Посадова інструкція палатної медсестри. Молодша медична сестра – посадова інструкція, обов'язки. Обов'язки лікаря в організації догляду хворих

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

1. Посадові обов'язкимолодшої медичної сестри з догляду за хворими

2. Права молодшої медичної сестри з догляду за хворими

Літератури

Введення

Сучасна сестринська справа у цей період переживає етап активного реформування. Діяльність сучасної сестринської служби здійснюється у певних напрямках, які розроблені та викладені у програмі розвитку сестринської справи в Російської Федерації. У 1997 р. відповідно до Наказу РФ від 31 грудня 1997 р. № 390 «Про заходи щодо поліпшення сестринської справи в Російській Федерації» було складено програму розвитку сестринської справи в Росії.

Актуальність. Вирішальна роль у забезпеченні правильного догляду за хворими приділяється середньому та молодшому медичному персоналу.

До молодшого медичного персоналу відносять молодших медичних сестер, сестер-господарок та санітарок.

* Молодша медична сестра(Сестра з догляду за хворими) допомагає палатній медичній сестрі у догляді за хворими, водить зміну білизни, забезпечує утримання в чистоті та охайності самих хворих та лікарняних приміщень, бере участь у транспортуванні хворих, стежить за дотриманням пацієнтами лікарняного режиму.

* Сестра-господинязаймається господарськими питаннями, отримує та видає білизну, миючі засобита прибиральний інвентар та безпосередньо контролює роботу санітарок.

* Санітарки:коло їх обов'язків визначається їх категорією (санітарка відділення, санітарка-буфетниця, санітарка-прибиральниця та ін.).

На молодший медичний персонал безпосередньо лягає відповідальність за підтримання чистоти в палатах, коридорах, місцях загального користування та інших приміщеннях, їх регулярне вологе прибирання. Молодший медичний персонал нерідко має справу з дуже важкими хворими з вираженими порушеннями рухових функцій, нетримання сечі та калу, яким доводиться кілька разів на день міняти білизну та проводити санітарно-гігієнічну обробку, годувати з ложечки. Такі пацієнти часто бувають у тягар навколишнім, а нерідко - і самим собі. Догляд їх вимагає великого терпіння, такту, співчуття.

Молодші медичні сестри надають допомогу у годівлі тяжкохворих, зміні у них натільного та постільної білизни, подачі, прибиранні та миття суден та сечоприймачів, проведенні санітарної обробки, супроводжують хворих на різні дослідження, забезпечують доставку аналізів до лабораторії.

Мета цієї роботи: вивчити основні обов'язки молодших медичних сестер під час догляду за хворими

Завдання:

1. Вивчити посадові обов'язки молодших медсестер із догляду за хворими;

2. Розглянути правничий та відповідальність молодших медсестер;

3. Вивчити технологію основних процедур молодших медичних сестер при виконанні своїх функціональних обов'язків.

медичний сестра обов'язки хворий

1. Посадові обов'язки молодшої медичної сестри з догляду за хворими

На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має середню (повну) Загальна освітаі додаткову підготовкуна курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими без пред'явлення вимог до стажу роботи або середню (повну) загальну освіту, додаткову підготовку на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими та стаж роботи за профілем не менше 2 років.

Призначення на посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими та звільнення від неї провадиться в установленому чинним трудовим законодавствомпорядку наказом керівника закладу охорони здоров'я

Молодша медична сестра з догляду за хворими безпосередньо підпорядковується головній медичній сестрі.

Молодша медична сестра з догляду за хворими повинна знати:

Закони Російської Федерації та інші нормативно-правові акти, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я;

Організаційну структуру закладу охорони здоров'я;

прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій;

Правила санітарії та гігієни, догляду за хворими;

Основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового образужиття;

Основні методи та прийоми надання долікарської медичної допомоги;

Етичні норми поведінки під час спілкування з хворими;

правила внутрішнього трудового розпорядку;

Правила та норми охорони праці, виробничої санітарії, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Молодша медична сестра з догляду за хворими:

1. Проводить нескладні медичні маніпуляції, такі як постановка банок, гірчичників та компресів.

2. Здійснює контроль чистоти та порядку у приміщеннях медичного закладу.

3. Надає допомогу з догляду хворих під керівництвом медичної сестри.

4. Слідкує за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров'я.

5. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих.

6. Здійснює зміну постільної та білизни.

7. Контролює дотримання правила санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму при використанні та зберіганні предметів догляду за хворими.

2. Права молодшої медичної сестри з догляду за хворими

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право:

1. Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.

2. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.

3. Отримувати інформацію від спеціалістів підприємства, необхідну для ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.

4. Користуватися трудовими правамивідповідно до Трудовим кодексомРосійській Федерації

Молодша медична сестра з догляду за хворими відповідає:

1. За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією

2. За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.

3. За забезпечення дотримання підлеглими йому працівниками своїх обов'язків.

4. За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки у процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів молодша медична сестра з догляду за хворими може бути притягнута відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Літератури

1. Казьмін В.Д.. «Довідник для медичних сестер та санітарок» (у питаннях та відповідях), 2009.

2. Мухіна С. А., Тарновська І. І. «Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи» Москва Видавнича група «Геотар-Медіа» 2008.

3. Мухіна С.А. Тарновська І.І. Теоретичні засади сестринської справи: Підручник. - 2-ге вид., испр. та дод. - М: ГЕОТАР - Медіа, 2008.

4. Обухівець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов е/д.: Фенікс, 2002.

5. Петровський Б.В. - "Деонтологія в медицині". - М: Медицина, 2010.

6. Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРосійської Федерації (Мінздравсоцрозвитку Росії) від 23 липня 2010 р. №541н "Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідникапосад керівників, спеціалістів та службовців, розділ "Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я"

7. Професійний стандарт «Молодша медична сестра з догляду за хворим» 2010 року.

8. Посібник для середніх медичних працівників/ За ред. Ю.П. Нікітіна, В.М. Чернишова. - М: ГЕОТАР-Медіа, 2007.

9. Довідник мед сестри. - М: Видавництво Ексмо, 2006.

10. Хетагурова А.К. «Проблеми етики та деонтології у роботі медичної сестри» Додаток до журналу «Сестринська справа» № 1, 2008.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Статистика та причини розвитку остеопорозу – захворювання, при якому кістки стають дуже тонкими та крихкими. Основні методи дослідження кісток та суглобів. Обов'язки медичної сестри під час догляду за хворими, види фізичних навантажень та вправи.

курсова робота , доданий 10.04.2016


Опис клініки інфаркту міокарда. Ознайомлення зі статистикою цього захворювання у Росії. Вивчення основних елементів сестринського догляду за хворими, які страждають на інфаркт міокарда. Огляд обов'язків медичної сестри у блоці інтенсивної терапії.

презентація , доданий 15.11.2015


Основні принципи догляду за хворими із серцево-судинними захворюваннями, сучасні технології. Роль медичної сестри у застосуванні медичних технологій. Історія створення та роль інституту кардіології у вивченні сучасних технологійв медицині.

курсова робота , доданий 25.11.2011


Вивчення структури, апаратури та медичних технологій, що застосовуються у відділенні оперативної гінекології. Визначення ролі медичної сестри у догляді хворих післяопераційному періоді. Проведення аналізу оперативних втручань у ГУОЗ ККЛ.

курсова робота , доданий 07.04.2010


Структура терапевтичного відділення, влаштування та обладнання, внутрішній розпорядок та режим дня. Оснащення робочого місця постової мед сестри, її посадові обов'язки, вимоги до кваліфікації. Маніпуляції, що виробляються у відділенні.

дипломна робота , доданий 10.11.2014


Обов'язки та права медичної сестри операційної згідно з посадовою інструкцією. Основні нормативні документи, які регламентують діяльність медичної сестри хірургічного профілю Загальні правилаповедінки медсестри у процесі проведення операції.

презентація, додано 01.04.2015


Чинники ризику виникнення онкологічних новоутворень. Сучасні методидіагностики, лікування онкологічних захворювань Обов'язки палатної сестри. Проведення знеболювання в онкології. Сестринський догляд онкологічними пацієнтами.

дипломна робота , доданий 05.11.2014


Опис медичної діяльності відділення дорослої ортопедії. Визначення функціональних обов'язків постової сестри. Техніка накладання гіпсових пов'язок. Особливості сестринського догляду за хворими перед операціями ендопротезування та артроскопії.

курсова робота , доданий 28.09.2010


Ф. Найтінгейл як перша дослідниця та основоположниця сучасної сестринської справи, переоцінка місця медичної сестри в охороні здоров'я суспільства. Історія життя сестри милосердя, створення "Записок про звільнення" - підручника для медичних сестер.

реферат, доданий 18.11.2010


Демографічні показники території та робочого місця медичної сестри процедурного кабінету поліклініки. Стандарти для догляду за пацієнтами: підготовка маніпуляцій, взяття крові з вени, інфекційний контроль. Хартія медичних сестер Росії.

Приблизний розпорядок дня пацієнтів терапевтичного відділення та посадові обов'язки молодшої медичної сестри

з догляду за хворими.

Час доби	Розклад дня	Обов'язки молодшої медичної сестри
7.00 – 7.30 8.00 – 8.10 8.10 – 8.30 9.00 – 9.30 9.30 – 11.00 13.00 – 13.30 14.30 – 16.30 16.50 – 17.20 20.00 – 21.30	Підйом, термометрія Ранковий туалет Прийом лікарських засобів Сніданок Обхід лікаря Виконання призначень лікаря Прийом лікарських засобів Післяобідній відпочинок Термометрія Відвідування пацієнтів родичами Прийом лікарських засобів Вечеря Виконання призначень лікаря Вечірній туалет Підготовка до сну Нічний сон	Запалює світло в палатах (взимку), роздає термометри, стежить за правильністю термометрії, записує дані у температурний лист. Допомагає вмитися тяжкохворим, перестилає або поправляє постіль, транспортує біологічний матеріал у лабораторію, провітрює палати. Бере участь у передачі чергування. Роздає лікарські засоби, призначені для прийому до їжі, роздає лікарські засоби для прийому після їди. Бере участь в обході, записує призначення або готує пацієнтів до досліджень, супроводжує пацієнтів до діагностичних кабінетів. Доглядає тяжкохворих, ставить компреси, виконує інші маніпуляції. Роздає лікарські засоби. Допомагає роздавати їжу, годує тяжкохворих пацієнтів. Провітрює палати, стежить станом тиші у відділенні, станом пацієнтів. Роздає термометри, стежить за правильністю термометрії, записує дані у температурний лист. Контролює склад передач. Роздає лікарські засоби, слідкує за їх прийомом. Допомагає роздавати їжу, годує тяжкохворих пацієнтів. Ставить клізми, банки, гірчичники, роздає лікарські засоби, допомагає черговій медсестрі виконувати вечірні ін'єкції. Провітрює палати. Підмиває, вмиває тяжкохворих, поправляє ліжко, створює зручне становище у ліжку. Провітрює палати. Гасить світло у палатах, вкриває пацієнтів, стежить за тишею у відділенні. Щогодини робить обхід пацієнтів. СП здійснюється протягом доби постійно.

