Terapinės dietos užsakymas 330. Gydomosios mitybos organizavimas. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu buvo patvirtintos klinikinės mitybos normos

Baltieji kopūstai buvo išbraukti iš tausojančios dietos, o jų kiekis kitose standartinėse dietose buvo šiek tiek sumažintas. Be to, ruginė duona, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, neįtraukiama į tausojančią dietą, o kvietinės duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis padidinamas.

Pagal naujus klinikinės mitybos standartus padidintas dribsnių, skirtų sriuboms, dribsniams ir garnyrams gaminti, skaičius. Daugiau buvo daržovių – agurkų ir pomidorų, taip pat pieno produktų, kavos ir kakavos.

Į dietinio maisto ruošimo komponentų sudėtį taip pat įeina baltymų sudėtiniai sausieji mišiniai.

Sausų sudėtinių baltymų mišinių kūrimo metodus ir jų receptus praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sukūrė akademikas A. A. Pokrovskis. Šie produktai yra pagaminti iš išrūgų pieno baltymų, kuriuose yra lecitino, polinesočiųjų riebalų rūgščių, maistinių skaidulų, vitaminų ir mineralų, maltodekstrino (angliavandenių šaltinio).
Sausuose sudėtiniuose baltymų mišiniuose yra gerai subalansuotas ir lengvai virškinamas baltymas, kurio šaltinis yra ne sojos, o pieno išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvulinių riebalų, kurių perteklius sukelia aterosklerozės vystymąsi ir antsvorį.
Jų įtraukimo į dietinį maistą veiksmingumą sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių ligų, cukriniu diabetu, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis patvirtina klinikinių tyrimų, kurie dvejus metus buvo atliekami Rusijos medicinos akademijos Mitybos tyrimų institute, rezultatai. Mokslai, federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas“ RAMS ir kt.
Sausi sudėtiniai baltymų mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos produktai. Sausai maišo baltymų kompozitą. Generolas specifikacijas».
Mišiniai įtraukti į Valstybinį registrą ir naudojami kaip komponentas ruošiant patiekalus gydomajam ir profilaktiniam vaikų nuo 3 metų ir suaugusiųjų bei darbuotojų, dirbančių su kenksmingais ir ypač kenksmingos sąlygos darbo.
Sudėtiniai baltymų miltelių mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, patvirtintus 2003 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, rugpjūčio 5 d. 2003 N 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo medicinos įstaigose priemonių Rusijos Federacija“) su 2006 m. balandžio 26 d. pakeitimais, įvestais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 2 2006 01 10. ir 2006-04-26 Nr.316

Įsakymu patvirtintas normas parengė Rusijos medicinos mokslų akademijos Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Mitybos tyrimo instituto specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus, klinikinės mitybos specialistus.

Kuriant vidutinius standartinių dietų dienos maisto rinkinius, remiamasi jų cheminės sudėties ypatybėmis ir energine verte bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Plėtra paremta naujoviškomis technologijomis klinikinės mitybos srityje. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įtraukimą į dietą, leidžia aprūpinti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Įsakymo projektas buvo viešai aptartas Vieningame informacijos atskleidimo portale dėl federalinės vykdomosios valdžios institucijų rengiamų norminių teisės aktų projektų ir jų viešo svarstymo rezultatų. Įsakymo projektui pastabų ir pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

330 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

MEDICINA IR TEISĖ

ČIA GALI BŪTI

Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo, apskaitos ir išdavimo vaistinių sandėliuose (bazėse) taisyklės

1. Narkotiniai vaistiniai preparatai, neatsižvelgiant į jų dozavimo formą, turi būti laikomi sandėliuose (bazėse), kuriuose Narkotikų kontrolės nuolatinis komitetas (PCKN) yra įgaliotas dirbti su jais. Patalpos narkotiniams vaistams laikyti turi atitikti galiojančius standartinius techninio stiprumo reikalavimus (1 priedas).

Administracijos pastaba: pakeisti į 1 dalį.

2. Narkotinių vaistų laikymo patalpa, baigus darbą, turi būti užrakinta ir užplombuota arba užplombuota, o raktus, plombą ir plombą turi saugoti finansiškai atsakingas už narkotinių vaistinių preparatų laikymą asmuo.

3. Už tinkamo saugojimo organizavimą, narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų saugumą atsako vaistinės sandėlio (bazės) vedėjas.

4. Į patalpą, kurioje laikomos narkotinės medžiagos ir specialūs receptų blankai, gali patekti tik tiesiogiai su jais dirbantys asmenys, išduodama sandėlio (bazės) viršininko įsakymu ir specialiu ATC leidimu.

5. Sandėlio (bazės) vadovas ar jo pavaduotojas, gavęs narkotinius vaistinius preparatus, privalo asmeniškai patikrinti gautų kiekių atitiktį lydimiesiems dokumentams.

6. Narkotiniai vaistiniai preparatai iš sandėlio (bazės) išleidžiami tik užplombuoti, prie kiekvienos pakuotės priklijuojant etiketę, kurioje nurodomas siuntėjas, turinio pavadinimas ir analizės numeris.

7. Narkotinių vaistų išdavimas turi būti vykdomas pagal įstaigos vadovo ar jo pavaduotojo pasirašytus ir įstaigos antspaudu patvirtintus reikalavimus.

Visos pretenzijos ir sąskaitos už narkotinius vaistus turi būti išrašomos atskirai nuo pretenzijų ir sąskaitų faktūrų kitiems vaistiniams preparatams, kiekius nurodant žodžiais.

Administracijos pastaba: 7 dalies pakeitimai.

8. Narkotinių vaistinių preparatų išdavimas vykdomas pagal atskirą įgaliojimą, surašytą nustatyta tvarka, nurodant gautų vaistų pavadinimą ir jų kiekį žodžiais. Įgaliojimas galioja 15 dienų.

9. Finansiškai atsakingas asmuo, prieš išduodamas narkotinius vaistus, privalo asmeniškai patikrinti išdavimo dienos pagrindą, išduodamo narkotinio vaistinio preparato atitiktį lydinčiam dokumentui, įpakavimo teisingumą ir pasirašyti sąskaitos faktūros kopiją, paliktą sandėlį (bazę).

Administracijos pastaba: 9 dalies pakeitimai.

10. Narkotiniai vaistai iš vaistinių sandėlių (bazių) išduodami tik medicinos reikmėms medicinos ir profilaktikos bei farmacijos (vaistinės) organizacijoms, taip pat mokslo įstaigoms ir medicinos mokymo įstaigoms, kuriose yra ligoninės lovos.

Administracijos pastaba: 10 punkto pakeitimai.

11. Narkotiniai vaistai, neatsižvelgiant į dozavimo formą, apskaitomi sandėliuose (bazuose) sunumeruotoje ir suvarstytoje knygelėje (pagal pridedamą formą), užklijuotoje vaško antspaudu ir pasirašyta farmacijos valdymo organo vadovo. Rusijos Federacijos subjekto organizacijos.

Administracijos pastaba: nauja 11 punkto redakcija.

12. Visi dokumentai apie narkotinių vaistinių preparatų priėmimą ir vartojimą sandėlyje (bazėje) turi būti laikomi uždarame ir sandariame seife pas už jų laikymą atsakingą asmenį, laikantis nustatytų saugojimo terminų.

Administracijos pastaba: 12 punkto pakeitimai.

13. Vaistinių sandėliuose (bazėse) draudžiama laikyti narkotines medžiagas, kurių neleidžiama naudoti medicinos praktikoje Rusijos Federacijoje.

14. Narkotinių vaistinių preparatų gabenimas vykdomas pagal galiojančias specialiąsias taisykles.

Organizacijos skyriaus vedėjas

Suteikti vaistus ir

narkotikų kontrolės komitetas

Vaistinės sandėlio (bazės) pavadinimas

narkotinių medžiagų apskaita vaistinių sandėliuose (bazėse)

Administravimo pastaba: Vaistinių sandėliuose (bazėse) narkotinių medžiagų apskaitos knyga neįtraukiama.

Produkto pavadinimas ______________________________________________

Matavimo vienetas __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rusijos Federacijos teisinė bazė

Nemokama konsultacija

federalinis įstatymas

namai

• „Sveikata“, N 3, 1998

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 97 11 12 Įsakymas N 330 „DĖL NARKOTINIŲ VAISTŲ APSKAITOS, SANDĖLIAVIMO, REIŠKIMO IR VARTOJIMO GERINIMO PRIEMONIŲ“

Siekdamas supaprastinti narkotinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą, užsakau:

1. Įgyvendinkite:

— Patalpų, kuriose laikomos narkotinės medžiagos, techninio sustiprinimo ir įrengimo apsaugos bei priešgaisrinės signalizacijos priemonėmis standartiniai reikalavimai (1 priedas).

— Specialaus narkotinių medžiagų recepto blankas (2 priedas).

— Apytikslis narkotinių medžiagų poreikio poreikis ambulatoriniams ir stacionariniams ligoniams (3 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos vaistinėse taisyklės (4 priedas).

- Narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo ir profilaktikos įstaigose taisyklės (5 priedas).

- Narkotinių vaistų ir specialių receptų, kurių nevartoja vėžiu sergantys pacientai, nurašymo ir sunaikinimo nuostatai (6 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės bei specialios narkotinių vaistų receptų formos vaistinių sandėliuose (bazėse) (7 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės (8 priedas).

- Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos mokslo institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose taisyklės (9 priedas).

— Panaudotų ampulių iš narkotinių medžiagų sunaikinimo aktas (10 priedas).

- Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai pateikto neeilinio pranešimo apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir medicinos bei profilaktikos įstaigų forma (11 priedas).

2.2. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai:

2.1. Medicinos ir prevencijos įstaigų vadovams nustatyti asmeninę atsakomybę už narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų apskaitą, saugumą, išdavimą, išrašymą ir vartojimą, vadovaujantis šiuo įsakymu įvestais 1-11 priedais.

2.2. Aprūpinti gydymo ir profilaktikos įstaigas specialiomis iš vaistinių sandėlių (bazių) gaunamų narkotinių vaistų receptų blankais. Specialiųjų narkotinių vaistų receptų blankų atsargos sveikatos priežiūros institucijose ir gydymo bei profilaktikos įstaigose neturėtų viršyti mėnesio poreikio.

2.3. Įpareigoti gydymo ir prevencijos įstaigų vadovus (ar jų pavaduotojus) užtikrinti, kad specialios narkotinių vaistų receptų blankai būtų laikomi tik seife, kurio raktą turi saugoti šie vadovai; ir vykdyti sistemingą narkotinių medžiagų išrašymo ir nustatytos jų išrašymo tvarkos kontrolę (2 priedas). Kategoriškai uždrausti gydytojams išrašyti, taip pat išrašyti receptus narkotinėms medžiagoms pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų.

2.4. Įpareigoti gydančius gydytojus į ligos istoriją įrašyti narkotinių medžiagų išrašymą ir vartojimą, nurodant narkotinės medžiagos dozavimo formos pavadinimą, kiekį ir dozavimą.

2.5. Įpareigoti gydančius ar budinčius gydytojus panaudotas narkotinių medžiagų ampules tą pačią dieną, išskyrus savaitgalius ir šventes, perduoti medicinos skyriaus vedėjo pavaduotojui, o įstaigose, kuriose jo nėra, - medicinos skyriaus vedėjui. institucija. Panaudotų ampulių sunaikinimą atlieka komisija, kuriai pirmininkauja vadovas, atlikdama atitinkamą nustatytos formos aktą (7 priedas).

3. Narkotikų kontrolės nuolatinis komitetas, medicinos ir prevencijos įstaigų vadovai, mokslinių tyrimų įstaigų vadovai, nustatydami narkotinių medžiagų poreikį, turėtų vadovautis narkotinių medžiagų vartojimo normomis (9 priedas).

4. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai sistemingai organizuoja asmenų, priimtų (taip pat laikinai) dirbti narkotinių medžiagų priėmimo, saugojimo, apskaitos ir išdavimo srityse, paskyrimo ir registravimo teisingumo patikrinimus. vaistinėse ir gydymo bei profilaktikos įstaigose . Nustačius asmenų paskyrimo ir priėmimo dirbti su narkotinėmis medžiagomis tvarkos pažeidimo faktus, kaltininkai traukiami griežtai atsakomybėn pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

5. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovus atkreipti medicinos ir medicinos specialistų dėmesį į šį įsakymą. farmacijos darbuotojai nuolat stebėti jo įgyvendinimą.

6. Svarstyti SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1982 m. gruodžio 30 d. įsakymą N 1311 „Dėl priemonių dideliems trūkumams pašalinti ir toliau stiprinti kovą su narkomanija, gerinti narkotinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą“ (2 priedas). „Specialios narkotinės medžiagos recepto blanko forma“, 3 priedas „Narkotinių vaistų vartojimo rodikliai“, 4 priedas „Neeilinio pranešimo, pateikto SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai dėl vaistų vagysčių ir vagysčių iš vaistinių bei medicininių ir profilaktikos, forma“. įstaigos“, 5 priedas „Narkotinių vaistų laikymo taisyklės ir apskaita savarankiškose vaistinėse“, 6 priedas „Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo ir profilaktikos įstaigose taisyklės“, 7 priedas „Saugojimo taisyklės“. , narkotinių medžiagų ir specialių receptų apskaita ir išdavimas tušti vaistinių preparatų blankai vaistinių sandėliuose“, 8 priedas „Vaistų laikymo ir apskaitos farmacijos skyrių kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės“, 9 priedas „Vaistų laikymo ir apskaitos taisyklės vaistinių tyrimų institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose. sveikatos priežiūros sistema“ , 10 priedas „Narkotinių vaistų ir vėžiu sergančių pacientų nevartotų specialių receptų nurašymo ir sunaikinimo nuostatai“, 11 priedas „Panaudotų ampulių iš narkotinių medžiagų sunaikinimo sveikatos priežiūros įstaigose įstatymas“).

7. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę sveikatos apsaugos viceministrui Vilken A.E.

1 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330
SUTINKA
viceministras
vidaus reikalų
Rusijos Federacija
A.N. KULIKOVAS
1993 m. kovo 5 d
SUTINKA
Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN
1993 m. kovo 4 d

1.1. Šie Reikalavimai numato techninio stiprinimo priemones ir apibrėžia pagrindinius kelių linijų apsaugos ir priešgaisrinės signalizacijos sistemų, skirtų patalpoms (specialiosioms saugykloms) apsaugoti narkotinėmis medžiagomis, įtrauktomis į Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto sudarytus sąrašus, sukūrimo principus.

Reikalavimai taikomi projektuojamoms, naujai statomoms ir rekonstruojamoms narkotinių medžiagų saugykloms. Patalpų su narkotikais, dėl kurių apsaugos sutartys jau sudarytos, techninis stiprumas turi būti suderintas su šio dokumento reikalavimais per komisijos apžiūrų aktuose nustatytus terminus.

Reikalavimai taikomi patalpoms, skirtoms stiprių ir toksiškų medžiagų laikymui.

1.2. Vaistų saugyklų komisijos patikrinimus atlieka sveikatos priežiūros institucijų, apsaugos padalinių, Valstybinės priešgaisrinės priežiūros ir kitų suinteresuotų organizacijų atstovai. Komisija, remdamasi galiojančiais teisės aktais ir turima dokumentacija, nustato narkotinių medžiagų koncentracijos vietas, parenka geriausias variantas objekto apsauga signalizacijos priemonėmis, atsižvelgiant į jo telefonų ir maitinimo šaltinį. Apklausos metu nustatomi pastatų konstrukcijų (langų, durų, nepatvarių sienų, lubų, grindų, ventiliacijos angų ir kt.) pažeidžiamumas, kiek reikia apsaugos ir priešgaisrinių kilpų, prietaisų, detektorių, jutiklių, reikalingų vaistų saugojimui apsaugoti. nustatomos vietos.

Remiantis narkotinių medžiagų laikymo patikrinimo rezultatais, surašomas nustatytos formos aktas, nustatomi darbų vykdytojai ir terminai.

