хірурга робочі місця, контролюючи наявність необхідного медичного інструментарію, інвентарю, документації, перевіряючи справність апаратури та засобів оргтехніки;

Отримує з центрального стерилізаційного відділення (ЦСО) необхідний хірургічний матеріал для роботи в операційній та перев'язувальній;

Накриває стерильний столик для інструментів та перев'язувального матеріалу на 5-10 перев'язок та екстрених операцій;

Передає до реєстратури листи самозапису хворих, талони на прийом до лікаря на тиждень;

Приносить перед початком прийому з картосховища медичні карти амбулаторних хворих, підібрані реєстраторами відповідно до листів самозапису;

Вчасно отримує результати досліджень та розклеює їх у медичні карти амбулаторних хворих;

Регулює потік відвідувачів шляхом фіксування відповідного часу в листах самозапису для повторних хворих та видачі їм талонів;

Повідомляє в картосховищі про всі випадки передачі медичних карт амбулаторних хворих до інших кабінетів для внесення відповідного запису в карті-заміннику;

Приймає найактивнішу участь у прийомі хворих, при необхідності допомагає хворим підготуватися до огляду лікаря;

Допомагає хірургу при виконанні амбулаторних операцій та накладення пов'язок. У зв'язку з цим вона повинна досконало володіти десмургією, робити перев'язки, ін'єкції та венепункції, володіти навичками операційної сестри, знати методи профілактики хірургічної інфекції (суворо дотримуватися асептики та антисептики);

Пояснює хворим способи та порядок підготовки до лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень;

Шляхом виписки вимоги на медикаменти та перев'язувальний матеріал отримує їх у головної медичної медсестри у поліклініці;

Після прийому та проведення операцій та перев'язок медична сестра упорядковує операційну, перев'язувальну, миє і сушить хірургічний інструментарій, поповнює запаси лікарських засобів;

Оформляє під контролем лікаря медичну документацію: направлення на консультацію та допоміжні кабінети, статистичні талони, санаторно-курортні картки, виписки з медичних карт амбулаторних хворих, листки непрацездатності, довідки про тимчасову непрацездатність, направлення на контрольно-експертну комісію. ) та медико-соціальну експертизу (МСЕК), журнали запису амбулаторних операцій, щоденні статичні звіти, щоденник роботи середнього медичного персоналу та ін;

Бере участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих;

Систематично підвищує свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах.

Медична сестра хірургічного кабінету має право:

Пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умов на робочому місці, що забезпечують якісне виконання своїх посадових обов'язків;

Брати участь у нарадах (зборах) при обговоренні роботи хірургічного кабінету, отримувати необхідну інформацію для виконання своїх функціональних обов'язківвід лікаря-хірурга, старшої медичної сестри відділення (відповідальної по кабінету), головної медичної сестри;

Вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього розпорядження поліклініки; опановувати суміжну спеціальність;

Давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналу хірургічного кабінету;

Підвищувати свою кваліфікацію на робочому місці та курсах удосконалення в установленому порядку.

Оцінка роботи медичної сестри хірургічного кабінету проводиться лікарем-хірургом, головною (старшою) медичною сестрою на підставі врахування виконання нею своїх функціональних обов'язків, дотримання правил внутрішнього розпорядку, трудової дисципліни, морально-етичних норм, суспільної активності Медична сестра хірургічного кабінету відповідає за виконання своїх обов'язків. Види персональної відповідальності визначаються відповідно до чинного законодавства.

Робота в хірургічному стаціонарі

Наметова (постова) медична сестра - найменування посади середнього медичного працівника. На цю посаду відповідно до Наказу МОЗ РФ від 19.08.1997 № 249 може призначатися людина, яка має спеціальність «Сестринська справа» і «Сестринська справа в педіатрії».

У ньому наводиться Положення про спеціаліста сестринської справи. Перелічені в ньому знання, вміння та маніпуляції складають програму підготовки фахівця з цієї спеціальності, а також його сертифікації (іспит на право працювати самостійно) та атестації (перевірки для присвоєння) кваліфікаційної категорії). Положення про спеціаліста сестринської справи можна розглядати як основу для складання посадової інструкціїпалатної медичної сестри.

На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, які мають закінчену медичну освіту та допущені до медичної діяльності на даній посаді у встановленому законному порядку. Приймаються та звільняються вони головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри. Перед вступом до роботи медсестра проходить обов'язкове медичне обстеження.

Палатна медична сестра знаходиться в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділення та старшої медичної сестри відділення. Працює під керівництвом ординатора відділення та старшої медичної сестри, а в період їхньої відсутності — чергового лікаря. У безпосередньому підпорядкуванні у палатної медсестри знаходяться санітарки — прибиральниці палат, що обслуговуються нею.

Палатна медична сестра відділення працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженим завідувачем відділенням, заступником головного лікаря відповідного профілю та узгодженим з профспілковим комітетом. Зміна графіка роботи допускається лише за згодою старшої медичної сестри та завідувача відділення.

Палатна медична сестра повинна бути зразком дисциплінованості, чистоти та охайності, дбайливо і чуйно ставитися до хворих, підтримуючи та зміцнюючи їх моральний стан; точно і чітко виконувати всі вказівки лікарів та доручені їй медичні маніпуляції (дозволені для виконання середньому медичному працівникові); постійно вдосконалювати свої медичні знання шляхом читання спеціальної літератури, відвідування та участі у виробничому навчанні на відділенні та в лікарні, навчаючись не рідше 1 разу на 5 років на курсах удосконалення для середніх медичних працівників за профілем виконуваної роботи, володіти всіма суміжними спеціальностями відділення для забезпечення повної взаємозамінності медичних сестер; суворо керуватися у роботі принципами медичної деонтологіїетики, зберігати медичну таємницю.