Молодша медична сестра здійснює такі види догляду:

Приймає пацієнта з приймального відділення, бере участь у перекладанні його з каталки на ліжко або супроводжує до ліжка ходячого пацієнта, перевіряє якість санітарної обробки, знайомить із режимом та правилами внутрішнього розпорядку лікувального відділення;

Слідкує за чистотою та порядком у палатах, регулярністю їх провітрювання, за температурою повітря в палаті, за дотриманням пацієнтами правил особистої гігієни та регулярністю зміни постільної та білизни;

Здійснює подачу судна та сечоприймача, гігієнічний догляд тяжкохворому пацієнту, допомогу при блюванні, зміну білизни з постільної та білизни з дотриманням принципів інфекційної безпеки;

Бере участь у роздачі їжі, годівлі тяжкохворого (рис. 3), здійснює контроль санітарного стану палат, тумбочок, холодильників, санітарно-гігієнічне збирання харчоблоку;

Вимірює температуру тіла, частоту дихальних рухів, пульс, проводить антропометрію, визначає водний баланс, заносить дані в температурний лист, ставить банки, гірчичники, компреси, клізми, здійснює догляд за постійним катетером та знімним сечоприймачем, роздає лікарські засоби, виконує введення лікарських засобів пряму кишку, зовнішньо, у вічі, ніс, вуха;

Збирає біологічний матеріал (кал, сечу, мокротиння) та транспортує його в лабораторію;

Готує пацієнтів до різних досліджень та транспортує їх у діагностичні кабінети (рис. 4);

Здійснює сестринський процес при порушенні задоволення потреб у тяжкохворого пацієнта, профілактичні заходи при ризику пролежнів, догляд за стомованими пацієнтами;

В екстрених випадках надає долікарську невідкладну допомогу.

Рис.4 Транспортування тяжкохворого пацієнта

Рис.3 Годування тяжкохворих пацієнтів


З Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 23 липня 2010 р. N 541н р. Москва «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ «Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я»:
.

Посадові обов'язки . Надає допомогу для догляду за хворими під керівництвом медичної сестри. Здійснює нескладні медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів). Забезпечує вміст у чистоті хворих, приміщення. Забезпечує правильне використання та зберігання предметів догляду за хворими. Здійснює зміну постільної та білизни. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих. Стежить за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку медичної організації. Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів. Здійснює заходи щодо дотримання правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, попередження постін'єкційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Повинна знати: прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій; правила санітарії та гігієни, догляду за хворими; правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ; правила внутрішнього трудового порядку; правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації . Початкове професійну освітуза спеціальністю «Сестринська справа» без пред'явлення вимог до стажу роботи або середня (повна) загальна освіта, додаткова підготовка за напрямом професійної діяльностібез пред'явлення вимог до стажу роботи.

Молодша медична сестра підпорядковується безпосередньо палатній медичній сестрі, а також вищим посадовцям.

Посадова інструкція молодшої медичної сестри щодо догляду за хворими відображає також права та відповідальність спеціаліста.

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право :

• 
  Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.
• 
  Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.
• 
  Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.
• 
  Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російської Федерації

Молодша медична сестра з догляду за хворими несе відповідальність :

• 
  За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією
• 
  За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.
• 
  За забезпечення дотримання підлеглими їй працівниками своїх обов'язків.
• 
  За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки у процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів молодшу медичну сестру з догляду за хворими може бути притягнуто відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Інфекційний контроль та профілактика внутрішньолікарняної інфекції

Масштаб проблеми внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ)
Відомо, що внутрішньолікарняні інфекції становлять актуальну проблему сучасної охорони здоров'я.

Ще понад 2000 років тому Гіппократ довів, що чистота – це профілактика хвороб. Сучасні медики лише підтверджують цю думку, тому в медицині такі високі вимоги до гігієни та чистоти.

Проблема ВЛІ виникла ще в античні часи з появою перших лікарень. Одне з основних функцій стаціонарів до XIX століття була ізоляція інфекційних хворих, у своїй профілактика внутрішньолікарняних заражень практично була відсутня, а умови утримання пацієнтів не витримували жодної критики. Частота ранової інфекції сягала 100%, близько 60% ампутацій завершувалося загибеллю пацієнтів. Вкрай високою була смертність серед жінок, які народжували в умовах стаціонару: наприклад, під час спалаху «пологової лихоманки» в 1765 загинуло 95% породіль. Незважаючи на те, що окремі заходи лікування та профілактики були відомі ще в давнину.

Рис.5 І. Земмельвейс спостерігає за обробкою рук лікарів та акушерів
У 1843 Олівер Уенделл Холмс вперше зробив висновки, що медперсонал, заражаючи своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук. Після проведення обстежень Холмс дійшов висновку: «Хвороба, відома як післяпологова лихоманка, є заразною, оскільки часто лікарі та середній медичний персонал переносять її від однієї хворої до іншої». 1847 року угорський лікар-акушер Ігнац Земмельвейс довів, що обробка рук попереджає ВЛІ. З самого початку своєї акушерської практики він цікавився проблемами пологової лихоманки, яка вважалася «бичем» європейського акушерства 19 століття. Величезна кількість жінок за народження дитини змушені були платити власним життям. Захворювання починалося на третій або четвертий день після пологів, з'являлася висока температура і через кілька днів жінка вмирала.