1.3. Patalpų aprūpinimo vaistais OPS paruošimas ir atlikimas turėtų būti atliekamas laikantis:

- Su technologiniai žemėlapiai ir apsaugos signalizacijos sistemų ir prietaisų įrengimo instrukcijos;

- su VSN 25-09.68-85 „Darbų pagaminimo ir priėmimo taisyklės. Apsaugos, priešgaisrinės ir apsauginės-gaisrinės signalizacijos įrengimas“;

- Su techninę dokumentaciją produktams;

- su PUE, SNiP 2.04.09-84 ir SNiP 3.05.06-85 reikalavimais.

2.1. Patalpose su medikamentais turi būti sienos, kurių stiprumas prilygsta plytų sienoms, kurių storis ne mažesnis kaip 510 mm, perdangos ir lubos savo stiprumu prilygsta gelžbetonio plokštei, kurios storis ne mažesnis kaip 100 mm.

2.2. Sienos, lubos, grindys, neatitinkančios nurodytų reikalavimų, iš vidaus per visą plotą turi būti sutvirtintos plieninėmis grotelėmis, kurių strypo skersmuo ne mažesnis kaip 10 mm, o akių dydis ne didesnis kaip 150 x 150 mm. Grotelės suvirinamos prie ne mažesnio kaip 12 mm skersmens mūro sienų ar grindų plokščių atleidžiamų inkarų 500 x 500 mm žingsniais.

Jei inkarų sumontuoti neįmanoma, į gelžbetoninius ir betoninius paviršius leidžiama tvirtinti įterptas dalis iš 100 x 50 x 6 mm dydžio plieninės juostos keturiais kaiščiais.

2.3. Įėjimo durys vaistų saugyklos turi atitikti GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 reikalavimus, būti tinkamos naudoti, gerai tilpti po durų stakta, tvirtos, ne mažesnės kaip 40 mm storio, turėti bent dvi užsegamos savaime neužsifiksuojančios spynos . Durys iš abiejų pusių apmuštos ne mažesne kaip 0,6 mm storio skarda su lakšto kraštų įlinkimu vidiniame durų paviršiuje arba varčios gale su persidengimu. Durų anga iš vidaus yra papildomai apsaugota grotelių metalinėmis durelėmis iš ne mažesnio kaip 16 mm skersmens plieninio strypo, kurių ląstelės ne didesnės kaip 150 x 150 mm, kurios suvirinamos kiekvienoje sankryžoje. Durų angos (durų staktos) konstrukcija pagaminta iš plieno profilio. Esamose saugyklose leistinos medinės dėžės, sutvirtintos 30 x 40 dydžio plieniniais kampais, kurių storis ne mažesnis kaip 5 mm, pritvirtintas prie sienos armuojančiais plieniniais kaiščiais, kurių skersmuo 10-12 mm ir ilgis 120-150 mm. .

2.4. Patalpų su vaistais langų angose ​​iš vidaus arba tarp rėmų įrengiami metaliniai strypai, kurie pagaminti iš plieninių strypų, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 16 mm, o vertikalus ir horizontalus atstumas tarp strypų yra ne didesnis kaip 150 mm. Grotelių strypų galai įterpiami į sieną ne mažesniu kaip 80 mm gyliu ir užpilami betonu.

Leidžiama naudoti dekoratyvines groteles ar žaliuzes, kurios savo stiprumu neturėtų būti prastesnės už aukščiau nurodytas groteles.

2.5. Vaistai turi būti laikomi seifuose. Leidžiama narkotikus laikyti metalinėse spintose techniškai įtvirtintose patalpose. Seifai (metalinės spintos) turi būti laikomi uždaryti. Pasibaigus darbo dienai, jie turi būti užplombuoti arba užplombuoti. Seifų raktus, plombą ir ledus turi turėti finansiškai su savimi. atsakingi asmenysįgaliota tai daryti sveikatos priežiūros institucijų ar įstaigų įsakymais.

3.1. Vaistų saugyklose turi būti įrengtos kelių linijų apsaugos signalizacijos sistemos, kurių kiekviena linija būtų prijungta prie atskirų centralizuotų stebėjimo pultų numerių.

3.2. Patalpų perimetrų statybinės konstrukcijos yra apsaugotos kaip pirmoji signalizacijos linija - langų ir durų angos, vėdinimo kanalai, šilumos įvadai ir kiti patalpų elementai, prieinami prasiskverbimui iš išorės. Durys blokuojamos „atsidarius“ ir „pralaužus“. Langai apsaugoti stiklų „atidarymo“ ir „sunaikinimo“ signalizacijomis. Nekapitalinės sienos, lubos, komunikacijų įvedimo vietos - iki "lūžio". Kapitalinės sienos, vėdinimo kanalai – „sunaikinimui“ ir „smūgiui“.

Pastatų konstrukcijų blokavimą „atidarymui“ (langams, durims) rekomenduojama atlikti SMK tipo detektoriais, stiklo „sunaikinimui“ naudojama folija, „Langas-1“ tipo detektoriai ar pan. Ne kapitalinės sienos (pertvaros) apsaugotos nuo „nutrūkimo“ PEL viela. Norint užblokuoti pagrindines patalpos sienas ir lubas, rekomenduojama naudoti „Gran-1“ tipo detektorių, leidžiantį aptikti statybinių konstrukcijų, pagamintų iš ne mažesnio kaip 150 mm storio plytų ir ne mažiau kaip 120 mm storio betono, sunaikinimą. Pažeidžiamos patalpų perimetrų vietos gali būti apsaugotos optoelektroniniais detektoriais, tokiais kaip „Photon-2“, „Photon-5“, kurie sudaro aptikimo zoną vertikalios užtvaros pavidalu.

3.3. Papildomos signalizacijos linijos saugo vidinius patalpų tūrius ir plotus, seifus (metalines spintas), naudojamus narkotikams laikyti. Papildomoms apsaugos linijoms detektorių pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į patalpų pobūdį ir materialinių vertybių išsidėstymą jose. Kaip prietaisai ir detektoriai šiems tikslams, ultragarsiniai, optoelektroniniai, radijo bangų, talpiniai detektoriai „Echo-2.3“, „Photon-1M.4“, „Kvant-3“, „Volna-2,M“, „Fon-1“ , "Rif-M", "Peak" ir kt.

Signalizacijos veikimo patikimumui padidinti rekomenduojama naudoti įvairių veikimo principų detektorius.

3.4. Kelių linijų apsaugos sistemose būtina naudoti priėmimo ir valdymo įrenginius, kurie nutrūkus elektros tiekimui užtikrina signalizacijos kilpų valdymą. Naudoti priėmimo ir valdymo įrenginius bei detektorius, turinčius autonominį maitinimą arba perėjimo blokus į maitinimą iš centralizuoto stebėjimo pulto telefono linijomis kartu su sandarinimo įrangos vietoje įrenginiais, kurie nenumato rezervinio maitinimo, yra nepraktiška.

3.5. Be nepriklausomų apsaugos linijų, seifus (metalines spinteles) rekomenduojama įrengti tiesiogiai su jutikliais - spąstais, kurie yra įtraukti į papildomos signalizacijos linijos kilpą.

3.6. Kai maitinimas išjungtas, turi veikti vienos iš signalizacijos linijų valdymo pultas, jutikliai ir signalizatoriai. Jei ne sandėlyje telefono linijos Turi būti naudojamas laisvųjų linijų HF sandarinimas paskirstymo tinklas, organizacijų telefono linijos, šalia saugyklos esantys piliečių butai ar taksofono linijos.

3.7. Didelėse patalpose (bazėse, sandėliuose), kuriose saugomos narkotinės medžiagos, leidžiama naudoti „mažos centralizacijos“ principą, įrengiant mažos talpos koncentratus patikros punktuose su jų prijungimu prie centralizuotų stebėjimo pultų.

3.8. Su narkotikais susijusio personalo darbo vietose, taip pat sandėliavimo patalpose įrengta signalizacija, skirta perduoti pavojaus signalus vidaus reikalų įstaigų budintiems padaliniams ir imtis veiksmų įvykus apiplėšimui darbo valandomis. .

3.9. Priešgaisrinė signalizacija turi veikti visą parą. Gaisro detektoriai yra įtraukti į bendras arba nepriklausomas blokavimo kilpas, prijungtas prie bendrų arba nepriklausomų įrenginių su signalizacijos išvestimi į centralizuotus stebėjimo pultus arba vietinius garso ir šviesos signalizacijos įrenginius.

3.10. Patalpose (patalpose), kuriose saugomos narkotinės medžiagos, draudžiama naudoti apsaugos signalizaciją, kuri nėra įtraukta į Sąrašą. techninėmis priemonėmis apsaugos, apsaugos – rekomenduojamos naudoti priešgaisrinės ir priešgaisrinės signalizacijos sistemos.

4. Šių pavyzdinių reikalavimų nuostatų laikymasis yra privalomas gavus Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto leidimą disponuoti narkotinėmis medžiagomis.

2 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

3 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

APSKAIČIUOTI NARKOTINIŲ VAISTŲ POREIKIŲ STANDARTAI
1 000 GYVENTOJŲ PER METUS (GRAMAIS)

2003 m. rugpjūčio 5 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 330 (su pakeitimais, padarytais 2016 m. lapkričio 24 d.) „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ (kartu su „Reglamentu dėl sveikatos priežiūros organizavimo“. dietologo veikla“, „Dietinės slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai“, „Gydymo įstaigų medicininės mitybos tarybos nuostatai“, „Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos“ (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje). 2003 m. rugsėjo 12 d. N 5073)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES

GYDOMOJI MITYBA GYDOMOJE IR PREVENCIJOJE

RUSIJOS FEDERACIJOS INSTITUCIJOS

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998-08-10 dekretu N 917 „*“, siekdamas pagerinti gydomosios mitybos organizavimą ir padidinti jos panaudojimo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

"*" Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1998 08 24, N 8, str. 4083.

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (N 1 priedas);

1.2. Dietologijos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatai (N 2 priedas);

1.3. Klinikinės mitybos medicinos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 4 priedas);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 5 priedas).

2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R. A. 2011 m. Khalfinas.

APIE MITYBOS GYDYTOJO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Į gydytojo dietologo pareigas skiriamas gydytojas specialistas, turintis klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Už gydomosios mitybos organizavimą ir adekvatų jos taikymą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose atsako gydytojas dietologas.

3. Dietologas prižiūri dietologes, prižiūri maitinimo padalinio darbą.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina ligos istorijas pagal nustatytas dietas ir dietos terapijos etapus;

d) analizuoti gydomosios mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę juos gavus sandėlyje ir maitinimo skyriuje; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) kontroliuoti produktų klojimo teisingumą ruošiant patiekalus;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

- septynių dienų suvestinis meniu - vasaros ir žiemos variantas;

h) kontroliuoti mitybos slaugytojos dokumentų (valiaraščio išdėstymo, valgiaraščio reikalavimo ir kt.) saugojimo teisingumą;

i) kontroliuoti paruošto maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato paciento, kuris gydomas gydymo įstaigoje, pervežimų į namus sąrašą ir skaičių;

k) kontroliuoti maitinimo ir sandėlių darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti į darbą asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir sergančiųjų pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

l) sistemingai organizuoja maisto padalinių darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą klinikinės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką visų gydymo įstaigos darbuotojų ir pacientų racionalios ir gydomosios mitybos darbą;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus tobulinti profesinės kvalifikacijos lygį mitybos tobulinimo ciklus.

DĖL MEDICININĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMO

1. Specialistas, turintis vid medicininis išsilavinimas, turintis specialų klinikinės mitybos mokymą ir specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Slaugytoja dietiniai darbai vadovaujant dietologui.

3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir kaip maitinimo skyriaus darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietos slaugytoja privalo:

a) patikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, ruošti valgiaraščio maketą (arba valgiaraščio reikalavimą) pagal patiekalų kartoteką ir Gydomosios mitybos tarybos patvirtintą suvestinį valgiaraštį;

c) kontroliuoti teisingą produktų klojimą ruošiant patiekalus ir gatavų produktų atmetimą, imti gatavo maisto pavyzdžius;

d) kontroliuoja patiekalų paskirstymo iš maitinimo padalinio į skyrius teisingumą pagal „paskirstymo sąrašą“;

e) kontroliuoja: maitinimo skyriaus patalpų, paskirstymo, sandėliuko, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo skyriaus darbuotojų asmens higienos taisyklių laikymąsi;

f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti juos vedant paramedicinos personalo ir maitinimo darbuotojų gydomosios mitybos užsiėmimus;

g) tvarkyti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo, paskirstymo ir kavinių darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neįleisti į darbą asmenų, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė Medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

i) bent kartą per 5 metus gerinti profesinio rengimo lygį.

2003 08 05 N 330

APIE GYDOMOSIOS MITYBOS TARYBĄ

1. Klinikinės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta gydymo įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Gydomosios mitybos tarybos narių skaičius ir jos personalas patvirtintas įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Medicininės mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui) - pirmininkas; dietologė - atsakingoji sekretorė, skyrių vedėjai - gydytojai, anesteziologas-reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuziologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ūkio reikalams, dietologės, gamybos vadovas (arba virėjas) . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo įstaigos specialistai.

4. Gydomosios mitybos tarybos uždaviniai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, sausų baltyminių kompozicinių mišinių gydomajai mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekos ir enterinės mitybos mišinių rinkinio patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;

h) kvalifikacijos kėlimo darbuotojų klinikinės mitybos formų ir planų rengimas;

i) gydomosios mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Gydomosios mitybos taryba posėdžiauja pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

DĖL GYDOMOJO MAISTO ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), besiskirianti pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, maisto ruošimo technologija ir. vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos skaičių sistemos dietos (dietos N 1 - 15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos įvairioms ligoms, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (1 lentelė).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais gydymo įstaigoje, pagal savo profilį, jie vartoja:

- chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo kraujavimo iš opos, dieta esant skrandžio stenozei) ir kt.;

- specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (m));

- iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

- specialios dietos (kalio, magnio, zondų dieta, miokardo infarkto dietos, dietos iškrovimo dietos terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas atliekamas atrenkant kartotekoje esančius medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant gydomiems pacientams maisto pristatymą į namus. gydymas gydymo įstaigoje, o taip pat naudojant gydomojoje ir enterinėje mityboje biologiškai aktyvius maisto papildus ir paruoštus specializuotus mišinius. Norint pakoreguoti mitybą, galima įtraukti 20–50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

Sausų baltymų mišinių, skirtų klinikinei mitybai, įsigijimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-ЕЗ 2006 m. valstybinė registracija Nereikia) pagal Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus mišinius medicininei mitybai skyriui „Maistas (apmokėjimas už maistą). , įskaitant kariškių ir jiems prilygintų asmenų maisto davinius“.

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Klinikinės mitybos tarybos. Visose gydymo įstaigose nustatyta bent keturių kartų dieta, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opa, operuoto skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.) maitinamasi dažniau. . Dietą patvirtina Terapinės mitybos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra pagrindas standartinėms dietoms gydymo įstaigoje ruošti (2 lentelė). Formuojant standartines dietas sanatorijoje besigydantiems vaikams ir suaugusiems, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į paros mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose (3, 4, 5 lentelės). Maitinimo skyriuje nesant pilno produktų komplekto, kurį numato konsoliduotas septynių dienų valgiaraštis, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant naudojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Vykdomos dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų rinkinį, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standarto charakteristikas. dietas ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo ir profilaktikos įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jam nesant – medicinos skyriaus pavaduotojas.

Už gydomosios mitybos organizavimą atsakingas dietologas. Tais atvejais, kai gydymo įstaigoje nėra dietologo etato, už šį darbą atsakinga dietologė.

Mitybos specialistas yra pavaldus dietologėms ir visiems maitinimo darbuotojams, kurie pagal šį įsakymą teikia gydomąją mitybą gydymo įstaigoje.

Gydymo įstaigos maitinimo skyriuje gamybos vadovas (virėjas, vyresnysis virėjas) kontroliuoja gaminimo technologijos laikymąsi ir gatavų dietinių patiekalų išdavimą, maistą skyriams.

Visi su klinikinės mitybos organizavimu gydymo įstaigoje susiję klausimai sistemingai (ne rečiau kaip kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

prie Organizavimo instrukcijos

CHEMINĖ SUDĖTIS IR ENERGIJOS

LIGONINĖSE NAUDOJAMŲ STANDARTINIŲ DIETŲ VERTĖ

Medicininės mitybos organizavimo procesas mūsų šalies gydymo įstaigose turi būti vertinamas galiojančių federalinių įstatymų požiūriu. Pirmą kartą Rusijos teisės aktuose 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ apibrėžia taisykles, reglamentuojančias klinikinės mitybos organizavimo pagrindus.