У вечірній час про всі надзвичайні події повідомляти відповідального чергового лікаря лікарні, знати його номер телефону він знаходиться.

Ключі від пожежних драбин повинні бути в певному місці на посту у медичної сестри. Прохід на сходи має бути вільний.

Сестра має знати телефони:

чергового лікаря приймального відділення;

Завідувача відділення (домашній телефон);

Старша медсестра відділення (домашній телефон).

Палатна медична сестра відділення зобов'язана:

Здійснювати прийом новонароджених хворих у відділення;

Проводити огляд на наявність педикульозу (контроль за роботою приймального відділення лікарні), оцінювати загальний гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни, підстригання нігтів і т.д.);

Здійснювати транспортування або супровід хворого в палату, забезпечувати його відразу ж при надходженні індивідуальними предметами догляду, склянкою, ложкою для прийому води (ліки);

Ознайомити з розташуванням приміщень відділення та правилами внутрішнього розпорядку та режимом дня, правилами особистої гігієни у стаціонарі;

Здійснювати збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень (сеча, кал, мокротиння тощо) і організовувати своєчасне відправлення їх до лабораторії: своєчасне одержання результатів дослідження та підклеювання їх в історію хвороби;

Проводити підготовку історій хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в операційні, перев'язувальні та у разі необхідності їх транспортування, спільно з молодшим медичним персоналом відділення, контроль за поверненням історій хвороби у відділення з результатами дослідження ;

Готувати рушники, спеціальні засобидля дезінфекції рук лікаря, брати безпосередню участь в обході хворих лікарем-ординатором або черговим лікарем, повідомляти їм відомості про зміни у стані здоров'я хворих;

Здійснювати вимірювання температури тіла хворим вранці та вечором, а за призначенням лікаря та в інший час дня вести запис

температури в температурний лист, рахунок пульсу та дихання; виміряти добову кількість сечі, мокротиння, вносити ці дані в історію хвороби;

Здійснювати планове спостереження, організацію догляду за лежачими та тяжкохворими, профілактику пролежнів;

Вести активне спостереження за чистотою та порядком у палатах, за особистою гігієною хворих, за своєчасним прийомом ванн, зміною білизни – натільної та постільної;

Робити особисту явку до хворого за першим його покликом;

Проводити контроль за виконанням пацієнтом встановленого лікарем режиму харчування, відповідністю продуктів, принесених хворому родичами, дозволеним асортиментом, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників у палатах;

Здійснювати складання порційних вимог на дієтстоли старшої медсестри для передачі їх нею для приготування дієт-харчування;

Здійснювати роздачу їжі пацієнтам відділення, годування хворих;

Вести контроль за виконанням правил роботи молодшим персоналом, що обслуговує;

Робити позначки у листі лікарських призначень про їх виконання з розписом за виконання кожного призначення;

Бути гуманною, тактовно поводитися при хворих, що агонують, здійснювати правильне документальне оформлення, укладання та передачу тіла померлого для транспортування в патологоанатомічне відділення; обслуговування хворих у цей період доручається медичному персоналу іншого посту;

Приймати безпосередню участь у санітарно-освітній роботі серед хворих та населення на теми санітарно-гігієнічні, догляду за хворими, профілактики захворювань, здорового образужиття і т.д.;

Здійснювати прийом та передачу пацієнтів тільки біля ліжка хворого;

Здійснювати регулярний (не рідше 1 разу на 7 днів) огляд хворих на наявність педикульозу (з позначкою про це у відповідному документі), а також організацію (у разі потреби) протипедикульозних заходів;

Щоденно вранці передавати старшій медичній сестрі список необхідних на пост лікарських препаратів, предметів догляду за хворими, а також робити це протягом зміни;

Складати в нічний час список пацієнтів свого посту, відомості про них за затвердженою в лікарні схемою, передавати отримані відомості зранку до приймального відділення лікарні для довідкового бюро (8.00);

Проводити кварцювання палат, закріплених за постом, а також інших приміщень згідно з графіком, розробленим старшою медичною сестрою відділення спільно з лікарем-епідеміологом лікарні;

Працювати без права сну і не відлучатися з відділення без дозволу старшої медсестри або завідувача відділення, а в період їх відсутності - чергового лікаря;

Знати та забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити правильне та швидке транспортування.

Палатна медична сестра повинна вміти:

вести спостереження за станом хворого та правильно оцінювати його;

Правильну роботу та виконання обов'язків закріпленої за постом санітарки;

Збереження медичного та господарського інвентарю поста;

Дотримання пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.

Права

Палатна сестра має право:

Робити зауваження пацієнту обслуговуваних нею палат про несоблюдение їм рекомендацій лікаря та режиму установи;

Вносити пропозиції завідувачу відділення, старшій медсестрі про заохочення санітарки посту або накладення їй стягнення;

Отримувати необхідну для чіткого виконання своїх обов'язків інформацію;

Вимагати від старшої медсестри відділення забезпечення посту необхідним інвентарем, інструментарієм, предметами догляду за хворими тощо;

Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медсестер відділення;

Проходити атестацію (переатестацію) з метою присвоєння кваліфікаційних категорій;

Брати участь у заходах, що проводяться для середніх медпрацівників лікарні.