незважаючи на всі старання лікарів допомогти позбавиться хвороби. Висока була смертність новонароджених. Усі вважали це цілком нормальним явищем. Понад два роки мучився Земмельвейс цим питанням, безперервно спостерігаючи за роботою лікарів та акушерок. У травні 1847 він знайшов причину і відразу запропонував, щоб всі лікарі, акушерки та студенти, перед тим як приступити до роботи ретельно мили руки і кілька хвилин тримали їх у розчині хлорного вапна (мал.5). Таке рішення спочатку викликало протести персоналу, але через місяць показник смертності знизився і зі ста жінок, що надійшли, помирали тільки дві.

Поява антибіотиків у 40-х роках 20 століття викликала поява антибіотикорезистентних мікроорганізмів. Це призвело до усвідомлення необхідності комплексного підходу до вирішення проблем СВІ. Вже в середині минулого століття з'явилися перші програми епідеміологічного спостереження за ВЛІ та документальні підтвердження необхідності програм інфекційного контролю.

Великий внесок у профілактику ВЛІ внесла Вірджинія Хендерсон.

Профілактика внутрішньолікарняної інфекції у Росії, а й у всіх країнах світу є основним завданням. В останні роки, за даними ВООЗ, реєструється значно більше випадків внутрішньолікарняної інфекції.

За визначенням, даним Європейським регіональним бюро ВООЗ, внутрішньолікарняна інфекція (ВБІ) – це будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення до неї по лікувальну допомогу, або інфекційне захворювання працівника внаслідок його роботи в даній установі(незалежно від часу прояву клінічних симптомів).

Внутрішньолікарняні інфекції часом призводять до летального результату, а при сприятливому результаті - збільшуються терміни перебування пацієнта в стаціонарі (в середньому на 10 днів), в 4 рази підвищується вартість його лікування.

Структура ВЛІ в стаціонарах специфічна і визначається ліжковою ємністю, профілем і характером лікування, що проводиться в медичній організації, а також нозологією та віковим складом госпіталізованих. У більшості великих багатопрофільних стаціонарах частіше зустрічаються гнійно-септичні інфекції, кишкові інфекції, гепатити та ВІЛ.

Нерідко зустрічаються звані класичні інфекції: кір, краснуха, епідемічний паротит, грип, туберкульоз, дифтерія, дизентерія.

ВЛІ «накладаються» на основні захворювання пацієнта у вигляді суперінфекційабо реінфекцій (суперінфекція- нашарування збудника іншого виду інфекцій на вже наявні інфекційне захворювання; реінфекція –це повторне інфекційне захворювання, викликане тим самим збудником), погіршуючи стан організму, подовжуючи терміни одужання та лікування, і завдаючи, тим самим економічних збитків, як хворому, так і медичної організації. Крім того, протягом усього терміну госпіталізації хворий на ВЛІ за певних обставин є джерелом інфекції для інших пацієнтів та персоналу.

В лікувальних організаціяхВЛІ представляють для пацієнтів та медичних працівників серйозну небезпеку.

Концепція розроблена Федеральною службоюз нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, визначає основні напрямки вдосконалення національної системипрофілактики інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги. Стратегічним завданням охорони здоров'я є забезпечення якості медичної допомоги та створення безпечного середовища перебування для пацієнтів та персоналу в організаціях, які здійснюють медичну діяльність. Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМД), є важливою складовою цієї проблеми через широке поширення негативних наслідків для здоров'я пацієнтів, персоналу та економіки держави.

Загальним критерієм для віднесення випадків інфекцій до ІСМП є безпосередній зв'язок їх виникнення з наданням медичної допомоги (лікуванням, діагностичними дослідженнями тощо). Тому до ІСМД відносять випадки інфекції, що не тільки приєднуються до основного захворювання у госпіталізованих пацієнтів, а й пов'язані з наданням будь-яких видів медичної допомоги (в амбулаторно-поліклінічних, санаторно-оздоровчих закладах, установах соціального захистунаселення).
Чинники, що сприяють поширенню інфекцій,

пов'язаних з медичною допомогою (ІСМП) :

Зростання ІСМП породжене комплексом факторів, серед яких:

• 
  Створення великих лікарняних комплексів зі своєрідною екологією: великою щільністю населення, представленого переважно ослабленими контингентами та медичним персоналом, який постійно і тісно спілкується з хворими; замкнутістю довкілля, своєрідністю її мікробіологічної властивості (циркуляція низки штамів, умовно патогенних мікроорганізмів).
• 
  Наявність постійного великого масиву джерел збудників інфекцій у низці пацієнтів, які у стаціонарах з нерозпізнаними інфекційними хворобами, осіб, у яких ВБІ нашаровується на основне захворювання в стаціонарі та медперсоналі (носії, хворі на стерті форми інфекції).
• 
  Активізація природних механізмів передачі збудників інфекційних хвороб, особливо повітряно-краплинного та контактно-побутового, в умовах тісного спілкування хворих, медперсоналу в ЛП.
• 
  Безсистемне неконтрольоване застосування антимікробних засобів призводить до формування стійких госпітальних штамів мікроорганізмів, стійких до середовища стаціонару (УФО, дії дезінфекційних та лікарських засобів).
• 
  Збільшення числа пацієнтів, що виходжуються та виліковуються, завдяки досягненню сучасної медицини, збільшення кількості літніх осіб та наявність великої кількості новонароджених та дітей з ослабленим імунітетом.
• 
  Впровадження нових діагностичних та лікувальних маніпуляцій з використанням складної технікияка потребує особливих методів обробки.
• 
  Недооцінка проблем ВЛІ та економічні труднощі в країні.
• 
  Санітарний стан лікувальних закладів та гігієнічна культура, як пацієнтів, так і персоналу, ефективність дезінфекційних заходів та стерилізації.
• 
  Стан харчоблоків та водопостачання.