• 3 lentelė. Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymo Nr. 330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Medicininės mitybos organizavimas federaliniu lygiu vyksta pagal šių taisyklių reikalavimus:

2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“. Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsniu, įstatymas turi tiesioginį poveikį visos šalies teritorijoje. Šiame įstatyme sveikatos apsaugos srityje pateikiamos bendriausios, esminės normos, reikalaujančios išsamesnio paaiškinimo skyrių įsakymuose, gairėse ir informaciniuose raštuose (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www..

2010 m. birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo Medicininė priežiūra gyventojų „dietologijos“ srityje.Įsakymas yra norminis dokumentas, apibrėžiantis medicininės mitybos organizavimo principus, tvarką ir sistemą Rusijos Federacijoje.

Terapinės mitybos normos yra mitybos terapijos mitybos racionų formavimo ir tuo pačiu visos gydomosios mitybos sistemos įstaigoje organizavimo, planavimo ir finansavimo pagrindas.

Norminiai dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu galioja visoje mūsų šalyje ir yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Pacientų, besigydančių stacionare, gydomosios ir profilaktinės mitybos organizavimas turi būti vykdomas visose medicinos organizacijose, turinčiose visą parą ir dienines lovas su maistu, sanatorijose pagal 2007 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi naudoti organizuojant maisto sistemą, tvarkant dokumentus, apskaitant maisto suvartojimą, skiriant medicininę mitybą. įvairių kategorijų pacientų pagal ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų – gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcija. Jame apibrėžiami šie terapinės mitybos organizavimo standartai:

• Sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.) naudojamų standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė.
• Natūralių maisto produktų ir specializuotų maisto produktų santykis paciento dienos racione.
• Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus.
• Baltymų ir angliavandenių produktų pakeitimas.
• Maisto išgavimo procedūra pacientams gydymo įstaigose.
• Paruošto maisto kokybės stebėjimo gydymo įstaigoje tvarka.
• Rekomendacijos dėl maitinimo bloko ir sandėliuko įrangos.
• Paruošto maisto gabenimas.
• Maitinimo padalinio ir sandėliuko sanitarinis ir higieninis režimas.
• Maitinimo skyriaus dokumentacijos dėl maisto išrašymo sąrašasruošiamo maisto kokybės tyrimai ir kontrolė gydymo įstaigose.

Ryšium su įsakymo Nr.330 išdavimu, anksčiau naudoti standartai pagal dietų cheminės sudėties santykį, maisto produktų pakeičiamumą ir produktų pakeitimą nenaudoti medicinos įstaigose. Pirmą kartą federaliniu departamento įsakymu buvo įvesta viena standartinių dietų nomenklatūra visoms medicinos įstaigoms.

Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijos gydymo įstaigose taip pat privalomos. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos tiekimą, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

• enterinės mitybos vartojimo indikacijos;
• kontraindikacijos dėl enterinės mitybos vartojimo;
• netinkamos mitybos įvertinimas;
• paciento, gaunančio enteralinį maitinimą, stebėjimo kortelę (įrašyti į stacionaro medicinos dokumentą, registracijos forma 003/U);
• organizmo energijos poreikio nustatymo metodika;
• enteralinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas;
• pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) reikalavimai, atsižvelgiant į netinkamos mitybos laipsnį;
• baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis;
• enterinių mitybos mišinių įvedimo būdai.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos federalinis departamento 1983 m. gegužės 5 d. įsakymas Nr. 530 „Dėl maisto produktų apskaitos medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose, kurios yra iš SSRS valstybės biudžeto, patvirtinimo“(su pakeitimais, padarytais 1984-05-17, 1987-12-30) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-05-08 įsakymu Nr. 330 „Dėl priemonių terapinei mitybai Rusijos Federacijos gydymo įstaigose gerinti“ patvirtino apskaitos ir dokumentų valdymo sistemą. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pavalgytų pacientų registravimo, bet ir maisto išleidimo, finansinių išteklių panaudojimo kontrolės sistema.

Visus medicininės mitybos organizavimo dokumentus galima suskirstyti į tris grupes:

1. Maisto produktų išdavimui ir apskaitai skirta dokumentacija, jiems išduodami asignavimai.
2. Maitinimo darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai.
3. Dietos paslaugos organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, Ch. 5 „Sveikatos priežiūros organizavimas“ str. 39 „Gydomoji mityba“:

"vienas. Gydomoji mityba – tai mityba, užtikrinanti žmogaus organizmo fiziologinių maisto medžiagų ir energijos poreikių patenkinimą, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus, atliekant profilaktinį ir gydomąjį. užduotys.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“, Ch. 5 „Sveikatos priežiūros organizavimas“ str. 39 „Sveika mityba“: „Medicininės mitybos normas patvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Norminiai dokumentai, kuriuos privalo įgyvendinti medicinos organizacijos organizuojant medicininę mitybą

Teisinis dokumentas	Mitybos normos
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. 330 „Dėl terapinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 m. rugsėjo 12 d. Nr. 5073), su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 624 (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2005 m. lapkričio 1 d. Nr. 7134), 2006 m. sausio 10 d. įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2006 m. sausio 24 d. Nr. 7411) ir 2006 m. balandžio 26 d. Nr. 316 (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2006 m. gegužės 26 d. Nr. 7878).	Vidutinis paros produktų rinkinys vienam pacientui gydymo įstaigose. Vidutinės paros maisto pakuotės vaikams, besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-spa įstaigose (išskyrus tuberkuliozę). Vidutinis dienos produktų rinkinys suaugusiems, besigydantiems sanatorijoje. Vidutinės paros maisto pakuotės vaikams, nukentėjusiems nuo radiacijos, besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-spa įstaigose (išskyrus nuo tuberkuliozės).
SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1986 m. kovo 10 d. įsakymas Nr. 333 „Dėl medicininės mitybos organizavimo tobulinimo gimdymo namuose (skyriuose) ir vaikų ligoninėse (skyriuose)“. Įsakymo tekstas oficialiai nepaskelbtas. Nurodytos pacientų mitybos normos buvo suderintos su TSRS finansų ministerija (TSRS finansų ministerijos 1985 m. rugsėjo 12 d. raštas Nr. 23-2-10/11).	Gimdymo namų (skyrių) ir vaikų ligoninių (skyrių) pacientų mitybos norma vienam pacientui per dieną gramais.
Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1995 m. gegužės 6 d. įsakymas Nr. 122 „Dėl karo veteranų ligoninių veiklos gerinimo priemonių“. Įsakymo tekstas oficialiai nepaskelbtas.	Karo veteranų ligoninėse (bendrojo pobūdžio ligoninių skyriuose) besigydantiems ligonių vidutinis dienos maisto produktų rinkinys.
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 m. gegužės 5 d. įsakymas Nr. 530 „Dėl Maisto produktų, esančių medicinos ir profilaktikos bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose, išeinančiose į SSRS valstybės biudžetą, apskaitos instrukcijos patvirtinimo“ (su pakeitimais) 1984 m. gegužės 17 d., 1987 m. gruodžio 30 d.).	Vieninga maisto apskaitos sistema gydymo įstaigoje.

Pirmos grupės dokumentacija.Maisto produktų išdavimui ir apskaitai skirta dokumentacija, jiems išduodami asignavimai.

Pirmosios grupės dokumentams priklauso pagrindinės ataskaitų formos, kurios sudaromos aprūpinant ligonius paguldytus pacientus.

Pagrindinis dokumentas šioje grupėje yra dietinių patiekalų kartoteka (išsamiau apie šį dokumentą žr. straipsnyje „Specializuota dietinių patiekalų kartoteka“, PD Nr. 1 arba www.svetainėje www. dokumentai, kuriuose pateikiama informacija apie pasitenkinimą fiziologinių žmogaus organizmo poreikių maistinėmis medžiagomis ir energija, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus.sergantis dienos metu, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti organizacinę veiklą, apskaičiuoti produkcijos suvartojimą ir jiems skiriamus asignavimus.

Septynių dienų konsoliduotas meniu

Remiantis kartoteka, sudaromas septynių dienų suvestinis meniu. Darbe naudojant septynių dienų meniu galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo personalo darbą, parengti įvairių patiekalų ruošimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu – rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes prekių asortimentas keičiasi priklausomai nuo metų laiko, be to, kai kurie produktai turi skirtingą atliekų procentą po šalto apdorojimo (valymo). Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų suvestinį valgiaraštį, bet tuomet jį reikia koreguoti pagal metų laikus.

Prieš sudarant septynių dienų meniu, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir patvirtinti standartines bei specialias dietas Klinikinės mitybos taryboje.

Dietų skaičius ir jų rinkinys turi būti individualus kiekvienai įstaigai ir pritaikytas prie jos profilio. Sudarant meniu labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę dienos ir visos savaitės metu. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijomis būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant valgiaraštį didžiausias dėmesys skiriamas racionų cheminei sudėčiai, energinei vertei, teisingam natūralaus maisto normų naudojimui, maistui skirtų asignavimų sunaudojimui, galimybėms pakeisti produktus pagal baltymų pakeitimo lenteles. ir riebalų. Sudarant meniu jie taip pat atsižvelgia nacionalinės ypatybėsįtraukiant atitinkamus patiekalus.

Maketavimo kortelė

Kiekvienam maitinimo padalinyje pagamintam patiekalui turi būti surašyta maketavimo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių vienas saugomas buhalterijoje, o antrasis - pas dietologę.

Kiekvienoje maketavimo kortelėje yra duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama vartoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; žymų įkainiai (bruto); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į nuostolius termiškai apdorojant gatavą patiekalą; numatoma jo kaina; virimo technologija.

Dietos nomenklatūra

Standartinės dietos- tai dietos su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, vidutiniu paros produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinės gydomosios dietos, taip pat naudojamomis gaminimo technologijomis.

Specialios dietos priskiriami tam tikrai klinikinei ir statistinei pacientų grupei, kurios būklė reikalauja tam tikrų iš terapinės dietos pašalinti. maisto produktai, formuojasi standartinių dietų pagrindu, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę. Baltyminė dietos korekcija atliekama sausais baltymų mišiniais.

Yra ir kita dietos rūšis – individualios dietos. Jie skiriami konkrečiam pacientui, kurio būklė reikalauja pašalinimo iš dietos. atskiri produktai mityba. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių dydžių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę, papildomos mitybos poreikį.

Buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentai

Nemažai dokumentų, kurie privalomai turi būti saugomi gydymo įstaigoje, yra susiję su apskaitos ir atskaitomybės dokumentais. Gydymo įstaigose, siekdamos optimizuoti darbą, šiuo metu diegiama automatizuotos sistemos darbo eiga, užtikrinanti įrodymais pagrįstų mitybos principų įgyvendinimą.

Informacija apie pacientų buvimą kurie maitinasi, pateikiami pagal 2003-08-05 įsakymą Nr.330 forma Nr.22. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietas ir maitinimą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu iš sandėlio į virtuvę išduodami maisto produktai maisto ruošimui ir išleidžiami asignavimai maistui, yra išdėstymo meniu(forma Nr. 44-MZ, 2003-08-05 įsakymas Nr. 330). Paskutinį skaitmenį maketavimo meniu įrašo buhalteris, kuris apskaičiuoja bendrą visų produktų, reikalingų paruošti visus patiekalus, reikalingus jų išleidimui iš sandėlio, skaičių.

Reikalavimas gaminių išdavimui(forma Nr. 45-M3, įsakymas Nr. 330 2003-08-05). Šis dokumentas sudarytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po gaminių išdavimo iš sandėlininko, pagal antrą egzempliorių gamybos vadovas (virėjas) gauna maistą iš sandėlininko gaminimui kitą dieną. Produktai laikomi kasdienio atsargų sandėliuke. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną maistą jis skirsto virėjams pagal jų gaminamus patiekalus. Antrasis egzempliorius perduodamas atsiskaitymų skaičiavimo skyriui, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Švediško stalo reikalavimas(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) išduodamas atskirai pagal tą pačią formą Nr.45-MZ. Švediško stalo produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, apeinant maitinimo padalinį.

Jei pacientų skaičius, palyginti su meniu išdėstymo duomenimis (ar valgiaraščio reikalavimais), pasikeičia daugiau nei trimis asmenimis, dietos slaugytoja ruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“. Pagal šį dokumentą jis surašomas pagal formą Nr.434-kailis (padidėjus ligonių skaičiui) „Sandėlio paklausa“ gauti papildomų produktų pagal pagrindinę standartinės dietos versiją. Jeigu pacientų skaičius sumažėja lyginant su praėjusia diena, tuomet maisto ruošimui nepanaudoti produktai grąžinami į sandėlį ta pačia forma su nuoroda „Grąžinti“ (išskyrus gaminius, kurie jau įdedami į katilą ruošiant pusryčius).

Forma Nr. 23-MZ „Atostogų paskirstymo maisto davinio skyriams sąrašas“(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduodant paruoštus patiekalus ligoninių skyriams.

Valgiaraštį rekomenduojama iškabinti prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Atsakingas už klinikinės mitybos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų patiekalų keitimą. Jei reikiamų produktų nėra, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis pareiškimas atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Jį buhalteris turi parengti iki kito mėnesio 10 dienos ir pateikti dietologui arba asmeniui, atsakingam už klinikinės mitybos organizavimą, natūralaus maisto normų įvykdymo analizei. Iki 15 dienos mitybos specialistas arba už gydomosios mitybos organizavimą atsakingas asmuo privalo informuoti vyriausiąjį gydytoją apie maisto normų laikymosi būklę ir, jei yra trūkumų, imtis priemonių jiems pašalinti.

Antrosios grupės dokumentacija. Maitinimo darbuotojų sveikatos būklės kontrolę atspindintys dokumentai

Antrajai gydomosios mitybos organizavimo dokumentų grupei priskiriami dokumentai, atspindintys maitinimo darbuotojų sveikatos būklės kontrolę.

Kiekvienas maitinimo paslaugų darbuotojas privalo turėti:

• "Asmeninis medicinos knyga maitinimo darbuotojas“ (forma Nr. 1-lp, 2003-05-08 įsakymu Nr. 330).
• "Medicininių tyrimų įrašų žurnalas". Šį žurnalą tvarko mitybos slaugytoja, kuri privalo stebėti visų maitinimo skyriaus darbuotojų medicininių tyrimų savalaikiškumą.
• Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-05-08 įsakymu Nr. 330). Pastarąjį kasdien skiria dietologė.

Trečiosios grupės dokumentacija. Dietos paslaugos organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija)

Dietos paslaugos organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija):

• Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
• Darbuotojų grafikai ateinančiam mėnesiui.
• Įsakymų ir įsakymų knyga (ar aplankas), kurioje reikiama tvarka turėtų būti kruopščiai saugomi aukštesnių sveikatos priežiūros institucijų nurodymai ir klinikinės mitybos organizavimo gairės.
• Saugos instruktažų žurnalas.
• Paruoštų patiekalų vertinimo žurnalas (su trūkumas).
• Maitinimo skyriui tiekiamų produktų ir maisto žaliavų atmetimo žurnalas.
• Maisto C vitaminizavimo žurnalas.
• Gatavų patiekalų cheminės analizės aplankas.
• Greitai gendančių produktų žurnalas.
• Sandėlio apskaitos knyga, forma Nr.M-17 (TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymas Nr.530).
• Administracinių raundų žurnalas.
• Sanitarinis žurnalas.

Turint ir tinkamai prižiūrint visą dokumentaciją apie mitybos paslaugos organizavimą, galima aiškiai organizuoti gydomosios mitybos organizavimą įstaigoje visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu įvesta nemažai teisinių dokumentų, užtikrinančių maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime, įskaitant medicininį ir profilaktinį, gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ apibrėžti standartizacijos principai Rusijos Federacijoje, nustatytos techninių reglamentų ir Rusijos Federacijos nacionalinių standartų taikymo taisyklės (GOST R 1.0-2004 "Standartizavimas Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos"). Šiame dokumente teigiama, kad techninius reglamentus, t. y. federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus, yra privalomi visiems gaminiams.

