Régimes thérapeutiques ordonnance 330. Organisation de la nutrition thérapeutique. L'ordre du ministère de la Santé de la Russie a approuvé les normes de nutrition clinique

Le chou blanc a été exclu du régime d'épargne et sa teneur dans les autres régimes standards a été quelque peu réduite. De plus, le pain de seigle, qui est contre-indiqué dans un certain nombre de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, est exclu du régime d'épargne, tandis que la quantité de pain de blé, d'amidon, de pâtes et de pommes de terre est augmentée.

Selon les nouvelles normes de nutrition clinique, le nombre de céréales pour faire des soupes, des céréales et des plats d'accompagnement a été augmenté. Il y avait plus de légumes - concombres et tomates, ainsi que des produits laitiers, du café et du cacao.

La composition des composants pour la préparation d'aliments diététiques comprend également des mélanges secs composites de protéines.

Les approches de la création de mélanges de protéines composites sèches et de leurs recettes ont été développées dans les années 70 du siècle dernier par l'académicien A.A. Pokrovsky. Ces produits sont fabriqués à base de protéines de lactosérum avec inclusion de lécithine, d'acides gras polyinsaturés, de fibres alimentaires, de vitamines et de minéraux, de maltodextrine (source de glucides).
Les mélanges de protéines composites sèches comprennent une protéine bien équilibrée et facilement digestible, dont la source n'est pas le soja, mais les protéines de lactosérum. Dans le même temps, ils ne contiennent pas de graisses animales, dont la consommation excessive entraîne le développement de l'athérosclérose et du surpoids.
L'efficacité de leur inclusion dans les repas diététiques pour de nombreuses maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, les maladies du foie, les troubles métaboliques et d'autres maladies est confirmée par les résultats d'essais cliniques menés pendant deux ans à l'Institut budgétaire de l'État fédéral "Institut de recherche sur la nutrition " de l'Académie russe des sciences médicales, de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Institut central de recherche sur la tuberculose" RAMS et autres.
Les mélanges de protéines composites sèches sont produits conformément à GOST R 53861-2010 «Produits de nutrition diététique (thérapeutique et préventive). Mélange le composite protéique à sec. Général Caractéristiques».
Les mélanges sont inscrits au registre national et sont utilisés comme composant pour la préparation de plats pour la nutrition thérapeutique et préventive des enfants à partir de 3 ans et des adultes, et des travailleurs employés dans des travaux avec des substances nocives et particulièrement conditions nocives travail.
Des mélanges de protéines composites en poudre ont été introduits dans la nutrition médicale et de sanatorium conformément aux normes précédentes pour six régimes standard, qui ont été approuvées par l'arrêté du ministère de la Santé de Russie en 2003 (arrêté du ministère de la Santé de Russie du 5 août 2003). 2003 N 330 «Sur les mesures visant à améliorer la nutrition clinique dans les établissements médicaux Fédération Russe”) avec des modifications à compter du 26 avril 2006, introduites par arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie n ° 2 du 10.01.2006. et n° 316 du 26 avril 2006

Les normes approuvées par l'ordonnance ont été élaborées par des spécialistes de l'Institut de recherche sur la nutrition de l'Institution budgétaire de l'État fédéral de l'Académie russe des sciences médicales avec la participation de nutritionnistes pratiques, spécialistes de la nutrition clinique.

Lors de l'élaboration d'ensembles d'aliments quotidiens moyens de régimes standard, les caractéristiques de leur composition chimique et de leur valeur énergétique sont prises comme base, et la nature de la maladie est prise en compte. Le développement repose sur des technologies innovantes dans le domaine de la nutrition clinique. Tout cela, y compris l'introduction de composants facilement digestibles dans l'alimentation, vous permet de fournir au corps les nutriments nécessaires.

Le projet d'ordonnance a été publiquement discuté sur le portail unifié de divulgation d'informations sur la préparation par les autorités exécutives fédérales des projets d'actes juridiques réglementaires et les résultats de leur discussion publique. Il n'y a pas eu de commentaires ou de suggestions pour le projet de décret.

www.rosminzdrav.ru

330 arrêté du ministère de la santé

MÉDECINE ET DROIT

ICI POURRAIT ÊTRE

Règles de stockage, de comptabilisation et de délivrance des stupéfiants et des formulaires de prescription spéciaux dans les entrepôts de pharmacie (bases)

1. Les médicaments stupéfiants, quelle que soit leur forme posologique, doivent être stockés dans des entrepôts (bases) autorisés par le Comité permanent de contrôle des stupéfiants (PCKN) à travailler avec eux. Les locaux de stockage de médicaments stupéfiants doivent répondre aux exigences normatives en vigueur en matière de résistance technique (Annexe 1).