Основною метою національної Концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги є визначення стратегії профілактики ІСМД для зниження рівня захворюваності та пов'язаної з нею непрацездатності, смертності пацієнтів, а також соціальної та економічної шкоди. Для цього необхідно розробити теоретичні основиуправління ІСМП та впровадження у практику охорони здоров'я науково обґрунтованої системиепідеміологічного нагляду та комплексу ефективних організаційних, профілактичних, протиепідемічних та лікувально-діагностичних заходів.
Види збудників, що викликають внутрішньолікарняну інфекцію
В даний час описано близько 100 нозологічних форм ВЛІ, пов'язаних з більш ніж 200 видами мікроорганізмів (бактерії – 90%; віруси, плісняві та дріжджоподібні гриби, найпростіші – 10%).

Збудники ВЛІ, залежно від ступеня патогенності для людини, поділяються на дві групи:

1. 
   облігатно-патогенні, частку яких припадає до 15% всіх ВЛІ;
2. 
   умовно-патогенні, що є причиною 85% ВЛІ.

Група ВБІ облігатно-патогенної природипредставлена парентеральними вірусними гепатитами (В, С, D), ризик інфікування якими існує у всіх типах стаціонарів До цієї групи також входять сальмонельози, шигельози, хламідії, грип, гострі респіраторні, гострі кишкові вірусні інфекції, ВІЛ-інфекція, герпетичната ін.

Облігатно-патогенні мікроорганізми мають фактори активного проникнення у внутрішнє середовище та придушення захисних сил організму, виділяють екзотоксин. Розвиток епідемічного процесу внутрішньолікарняної інфекції, що викликається облігатно-патогенними мікроорганізмами, виникає частіше в результаті занесення інфекції в стаціонар ззовні через недотримання протиепідемічного режиму.

Основна маса ВЛІ на сучасному етапі викликається умовно-патогенними мікроорганізмами. До них відносяться представники наступних пологів мікроорганізмів:

а) грампозитивні бактерії: золотистий та епідермальний стафілококи(до 60% всіх випадків внутрішньолікарняної інфекції), стрептококита ін.; б) грамнегативні бактерії: ентерокок, ешерихія, клебсієла, протей, цитробактор, псевдомонадита ін (рис. 6).

Більшість видів умовно-патогенних мікроорганізмів є нормальними мешканцями шкіри, слизових оболонок, кишечника, причому відзначаються у всіх або багатьох людей та у великих кількостях, не надаючи на здоровий організм патогенного впливу. Вони часто виявляються у воді, ґрунті, харчових продуктах, на предметах та інших об'єктах зовнішнього середовища. Умовно-патогенні мікроорганізми викликають захворювання у ослаблених людей при попаданні в стерильні порожнини і тканини в незвичайно великій інфікуючій дозі. Їх часто застосовується термін «гнійно-септичні інфекції».

Виникнення та поширення захворювань, спричинених умовно-патогенними мікроорганізмами, цілком і повністю визначаються причинами, що діють лише в госпітальних умовах. Адаптований до конкретних умов стаціонару збудник певного виду, резистентний до лікувальних та дезінфекційно-стерилізаційних заходів називається госпітальним штамом.

Рис.6 Збудники ВБІ

Характеристика збудників ВЛІз локалізації

патологічного процесу
ВБІ сечовивідних шляхів.Найчастіше викликаються грамнегативними бактеріями ( кишкова паличка, клебсієла, протей, серрація, псевдомонадита ін), серед грампозитивних зустрічаються ентерококи, стафілококи, стрептококи групи В. Основним фактором інфікування сечовивідних шляхів є уретральні катетери. Ризик інфікування зростає зі збільшенням тривалості знаходження катетера в сечівнику.

Респіраторні інфекції.Раніше основною причиною вважали стрептококиі стафілококи, зараз спостерігається явне переважання грамнегативних бактерій, причому внутрішньолікарняні пневмонії, спричинені цими збудниками, протікають важче, ніж спричинені грампозитивними, із відсотком летальності до 50%. В даний час не підлягає сумніву, що збудником пневмоній є легіонела. Спорадичні спалахи внутрішньолікарняних пневмоній можуть викликати ацинетобактери, псевдомонади. Особливо тяжко, з високою летальністю (70-80%), протікають пневмонії, спричинені синьогнійною паличкою. Чинником, що схиляє до пневмонії, є ендотрахеальна інтубація. Високим є ризик виникнення пневмоній після хірургічних втручань.

Інфекції галузі хірургічного втручання.Провідну роль розвитку цих інфекцій (до 15% всіх ВБІ) грає банальна шкірна ендофлора ( стафілококи, ентерококиін); у ослаблених та літніх хворих часто спостерігаються мікст-інфекції (поєднання кількох збудників специфічної інфекції). У опікових стаціонарах провідним збудником ВЛІ також залишається золотистий стафілокок, на другому місці - синьогнійна паличкаі ентеробактерії.

Інфекції травного тракту.Збудниками внутрішньолікарняного гастроентериту є сальмонели, шигели, кишкова паличка, аеромонади, кампілобактерії.

Бактеріємія та сепсис.Бактеріємія частіше викликається ентеробактеріями, до них відносяться: кишкова паличка, клебсієла, ентеробактер, серрація, протей, Крім того, псевдомонадами. Першоджерелами інфекції найчастіше є шлунково-кишковий тракт, сечостатева система та шкірні покриви. Сприятливими факторами – оперативні втручання, медичні маніпуляції.