Šiuo metu galioja pieno ir pieno produktų, sulčių ir kitų maisto produktų techniniai reglamentai.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R, yra vienas iš svarbiausių Rusijos Federacijos techninio reglamento reformos komponentų. Jie skirstomi į du tipus: analizės metodų standartai ir standartai, nustatantys reikalavimus bet kokio tipo gaminiams. Naujai įdiegta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms prekių grupėms, įskaitant ir specializuotas. Taigi, Nacionalinis Rusijos Federacijos standartas GOST R 53861-2010 „Dietinės (terapinės ir profilaktinės) mitybos produktai. Sausai maišo baltymų kompozitą. Bendrosios techninės sąlygos“, 2010 m. rugsėjo 7 d. patvirtintu Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros įsakymu Nr. 219, apibrėžė pagrindinius reikalavimus specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai kaip baltymui. komponentas gatavų patiekalų ruošimui.

nori daugiau nauja informacija apie mitybą?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietologija“!

SanPiN ir rezoliucijos

Nemažai dokumentų, apibrėžiančių reikalavimus tiek patalpoms, gamybos procesams, tiek maisto produktams, atstovauja Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitaro gydytojo patvirtintos sanitarinės taisyklės ir nuostatai. Štai keletas iš jų:

• 2003 m. gegužės 5 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo dekretas Nr. 91 „Dėl ligų, kurias sukelia geležies trūkumas gyventojų mityboje, prevencijos priemonių“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir nuostatai SanPiN 2.3.2.1940-05 (patvirtintas vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005-01-17, su pakeitimais, padarytais 2008-06-27) „Kūdikių maisto organizavimas“, 2.3.2 „Maisto žaliavos“ ir maisto produktai“.
• Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir reglamentai SanPiN2.3.2.1324-03 „Maisto produktų tinkamumo vartoti termino ir laikymo sąlygų higienos reikalavimai“.
• Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2004 m. kovo 5 d. potvarkis Nr. 9 „Dėl papildomų mikroelementų trūkumo sukeliamų ligų prevencijos priemonių“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant gydomąją ir profilaktinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. gruodžio 27 d. federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (priimtas Valstybės Dūma 2002 m. gruodžio 15 d., patvirtinta Federacijos tarybos 2002 m. gruodžio 18 d.) Ch. 1 „Bendrosios nuostatos“ str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techninis reglamentas yra dokumentas, kuris buvo priimtas tarptautinė sutartis Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka arba pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, ratifikuotą Rusijos Federacijos teisės aktų ar federalinio įstatymo nustatyta tvarka, arba Rusijos Federacijos prezidento dekretu arba Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu, arba federalinės vykdomosios valdžios norminiu teisės aktu dėl techninio reguliavimo ir nustatomi privalomi techninių objektų reikalavimų taikymo ir vykdymo reikalavimai. reglamentas (gaminiai ar gaminiai ir susiję projektavimo procesai [įskaitant tyrimus], gamyba, statyba, montavimas, derinimas, eksploatavimas, sandėliavimas, transportavimas, pardavimas ir šalinimas)“.

2 lentelė. Norminiai dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime

Federacijos dalyko lygiu

Ankstesnėse straipsnio dalyse aptarti dokumentai yra privalomi vykdyti Federacijos dalyko lygmeniu. Tačiau planuodamos terapinės mitybos sistemos organizavimą regione, sveikatos institucijos gali išleisti vietinius aktus, kurių pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijoje galiojančius norminius dokumentus.

Vadovaujantis str. 39 federalinis įstatymas RF 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. spalio 25 d. dekretas Nr. 1873-r „Dėl pagrindų patvirtinimo“ Rusijos Federacijos valstybės politika sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m. rekomenduojama, kad Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos, formuojant ir įgyvendindamos, atsižvelgtų į Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų nuostatas sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m. regioninės socialinės ir ekonominės plėtros programos.

2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 598 „Dėl valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje tobulinimo“ buvo pavesta Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosiomis institucijomis. , iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti „Rusijos Federacijos valstybės politikos pagrindų sveikos mitybos gyventojų sveikos mitybos srityje pagrindų laikotarpiui iki 2020 m.“ įgyvendinimo veiksmų planą.

Laikytis minėtų Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatytų norminių teisės aktų, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymų bei suvienodinti mitybos (gydomosios ir profilaktinės) organizavimo reikalavimus. mitybą, standartizuoti vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, Maskvos sveikatos apsaugos departamentas 2011 m. gruodžio 23 d. išleido įsakymą Nr. 1851 „Dėl dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo tobulinimo“, taip pat nemažai metodinių rekomendacijų „Vaikams optimizuotos sudėties dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos patiekalų kartoteka“, reglamentuojančių dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo algoritmą miesto medicinos organizacijose.

Šiame įsakyme naudojamos Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko) parengtos fizinių poreikių normos, gatavų patiekalų baltymų korekcijos normos, apskaičiuotos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr.330. pateikti Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų instituto“ pokyčiai, optimizuoti vidutiniai dienos maisto rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, suvienodinus vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, medicinos įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai išlaidauti. finansiniai ištekliai. Be to, į Sveikatos apsaugos departamento darbą iškilo būtinybė įvesti nežinybinę lėšų medicininei mitybai išlaidų ir mitybos kokybės gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, kuriais įgyvendinamos pagrindinės Rusijos sveikatos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymo Nr. 330 „Dėl priemonių gerinti gydomąją mitybą Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ kryptims. “ pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtintą medicininės priežiūros gyventojams teikimo profilį „dietologija“ » (žr. 3 lentelę). Visus lentelėje pateiktų dokumentų tekstus galite rasti svetainėje www..

Kaip gydomosios ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įvedimo pavyzdį galime pateikti Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos informacinį raštą 2010 m. rugsėjo 19 d. Nr. 1103-17 / 3146, Nr.4529, adresuotas valdžios įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas klinikinių ir statistinių ligų grupių maitinimo gairių „Klinikinės mitybos organizavimo standartai“ forma. Klinikinės-statistinės grupės apima nozologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, kuris leido nustatyti ligas (apsinuodijimą, traumą, fiziologinę būklę), priklausančias būklių grupei, turinčiai bendrą etiologiją ir patogenezę, klinikines apraiškas, bendrieji gydymo ir korekcijos požiūriai (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www.. Pacientams rekomenduojama skirti gydomąją mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Klinikiniai ligos požymiai:
   • klinikinė ir statistinė ligos grupė;
   • konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
   • tam tikra klinikinė situacija;
   • esamos ligos komplikacijos.
2. Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
   • mitybos būklės pažeidimo laipsnis;
   • kūno masės indeksas.
3. Individualios organizmo savybės;
   • maisto netoleravimas;
   • kontraindikacijų buvimas daugelio maisto produktų vartojimui dietoje;
   • galimybė valgyti per os, gastrostomijos, enterostomijos buvimas.

Dietologijos standartizavimo procesas reiškia tokius veiksmus kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas jų pakartotinio naudojimo tikslais, kuriais siekiama užtikrinti tvarką gydymo įstaigų maitinimo skyrių darbe, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydomosios dietos tipą. ir pacientui teikiamos gydomosios mitybos kokybė.

Visų standartizacijos etapų įgyvendinimas galimas, kai yra nustatyti kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartai. Standartų naudojimas leidžia garantuoti pacientams teikiamų medicinos paslaugų saugumą, efektyvumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti, kad medicinos paslauga atitiktų reikiamą kokybės reikalavimų lygį.

Siekiant formuoti vieningus požiūrius į dietologijos standartizavimą, rekomenduojama federacijos dalyko lygmeniu apibrėžti bendrus standartizacijos objektus:

maitinimo technologijos gydymo įstaigose: rūšys, gamybos procesai, maisto produktai, naudojami vienoje ar kitoje mitybos rūšyje;

• techninė pagalba įgyvendinant gydomąsias dietas;
• maisto kokybė;
• maitinimu užsiimančio medicinos personalo kvalifikacija;
• gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
• Dietologijos sistemoje naudojama apskaitos ir atskaitomybės dokumentacija;
• ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimų sistema, personalizuota apskaita.

3 lentelė . Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymo Nr.330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo.

Regioninės institucijos valstybės valdžia RF	dokumentas
Orenburgo srities sveikatos apsaugos ministerija	2010-12-30 potvarkis Nr.338. 2008-12-01 informacinis raštas Nr.11-l-49/1594.
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasisČiuvašo Respublika	2012-07-27 informacinis raštas Nr.03/19-7658.
Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija	2006 m. vasario 28 d. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 122-D „Dėl gydomosios mitybos organizavimo medicinos įstaigose“. 2. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. gruodžio 20 d. įsakymas Nr. 2813-D „Dėl rekomenduojamų vidutinių dienos maisto pakuočių vienam pacientui, besigydančiam stacionariai Baškirijos Respublikos medicinos ir profilaktikos įstaigose“.
Čeliabinsko srities sveikatos apsaugos ministerija	2009 m. spalio 23 d. Čeliabinsko srities sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 1155 „Dėl klinikinių ir organizacinių gairių gydytojams teikiant medicininę priežiūrą Čeliabinsko srities gyventojams patvirtinimo“.

Gydymo įstaigos lygiu

Medicinos įstaigose medicininės ir profilaktinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti pagrįsta federaliniu lygiu ir federacijos subjekto lygiu nustatytais reikalavimais.

Tuo pačiu metu organizuojant klinikinę mitybą tiesiogiai gydymo įstaigoje, naudojamos įvairios klinikinės mitybos rūšys (dietinė, enterinė ir parenterinė), kurios skiriasi viena nuo kitos medicininėmis vartojimo indikacijomis, organizacinėmis technologijomis, organizavimu. gamybos procesas ir vykdymo technika.

Dietinius maitinimus organizuoja ir atlieka dietologas. Vykdymo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietos nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, maisto terapinių dietų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir specialiomis bei individualiomis dietomis, parengtomis jų pagrindu naudojant maisto produktus gaminant maistą, įskaitant dietinius produktus. , specializuotas (baltymų kompozito mišiniai sausas) ir kūdikių maistas, yra gydymo įstaigos gydomosios mitybos sistemos formavimo pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

Enteralinę mitybą organizuoja ir administruoja mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, dažniausiai reanimatologams, kurių specializacija yra mitybos pagalba, ir skyrių slaugytojams, apmokytiems naudoti enterinius mišinius (taip pat kitiems specialistams, dalyvaujantiems enterinės mitybos organizavimo procese). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymu Nr. 330) priede Nr. 5 (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 2006 m. 26 d.). Enteralinei mitybai naudojami enteraliniai mišiniai, kurie visiškai pakeičia vieną ar kelis valgymus, naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energetinių ir plastinių organizmo poreikių. Enteralinių mišinių ištraukimas iš maisto sandėlio atliekamas pagal formą Nr.22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, preliminariai apskaičiavus paciento pagrindinių ingredientų poreikį, užpildžius Stebėjimo kortelę. pacientas, gaunantis enterinį maitinimą (įrašyti į stacionaro medicinos dokumentą, registracijos forma Nr. 003/U).

Enteralinių mišinių pirkimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų savikainos padidėjimas“, maistinius mišinius enteriniam maitinimui priskiriant skyriui „Vaistai ir. tvarsliava“. Atliekant visavertę enterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš dietos; atliekant dalinę enterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš tų valgių, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

Parenterinį maitinimą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda, reanimatologai, kaip taisyklė, intensyviosios terapijos skyriuose (palatose) ir intensyviosios terapijos skyriuose. Parenterinės mitybos mišiniai yra vaistai ir priklauso vaistų terapijai. Atliekant visišką parenterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš dietos. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

Enteralinė ir parenterinė mityba yra dirbtinės rūšys mityba, naudojama tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma natūraliai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių, sergant daugeliu ligų, ir pateikiami daugelyje žinynų bei rekomendacijų dėl mitybos palaikymo intensyviosios terapijos srityje. ir gaivinimas. Šios skiltys nepriklauso dietologo kompetencijai, jos išplečia maisto medžiagų patekimo į paciento organizmą galimybes alternatyviais metodais (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtus dirbtinius subalansuotus mitybos mišinius, kurių patekimas į žmogaus organizmą įmanomas be. skrandžio virškinimo fazė.

Standartizuojant medicininę mitybą, būtina į medicinos įstaigų darbą įtraukti keletą organizacinių standartų:

• reguliavimo paramos standartas, skirtas federaliniams teisės aktams įgyvendinti organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
• paslaugų ir darbų spektro standartas organizuojant maitinimą gydymo įstaigose;
• klinikinės mitybos kokybės standartas;
• terapinių dietų skyrimo standartas;
• stacionarių gydymo įstaigų klinikinės mitybos organizavimo reikalavimų standartas;
• įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių klinikinės mitybos organizavimo standartai;
• maitinimo gydymo įstaigose ekspertinio vertinimo standartas.

Organizuojant medicininę mitybą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų vykdymo seką ir paskirstyti atsakomybę tarp šio proceso dalyvių. Sunkiausias vaidmuo tenka gydymo įstaigos vadovui. Visas tolesnis aukštos kokybės požiūrio į klinikinės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu, sąrašas pateiktas lentelėje. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekami, priklauso visos gydomosios mitybos sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

Siekiant organizuoti efektyvią ir kokybišką gydomąją mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina organizuoti gydomosios mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamoji institucija, pagrindiniai jos uždaviniai yra gydomosios mitybos kokybės kontrolė ir naujų gydomosios mitybos technologijų diegimas. Terapinės mitybos taryba ne tik tvirtina dietų, specializuotų dietinių produktų (sudėtinių baltymų mišinių), mišinių enterinei mitybai, maisto papildų, kurie bus diegti šioje įstaigoje, nomenklatūrą, bet ir atlieka vidinę gydomosios mitybos naudingumo ir efektyvumo ekspertizę. Taryba taip pat stebi naujų gydomosios mitybos technologijų diegimo efektyvumą.

Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turėtų patvirtinti Medicinos mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį gydomosios mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp maisto padalinio ir skyrių, dietologo, gydančių gydytojų. ir specialistus, dalyvaujančius gydant pacientus. Vienodų klinikinės mitybos organizavimo norminių reikalavimų praktinis įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą racionalus naudojimas finansiniai ištekliai.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atlikti gydymo įstaigos (organizacijos) maitinimo darbai

Darbų sąrašas	Priemonės darbų įgyvendinimui
Maitinimo norminių dokumentų rengimas	Dietinės mitybos organizavimo užsakymo rengimas. Klinikinės mitybos tarybos darbo organizavimas.
Maisto pirkimo darbų atlikimas	Natūralių maisto produktų pirkimo darbų atlikimas. Specializuotų maisto produktų (baltymų kompozito mišinių sausų) supirkimo darbai.
Maitinimo padalinio ir sandėliuko įrangos aprūpinimo ir atnaujinimo darbų atlikimas	Atliekant darbus, siekiant aprūpinti įrangą: technologinis mechaninis; technologinė šiluminė; nemechanizuotas; technologinis šaldymas; maitinimui.

Specializuotų produktų taikymas

Paciento mityba yra pagrindas atstatyti ligos metu atsiradusius baltymų nuostolius, prisitaikyti prie kintančių medžiagų apykaitos sąlygų, taip pat išlieka gana efektyvi terapinė priemonė ir kai kuriais atvejais turi lemiamos įtakos ligos eigai ir baigčiai.

2005 m. vasario 3 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija patvirtino Gairės dėl medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose. Šiuo metu dietinių produktų sudėtis apima vadinamuosius specializuotus maisto produktus. Mišiniai, kuriuose yra pagrindinių makro ir mikroelementų optimaliu santykiu arba tokiu kiekiu, kuris reikalingas pagrindiniams maisto komponentams koreguoti, gali būti naudojami kaip specializuoti medicininės mitybos produktai gydymo įstaigose.

Specializuotas gydomasis maistas yra specialiai sukurtas maistas sergančių žmonių mitybai, siekiant praturtinti mitybą arba pakeisti įprastus maisto produktus, kurie yra ribojami ar draudžiami dėl medicininių priežasčių.