Робота операційної сестри

На посаду операційної сестри призначається особа із середньою освітою, яка пройшла спеціальну підготовку по роботі в операційно-перев'язувальному блоці. Призначається і звільняється головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри у відповідності з чинним законодавством. Безпосередньо підпорядковується старшій операційній медсестрі, у процесі підготовки до операції під час її проведення – лікаря-хірурга та його помічників, у період чергування – чергового лікаря відділення (лікарні). У своїй роботі керується правилами інструкції по виконуваному розділу роботи, розпорядженнями і вказівками вищих посадових осіб.

Обов'язки

Старша операційна медсестра розподіляє роботу між операційними медсестрами. Практика показує, що для підвищення відповідальності та кращої організаціїпраці доцільно виділити кожній медсестрі певну ділянку роботи, наприклад, одна медсестра відповідає за якість стерилізації, інша - за порядок в інструментальних шафах тощо. У найбільш відповідальних операціях старша операційна медсестра може брати участь сама.

Кожна операційна медсестра має:

Досконало володіти методикою приготування як шовного, так і перев'язувального матеріалу;

Вміти допомагати лікарю при ендоскопічних та лапароскопічних дослідженнях, опанувати техніку гемотрансфузії, а також інших маніпуляцій;

Забезпечити повне оснащення операції;

Бути в постійній готовності до планових і екстрених операцій;

Підкорятися відповідальному хірургу і не відлучатися з роботи без дозволу старшого в черговій бригаді (якщо операційна сестра входить до чергової бригади, що складається з різних фахівців);

Відповідати за асептичну підготовку хворого, що надходить на операцію, а також за асептику операційного блоку - їй підпорядковуються всі, хто знаходиться в операційній,

Володіти технікою передстерилізаційної підготовки та стерилізації всіх видів матеріалів;

Знати всі типові операції, стежити за їх перебігом та забезпечувати необхідну кваліфіковану допомогу хірургу;

Вміти правильно та своєчасно подавати інструменти хірургу;

вести суворий підрахунок інструментів, серветок, тампонів перед операцією, під час та після неї;

Спостерігати за тим, щоб записи про проведену операцію були своєчасними і зроблені за загальноприйнятою формою в спеціальному операційному журналі;

Слідкувати за збереженням та справністю обладнання, дбати про поповнення та ремонт несправного інвентарю, а також за абсолютною чистотою операційного блоку та перев'язувальної, за справністю звичайного та аварійного освітлення;

Систематично поповнювати операційну необхідними медикаментами, перев'язувальними матеріалами та операційною білизною, підбирати потрібні набори інструментів;

Старша операційна медсестра щомісяця проводить перевірку стерильності методом бактеріологічного контролю.

Робота в процедурному кабінеті

Процедурний кабінет призначений для забору крові на різні дослідження, виконання всіх видів ін'єкцій, внутрішньовенних введень лікарських речовин, підготовки до переливання крові, її компонентів, кровозамінників.

Послідовність дій медичної сестри:

Підготувати ємності для дезінфекції використаного інструменту та матеріалу;

Здати напередодні підготовлені бікси з матеріалом у ЦСО;

Доставити стерильні бікси із ЦСО;

Приготувати марковані лотки для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій;

Підготувати стерильні бікси для роботи;

Надіти маску, провести гігієнічну антисептику рук, надіти стерильні рукавички;

Накрити стерильні лотки стерильною пелюшкою за допомогою стерильних пінцетів і розділити лоток на три умовні зони:

1 - зона, на яку за допомогою пінцету викласти стерильні кульки, - під верхній шар стерильної пелюшки;

2 - зона для стерильних шприців, заповнених ін'єкційними розчинами та закритих голкою з ковпачком;

3 - зона, в яку укласти стерильний пінцет для роботи на лотку.

Після закінчення забору крові у всіх хворих скинути пелюшку в мішок для брудної білизни,

Перекрити стерильний лоток.

Примітка. Виконувати всі процедури та маніпуляції лише у стерильних рукавичках, крім прибирання кабінету. Роботу, не пов'язану з проведенням ін'єкцій, необхідно виконувати в іншому медичному халаті (зберігається окремо). Прибирання процедурного кабінету проводити з використанням дезінфікуючих засобів. Поточне збирання проводиться протягом робочого дня. Заключне прибирання – наприкінці робочого дня, генеральне прибирання – 1 раз на тиждень, кварцування кабінету – кожні 2 години по 15 хв.

Робота перев'язувальної медсестри

Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран і проведення низки процедур, що виконуються в процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії та невеликі операції (первинна хірургічна обробка невеликих ран, розтин поверхнево розташованих гнійників тощо).

Сучасні перев'язувальні розгортаються як і стаціонарах, і у амбулаторіях.

Число перев'язувальних та столів визначається числом ліжок у ЖДУ та його профілем. Площа перев'язувального обчислюється з розрахунку 15-20 м 2 на один перев'язувальний стіл.

Розміри амбулаторної перев'язувальної визначають залежно від передбачуваної пропускної спроможностіустанови.

У перев'язувальній стіні, підлога та стелі повинні бути зручними для механічного очищення під час прибирання.

Перев'язувальна обладнується відповідним набором предметів, оснащується необхідними хірургічними інструментами, медикаментозними засобами та перев'язувальним матеріалом.

Перев'язувальна медсестра відповідає за дотримання асептики в перев'язувальній, під час перев'язування керує її роботою. Робочий день розпочинають із огляду перев'язувальної. Після цього мед-сестра отримує список усіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість.

Переконавшись у готовності перев'язувальної, медсестра накриває стерильний інструментально-матеріальний перев'язувальний стіл.