Серед грампозитивних збудників основним є золотистий стафілокок, рідше епідермальнийі сапрофітний. Причиною є абсцеси шкірних покривів. Контамінація відбувається через різноманітні медичні інструменти.

Способи передачі деяких збудників ВЛІ

Незамінний у медичному закладі співробітник молодша медична сестра. На ній лежить величезна відповідальність. Цей співробітник доглядає хворих, піклується про них. Що конкретно входить до посадових обов'язків медичної сестри? Що робить молодша медсестра? Які маніпуляції може виконувати молодша медична сестра? Як здобути цю посаду? Розкажемо у статті.

Посадові обов'язки молодшої медичної сестри

Завдання медсестри – допомагати пацієнтам та доглядати їх. Але це формулювання надто спільне. Постараємося уточнити: що має робити молодша медична сестра? Відповідь це питання міститься у її посадової інструкції.

Облік усіх медичних працівниківможна вести віддалено прямо зі смартфона. Виставляйте графік, зарплати, всю необхідну документацію у сервісі Клініка Онлайн.

Функціональні обов'язки молодшої медичної сестри:

1. Здійснювати нескладні медичні маніпуляції;
2. Допомагати пацієнтам стежити за гігієною, мити руки, вмивати обличчя та інше;
3. утримувати приміщення у чистоті;
4. Зберігати необхідні для роботи інструменти у відповідних умовах;
5. Міняти постільна;
6. Збирати та переробляти медичні відходи;
7. Передавати матеріали для аналізу до лабораторії;
8. Знезаражувати та стерилізувати інструменти;
9. Не допускати виникнення ускладнень після ін'єкцій; розвитку хвороб, таких як ВІЛ та гепатит.

Молодша медсестра – співробітник, який допомагає лікареві. Її основні функції – сприяння лікарю та допомогу пацієнтам. Від неї залежить, наскільки якісні послуги надаються у клініці. Співробітник стежить за тим, чи йдуть хворі на виправлення. Вона контролює, чи виявляється їм належний догляд.

Ця співробітниця має право:

• отримувати відомості, які потрібні їй для роботи;
• висловлювати свою позицію для оптимізації роботи установи;
• Пропонувати альтернативні шляхи вирішення проблем;
• Інформувати керівника про надання всієї необхідної техніки та матеріалів;
• займатися розвитком, підвищувати кваліфікацію;
• Вступати до асоціації медичних сестер.

До якої категорії персоналу належить молодша медична сестра

Медична сестра асистує під час прийому стоматолога, терапевта, педіатра, хірурга, невролога. Вона допомагає проводити операції, ставити анестезію та інше. Категорія персоналу, до якої вона належить молодший медичний персонал. Крім неї до цієї категорії потрапляють:

• Санітар(ка), що також виконує допоміжні функції;
• Сестра-господиня, яка стежить за порядком в установі;
• Медичні сестри стежать за хворими в палатах.

Співробітник призначається посаду головою медустанови. Для цього має бути випущений спеціальний наказ. Звільнення відбувається тим самим шляхом. Її безпосередній начальник – головна медсестра. Молодша медична сестра знаходиться у підпорядкуванні у старшої, а також лікаря, завідувача відділення. Це її прямі начальники.

Молодша медсестра з догляду за хворими: її обов'язки

До молодшого медперсоналу належить молодша медична сестра з догляду за хворими. Її обов'язки та права регулюються посадовою інструкцією. Такий документ обов'язково має бути у будь-якій медустанові. Він досить універсальний, але коригується з урахуванням специфіки конкретної організації.

Залежно від відділення, де працює співробітник, завдання можуть відрізнятися. Так свої посадові обов'язки будуть у молодшої медичної сестри у відділенні реанімації. Як правило, до неї функціональним обов'язкампо догляду за хворими належить:

1. Сприяння тим пацієнтам, які не можуть самостійно їсти та пересуватися.
2. Спостереження, як дотримується режим.
3. Переміщення документації.

Обов'язки молодшої медичної сестри під час та після сніданку

Вранці потрібно встигнути багато зробити. Сніданок починається о 8 годині і продовжується протягом години. У цей час вона може допомагати палатній медсестрі, яка годує пацієнтів сніданком. Для цього їй необхідно переодягтися та вимити руки. Якщо допомога не потрібна, можна приступити до прибирання. Тоді до кінця сніданку і до моменту, коли лікар піде палатами, все буде прибрано.

https://ua.freepik.com

Потім починається лікування пацієнтів, вони відвідують процедури, консультуються із лікарем. Після того, як хворі пообідають, починається денний сон. У цей час потрібно дотримуватися тиші. Необхідно суворо стежити за дотриманням режиму сну, тому що він дуже корисний для відновлення організму. Тому забороняється шуміти, говорити треба тихіше. Хворі, які не сплять, не повинні порушувати спокою інших. Коли пацієнти прокидаються, молодша медсестра наливає їм чай, за необхідності допомагає його пити.

Прибирання як один із обов'язків молодшої медичної сестри

Підтримати чистоту в приміщенні можна лише за допомогою вологого прибирання. За правилами протягом дня вона проводиться щонайменше тричі. Щоб знищити мікробів застосовують хлорне вапно. Для миття роблять розчин холодної води та хлорного вапна: 10 до 1. Суміш може зберігатися в темній посудині зі скла. Обсяг судини розраховується залежно кількості палат. Зазвичай максимальний об'єм – 20 літрів. Суміші потрібно якийсь час постояти.