Šiuo metu daugumoje Rusijos Federacijos medicinos įstaigų yra įdiegta gydomųjų dietų baltymų korekcijos technologija, siekiant padidinti dietų maistinę ir biologinę vertę. Dietologams gana dažnai iškyla vienas sunkiausių klausimų praktiškai įgyvendinant gydomųjų dietų baltyminės korekcijos procesą: kokius specializuotus maisto produktus galima įtraukti į dietinius patiekalus baltymų korekcijos metu? Atsakymas į šį klausimą yra gana paprastas: pasirinkta prekė turi atitikti GOST R 53861-2010 reikalavimus, ji turi turėti atitinkamus sertifikavimo ir kokybės dokumentus.

Atskira problema organizuojant gydomąją mitybą yra specializuotų terapinės mitybos produktų, skirtų pacientams, sergantiems paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais (pavyzdžiui, fenilketonurija ar laktazės trūkumu) maitinimui, prieinamumas ligoninėje. Tokių produktų sudėtyje organizmui netoleruojamų medžiagų skaičius yra ribotas, arba jų visai nėra. Taigi, sergant fenilketonurija, aminorūgštis fenilalaninas, kurią organizmas suvokia kaip nuodą dėl fermentų sistemos defekto, visiškai pašalinama iš dietos. Štai kodėl vaikams, sergantiems fenilketonurija, galaktozemija, celiakija, yra specializuoti sveiko maisto produktai.

2007 m. sausio 9 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 1 „Dėl medicinos prietaisų ir specializuotų sveiko maisto produktų sąrašo patvirtinimo...“ patvirtino Specializuotų gydomųjų maisto produktų vaikams su negalia sąrašą. Į šį sąrašą įtraukti specializuoti medicininės mitybos produktai:

• be fenilalanino neįgaliems vaikams, sergantiems fenilketonurija, pagal amžiaus normas;
• be laktozės ir galaktozės neįgaliems vaikams, sergantiems galaktozemija, pagal amžiaus normas;
• be glitimo neįgaliems vaikams, sergantiems celiakija, pagal amžiaus gaires.

Šiuo metu pagal EurAsEC muitų sąjungos vienodas sanitarines taisykles specializuoti maisto produktai yra apibrėžiami kaip privalomai valstybinė registracija, įskaitant kūdikių maistą, produktus nėščioms ir žindančioms moterims, dietinį (gydomąjį ir profilaktinį) maistą, maistą sportininkams. . Tarp Muitų sąjungos dokumentų, reglamentuojančių specializuotos mitybos klausimus, būtina išskirti 2010-05-28 Muitų sąjungos komisijos sprendimą Nr.299 „Dėl sanitarinių priemonių taikymo Muitų sąjungoje“, kuriuo 2010 m. apibrėžia specializuotų produktų, skirtų gydomajai vaikų mitybai, sąrašą.

Specializuotų maisto produktų naudojimas atveria puikias galimybes organizuoti gydomąją ir profilaktinę mitybą. Racionaliai sukonstruotų dietų pagalba padidinamas bendras organizmo stabilumas, išnaudojamos maisto komponentų savybės, jų apsauginis poveikis labiausiai paveiktų organų struktūrai ir funkcijai, kompensuojamas perteklinis maisto ir biologinis vartojimas. užtikrinamos veikliosios medžiagos dėl ligų.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“, Ch. 5 „Sveikatos priežiūros organizavimas“ str. 39 „Gydomoji mityba“:

„3. Specializuoti gydomieji maisto produktai – tai maisto produktai, turintys nusistovėjusią cheminę sudėtį, energetinę vertę ir fizines savybes, įrodytą gydomąjį poveikį, turintys specifinį poveikį sutrikusių ar dėl ligos prarastų organizmo funkcijų atstatymui, šių sutrikimų profilaktikai. , taip pat didina organizmo adaptacines galimybes.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Apie tobulinimo priemones
gydomoji mityba medicininėje ir profilaktikoje
Rusijos Federacijos institucijos

2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316,
2013 m. birželio 21 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
PRusijos sveikatos apsaugos ministerijos rikaz 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. 901n)

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 08 10 dekretu N 917, patobulinti klinikinės mitybos organizavimą ir jos panaudojimo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme užsakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (N 1 priedas);

1.2. Dietologijos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatai (N 2 priedas);

1.3. Klinikinės mitybos tarybos nuostatai (N 3 priedas);

1.4. Gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 4 priedas);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 5 priedas);

2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R. A. 2011 m. Khalfinas.

ministras
Yu.L. Ševčenka

komentuoti

Dėl šio įsakymo taikymo žr. 2004 m. balandžio 7 d. raštą Nr. 2510/2877-04-32 ir 2005 m. liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės raidos raštą Nr. 3237-VS

Priedas Nr.1

Patvirtinta
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MITYBOS GYDYTOJO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Gydytojo dietologo pareigos skiriamos gydytojui specialistui, turinčiam klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Už gydomosios mitybos organizavimą ir adekvatų jos taikymą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose atsako gydytojas dietologas.

3. Dietologas prižiūri dietologes, prižiūri maitinimo padalinio darbą.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina ligos istorijas pagal nustatytas dietas ir dietos terapijos etapus;

d) analizuoti gydomosios mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę juos gavus sandėlyje ir maitinimo skyriuje; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) kontroliuoti produktų klojimo teisingumą ruošiant patiekalus;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

Maketavimo kortelės;

Septynių dienų meniu;

Septynių dienų suvestinis meniu – vasaros ir žiemos variantas;

h) kontroliuoti mitybos slaugytojos dokumentų (valiaraščio išdėstymo, valgiaraščio reikalavimo ir kt.) saugojimo teisingumą;

i) kontroliuoti paruošto maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato paciento, kuris gydomas gydymo įstaigoje, pervežimų į namus sąrašą ir skaičių;

k) kontroliuoti maitinimo ir sandėlių darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti į darbą asmenims, kurie nebuvo profilaktiškai pasitikrinti, ir sergančiųjų pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

l) sistemingai organizuoja maisto padalinių darbuotojų kvalifikacijos tobulinimą klinikinės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką visų gydymo įstaigos darbuotojų ir pacientų racionalios ir gydomosios mitybos darbą;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus tobulinti profesinės kvalifikacijos lygį mitybos tobulinimo ciklus.

Priedas Nr.2

Patvirtinta
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

DĖL MEDICININĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMO

SESERIŲ DIETA

1. Į dietologijos slaugytojos pareigas skiriamas specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ atestatą.

2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujama dietologo.

3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir kaip maitinimo skyriaus darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos taisyklių.

4. Dietos slaugytoja privalo:

a) patikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo skyrių; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint dietologui ir dalyvaujant gamybos vadovui, ruošti valgiaraščio maketą (arba valgiaraščio reikalavimą) pagal patiekalų kartoteką ir Gydomosios mitybos tarybos patvirtintą suvestinį valgiaraštį;

c) kontroliuoti teisingą produktų klojimą ruošiant patiekalus ir gatavų produktų atmetimą, imti gatavo maisto pavyzdžius;

d) kontroliuoja patiekalų paskirstymo iš maitinimo padalinio į skyrius teisingumą pagal „paskirstymo žiniaraštį“;

e) kontroliuoja: maitinimo skyriaus patalpų, paskirstymo, sandėliuko, inventoriaus, indų sanitarinę būklę, taip pat maitinimo skyriaus darbuotojų asmens higienos taisyklių laikymąsi;

f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti juos vedant paramedicinos personalo ir maitinimo darbuotojų gydomosios mitybos užsiėmimus;

g) tvarkyti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo, išdavimo ir bufeto darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti į darbą asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

i) bent kartą per 5 metus gerinti profesinio rengimo lygį.

Priedas Nr.3

Patvirtinta
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE GYDOMOSIOS MITYBOS TARYBĄ

GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

1. Klinikinės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta gydymo įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Medicininės mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui) - pirmininkas; mitybos specialistė – atsakingoji sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, anesteziologas-reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuziologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ūkio reikalams, dietologės, gamybos vadovas (arba virėjas) . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo įstaigos specialistai.

4. Gydomosios mitybos tarybos uždaviniai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, sausų baltyminių kompozicinių mišinių gydomajai mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros patvirtinimas;

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekos ir enterinės mitybos mišinių rinkinio patvirtinimas;

g) mitybos rinkinių ir mišinių enterinei mitybai užsakymo sistemos tobulinimas;

h) kvalifikacijos kėlimo darbuotojų klinikinės mitybos formų ir planų rengimas;

i) gydomosios mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Gydomosios mitybos taryba posėdžiauja pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

Priedas Nr.4

Patvirtinta
Ministerijos įsakymas
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJOS

DĖL GYDOMOJO MAISTO ORGANIZAVIMO

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316, Nr.
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013 m. birželio 21 d. N 395n)

Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti gydomąją mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), besiskirianti pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, maisto ruošimo technologija ir. vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos skaičių sistemos dietos (dietos N N 1 - 15) derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (1 lentelė). ).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais gydymo įstaigoje, pagal savo profilį, jie vartoja:

Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo kraujavimo iš opos, dieta sergant skrandžio stenoze) ir kt.;

Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (m));

Iškrovimo dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

Specialios dietos (kalio, magnio, zondinė dieta, dietos sergant miokardo infarktu, dietos iškrovimui dietos terapija, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas atliekamas atrenkant kartotekoje esančius medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duona, cukrus, sviestas) skaičių, kontroliuojant gydomiems pacientams maisto pristatymą į namus. gydymas gydymo įstaigoje, o taip pat naudojant gydomojoje ir enterinėje mityboje biologiškai aktyvius maisto papildus ir paruoštus specializuotus mišinius. Norint pakoreguoti mitybą, galima įtraukti 20–50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 01 10 įsakymu N 2)

Sausų baltymų mišinių, skirtų klinikinei mitybai, įsigijimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01 / 32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal Rusijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį. Federacija „Atsargų savikainos didinimas“, priskirdama gatavus specializuotus mišinius medicininei mitybai skyriui „maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariams ir jiems prilygintiems asmenims.

(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Klinikinės mitybos tarybos. Visose gydymo įstaigose nustatyta bent keturių kartų dieta, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opa, operuoto skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.) maitinamasi dažniau. . Dietą patvirtina Terapinės mitybos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra pagrindas standartinėms dietoms gydymo įstaigoje ruošti (2 lentelė). Formuojant standartines dietas sanatorijoje besigydantiems vaikams ir suaugusiems, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į paros mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose (3, 4, 5 lentelės). Maitinimo skyriuje nesant pilno produktų komplekto, kurį numato konsoliduotas septynių dienų valgiaraštis, galima vieną produktą pakeisti kitu, išlaikant naudojamų gydomųjų dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Vykdomos dietos terapijos teisingumo kontrolė turėtų būti atliekama tikrinant, ar pacientų dietos (atsižvelgiant į produktų ir patiekalų rinkinį, gaminimo technologiją, cheminę sudėtį ir energinę vertę) atitinka rekomenduojamas standarto charakteristikas. dietas ir tikrinant vienodą asignavimų panaudojimą pagal metų ketvirčius.

Bendrąjį dietos tvarkymą gydymo įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jam nesant - pavaduotojas medicinos daliai.

Už gydomosios mitybos organizavimą atsakingas dietologas. Tais atvejais, kai gydymo įstaigoje nėra dietologo etato, už šį darbą atsakinga dietologė.

Mitybos specialistas yra pavaldus dietologėms ir visiems maitinimo darbuotojams, kurie pagal šį įsakymą teikia gydomąją mitybą gydymo įstaigoje.

Gydymo įstaigos maitinimo skyriuje gamybos vadovas (virėjas, vyresnysis virėjas) kontroliuoja, kaip laikomasi gatavų dietinių patiekalų gaminimo technologijos ir pagaminimo, o gatavų dietinių patiekalų kokybę – dietologas, dietologė, budinti gydytoja, leidžianti išduoti jau paruoštą maistą į skyrius.

Visi su klinikinės mitybos organizavimu gydymo įstaigoje susiję klausimai sistemingai (ne rečiau kaip kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė

Charakteristika,
cheminė sudėtis ir energinė vertė
standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
(ligoninėse ir pan.)

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Standartinės dietos	Skaičių sistemos dietos (dietos N N 1-15)	Naudojimo indikacijos	Bendrosios charakteristikos, gaminimas	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Riebalai yra įprasti, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. mono- ir disacharidai, g	Energijos-geti-ches-kaya vertė, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Lėtinis gastritas remisijos metu. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa remisijos metu. Lėtinė žarnyno liga, kurioje vyrauja dirgliosios žarnos sindromas ir vyrauja vidurių užkietėjimas. Ūminis cholecistitas ir ūminis hepatitas atsigavimo stadijoje. Lėtinis hepatitas su lengvais funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė. Podagra, šlapimo rūgšties diatezė, inkstų akmenligė, hiperurikemija, fosfaturija. 2 tipo cukrinis diabetas be antsvorio ar nutukimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su nesunkiais kraujotakos sutrikimais, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, širdies vainikinių arterijų, smegenų, periferinių kraujagyslių ateroskleroze. Ūminės infekcinės ligos. Karščiuojančios sąlygos.	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, augalinėmis skaidulomis (daržovėmis, vaisiais). Pacientams skiriant dietą diabetas rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Riboti azotiniai ekstraktai, valgomoji druska (6-8 g/d.), maistas, kuriame gausu eterinių aliejų, neįtraukiami aštrūs prieskoniai, špinatai, rūgštynės, rūkyta mėsa. Patiekalai verdami virti arba verdami garuose, kepami. Karštų patiekalų temperatūra – ne aukštesnė kaip 60-65°С, šaltų – ne žemesnė kaip 15°С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Mitybos ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į diabetu sergančių žmonių racioną)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I parinktis)	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa paūmėjimo ir nestabilios remisijos stadijoje. Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas su konservuotu ir dideliu rūgštingumu lengvo paūmėjimo stadijoje. Gastroezofaginio refliukso liga. Kramtymo aparato funkcijos pažeidimai. Ūminis pankreatitas, išblukimo paūmėjimo stadija Sunkus lėtinio pankreatito paūmėjimas. Atsigavimo laikotarpiu po ūminių infekcijų; po operacijų (ne vidaus organuose).	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, saikingai ribojant cheminius ir mechaninius gleivinės ir virškinimo trakto receptorių aparato dirgiklius. Aštrūs užkandžiai, prieskoniai, prieskoniai neįtraukiami; valgomosios druskos kiekis ribotas (6-8 g per dieną). Patiekalai verdami virti arba verdami garuose, trinami ir netrinami. Maisto temperatūra – nuo ​​15 iki 60-65°C. Laisvas skystis -1,5-2 litrai. Mitybos ritmas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas (daug baltymų turinčios dietos)	4e, 4ag, 5p (II variantas), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po skrandžio rezekcijos per 2-4 mėnesius dėl pepsinės opos, esant dempingo sindromui, cholecistitui, hepatitui. Lėtinis enteritas su ryškus virškinimo organų funkcinės būklės pažeidimas. Glitimo enteropatija, celiakija. Lėtinis pankreatitas remisijos stadijoje. Lėtinis nefrozinio tipo glomerulonefritas išblukimo paūmėjimo stadijoje be sutrikusio azoto išsiskyrimo iš inkstų. 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas be kartu nutukimo ir sutrikusio azoto išskyrimo per inkstus. Reumatas su mažu proceso aktyvumo laipsniu ir užsitęsusia ligos eiga be kraujotakos sutrikimų; reumatas blėstančio paūmėjimo stadijoje. Plaučių tuberkuliozė. Pūlingi procesai. Įvairių etiologijų anemija. Nudegimo liga.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtiniai angliavandeniai ir ribojamas lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Ribota druska (6-8 g/d.), cheminiai ir mechaniniai skrandžio, tulžies takų dirgikliai. Patiekalai verdami verdant, troškinami, kepami, trinami ir netrinti, troškinami garuose. Maisto temperatūra – nuo ​​15 iki 60-65°C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Mitybos ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Sumažėjusios baltymų dietos pasirinkimas (mažai baltymų turinti dieta)	7b, 7a	Lėtinis glomerulonefritas su staigiu ir vidutinio sunkumo inkstų azoto išskyrimo funkcijos sutrikimu ir sunki ir vidutinio sunkumo azotemija.	Baltymų dieta iki 0,8 g arba 0,6 g arba 0,3 g/kg idealaus kūno svorio (iki 60, 40 arba 20 g per dieną), griežtai ribojama Valgomoji druska(1,5-3 g/d.) ir skysčių (0,8-1 L). Neįtraukiami azoto ekstraktai, alkoholis, kakava, šokoladas, kava, sūrūs užkandžiai. Į racioną įtraukiami sago patiekalai, duona be baltymų, bulvių košė, putėsiai iš išbrinkusio krakmolo. Patiekalai verdami be druskos, verdami, verdami garuose, netrindami tyrės. Maistas gaminamas virtas, garinamas, nesmulkintas. Dieta praturtinta vitaminais ir mineralais. Laisvas skystis - 0,8-1,0 l. Mitybos ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Mažo kaloringumo dieta (mažo kaloringumo dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Įvairaus laipsnio virškinamojo trakto nutukimas, kai nėra sunkių virškinimo sistemos, kraujotakos ir kitų ligų, kurioms reikia specialių dietų, komplikacijų. II tipo cukrinis diabetas su nutukimu. Širdies ir kraujagyslių ligos esant antsvoriui.	Dieta su saikingu energetinės vertės apribojimu (iki 1300-1600 kcal per dieną), daugiausia dėl riebalų ir angliavandenių. Paprastas cukrus neįtrauktas, gyvuliniai riebalai, valgomoji druska (3-5 g per dieną) yra riboti. Įtraukiami augaliniai riebalai, maistinės skaidulos (žalios daržovės, vaisiai, maistinės sėlenos). Skysčių kiekis ribotas. Maistas gaminamas virti arba garuose, be druskos. Laisvas skystis - 0,8-1,5 litro. Mitybos ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas (daug baltymų turinti dieta (t) (Įvestas 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu №316)	11	Kvėpavimo organų tuberkuliozė: pirminė; infiltracinis; kazeozinė pneumonija; tuberkulioze sergant irimo fazė; kaverninis; cirozė; tuberkuliozinis pleuritas, įskaitant empiemą; bronchai; silikotuberkuliozė. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: CNS; periferiniai limfmazgiai; pilvo organai; Urogenitalinė sistema; genitalijų; raumenų ir kaulų sistema; akis; oda ir gleivinės. Tuberkuliozė kartu su kita patologija: ŽIV; cukrinis diabetas; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; toksikomanija ir alkoholizmas; hepatitas; profesinė žala. Tuberkuliozė, susijusi su atsparumu daugeliui vaistų.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, riebalų, fiziologinis sudėtinių angliavandenių kiekis, ribojamas lengvai virškinamo cukraus kiekis, druska (iki 6 g per dieną). Dieta su didele energine verte. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Patiekalai gaminami virtoje, troškintoje, kepimo formoje, negailint mechaninių pastangų arba be jų. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 laipsnių C Laisvas skystis - 1,5-2 litrai Mitybos ritmas dalinis, 4-6 kartus per dieną. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir pacientų po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu dietos)	3100 - 3600