Послідовність дій:

Медсестра одягає маску, заправивши перед цим волосся під шапочку, миє і знезаражує руки, одягає стерильний халат і рукавички;

Натиснувши на педаль, відкриває бікс зі стерильною білизною, дістає стерильне простирадло, розгортає його так, щоб воно залишилося двошаровим, і нею покриває пересувний столик;

На цей столик ставлять сітку зі стерильним інструментарієм та іншими предметами, витягнутими зі стерилізатора;

Перев'язувальний стіл спочатку покривають стерильною клейонкою, потім у 4 шари простирадлами так, щоб краї звисали на 30-40 см донизу;

Верхнє двошарове простирадло закидають до задньої частини столу і до неї по кутах кріплять цапки або кровоспинні затискачі;

Стерильним корнцангом медсестра переносить інструменти із сітки на перев'язувальний стіл та розкладає їх у визначеному порядку за призначенням;

На столі повинні бути пінцети, кровоспинні затискачі, кусачки, голкотримачі, корнцанги, ґудзикові та жолобуваті зонди, ниркоподібні тазики, шприци, склянки для розчинів, катетери, дренажі, ножиці, гачки Фарабефа, три-чоти, турунди та кульки;

Простирадлом, складеним удвічі, медсестра закриває перев'язувальний стіл;

Краї нижнього і верхнього простирадла скріплюють цапками ззаду і з боків;

Прикріплюють бирку в дальньому лівому кутку, на якій вказують дату, час накриття столу і прізвище медсестри. Стіл вважається стерильним 1 добу.

Зразкова схема розташування інструментів та матеріалу на перев'язувальному столі показана на рис. 1.

Організація перев'язок

Палатна медсестра і санітарка допомагають хворому зняти верхній одяг і лягти на перев'язувальний стіл, потім закривають його чистим простирадлом. При перев'язці повинен бути лікар - найбільш відповідальні перев'язки він робить особисто.

Медичний персонал після кожної перев'язки миє руки з милом, витирає їх стерильним рушником або простирадлом і обробляє спиртом за допомогою кульки.

Кожна перев'язка здійснюється за допомогою інструментів.

Послідовність дій:

Знімають стару пов'язку за допомогою пінцетів; вздовж рани, притримуючи сухою кулькою шкіру і не даючи їй тягнутися за пов'язкою, знімають її поверхневі шари; рекомендується відшаровувати кулькою, змоченою в 3% розчині перекису водню; міцно присохлу пов'язку на кисті та стопі краще видаляти після ванни з теплого 0,5% розчину перманганату калію;

Оглядають рану та навколишню її область;

Шкіру навколо рани звільняють від гнійних кірок стерильними марлевими кульками, потім від краю рани до периферії обробляють шкіру навколо рани спиртом;

Змінюють пінцет; виробляють туалет рани стерильними серветками (видалення гною промоканням, змиванням перекисом водню, розчином фурациліну та іншими антисептиками);

Рану осушують стерильними серветками;

Обробляють шкіру навколо рани 5% розчином йоду;

За допомогою пінцету та зонда дренують рани гумовими трубками (тампонами та турундами, змоченими антисептиками або мазями на водорозчинній основі);

Накладають нову пов'язку;

Фіксують пов'язку наклейкою, бинтом тощо.

Після видалення старої пов'язки і закінчення перев'язки медсестра миє руки (у рукавичках) з милом, двічі їх намилюючи, ополіскує проточною водою і витирає індивідуальним рушником. Під час перев'язок хворих з нагноєними процесами медсестра надягає додатково клейончастий фартух, який знезаражується після кожної перев'язки протиранням ганчіркою, змоченою 3% розчином хлораміну, 0,05% розчином нейтрального аноліту, 0,6% розчином нейтрального гіпохлориту натрію.

Рукавички, що використовуються, скидаються в ємність з дезінфікуючим розчином, а руки піддаються гігієнічній обробці. Інструменти після перев'язок також знезаражують у розчинах. Кушетка (стіл для перев'язок) знезаражується після кожної перев'язки ганчіркою, змоченою дезрозчином. Використаний перев'язувальний матеріал перед знищенням піддається попередньому знезараженню протягом двох годин одним з дезрозчинів: 3% розчином хлораміну, 0,5% активованим розчином хлораміну та ін.

При лікуванні хірургічних хворих, які мають дренажі в порожніх органах або гнійних порожнинах, догляд за дренажною трубкою та раною навколо неї проводиться лікарем під час перев'язки. Один раз на добу постова сестра змінює всі сполучні трубки, які піддаються дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Банки з відокремлюваним міняють на стерильні. Вміст банок зливають у каналізацію. Після спорожнення банки занурюють у дезрозчин, миють та стерилізують. Банки для дренажної системи не можна ставити на підлогу, їх підв'язують до ліжка хворого або ставлять поруч із підставками.

У структурі хірургічного відділення необхідно мати дві перев'язувальні (для «чистих» та «гнійних» перев'язок). Якщо перев'язувальна одна, обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з подальшим ретельним обробленням приміщення і всього обладнання дезінфікуючими розчинами.

Медсестра під час перев'язок хворих з нагноєними процесами надягає клейончастий фартух, який після кожної перев'язки протирає ганчір'ям, змоченим в 0,25% розчині гіпохлориту натрію, з інтервалом 15 хв, з наступним часом впливу 60 хв, і обробляє руки. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, 0,5% (з 0,125% вмістом активного хлору) розчин хлораміну. Робочий розчин цих препаратів готує аптека ЛПЗ. Місткість з розчином встановлюють у перев'язувальній.