Через 12 годин її можна розлити за меншими ємностями та використати. Але зберігати слід лише у темному місці, інакше вона перестане вбивати мікробів. Готову суміш можна розводити у воді. На відро води достатньо 200 г розчину хлорного вапна. Для збирання можна використовувати такі інструменти: щітки, швабри, ганчірки. Руки під час збирання мають бути захищені гумовими рукавичками. Мити підлогу в палаті рекомендується рухами, що вимітають, спрямованими у бік виходу. Дрібне сміття можна посунути і викинути чи знищити.

Спілкування молодшої медичної сестри із відвідувачами

Потрібно постійно контролювати сторонніх, які приходять до пацієнтів. Ті, хто хоче відвідати хворого, можуть зробити це у спеціально відведений час. При цьому дотримуються суворих правил. Відвідувачі нічого не винні заносити мікробів у відділення. Тому не можна сідати на ліжко до хворого чи цілуватися з ним. Також заборонено шум – гучні розмови, регіт. Для збереження стабільного емоційного тла хворого йому не рекомендується говорити про щось погане.

Часто відвідувачі приносять хворим на продукти харчування. Загалом це не заборонено, але є перелік того, що приносити не можна. Це мають контролювати працівники. При цьому необхідно залишатися ввічливими та ввічливими. Їхнє завдання – оберігати пацієнта від тієї шкоди, яку йому ненавмисно може завдати відвідувач. Наприклад, він може довго розмовляти, не помічаючи, що хворий утомився від розмов і хоче відпочити.

Вечірні обов'язки молодшої медичної сестри

День пацієнта завершується вечерею та процедурами. Після останнього прийому їжі робиться третє вологе прибирання приміщення. Під час збирання необхідно не забути провітрити приміщення. Крім прибирання молодша медична сестра має допомогти своїм колегам у виконанні необхідних лікувальних та санітарно-гігієнічних процедур. Коли пацієнти засинають, вона контролює їхній сон.

Для збереження спокійного сну пацієнтів у відділенні має бути тихо. Тому телефони не ставляться поруч із спальними місцями хворих. На місце звукових сирен приходять світлові сигналізації. Меблі обладнуються гумовими ніжками, щоб їх можна було безшумно пересувати. Під час сну не проводиться прибирання і медичні маніпуляції, якщо вони не термінові, відкладаються до ранку. Якщо хворого вночі щось непокоїть і потрібно включити світло, він може включити нічник.

Вимоги до кандидата на посаду молодшої медичної сестри

Для того, щоб отримати кваліфікацію, потрібно мати середню (повну) освіту та пройти курси. Це можуть бути курси підвищення кваліфікації чи перепідготовки. Обсяг курсу – щонайменше 16 годин. Досвід роботи не потрібний. Це пов'язано з тим, що необхідна теоретична база та навички роботи набуваються вже у процесі навчання.

На посаду «молодша медична сестра з догляду за хворими» приймаються фахівці, які закінчили одні з двох курсів:

• курси підвищення кваліфікації, тривалість – 16 годин
• програма професійної перепідготовки, тривалість – 250 годин.

Навчання на цій спеціальності неможливе без відпрацювання на практиці. Наприкінці навчання студент захищає дипломну роботуі складає два держіспити (у письмовій та усній формі).

Як проходить навчання на молодшу медичну сестру

Навчання на молодшу медичну сестру регулюється відповідним професійним стандартом. Можливі два варіанти.

• абітурієнт вже здобув повну середню освіту. Він може підготуватись до роботи за один навчальний рік, який становить 10 місяців.
• абітурієнт здобув основну загальну освіту. Тоді термін навчання становитиме 2 роки 10 місяців.

Тривалість навчання у майбутньому може зменшитися чи збільшитись. Це залежить від того, як змінюється загальний стандарт освіти. Наприклад, зараз активно розвивається навчання дистанційно. Можливо, нові технології суттєво змінять підхід до навчання молодих спеціалістів. Рівень підготовки при влаштуванні працювати може бути різним. Надалі при русі по кар'єрних сходахлюдина з найкращим рівнем освіти матиме перевагу.

Якими знаннями має мати молодша медична сестра

Після підготовки у навчальному закладі, проходження практики медсестра засвоює деякі загальні норми. Це, зокрема, норми охорони праці та техніки безпеки. Також важливими є норми спілкування та норми етики при розмові з пацієнтами та їх відвідувачами. Крім того, вона має знати:

1. Які маніпуляції може виконувати молодша медсестра;
2. Які методики використовуються для здійснення цих маніпуляцій;
3. Будова людського тіла та особливості його функціонування;
4. Як доглядати пацієнта, якщо це: старий, дорослий, дитина;
5. Як надати першу допомогу;
6. Як дотримуватися санітарного режиму та правил гігієни;
7. Що робити з відходами у лікувальному закладі;
8. Який режим дотримується організації;
9. Як правильно оформляти документи?

Зауважимо, якщо у молодшої медсестри буде лише середня освіта чи початкова медична освіта, вона не зможе претендувати на підвищення до палатної медсестри

Вимоги до кваліфікації. Середня (повна) загальна освіта без пред'явлення вимог до стажу роботи.

Загальні положення:

Молодша медична сестра догляду за хворими належить до молодшого медичного персоналу.

На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має залежно від розряду оплати: - середню (повну) загальну освіту та додаткову підготовку на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими без вимог до стажу роботи;

Середня (повна) загальна освіта, додаткова підготовка на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими та стаж роботи за профілем не менше 2 років.

Молодша медична сестра з догляду за хворими призначається та звільняється з посади головним лікарем (керівником медичного закладу).

Повинна знати:

прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій;

Правила санітарії та гігієни, догляду за хворими;

правила внутрішнього трудового розпорядку;

Правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Етичні норми поведінки під час спілкування з хворими.