1a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Natūralaus maisto santykis
ir specializuotas maistas
paciento dienos racione

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu N 2,
raudonai. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

dietos	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Riebalai yra įprasti, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. monodisacharidai, g	Energinė vertė, kcal
Pagrindinė standartinė dieta
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
natūralus maistas	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specializuoti produktai mityba (sausas baltymų mišinio mišinys)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dietos pasirinkimas su mechaninių ir cheminių medžiagų taupymu
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
natūralus maistas	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
natūralus maistas	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	22-24	11-12	18-20	255-280
Mažai baltymų dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
natūralus maistas	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	18-22	9-11	14-20	210-255
Sumažinto kaloringumo dietos variantas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
natūralus maistas	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	16	8	12	180
Dietos pasirinkimas su padidintu baltymų kiekiu (t) (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė (įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Natūralūs maisto produktai (įvesti Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specializuoti maisto produktai (sudėtinis baltymų miltelių mišinys)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

gydymo įstaigose

Prarastos jėgos. - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013 m. birželio 21 d. N 395n.

2a lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis kasdienis produktų rinkinys vienam pacientui
prieštuberkuliozės gydymo ir profilaktikos įstaigose

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Produktų pavadinimas
	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	5	5
Makaronai, vermišeliai	25	25
	75	75
Bulvė:
nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d	400	300
nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d	428	300
nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d	461	300
nuo kovo 1 d	500	300
Kitos daržovės	505	500
jų:
Baltasis kopūstas	275	220
morkų
iki sausio 1 d	120	100
nuo sausio 1 d	125	100
runkelių
iki sausio 1 d	94	75
nuo sausio 1 d	100	75
svogūnas	24	20
žalias svogūnas	18,8	15
petražolių krapai	20	15
agurkai, švieži šiltnaminiai pomidorai	30,6	30
	38	25
Švieži vaisiai	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai)	26	20
Džiovintos erškėtuogės	15,0	15,0
Daržovių, vaisių sultys	200	200
Jautienos nugarinė)	176,5	150
Viščiukai I kategorija	28,6	20
Virta dešra (diabetinė, dietinė, (daktarinė), kumpis, dešrelės, dešrelės	15,6	15
Šviežia žuvis, šviežiai šaldyta (filė)	93,8	90
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai	15,2	15
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	25	25
sūris	16	15
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, rūgpienis, acidophilus, kumisas **	207	200
Pienas	300	300
Sviestas	40	40
Daržovių aliejus	25	25
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bičių medus, vafliai, sausainiai, konditerijos gaminiai	10	10
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Želatina	0,5	0,5
Presuotos mielės	1	1
Druska	6,0	6,0
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5

** Koumiss, kaip taisyklė, naudojamas regionuose, kur koumiss tradiciškai naudojamas maistui ir išvystyta jo gamyba.

Pastabos:

1. Vidutinis paros produktų komplektas turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (sudėtiniu baltymų miltelių mišiniu) vadovaujantis Gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos 1a, 7 lentelėmis.

2. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto prekių komplekto, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

3 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys
suaugusiems sanatoriniam gydymui

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2005 m. spalio 7 d. N 624)

Produktų pavadinimas	Produktų skaičius gramais
	grubus	tinklas
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	10	10
Makaronai, vermišeliai	20	20
Grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos, soros, miežiai, kviečiai, ryžiai), ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, lęšiai ir kt.)	95	95
Bulvė: nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d nuo kovo 1 d	275 294 317 343	206 206 206 206
Kitos daržovės: jų: Baltasis kopūstas	175	140
morkos: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	115 122	92 92
runkeliai: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	55 59	44 44
svogūnas	20	16,8
žalias svogūnas, žalumynai ir petražolių šaknis, salierai	20	16
petražolės, krapai, salierai	16	12
agurkai, pomidorai (moliūgai, cukinijos, ridikai, žaliosios salotos ir kt.)	150	147
rauginti kopūstai, marinuoti agurkai, marinuoti pomidorai, konservuotos daržovės, marinuoti grybai	30	21
konservuoti žalieji žirneliai, konservuoti kukurūzai	30	19,5
Švieži vaisiai, uogos	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai), riešutai	26	20
Džiovintos erškėtuogės	20	20
Vaisių sultys, daržovių sultys, konservuoti kompotai	250	250
Jautiena (nugarinė), subproduktai (kepenys, inkstai, liežuvis)	150	127,5
Viščiukai (kalakutiena)	57	40
Virta dešra (diabetinė, dietinė, daktariška), kumpis, dešrelės, dešrelės	10	7,5
Žuvis, šviežia, šaldyta	140	70
Silkė Raudona žuvis, žvaigždinis eršketas (eršketas) Ikrai granuliuoti	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Jūros gėrybės: jūros kopūstai, žuvies ikrai kalmarai, krevetės, trepangi, midijos, krabai	15,2 33	15 30
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	30	30
Sūris, sūris	10	9,2
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, rūgpienis, acidophilus	103,5	100
Pienas	317	300
Sviestas	50	50
Daržovių aliejus	30	30
Majonezas	5	5
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, bitės, vafliai, sausainiai, zefyrai, zefyrai, saldainiai	20	20
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Geriamas vanduo	200	200
Želatina	1	1
Presuotos mielės	2	2
Druska	10	10
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5
Prieskoniai, soda, citrinos rūgštis	0,5	0,5

______________________________

* Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į sergančiųjų cukriniu diabetu racioną. Juos lygiai taip pat pakeičia specializuoti dietiniai produktai, kuriuose nėra sacharozės.

Pastabos:

1. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo šioje lentelėje numatyto prekių komplekto, priklausomai nuo sezono (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

2. Vidutinis paros produktų komplektas papildomas specializuotais produktais, skirtais dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai.

4 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktai (g, ml bruto)
	1-3 metų	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4	5
kvietinė duona	60	100	150	200
ruginė duona	40	50	100	150
Kvietiniai miltai	20	50	50	55
bulvių miltai	1	1	2	2
Grūdai, ankštiniai augalai, makaronai	35	50	65	80
Bulvė	150	250	300	350
Įvairios daržovės ir žolelės	200	300	350	400
Švieži vaisiai	100	200	200	250
Džiovinti vaisiai	10	15	20	20
vaisių sultys	150	200	200	200
Cukrus	50	60	70	75
Konditerijos gaminiai	10	15	20	25
Sviestas	30	35	40	50
Daržovių aliejus	5	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1/2	1	1	1
varškė 9%	40	50	55	60
Pienas, kefyras ir kiti pieno produktai	550	550	550	550
Grietinė	10	12	15	15
sūris	5	10	10	10
Mėsa 1 katė. (įskaitant šalutinius produktus)	100	130	150	180
Dešrelės	-	15	20	25
Paukštis 1 katė. p/p	15	25	35	45
Jūros gėrybės	-	15	15	20
Žuvies filė)	30	40	50	60
Silkė, ikrai	-	6	6	10
Grūdų kava, kakavos milteliai	2	2	3	4
Arbata	0,5	0,5	1	1
Mielės	0,5	1	1	2
Druska, prieskoniai	4	5	8	10

5 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinės dienos maisto pakuotės vaikams,
paveiktas radiacijos poveikio
gydosi sanatorijose
įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

Produktai (g, ml bruto)	Suma per dieną vienam vaikui
	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4
kvietinė duona	100	100	150
ruginė duona	50	150	200
Kvietiniai miltai	35	35	40
bulvių miltai	2	5	5
Grūdai, makaronai, ankštiniai augalai	50	60	65
Bulvė	250	300	350
Įvairios daržovės ir žolelės	320	445	490
Švieži vaisiai	250	300	300
Džiovinti vaisiai	15	20	20
vaisių sultys	200	200	200
Cukrus	60	60	60
Konditerijos gaminiai	15	20	25
Sviestas	30	40	40
Daržovių aliejus	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1	1	1
Varškė	55	55	60
Pienas, kefyras	550	550	550
Grietinė	10	12	15
sūris	10	10	15
Mėsa, įskaitant. šalutiniai produktai ir dešrų gaminiai	125	140	175
Paukštis	35	40	50
Žuvies filė)	50	60	70
Jūros gėrybės	30	40	40
Ikrai, silkė	6	6	10
kavos gėrimas	2	3	4
Arbata	0,5	1	1
Kakava	0,5	1	1,5
Mielės	0,5	0,5	1
Druska, prieskoniai	6	8	10
Sėlenos	-	10	15
graikiniai riešutai	5	5	5
Džiovintos erškėtuogės	5	5	5
Sausi spirituoti gėrimai	15	20	30

6 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Pakaitinių produktų pavadinimas	Produktų masė, bruto, kg	Pakaitinių produktų pavadinimas	Lygiavertis produktų svoris, bruto, kg	Kulinarinis naudojimas
1	2	3	4	5
Kiaušiniai be lukšto	1,00	Kiaušinių melanžas užšaldytas	1,00	Kiaušinių patiekaluose, troškiniuose, miltiniuose gaminiuose
Tas pats	1,00	Sausas kiaušinių mišinys	0,35	Tas pats
Tas pats	1,00	Kiaušinių milteliai	0,28	Tas pats
Nesūdytas karvės sviestas, Vologda	1,00	Valstiečių aliejus	1,13	Kulinarijos gaminiuose ir patiekaluose (išskyrus patiekalų padažą atostogų metu)
Tas pats	1,00	Mėgėjiškas karvių sviestas	1,06	Tas pats
Tas pats	1,00	Sūdytas karvės sviestas (recepte sumažinus druskos kiekį 0,02 kg)*(2)	1,00	Maltoje mėsoje, blynuose, blynuose
Tas pats	1,00	Lydytas karvės sviestas	0,84	Maltoje mėsoje, blyneliuose, blynuose ir kulinarijos gaminiams pagardinti
Saulėgrąžų aliejus	1,00	Žemės riešutų, kukurūzų, sojų pupelių, medvilnės sėklų, alyvuogių aliejaus	1,00	Šaltuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, marinatuose, žuvies patiekaluose ir kt.
Rafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Saulėgrąžų aliejus, nerafinuotas	1,00	Marinatuose kai kuriuose padažuose, šaltuose, daržovių, žuvies patiekaluose, miltiniuose gaminiuose
	1,00	Karvės pienas, pasterizuotas, neriebus (padidėjus žymei nesūdyto karvės sviesto formulėje 0,04 kg)	1,00
Karvės pienas, pasterizuotas, nenugriebtas	1,00	Viso karvės pieno milteliai	0,12	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, daržovėse, saldžiuose patiekaluose, gėrimuose ir kt.
Karvės pienas, pasterizuotas, nenugriebtas	1,00	Sausas nugriebtas karvės pienas (recepte padidinus nesūdyto karvės sviesto kiekį 0,04 kg)	0,09	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, saldžiuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, kruopose
Tas pats	1,00	Džiovinta grietinėlė (nesūdyto karvės sviesto recepte žyma sumažėjo 0,042 kg)	0,16	Pieno košėje
Tas pats	1,00	Nugriebtas pienas kondensuotas su cukrumi (recepte sumažinus cukraus kiekį 0,17 kg)	0,38	Saldžiuose maisto produktuose, gėrimuose
Tas pats	1,00	Sterilizuotas kondensuotas pienas stiklainiuose	0,46	Sriubose, padažuose, saldžiuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose ir gėrimuose
Tas pats	1,00	Kondensuota grietinėlė su cukrumi (nesūdyto karvės sviesto recepte žyma sumažėjo 0,07 kg, o cukrus - 0,18 kg)	0,48	Pieninėse košėse, miltiniuose gaminiuose
Granuliuotas cukrus* (3)	1,00	Natūralus medus	1,25	Gėrimuose, kisielius, putėsius, želė
Tas pats	1,00	rafinuoti milteliai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, troškiniuose, pudinguose
Uogienė, uogienė	1,00	Vaisių ir uogų marmeladas (raižytas)	0,84	saldžiuose patiekaluose
Tas pats	1,00	Uogienė be sėklų	1,00	Tas pats
Sausas bulvių krakmolas (20% drėgmės)	1,00	Bulvių krakmolas (žalias 50% drėgmės)	1,60	Kisielius, saldžios sriubos
Bulvių krakmolas	1,00	Kukurūzų krakmolas	1,50	Pieno želė, želė
Presuotos kepimo mielės	1,00	Sausos kepimo mielės	0,25	Gėrimams, miltiniams gaminiams ruošti
Arbatos juodasis ilgas lapelis nesupakuotas	1,00	Plytelių juodoji arbata	1,00	Gėrimams gaminti
Natūrali kava, skrudinta	1,00	Natūrali tirpi kava	0,35	Tas pats
Vanilinas	1,00	Vanilinis cukrus	20,0	saldžiuose patiekaluose
Tas pats	1,00	vanilės ekstraktas	12,7	Tas pats
Želatina	1,00	agaroidas	0,70	Saldžiuose želė patiekaluose
Žalieji žirneliai (konservuoti)	1,00	Švieži daržovių žirniai (mentė)	0,82	Šaltuose patiekaluose, sriubose, daržovių patiekaluose, garnyruose
Tas pats	1,00	Daržovių pupelės (mentės) šviežios	0,82	Tas pats
Tas pats	1,00	Šviežiai šaldyti žalieji žirneliai	0,71	Tas pats
Krapai, petražolės, švieži salierai	1,00	Sūdyti krapų žalumynai, petražolės, salierų šakelės (recepte sumažinus druskos kiekį 0,29 kg)	1,00	Sultiniams, sriuboms, padažams gardinti
Tas pats	1,00	Krapai, petražolės, salierai, susmulkinti sūdyti (recepte sumažinus druskos kiekį 0,22 kg)	0,76	Tas pats
Tas pats	1,00	Krapai, petražolės, salierai, šakelės, šaldyti	0,76	Tas pats
Pastarnokai, petražolės, salierai, šviežios šaknys	1,00	Džiovintos baltosios petražolės, salierai ir pastarnokai	0,15	Sriubose, padažuose, troškinant mėsą, žuvį, daržoves
Šviežios rūgštynės	1,00	Rūgščių tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant rūgštynes
špinatai švieži	1,00	Špinatų tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose su špinatais, daržovių patiekaluose
Pomidorai (švieži)	1,00		0,46	Sriubose, padažuose ir troškinant daržoves
Tas pats	1,00		0,37	Tas pats
Tas pats	1,00	Natūralios pomidorų sultys* (4)	1,22	Tas pats
Pomidorai (švieži)	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (apvalūs vaisiai)	1,70	Šaltuose patiekaluose ir garnyruose
Tas pats	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (slyvų vaisiai)	1,42	Tas pats
šviežių porų	1,00	šviežias žalias svogūnas	0,95	Sriubose, šaltuose patiekaluose, garnyruose, daržovių patiekaluose
Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 12 %	1,00	Natūralios pomidorų sultys	2,66	Sriubose, padažuose ir troškinant mėsą, žuvį, daržoves ir kt.
Tas pats	1,00	Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 15 %	0,80	Tas pats
Tas pats	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 25-30 %	0,40	Tas pats
Pomidorų tyrė, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 12 %	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 35-40 %	0,30	Tas pats
Tas pats	1,00	Sūdyta pomidorų pasta, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 37% (recepte sumažinus druskos kiekį 0,03 kg)	0,30	Tas pats
švieži obuoliai	1,00	Obuoliai sveiki, puselės, ketvirčiai (blanširuoti cukraus sirupe) greitai užšaldyti	0,8/0,73*(5)	saldžiuose patiekaluose
Bruknės šviežios	1,00	šviežios spanguolės	1,00	Kopūstų salotose ir saldžiuose patiekaluose
Džiovinti abrikosai	1,00	Džiovinti abrikosai, kaisa	0,75	Pudinguose, saldžiuose padažuose, patiekaluose
Džiovintos vynuogės (razinos, sabza)	1,00	Cukatai, kaisa, džiovinti abrikosai	1,00	Tas pats
Riešutų branduoliai, saldieji migdolai	1,00	Graikinių riešutų, lazdyno riešutų, žemės riešutų branduolys	1,00	Saldžiuose patiekaluose, pudinguose
Citrinos rūgšties maistas	1,00	Maisto vyno rūgštis	1,00	Induose, kuriuose naudojama citrinų rūgštis
Tas pats	1,00	Citrinos sulčių	8,00	Tas pats