При знезараженні рук етиловим спиртом або хлоргексидином препарат наносять на долонні поверхні кистей у кількості 5-8 мл і втирають у шкіру протягом 2 хв. Обробку рук розчинами хлоргексидину виробляють у тазі. У таз наливають 3 л розчину. Руки занурюють у препарат та миють протягом 2 хв. Розчин придатний для 10 обробок рук.

Прибирання перев'язувальної

Злагоджена робота в перев'язувальній забезпечується чітким розпорядком дня, суворою послідовністю виконання маніпуляцій. Передбачається поточне прибирання під час виконання перев'язок.

Після закінчення перев'язок і збору перев'язувального матеріалу в спеціально виділені ємності виробляють заключне вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці та утилізації. Не рідше 1 разу на тиждень проводять генеральне прибирання. Прибирання в перев'язувальній проводиться аналогічно прибирання в операційній (с. 494).

Підготовка перев'язувальної для подальшої роботи

Після збирання перев'язувальна медсестра разом із санітаркою готують та закладають у бікси перев'язувальний матеріал, білизну та набори для венесекції, трахеостомії тощо. Санітарка здає бікси у стерилізаційну.

Для цілодобової готовності перев'язувальної до термінових перев'язок медсестра стерилізує необхідний набір інструментів у сухожаровій шафі і накриває інструментальний перев'язувальний стіл, створює необхідний запас інструментів. Крім того, на ніч та у вихідні дні перев'язувальна медсестра залишає на видному місці бікси зі стерильним матеріалом та білизною. На кожному бікс роблять напис, що вказує, коли витрачати його вміст.

Перед виходом з роботи перев'язувальна медсестра повинна вжити заходів, щоб:

Були наповнені банки з антисептичними і дезінфікуючими розчинами;

Була достатня кількість бинтів, стерильного матеріалу;

У будь-який час можна було простерилізувати потрібні інструменти.

Крім того, медсестра повинна перевірити, чи є в перев'язувальній необхідні медикаменти наступного дня, і, якщо потрібно, виписати їх в аптеці. Після закінчення роботи перев'язувальна медсестра включає бактерицидні лампи і йде з перев'язувальної, замкнувши двері на ключ. Ключі від шаф і від перев'язувальної без перев'язувальної медсестри повинні перебувати у чергової медсестри хірургічного відділення, яка зобов'язана вимкнути бактерицидні лампи через 8-9 год після їх включення.

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС У ПАЦІЄНТІВ З ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ

У Росії розпочато реформу сестринської справи.

На сьогоднішній день існує безліч моделей сестринського догляду. У багатьох країнах світу практикуючі сестри одночасно використовують кілька із них.

Необхідно осмислити вже розроблені моделі та вибрати ті, які необхідні для конкретного пацієнта. Модель допомагає акцентувати увагу при обстеженні пацієнта на її цілях та втручаннях.

При плануванні догляду можна вибрати окремі елементи різних моделей.

У нашій країні сестрам, які планують застосування сестринського процесу в рамках Європейського регіонального бюро ВООЗ, рекомендується використовувати модель, що враховує фізіологічні, психологічні та соціальні потреби пацієнта та його сім'ї. Використання моделі ВООЗ полягає у здійсненні перенесення сестринської допомоги із стану хвороби на стан здоров'я. Для надання допомоги сестри проводять оцінку здоров'я людини і з'ясовують потреби його в самодопомозі, допомоги вдома, професійної допомоги. У рамках реформи сестринської справи в Росії належить утвердити професійну ідеологію сестринської справи. Це можливо за освоєння сестринським персоналом нового виду діяльності - здійснення сестринського процесу.

Під сестринським процесом розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтованої на потреби пацієнта. Його мета полягає у попередженні проблем і труднощів, що виникають. Сестринське обстеження стосується фізичних, психологічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.

Мета сестринського процесу у хірургічного пацієнта полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, що виникають у нього.

Такими проблемами та труднощами у хірургічних хворих є біль, стрес, диспептичні порушення, розлади різних функцій організму, дефіцит самодогляду та спілкування. Постійна присутність сестри та контакт з пацієнтом роблять її основною ланкою між ним та зовнішнім світом. Здійснюючи догляд за хірургічними хворими, медична сестра бачить ті почуття, які відчувають вони та їхні сім'ї, і висловлює співчуття. Сестра повинна полегшити стан пацієнта, допомогти у одужанні.

Здатність самодогляду у пацієнтів з хірургічною патологією сильно обмежена, тому своєчасна уважна сестринська допомога з виконання необхідних елементів лікування буде першим кроком до одужання. Сестринський процес дає можливість медичній сестрі кваліфіковано та професійно вирішити проблеми пацієнта, пов'язані з його одужанням.

Сестринський процес - це метод організації та надання сест-ринської допомоги. Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною і в тому, як сестра здійснює цей догляд. В основі цієї роботи повинна лежати не інтуїція, а продуманий і сформульований підхід, розрахований на задоволення потреб і вирішення проблеми пацієнта.

У основі сестринського процесу перебуває пацієнт, як особистість, яка потребує комплексного підходу. Однією з неодмінних умов здійснення сестринського процесу є участь пацієнта (членів його сім'ї) у прийнятті рішень щодо цілей догляду, плану та способів сестринського втручання. Оцінка результату догляду також здійснюється разом із пацієнтом (членами його сім'ї).

Слово «процес» означає перебіг подій. В даному випадку це послідовність, зроблена сестрою при наданні сестринської допомоги пацієнту, націлена на задоволення фізичних, психічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.

Сестринський процес складається з п'яти послідовних етапів:

1. Сестринське обстеження пацієнтів.

2. Діагностування його стану (визначення потреб) та виявлення проблем пацієнта, їх пріоритетності.