У своїй діяльності молодша медична сестра з догляду за хворими керується правилами внутрішнього трудового розпорядку, розпорядженнями керівника, медустанови, справжньою посадовою інструкцією та підпорядковується безпосередньо керівнику підрозділу.

Посадові обов'язки щодо догляду за хворими:

Надає допомогу з догляду хворих під керівництвом медичної сестри;

Здійснює нескладні медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів);

Забезпечує утримання у чистоті хворих, приміщення;

Слідкує за правильним використанням та зберіганням предметів догляду за хворими;

Здійснює зміну постільної та нижньої білизни;

Бере участь у транспортуванні тяжкохворих;

Стежить за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров'я.

Має право:

Подавати на розгляд свого безпосереднього керівництва пропозиції щодо питань своєї діяльності;

отримувати від спеціалістів установи інформацію, необхідну для здійснення своєї діяльності;

Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків.

Несе відповідальність:

За неналежне виконання чи невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією, у межах, визначених трудовим законодавством України.

За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності - у межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України.

За заподіяння матеріальних збитків- У межах, визначених чинним законодавством Російської Федерації.

Посадова інструкція медичної сестри.

Посадові обов'язки:

Надає долікарську медичну допомогу, здійснює забір біологічних матеріалів для лабораторних досліджень;

Здійснює догляд за хворими в медичній організації та вдома;

Здійснює стерилізацію медичних інструментів, перев'язувальних засобів та предметів догляду за хворими;

Асистує при проведенні лікарем лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій в амбулаторних та стаціонарних умовах;

Проводить підготовку пацієнтів до різноманітних досліджень, процедур, операцій, до амбулаторного прийому лікаря;

Забезпечує виконання лікарських призначень;

Здійснює облік, зберігання, використання лікарських засобів та етилового спирту;

Веде персональний облік, інформаційну (комп'ютерну) базу даних стану здоров'я населення, що обслуговується;

Керує діяльністю молодшого медичного персоналу. Веде медичну документацію;

Проводить санітарно-освітню роботу серед хворих та їхніх родичів щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя;

Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів;

Здійснює заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, попередження постін'єкційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Повинна знати:

Закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я; теоретичні засади сестринської справи;

Основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропагування здорового способу життя;

Правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;

Статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльність медичних організацій;

Правила збирання, зберігання та видалення відходів медичних організацій;

Основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;

Основи валеології та санології;

Основи дієтології;

Основи диспансеризації, соціальне значення захворювань;

Основи медицини катастроф;

Правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу; основні види медичної документації;

медичну етику; психологію професійного спілкування;

Основи трудового законодавства; правила внутрішнього трудового порядку;

Правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Посадова інструкція молодшої медичної сестри щодо догляду за хворими [найменування організації, підприємства тощо]

Справжня посадова інструкціярозроблено та затверджено відповідно до положень та інших нормативних актів, що регулюють трудові правовідносиниу Російській Федерації.

1. Загальні положення

1.1. Молодша медична сестра догляду за хворими належить до молодшого медичного персоналу.

1.2. На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має залежно від розряду оплати:

Середня (повна) загальна освіта та додаткова підготовка на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими без пред'явлення вимог до стажу роботи;

Середня (повна) загальна освіта, додаткова підготовка на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими та стаж роботи за профілем не менше 2 років.

1.3. Молодша медична сестра з догляду за хворими призначається та звільняється з посади головним лікарем (керівником медичного закладу) за поданням [вписати потрібне].

1.4. Молодша медична сестра з догляду за хворими повинна знати:

прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій;

Правила санітарії та гігієни, догляду за хворими;

правила внутрішнього трудового розпорядку;

Правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Етичні норми поведінки під час спілкування з хворими;

- [Вписати потрібне].

1.5. У своїй діяльності молодша медична сестра з догляду за хворими керується правилами внутрішнього трудового розпорядку, розпорядженнями керівника, медустанови, справжньою посадовою інструкцією та підпорядковується безпосередньо [вписати потрібне].

1.6. [Вписати потрібне].

2. Посадові обов'язки

Молодша медична сестра з догляду за хворими:

2.1. Надає допомогу для догляду за хворими під керівництвом медичної сестри.

2.2. Здійснює нескладні медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів).

2.3. Забезпечує утримання у чистоті хворих, приміщення.

2.4. Слідкує за правильним використанням та зберіганням предметів догляду за хворими.

2.5. Здійснює зміну постільної та білизни.

2.6. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих.

2.7. Стежить за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров'я.

2.8. [Вписати потрібне].

3. Права

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право:

3.1. Подавати на розгляд свого безпосереднього керівництва пропозиції щодо питань своєї діяльності.

3.2. Отримувати від фахівців установи інформацію, необхідну реалізації своєї діяльності.

3.3. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків.

3.4. [Вписати потрібне].

4. Відповідальність

Молодша медична сестра з догляду за хворими відповідає:

4.1. За неналежне виконання чи невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією, у межах, визначених трудовим законодавством України.

4.2. За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності - у межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України.

4.3. За заподіяння матеріальних збитків - у межах, визначених чинним законодавством Російської Федерації.

Посадова інструкція розроблена відповідно до [найменування, номер та дата документа].

Керівник структурного підрозділу

[ініціали, прізвище]

[підпис]

[число місяць рік]

Узгоджено:

Начальник юридичного відділу

[ініціали, прізвище]

[підпис]

[число місяць рік]

З інструкцією ознайомлено:

[ініціали, прізвище]

[підпис]

[число місяць рік]