Pastabos:

*(1) Patiekiant patiekalus padažui naudojant sviestą, kitų rūšių pakaitinio ir pakaitinio sviesto kiekis yra toks pat.

*(3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumo koeficientas yra 1:1.

*(4) Pakeitimo norma apskaičiuojama pagal GOST.

*(5) Skaitiklis – obuolių svoris, kai pusgaminis atitirpinamas ore, vardiklis – obuolių svoris, kai pusgaminis atitirpinamas cukraus sirupe.

7 lentelė

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Baltymų ir angliavandenių produktų pakeitimas

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Produktų pavadinimas	Prekių skaičius grynaisiais, g	Cheminė sudėtis			Įtraukti į dienos racioną (+) arba išbraukti iš jo (-)
		baltymai, g	riebalai, g	angliavandenių, g
1	2	3	4	5	6
Duonos pakaitalas (baltymams ir angliavandeniams)
Kvietinė duona iš miltų I c.	100	7,5	2,9	51,4
Paprasta ruginės duonos keptuvė	125	7,62	1,5	49,87
Kvietiniai miltai I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makaronai, vermišeliai I p.	70	7,7	0,91	49,35
Manų kruopos	75	7,72	0,9	52,95
Bulvių pakaitalas (angliavandeniais)
Bulvė	100	2,0	0,4	16,3
Runkeliai	190	2,85	0,19	16,72
Morka	240	3,12	0,24	16,56
Kopūstai b/c	370	6,66	0,37	17,39
Makaronai, vermišeliai I p.	25	2,75	0,32	17,62
Manų kruopos	25	2,57	0,25	17,65
Kvietinė duona iš miltų I c.	35	2,62	1,01	17,99
Paprasta ruginės duonos keptuvė	45	2,74	0,54	17,95
Šviežių obuolių pakeitimas (angliavandeniais)
švieži obuoliai	100	0,4	0,4	9,8
Džiovinti obuoliai	15	0,33	0,01	8,85
Džiovinti abrikosai (be kauliukų)	18	0,94	0,05	9,18
Slyvos	15	0,34	0,1	8,63
Baltymų pakaitalas pienui
Pienas	100	2,9	3,2	4,7
Drąsi varškė	16	2,88	1,44	0,48
Riebus varškės sūris	20	3,0	3,6	0,56
sūris	13	3,02	3,83	-
Jautiena I.	15	2,79	2,4	-
Jautiena II klasė	15	3,0	1,47	-
jautienos nugarinė	15	3,03	0,42	-
Menkė)	20	3,2	0,12	-
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	7	2,8	1,4	2,1
Mėsos pakaitalas (baltymams)
Jautiena I.	100	18,6	16,0	-
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-	aliejus + 7 g
jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	sviestas + 13 g
Drąsi varškė	100	18,0	9,0	3,0	aliejus + 5 g
Riebus varškės sūris	120	18,0	21,6	3,7	aliejus - 5 g
Menkė)	115	18,4	0,69	-	aliejus + 5 g
Vištienos kiaušinis	145	18,4	16,67	1,01
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Žuvies pakaitalas (baltymais)
Menkė)	100	16,0	0,6	-
Jautiena I.	85	15,81	13,6	-	aliejus - 13 g
Jautiena II klasė	80	16,0	7,84	-	aliejus - 7 g
jautienos nugarinė	80	16,6	2,24	-
Drąsi varškė	90	16,2	8,1	2,7	aliejus - 7 g
Riebus varškės sūris	110	16,5	19,8	3,08	aliejus - 19 g
Vištienos kiaušinis	125	15,87	14,37	0,87	aliejus - 13 g
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	40	16,0	8,0	12,2
Varškės pakaitalas (baltymais)
Drąsi varškė	100	18,0	9,0	3,0
Jautiena I.	100	18,6	16,0	-	aliejus - 7 g
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-
jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 6 g
Menkė)	110	17,6	0,66	-	sviestas + 8 g
Vištienos kiaušinis	140	17,78	16,1	0,98	aliejus - 7 g
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Kiaušinių pakaitalas (baltymais)
Vištienos kiaušinis	40	5,08	4,6	0,28
Drąsi varškė	30	5,4	2,7	1,2
Riebus varškės sūris	35	5,25	6,3	0,98
sūris	22	5,1	6,49	-
Jautiena I.	30	5,58	4,8	-
Jautiena II klasė	25	5,0	2,45	-
jautienos nugarinė	25	5,05	0,7	-
Menkė)	35	5,6	0,73	-
Specializuoti maisto produktai (baltymų sudėtinis sausas mišinys)	12,7	5,08	2,5	3,8

Maitinimo išdavimo tvarka

gydymo įstaigų pacientams

1. Mitybos ekstraktą atlieka dietologė, vadovaujama dietologės.

Gydymo įstaigose, kuriose nėra gydytojo dietologo pareigų, maitinimą išduoda dietologė slaugytoja, prižiūrima už klinikinę mitybą atsakingo gydytojo.

2. Pacientui patekus į gydymo įstaigą, medicininę mitybą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją, o kartu ir į suvestinę visų priimtų pacientų eilę, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo skyrių.

3. Dietų apskaitą tvarko palatų slaugytojos, kurios kasdien atsiskaito skyriaus vyriausiajai slaugytojai apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietą. Šios informacijos pagrindu skyriaus vyresnioji slaugytoja surašo formą N 1-84 „Pacientų maitinimo porcija“, kurią pasirašo jos skyriaus vedėjas ir maitinimo padaliniui perduoda dietologė. slaugytoja.

4. Dietinio maitinimo slaugytoja, remdamasi iš visų skyrių gauta informacija, gydymo įstaigoje surašo „Apibendrintą informaciją apie ligonių buvimą pavalgyti“, kuriuos patikrina priėmimo skyriaus duomenimis ir pasirašo () forma N 22-MZ).

5. Remiantis "Informacijos santrauka" dietos slaugytoja dalyvaujant vyr. gamintoja (virėja) ir buhalterė, vadovaujama dietologo, sudaro N 44-MZ formos meniu maketą, skirtą pacientų mitybai kitą dieną.

Išdėstymo meniu sudaromas pagal konsoliduotą septynių dienų valgiaraštį, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų komplektą, kasdien tvirtina įstaigos vyriausiasis gydytojas ir pasirašo dietologas, buhalteris, vadovas. gamyba (virėja). Išdėstymo meniu dietologė skaitiklyje surašo maisto kiekį, skirtą vienai kiekvieno patiekalo porcijai paruošti, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo maisto kiekį, reikalingą visoms šio patiekalo porcijoms paruošti.

6. Remiantis galutiniais N 44-MZ formos duomenimis, pagal N 45-MZ formą dviem egzemplioriais išduodamas „Maisto produktų išdavimo iš sandėlio (sandėliuko) reikalavimas“.

7. Maisto produktų klojimas į katilą atliekamas dalyvaujant dietologui (dietologei). Maisto produktai sveriami iš anksto, nepaisant to, kad jie buvo gauti pagal svorį iš sandėlio (sandėliuko).

8. Maisto davinių išdavimas skyriams vykdomas pagal N 23-MZ formą („Vallet lapas ligonių maisto davinių skyriams“), kurią vienu egzemplioriumi užpildo dietologė. Išduodant pusryčius, pietus ir vakarienę filialo darbuotojai pasirašo už kvitą. Pareiškimą pasirašo dietologė ir vyr. gamyba (virėja).

Švediško stalo gaminiai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) išduodami barmaitėms tiesiai iš sandėlio (sandėlio) pagal formą N 45-MZ.

9. Papildomas išrašas ir/ar prekių grąžinimas surašomas pagal sąskaitą faktūrą (reikalavimą) į sandėlį (sandėliuką) forma N 434. Maisto produktai, patalpinti į katilą, negrąžinami.

10. Skyriuje skirti papildomi maitinimai maisto racionams surašomi dviem egzemplioriais, juos pasirašo gydantis gydytojas, skyriaus vedėjas ir tvirtina gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas. Pirmasis perkeliamas į maitinimo padalinį, kitas saugomas ligos istorijoje.

11. Kiekvienam gydymo įstaigoje paruoštam patiekalui surašoma N 1-85 formos maketavimo kortelė dviem egzemplioriais: vienas egzempliorius saugomas buhalterėje, antrasis - dietologės (nugarėlėje) kortelė aprašyta gaminimo technologija).

Paruošto maisto kokybės kontrolės tvarka gydymo įstaigoje

1. Pagaminto maisto kontrolę prieš išduodant į skyrius atlieka budintis gydytojas, o kartą per mėnesį - gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas (ar jo pavaduotojas medicinos darbui), taip pat vykdo ir gyd. dietologė, dietologė, vyr. produkcijos (ar virėjo), nepriklausomai nuo budinčio gydytojo pagaminto pavyzdžio.

2. Pagaminto maisto tikrinimas maitinimo padalinyje prieš išduodant į skyrius vykdomas tokia tvarka:

a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas pagal puodo ar virdulio talpą ir užsakomų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (dribsnių, pudingų ir kt.) svoris nustatomas sveriant visą kiekį į bendrą patiekalą, atėmus taros svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Porciniai patiekalai (kotletai, kukuliai, mėsa, paukštiena ir kt.) sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturi viršyti 3%;

b) paragaujant papuoštą vienos iš vartojamų dietų patiekalą.

3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma N 6-lp).

4. Gatavų patiekalų parinkimą laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymui, atsižvelgiant į nuostolius šalčio ir terminio apdorojimo metu) atlieka Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos. Rusijos Federacijos planiniu būdu, dalyvaujant dietologui arba dietologei slaugytojai.

Maitinimo padalinio technologinė įranga skirstoma į mechaninę, šiluminę ir šaldymo.

1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvai, bulvių skustuvai, daržovių pjaustytuvai, smulkintuvai, trintuvai, sulčiaspaudės);

b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, mėsmalės, specialūs žuvies valymo nuo žvynų įrenginiai, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjauti);

c) tešlos ruošimo mašinos (sijotieji, tešlos maišytuvai, tešlos išdėliojimo ir padalijimo mechanizmas);

d) indų plovimo mašinos (arba kubilai indams plauti rankomis ir kubilai virtuvės reikmenims plauti);

e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

f) plakiklis skystiems mišiniams.

2. Šiluminė įranga naudojama gaminių terminiam apdirbimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam apdorojimui).

a) maisto ruošimo įrangą sudaro puodai, padažų puodai, garlaiviai, kiaušinių ir dešrų katilai;

b) kepimo įranga – elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Orkaitės orkaitės (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

3. Nemechanizuota įranga:

a) pjovimo stalai pjaustymo lentos, lentynos, vežimėliai, svarstyklės, spintos virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjovimo agregatai;

b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, indai, virduliai;

c) inventorius: peiliai, šakutės, mentelės, skiediniai, formos, sieteliai, skimeriai ir kt.

4. Šaldymo įrangą reprezentuoja šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

5. Gydymo įstaigų padaliniuose esančios sandėliuko patalpos turėtų būti aprūpintos:

a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, neatsižvelgiant į tai, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; valgyklose turėtų būti įrengti nuolatiniai elektriniai katilai;

b) dviejų sekcijų plovimo vonios, kurios yra prijungtos prie kanalizacijos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) arba virti;

c) plovimo dezinfekavimo priemonės;

d) tinkleliai indams, prietaisams ir maisto laikymui (duonai, druskai, cukrui) džiovinti;

f) spinta buitinei įrangai laikyti;

g) maisto šildytuvas arba elektrinė viryklė maistui pašildyti;

h) stalas su higienine danga maistui paskirstyti;

i) stalas nešvariems indams;

j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, maža ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (stalas ir arbata); puodelį, o vaikų skyriuose su marža, pagal įrangos lapą;

k) valymo įranga (kibirai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliui“.

Atsakomybė už tinkama įranga gydymo įstaigos maitinimo ir valgyklos skyrius vykdo vyriausiojo gydytojo pavaduotojas administracinei ir ūkinei daliai ir dietologas.

Paruošto maisto gabenimas

a) nesant centralizuoto apykaitinio maisto produktų pristatymo, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (dengtas), kuris ne rečiau kaip kartą per metus atestuojamas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Griežtai draudžiama naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbiniams, įrangai, ligoniams vežti ir pan.).

b) paruoštam maistui gabenti į ligoninės sandėliukų skyrius naudojami termosai, termosai, maisto šildytuvai arba sandariai uždaromi indai.

Maitinimo skyriaus ir sandėliuko sanitarinis ir higieninis režimas

1. Gydymo įstaigų maitinimo blokuose būtina griežtai laikytis:

Maitinimo padalinio išdėstymo, sanitarinės priežiūros ir maisto ruošimo technologijos reikalavimai, numatyti galiojančiose įmonių sanitarinėse taisyklėse Maitinimas;

Sanitarinės taisyklės dėl ypač greitai gendančių produktų laikymo ir realizavimo sąlygų ir terminų;

Maitinimo, paskirstymo ir bufeto darbuotojų privalomos profilaktinės ir medicininės apžiūros reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

Maitinimo padalinio patalpose griežtai draudžiama plauti indus iš gydymo įstaigos skyrių. Indai plaunami tik skyrių plovimo spintelėse laikantis indų dezinfekcijos.