3. Планування сестринської допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб (проблем).

4. Виконання (реалізація) плану сестринського втручання.

5. Оцінка ефективності, отриманих результатів сестринського втручання та нове планування догляду.

Сестринське обстеження стосується різних потреб пацієнта, його оцінки та взаємозв'язку інформації, яка потім фіксується у сестринській історії хвороби.

Оскільки інформація про пацієнта може бути суб'єктивною та об'єктивною, сестра повинна провести опитування пацієнта та бесіду з ним, його сім'єю, сусідами по палаті, іншими медичними працівниками (лікуючим лікарем) тощо, а також обстеження пацієнта (дати оцінку) станом його тканин і органів), використовувати дані історії його хвороби, амбулаторної карти, результати консультацій фахівців і додаткових методів дослідження (ЕКГ, ЕЕГ, УЗД, рентгенологічного та ендоскопічного дослідження тощо).

Аналізуючи отримані дані, медична сестра на другому етапі сестринського процесу формулює сестринський діагноз (встановити існуючі та потенційні проблеми, що виникають у пацієнта у вигляді реакцій організму на його стан (хвороба), фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем; особистісні особливості пацієнта, що сприяють запобіганню або вирішенню цих проблем).

Коли медсестра виявляє проблеми пацієнта, вона вирішує, хто із медичних працівників може допомогти йому.

Проблеми, які медсестра може вирішити чи запобігти самостійно, є сестринським діагнозом.

Сестринський діагноз, на відміну від лікарського, націлений на виявлення болю, гіпертермії, слабкості, занепокоєння тощо, як виявлення реакцій у відповідь організму на захворювання. Медичній сестрі необхідно дуже точно сформулювати діагнози та встановити їхню пріоритетність і значущість для пацієнта.

Лікарський діагноз може залишатися незмінним протягом усієї хвороби. Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня, як змінюється реакція організму на хворобу. Сестринський діагноз передбачає сестринське лікування у межах компетенції медичної сестри.

Лікарський діагноз пов'язаний з патофізіологічними змінами, що виникли в організмі, сестринський — з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.

Сестринський діагноз - це клінічний діагноз, що встановлюється професійною сестрою і характеризує існуючі або потенційні проблеми здоров'я пацієнта, які сестра внаслідок отриманого нею освіти і набутого досвіду може і має право лікувати. Так, наприклад, біль, пролежні, страх, складності адаптації є різні типи сестринського діагнозу. У 1982 р. з'явилося визначення: «Сестринський діагноз - стан здоров'я пацієнта (нинішнє або потенційне), встановлене в результаті проведеного сестринського обстеження і вимагає втручання з її боку».

Вперше міжнародна класифікація сестринських діагнозів була запропонована в 1986 р. і доповнена в 1991 р. Всього перелік сес-трінських діагнозів включає 114 ключових найменувань, в числі яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостаткова самогієн -них умов, занепокоєння, знижена фізична активність, знижена індивідуальна здатність до адаптації та подолання стресових реакцій, зайве харчування, високий ризик інфікування та ін.

Розроблено термінологію та систему класифікації сестринських діагнозів за прикладом лікарських, інакше сестри не зможуть спілкуватися зрозумілою для всіх професійною мовою.

Існує кілька класифікацій сестринських діагнозів. Виділяють фізіологічні, психологічні, соціальні, а також справжні (задишка, кашель, кровотеча) і потенційні (ризик виникнення пролежнів) сестринські діагнози.

Нині користуються діагнозами, розробленими лише на рівні ЛПЗ чи навчального закладу.

Сестринських діагнозів може бути кілька, тому сестра виділяє діагнози, на які вона реагуватиме в першу чергу. Це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Наприклад, під наглядом перебуває пацієнт 30 років, із гострим панкреатитом. У хворого суворий постільний режим. Проблеми пацієнта, що турбують його в даний час, - оперізуючий біль, стресовий стан, нудота, неприборкане блювання, слабкість, відсутність апетиту і сну, дефіцит спілкування.

З плином часу і прогресуванням захворювання можуть з'явитися потенційні проблеми, які в даний час не існують у пацієнта: приєднання інфекції, ризик розвитку гнійного перитоніту, некрозу і гнійного розплавлення підшлункової залози. У цих випадках пацієнту потрібна екстрена операція. Пріоритети необхідні для встановлення черговості сестринських втручань і раціонального розподілу сил, часу і ресурсів сестри. Пріоритетних проблем має бути багато — трохи більше 2—3.

Розгляньмо їх з урахуванням пріоритетів у нашого пацієнта. З існуючих проблем перше, на що повинна звернути увагу медична сестра, це больовий синдром, невгамовне блювання, стрес. Інші проблеми – вторинні. З потенційних проблем, на які в першу чергу необхідно буде звернути увагу при їх виникненні, пріоритетна страх перед майбутньою операцією.

Черговість вирішення проблем має бути визначена самим пацієнтом. Цілком очевидно, що у випадках загрози життю сестра сама повинна визначити, яку проблему вона вирішуватиме насамперед.

Початковими іноді можуть бути потенційні проблеми. За наявності у пацієнта кількох проблем неможливо задовольнити їх одночасно. Тому при розробці плану догляду сестрі слід обговорити з пацієнтом (його сім'єю) першочерговість проблем.

На третьому етапі медсестра повинна займатися плануванням медичної допомоги для кожної пріоритетної проблеми, вона формує цілі та план догляду.

Цілі мають бути:

Реальними, досяжними (не можна ставити недосяжні цілі);

З конкретно встановленими термінами досягнення кожної мети (короткострокові та довгострокові);

У формулюванні терміна пацієнта, а не сестри (пацієнт продемонструє вміння користуватися інгалятором до певного терміну).

Кожна мета включає три компоненти дії, критерій (дата, час, відстань), умова (за допомогою чогось або когось). Таким чином, мета - це те, чого хочуть досягти пацієнт і сестра в результаті реалізації плану догляду. Цілі мають бути орієнтовані на пацієнта та записані простими словамищоб кожна сестра розуміла їх однозначно.

Цілі передбачають лише позитивний результат:

Зменшення або повне зникнення симптомів, що спричиняють страх у пацієнта або тривогу у сестри;

Поліпшення здоров'я;

Розширення можливостей самодогляду у рамках фундаментальних потреб; зміни ставлення до свого здоров'я.

Після формування цілей медсестра складає план реалізації цілей (надання медичної допомоги — догляд за пацієнтом) для того, щоб хворий та його сім'я змогли б адаптуватися до змін, які можливі у зв'язку з проблемами зі здоров'ям. План має бути конкретним, неприпустимі загальні фрази та міркування.

Зокрема, зразковий індивідуальний план догляду за нашим пацієнтом з гострим панкреатитом може мати такий вигляд:

Вирішення існуючих проблем - ввести знеболювальне засобу, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою розмови, дати седативний засіб, ввести протиблювотний засіб, частіше розмовляти з пацієнтом, дати снодійне тощо;

Вирішення потенційних проблем - голод, холод і спокій, введення антибіотиків, лікування перитоніту, при необхідності операції переконати пацієнта, що вона є єдиним способом лікування перитоніту, вселити в нього впевненість у її благополучному результаті.

Планування складає основі стандартів сестринського втручання. У стандарті неможливо врахувати всю різноманітність клінічних операцій, тому їх не можна застосовувати необдумано.

План догляду обов'язково записується в сестринську історію хвороби, що забезпечує його наступність, контроль, послідовність.

Сестра зобов'язана узгодити свій план з пацієнтом, який повинен брати активну участь у лікувальному процесі.

Спланувавши всі заходи, медична сестра втілює їх у життя. Це буде четвертий етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань. Сестринські втручання, записані в плані догляду, - перелік дій, які робить сестра для вирішення проблем конкретного пацієнта.

У плані догляду може бути записано кілька можливих сест-ринських втручань для вирішення однієї проблеми. Це дозволяє і сестрі, і пацієнтові відчувати впевненість, що для досягнення поставленої мети можуть бути різні дії, а не тільки єдине втручання.

Сестринські втручання мають бути:

Засновані на наукових засадах;

Конкретними та ясними, щоб будь-яка сестра могла виконати ту чи іншу дію;

Реальними для відведеного часу та кваліфікації сестри;

Направлені на вирішення конкретної проблеми та досягнення поставленої мети.

Сестринські дії мають на увазі три типи сестринських втручань: залежні, незалежні, взаємозалежні.

При залежному втручанні дії сестри здійснюються на вимогу або під наглядом лікаря. Однак сестра в цьому випадку не повинна автоматично виконувати вказівки лікаря. Вона повинна визначити правильно дозу, врахувати протипоказання до призначення препарату, перевірити, чи він сумісний з іншими і т.д. Уточнення призначень входить до компетенції сестри. Медсестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і в тій же мірі відповідальна за наслідки.

За незалежного втручання дії сестри здійснюються з власної ініціативи. Це надання допомоги пацієнту в самообслуговуванні, навчання пацієнта різним прийомам лікування та догляду за собою, організація дозвілля, поради пацієнтові щодо його здоров'я, спостереження за реакціями пацієнта на хворобу та лікування.

При взаємозалежному втручанні сестра співпрацює з іншими медичними працівниками, пацієнтом та його родичами, враховуючи їх плани та можливості. Сестринське втручання здійснюється сестрою відповідно до встановленого сестринським діагнозом для досягнення певного результату. Його метою забезпечення відповідного догляду за пацієнтом, тобто. надання йому допомоги у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування за необхідності пацієнта та його сім'ї.

Потреба пацієнта в допомозі може бути тимчасовою, постійною, реабілітуючою залежно від виду та тяжкості травми. Тимчасова допомога розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду при загостреннях захворювань і після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога пацієнту потрібна протягом всього життя при реконструктивних операціях на їжі-воді, шлунку, кишечнику та ін.

Відомо, що реабілітація повинна починатися відразу після операції, щоб запобігти можливим ускладненням і допомогти пацієнту та його близьким нормально діяти в новій для них складній життєвій ситуації. Реабілітація - процес тривалий, що часом триває все життя. Важлива роль цьому процесі відводиться медичної сестрі, виконує роль доглядальниці, що працює у складі групи з догляду за пацієнтом, у співпраці з його близькими, з задоволення всіх потреб пацієнта.

Прикладом реабілітуючої допомоги є масаж, ЛФ, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом. Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтом з хірургічними захворюваннями велику роль грають бесіда з пацієнтом і порада, яку може дати медична сестра у певній ситуації. Порада — це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога, яка допомагає пацієнту підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при загостренні захворювання. Сестринський догляд потрібен для того, щоб допомогти пацієнту вирішити проблеми зі здоров'ям, запобігти появі потенційних проблем і підтримати його здоров'я.

На заключному (п'ятому) етапі процесу здійснюється оцінка результату сестринського втручання (догляду). Його метою є оцінка якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підбиття підсумків.

Важливе значення на даному етапі має думка пацієнта про проведені сестринські заходи. Під час оцінки сестра судить про успіх етапів догляду, перевіряючи реакцію пацієнта та порівнюючи її з очікуваною реакцією.