Gatavas maistas išdalinamas ne vėliau kaip per 2 valandas po jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

Pacientams maistą dalina skyriaus bufetės ir budinčios slaugytojos. Maistas turėtų būti dalijamas tik chalate, pažymėtame „Maisto patiekimui“.

Techniniam personalui, dalyvaujančiam valant palatas ir kitas skyriaus patalpas, platinti neleidžiama. Visų skyriaus pacientų maitinimas, išskyrus sunkiai sergančius pacientus, vyksta specialiai tam skirtoje patalpoje – valgykloje. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, lovoje (sausieji produktai) ir specialiame šaldytuve (greitai gendantys produktai).

Pervežimai pacientams priimami tik gydytojo leidžiamu asortimentu ir kiekiu.

Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliuko ir valgomojo patalpos kruopščiai išvalomos dezinfekuojančiais tirpalais.

Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių užpilama 0,5% skaidrintu baliklio tirpalu arba 1% chloramino tirpalu, po to nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (inventorius naudojamas griežtai pagal paskirtį).

Maitinimo padalinio ir sandėliuko darbuotojai privalo laikytis asmens higienos taisyklių. Darbuotojai prieš apsilankydami tualete privalo nusirengti chalatą, po apsilankymo nusivalyti rankas dezinfekavimo priemonėmis arba skalbimo muilu.

Atsakingas už atitiktį sanitariniai reikalavimai ruošiant ir išduodant gatavą maistą maitinimo skyriuje yra vyr. gamybos (virėjos), dietologės, dietologės, o skyriuje – barmenės ir vyresniosios slaugytojos.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 7 d. rašte Nr. 2510/2877-04-32 nurodyta, kad paruošto maisto paros mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne nurodytos tolimesnėje pastraipoje „per dieną“. .

Paros paruošto maisto mėginiai paliekami kasdien po vieną porciją arba 100-150 g kiekvieno patiekalo, dedami į švarų virtą 15 minučių. paženklinti indai su dangteliu, kurie parą laikomi atskirame šaldytuve.

Maitinimo padalinio dokumentacijos, skirtos maitinimo išdavimui ir paruošto maisto kokybės stebėjimui gydymo įstaigose sąrašas

Forma N 1-84

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Porcija

pacientų maitinimui "__" __________ 20__

Galva Filialas (parašas)

Art. medus. filialo sesuo (parašas)

Medus. katedros dietologė (parašas)

Forma N 22-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Įstaigos pavadinimas __________________________________________________

Suvestinė informacija apie pacientų buvimą valgant maistą

___ val. "__" _______ 20__

(Galinė pusė)

Individualus ir papildomas maitinimas
(taip pat mamų, kurios yra gydymo įstaigoje su kūdikiais, mityba)

Forma N 23-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Dalijamosios medžiagos sąrašas

Atostogauja į maisto davinio skyrius

(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

20__

Dietologė ______ Gamybos vadovas (virėjas) _____

Forma N 1-85

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Gydymo įstaigos pavadinimas __________________________________________________

Patvirtinu: ____________

Įstaigos vadovas

Maketo kortelė N

Patiekalo pavadinimas _________________________________________________________________

Naudojimo indikacijos __________________________________________________________

Produkto pavadinimas	Grubus	Grynasis	Cheminė sudėtis				Kaina
			Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g	kalorijų, kcal
Baigto patiekalo svoris:

Dietologė (dietos slaugytoja)

Gamybos vadovas (virėjas)

Buhalteris

Kortelių apyvarta

Virimo technologija:_______________________________________________________

Forma N 44-MZ

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

"Patvirtinu"

Vyriausiasis gydytojas (parašas)

Įstaigos pavadinimas _________________________________________________

Valgių gaminimo meniu išdėstymas ____________________________

pacientai „__“ ___________ 20__

Savaitės diena

vardas

Kiek patiekalų

N patiekalų pagal cartoteca

Produktų pavadinimas, gramais

Paruoštų patiekalų produkcija

M aš Su apie

aš th c a

T in apie R apie G

M apie l apie į apie

NUO a X a R

Vaisių sultys

Grietinė

Sviestas

Daržovių aliejus

Į a R t apie f e l b

Į a P adresu Su t a

M adresu į a

X l e b

Žaliasis žirnis

aš b l apie į ir

Mielės

L ir m apie n

Standartinės dietos

Į jį įtraukto maisto ir patiekalų priėmimas

B adresu f e t

Į adresu X n aš

B adresu f e t

Į adresu X n aš

B adresu f e t

Į adresu X n aš

Iš viso:

Mitybos specialistas (parašas)

Dietos slaugytoja (parašas)

Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

Buhalteris (parašas)

1-lp forma

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

I. Informacija apie medicinos knygos savininką.

II. Pastaba dėl perėjimo dirbti į kitas institucijas.

III. Medicininės apžiūros rezultatai.

IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

V. Bacilų nešiojimo tyrimo rezultatai.

VI. Helmintizmo tyrimo rezultatai.

VII. Ženklai apie atidėtas infekcines-žarnyno ligas.

VIII. Išlaikyti egzaminą pagal sanitarinį-techninį minimumą.

IX. Skiepijimo įrašas.

X. Specialūs sanitarinės priežiūros ženklai apie šis darbuotojas(laužyti taisykles

asmens higienos, sanitarinės priežiūros reikalavimų ir kt.).

Forma 2-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas "Sveikata"

Forma 3-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas apie patiekalų vitaminizavimą C

Forma 6-lp

prie Gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Gatavo maisto kokybės kontrolės žurnalas (defektuotas)

* - keisdami atskirus patiekalus pusryčių, pietų ar vakarienės metu, atlikite atitinkamą įrašą

5 priedas

Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
2003 08 05 N 330

ENTERALINĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO INSTRUKCIJOS

MEDICINOS IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (žarnyno) zondą, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių.

Gydymo įstaigose enteralinės mitybos organizavimą atlieka gydytojai anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susivieniję į mitybos palaikymo komandą, praėję specialius enterinės mitybos mokymus.

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Mitybos mišiniai enteriniam maitinimui perkami vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos gairėmis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą N 01 /32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Padidinti. atsargų savikainoje“ skyriui „vaistai ir tvarsčiai“ priskiriant maistinius mišinius enteriniam maitinimui.
(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Mitybos palaikymo komandos nariai: veda enteralinės mitybos užsiėmimus su gydymo įstaigos gydytojais; teikti konsultacinę pagalbą kitų specialybių gydytojams ir analizuoti klinikinius ir ekonominis efektyvumas enteralinė pacientų mityba.

Enteralinės mitybos vartojimo indikacijos

Baltyminės energijos nepakankama mityba, kai neįmanoma užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų suvartojimo:

Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujagyslių insultas ar Parkinsono liga, dėl kurių išsivysto mitybos būklės sutrikimai;

Radiacinė ir chemoterapija sergant onkologinėmis ligomis;

Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir pooperaciniu laikotarpiu;

sužalojimai, nudegimai, ūminis apsinuodijimas;

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinamojo trakto fistulės, sepsis, anastominių siūlų gedimas);

Užkrečiamos ligos;

Psichikos sutrikimai: psichikos anoreksija, sunki depresija;

Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

Plačiai paplitusios ir apibendrintos tuberkuliozės formos su sėklomis ir nykimu, esant dideliam svorio mažėjimui, tuberkuliozė kartu su ŽIV III B ir tolesnėmis stadijomis; priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai; vietinės vaikų tuberkuliozės formos ankstyvas amžius ir paauglystės laikotarpiu.

Kontraindikacijos enterinės mitybos vartojimui

Žarnyno nepraeinamumas;

Ūminis pankreatitas;

Sunkios malabsorbcijos formos.

Netinkamos mitybos įvertinimas

Skiriant enteralinę mitybą, taip pat parenkant maistinių medžiagų mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina kontroliuoti mitybos būklės sutrikimų laipsnį. Pirmajame etape, renkant anamnezę ir klinikinį pacientų tyrimą, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupės pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas, prireikus paskiriamas tinkamas gydymas.

Mitybos būklės įvertinimas atliekamas pagal rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo poreikį maistinėms medžiagoms:

a) antropometriniai duomenys:

Augimas
- kūno masė
- kūno masės indeksas (KMI)
- pečių apimtis
- tricepso odos-riebalinės raukšlės matavimas

b) biocheminiai rodikliai:

viso baltymo
- albuminas
- transferinas

c) imunologiniai rodikliai:

Bendras limfocitų skaičius

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Stebėjimo žemėlapis
pacientas, gaunantis enterinį maitinimą

(įrašyti į stacionaro medicininį dokumentą, registracijos forma N 003 / U)

Gydymo įstaigos pavadinimas ____________________________

N ligos istorija _________________________________________________________________

PILNAS VARDAS. _______________________________ Lytis _____ Amžius _________________________

Ūgis ______________________ Kūno svoris priėmimo metu _________________ (kg),

iškrovimo metu __________________ (kg).

Kūno svorio pokyčiai per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

Klinikinė diagnozė:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	Prasta mityba
					šviesa	vidutinis	sunkus
	Taškai			3	2	1	0
1	KMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Pečių apimtis, cm
	vyrų			29-26	26-23	23-20	<20
	moterys			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	vyrų			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	moterys			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Pečių raumenų apimtis, cm
	vyrų			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	moterys			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Bendras baltymas, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albuminas, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferinas, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocitai, tūkst			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Taškų suma			24	24-16	16-8	8

KMI – kūno masės indeksas: svoris/ūgis m2

KZhST - tricepso odos ir riebalų raukšlė.

Enteralinei mitybai būtina nustatyti organizmo energijos poreikius. Energijos sąnaudas būtina nustatyti tiesioginės ar netiesioginės kalorimetrijos metodais. Jei neįmanoma atlikti nurodytų tyrimo metodų, energijos poreikių įvertinimas gali būti atliktas skaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

pagal Harriso-Benedikto lygtį:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kur DRE - faktinės energijos sąnaudos (kcal / per dieną);

OEO – bazinė energijos apykaita;

FA – aktyvumo faktorius; FT – traumos faktorius;

TF - temperatūros koeficientas; DMT – per mažas svoris.

OEE (vyrai) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) – (6,8 x B)

OEE (moterys) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

kur MT – kūno svoris (kg);

P - aukštis (cm);

B – amžius (metai).

Norint tiksliausiai nustatyti energijos suvartojimą sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Harriso-Benedikto lygties pakeitimus:

Pagrindinių maistinių medžiagų tiekimas energija:

1 g angliavandenių = 4 kcal

1 g baltymų = 4 kcal

1 g riebalų = 9 kcal

Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligų pobūdžio (9 lentelė).

Enteralinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas

Renkantis enterinio maitinimo mišinį, turėtumėte vadovautis toliau pateiktu enteralinių mišinių, kuriuos naudoti patvirtino Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, sąrašu.
(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Tinkamai enterinei mitybai skirti mišiniai turėtų būti parenkami remiantis klinikinio, instrumentinio ir laboratorinio pacientų tyrimo duomenimis, susijusiais su ligos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto (GIT) funkcijų išsaugojimo laipsniu.

Esant normaliam poreikiui ir išsaugant virškinamojo trakto funkcijas, skiriami standartiniai maistinių medžiagų mišiniai.

Esant padidėjusiam baltymų ir energijos poreikiui arba ribojant skysčių kiekį, skiriami kaloringi maistinių medžiagų mišiniai.

Nėščioms ir žindančioms moterims turėtų būti duodami šiai grupei pritaikyti mitybos mišiniai.

Esant kritinėms ir imunodeficito būsenoms, skiriami maistiniai mišiniai su dideliu biologiškai aktyvių baltymų kiekiu, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami maistiniai mišiniai su sumažintu riebalų ir angliavandenių kiekiu, kuriuose yra maistinių skaidulų.

Sutrikus plaučių funkcijai, skiriami maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra daug riebalų ir mažai angliavandenių.

Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir aminorūgščių.

Esant kepenų veiklos sutrikimams, skiriami maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių aminorūgščių ir daug šakotosios grandinės aminorūgščių.

Iš dalies sutrikus virškinamojo trakto funkcijoms, skiriami maistinių medžiagų mišiniai oligopeptidų pagrindu.
(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkios malabsorbcijos formos), pacientui turi būti skiriamas parenterinis maitinimas.

Esant aktyviam proceso tuberkuliozei, skiriami specialūs didelio baltymingumo mišiniai, skirti tuberkulioze sergančių pacientų enteriniam maitinimui.
(pastraipa buvo įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

8 lentelė

į Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas
gydymo įstaigose

Reikalavimai pagrindinėms maistinėms medžiagoms (baltymams, riebalams, angliavandeniams)
priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

(Su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

9 lentelė

Į Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas
gydymo įstaigose

Baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis

Enteralinių mitybos mišinių skyrimo metodai

Atsižvelgiant į enterinės mitybos kurso trukmę ir įvairių virškinamojo trakto dalių funkcinės būklės išsaugojimą, išskiriami šie maistinių medžiagų mišinių vartojimo būdai:

1. Maistinių medžiagų mišinių naudojimas gėrimų pavidalu per vamzdelį mažais gurkšneliais;

2. Maitinimas per zondą, naudojant nazogastrinius, nazodvylikapirštės žarnos, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondus (virškinimo trakto turinio aspiracijai ir maistinių medžiagų mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).

3. Uždedant stomą: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, iliostomija. Stomos gali būti dedamos chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Enteralinės mitybos efektyvumo kontrolę atlieka gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

Klinikiniai duomenys
Rodikliai	Stebėjimo dienos
Temperatūra
Pulsas
PRAGARAS
Kvėpavimo dažnis
Pilvo pūtimas
Kėdė
Vandens praradimas, l: - diurezė - prakaitas (0,8 l) - zondais
Somatometriniai duomenys
Kūno svoris, kg
KMI kg/m2
Pečių apimtis, cm
Raukšlės virš tricepso storis, mm
Pečių raumenų apimtis, cm
Rodikliai	Matavimo data
Laboratoriniai duomenys
- hemoglobinas
- eritrocitai
- leukocitai
- limfocitai
- hematokritas
- kraujo osmoliškumas
- viso baltymo
- albuminas
- transferinas
- karbamidas
- kreatininas
- cholesterolio
- gliukozė
- kalio
- natrio
- kalcio
- chloridai
- ALT
- ASAT
- bilirubinas
Šlapimo biochemija:
- bendras azotas
- aminazotas
- karbamidas
- kreatininas

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MINISTERIJA
Chabarovsko sritis

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją Chabarovsko krašto gyventojų sveikos mitybos srityje, tobulinti klinikinės mitybos organizavimą regiono medicinos ir profilaktikos įstaigose.

Aš pareiškiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Rajono savivaldybių, gydymo įstaigų sveikatos valdymo įstaigų vadovai:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-08-05 įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipti į jį pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Iki 2004-06-10 organizuoti pavaldžių įstaigų medicinos darbuotojų seminarą aukščiau nurodytam Įsakymui išnagrinėti.
1.3. Užtikrinti naujos dietos įvedimą, naudojimą terapinėje ir enterinėje mityboje individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, taupant mechanines ir chemines medžiagas, su padidintu baltymų kiekiu), mažinant arba didinant savitarnos produktus, biologiškai. aktyvūs maisto papildai (įskaitant sojos produktus), duona iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruošti specializuoti mišiniai.
1.4. Užpildykite laisvas dietologų darbo vietas.
1.5. Pakeisti galiojančius Klinikinės mitybos tarybos nuostatus dėl dietologo, slaugytojo veiklos organizavimo dietinės medicinos ir profilaktikos įstaigoje.
1.6. Pateikite Teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai prašymą dėl būtinybės Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos Aukštesniojo sveikatos priežiūros specialistų rengimo instituto pagrindu rengti gydytojų ir paramedikų mokymus, kad jie būtų išsiųsti. į specializuotus magistrantūros studijų sistemos kursus.
2. Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministro pirmoji pavaduotoja Tropnikova V.M. medicinos darbuotojų antrosios pakopos studijų programose numatyti gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose klausimus.
3. Atsižvelgti į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. vasario 12 d. įsakymą N 95 „Dėl 1985 m. balandžio 23 d. N 540 ir 1989 m. birželio 14 d. N 369 įsakymo panaikinimo“.
4. Informacija apie šio pavedimo įvykdymą turi būti pateikta iki 2004-10-01.
5. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.