Оцінка показує, чи досягнуто кінцевої мети. Оцінка всього сестринського процесу проводиться в тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу, або якщо він екзотував.

Оцінка проводиться постійно, у неекстренных хворих - на початку та в кінці зміни. Якщо мети не досягнуто, медсестра повинна з'ясувати причину, навіщо вона аналізує весь сестринський процес виявлення помилки. В результаті може бути змінена сама мета, можуть бути переглянуті критерії (терміни, відстані), може бути скоригований план сестринського втручання.

Таким чином, сестринський процес відіграє важливу роль у догляді та лікуванні пацієнта з хірургічними захворюваннями.

Він допомагає медичній сестрі зрозуміти важливість та значущість її діяльності у процесі лікування пацієнта. Найбільше в цьому процесі виграє пацієнт. Чим більше збере інформації медсестра, тим більше вона знатиме про свого підопічного і в плані захворювання, і в психологічному плані. Це допомагає їй точніше виявити проблеми пацієнта та полегшити взаємини з ним. Від того, які встановлюються відносини між медичною сестрою і пацієнтом, від їх взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.

Визначити ефективність сестринського догляду можна, насамперед, встановивши, чи досягнуті поставлені разом із пацієнтом мети за її вимірюваності та реальності. Вони записуються як поведінкових реакцій пацієнта, його словесної реакції, оцінки сестрою тих чи інших фізіологічних параметрів. Час або дата проведення оцінки вказуються для кожної проблеми. Наприклад, при оцінці дії знеболювального препарату оцінка проводиться через короткий проміжок часу, при виконанні інших проблем через тривалий час; при утворенні пролежнів та оцінці їхнього стану - щодня. Медсестра разом із пацієнтом прогнозує, коли вони зможуть досягти очікуваного результату та провести його оцінку.

Розрізняють об'єктивну оцінку (реакція пацієнта на сестринський догляд) та суб'єктивну оцінку(Думка пацієнта про досягнення мети). В результаті оцінки можна відзначити досягнення мети, відсутність очікуваного результату або погіршення стану пацієнта, незважаючи на сестринські втручання, що проводяться. Якщо поставленої мети досягнуто, робиться чіткий запис у плані догляду: «Мета досягнута».

Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.

План з догляду доцільний і дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо він піддається корекції і передивляється, коли в цьому є необхідність. Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.

Підстави зміни плану:

Мета досягнута, проблема знята;

Ціль не досягнута;

Ціль досягнута не повністю;

Виникла нова проблема або колишня перестала бути такою актуальною.

Медична сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринського догляду, повинна постійно ставити собі такі питання:

Чи маю вся необхідна інформація?

Чи правильно я визначила пріоритетність чинних та потенційних проблем?

Чи може бути досягнуто очікуваного результату?

Чи правильно обрані втручання для досягнення поставленої мети?

Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта?

Чи розуміють усе те, що я пишу щодо догляду?

Виконання наміченого плану дій дисциплінує медичну сестру та пацієнта. Оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні слабкі сторониу своїй професійній діяльності.

Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапом сестринського процесу, так само важлива, як попередні етапи. Критична оцінка письмового плану з догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартів догляду.

Щодо медичної діяльності, стандарт — це розроблений цілеспрямований нормативний документ індивідуального плану з виконання відповідного типу кваліфікованого хірургічного сестринського догляду за конкретним пацієнтом, з виконання нею медичних маніпуляцій — модель алгоритму послідовних дій медсестри, що забезпечують безпеку та якісне проведення.

В даний час з ініціативи Асоціації медсестер Росії почалася робота з нормування професійної діяльності середніх медичних працівників відповідно до «Основних положень стандартизації в охороні здоров'я». Вперше зроблено спробу розробити комплексні стандарти за фахом «Сестринська справа». Дані стандарти містять обов'язковий мінімум вимог до якості медичних послуг, що надаються сестринським персоналом, що має базовий рівень середньої професійної освіти за спеціальністю. Ці стандарти необхідно впроваджувати в практику виконання сестринського процесу та апробації у різних регіонах Росії.

Методичні підходи до постановки сестринських діагнозів

При організації робочого процесу потрібний робочий варіант класифікації сестринських діагнозів. У його основу покладено порушення основних процесів життєдіяльності організму (вже наявні або можливі в майбутньому), що дозволило розподілити різноманітні сестринські діагнози в 14 груп.

Це діагнози, пов'язані з порушенням процесів:

Руху (зниження рухової активності, порушення координації рухів та ін);

Дихання (утруднення дихання, кашель продуктивний і не продуктивний, ядуха і т.д.);

Кровообігу (набряки, аритмія та ін.);

Харчування (харчування, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування у зв'язку з порушенням смакових відчуттів, анорексія та ін);

Травлення (порушення ковтання, нудота, блювання, запор тощо);

Сечовиділення (затримка сечі гостра та хронічна, нетримання сечі та ін);

всіх видів гомеостазу(гіпертермія, гіпотермія, зневоднення, зниження імунітету та ін);

поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид та ін);

Сприйняття та відчуття (порушення слуху, зору, смаку, біль та ін.);

Уваги (довільного та мимовільного);

Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія);

мислення (зниження інтелекту, порушення просторової орієнтації);

Зміни в емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до особистості медичного працівника, що надає допомогу, до якості маніпуляцій, що проводяться, самотність та ін);

Зміни гігієнічних потреб (брак гігієнічних знань, навичок, дефіцит турботи про своє здоров'я, проблеми з медичним обслуговуванням та ін.).