Note de l'administration : modification du paragraphe 1.

2. Le local de stockage des médicaments stupéfiants à l'issue des travaux doit être fermé à clé et plombé ou plombé, et les clefs, scellés et scellés doivent être conservés par le responsable financier chargé du stockage des médicaments stupéfiants.

3. La responsabilité de l'organisation d'un stockage adéquat, de la sécurité des stupéfiants et des formulaires de prescription spéciaux incombe au chef de l'entrepôt de la pharmacie (base).

4. L'accès à la salle où sont stockés les stupéfiants et les formulaires d'ordonnance spéciaux n'est autorisé qu'aux personnes travaillant directement avec eux, sur ordre du chef de l'entrepôt (base) et d'un permis spécial de l'ATC.

5. A la réception des médicaments stupéfiants, le chef de l'entrepôt (base) ou son adjoint est tenu de vérifier personnellement la conformité des quantités reçues avec les documents d'accompagnement.

6. Les médicaments stupéfiants ne sortent de l'entrepôt (base) que sous une forme scellée, tandis que chaque colis est étiqueté avec une étiquette indiquant l'expéditeur, le nom du contenu et le numéro de l'analyse.

7. La délivrance des médicaments stupéfiants doit être effectuée conformément aux prescriptions signées par le chef de l'établissement ou son adjoint et certifiées par le sceau de l'établissement.

Toutes les demandes et factures pour les médicaments stupéfiants doivent être émises séparément des demandes et factures pour les autres médicaments, en indiquant les quantités en toutes lettres.

Note de l'administration : modifications du paragraphe 7.

8. La délivrance de médicaments stupéfiants s'effectue en vertu d'une procuration distincte, rédigée de la manière prescrite, indiquant le nom des médicaments reçus et leur quantité en toutes lettres. La procuration est valable 15 jours.

9. Avant de délivrer des médicaments stupéfiants, la personne financièrement responsable doit vérifier personnellement la base du jour de la délivrance, la conformité du médicament stupéfiant délivré avec le document d'accompagnement, l'exactitude de l'emballage et signer la copie de la facture laissée dans le entrepôt (base).

Note de l'administration : modifications du paragraphe 9.

10. Les stupéfiants sont distribués à partir des entrepôts de pharmacie (bases) uniquement à des fins médicales aux organisations médicales et préventives et pharmaceutiques (pharmacie), ainsi qu'aux instituts de recherche et aux établissements d'enseignement médical dotés de lits d'hôpitaux.

Note de l'administration : modifications du paragraphe 10.

11. Les médicaments stupéfiants, quelle que soit la forme galénique, sont comptabilisés dans les entrepôts (bases) dans un livre numéroté et lacé (selon le formulaire ci-joint), apposé d'un cachet de cire et signé par le responsable de l'organe de gestion des organisations du sujet de la Fédération de Russie.

Note de l'administration : nouveau libellé du paragraphe 11.

12. Tous les documents relatifs à la réception et à la consommation de médicaments stupéfiants dans l'entrepôt (base) doivent être conservés dans un coffre-fort fermé et scellé auprès de la personne responsable de leur stockage, conformément aux périodes de stockage établies.

Note de l'administration : modifications du paragraphe 12.

13. Le stockage dans les entrepôts pharmaceutiques (bases) de stupéfiants dont l'utilisation dans la pratique médicale de la Fédération de Russie n'est pas autorisée est interdit.

14. Le transport des médicaments stupéfiants s'effectue conformément aux règles particulières en vigueur.

Responsable du Département Organisation

Fournir des médicaments et

comité de contrôle des drogues

Nom de l'entrepôt de la pharmacie (base)

comptabilisation des stupéfiants dans les entrepôts de pharmacie (bases)

Note administrative : Le livre de comptabilité des stupéfiants dans les entrepôts (bases) de la pharmacie est exclu.

Nom du produit ______________________________________________

Unité de mesure __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Base législative de la Fédération de Russie

Consultation gratuite

loi fédérale

domicile

• "Santé", N°3, 1998

ARRÊTÉ du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 12.11.97 N 330 "RELATIVE AUX MESURES VISANT À AMÉLIORER LA COMPTABILITÉ, LE STOCKAGE, LA PRESCRIPTION ET L'UTILISATION DES MÉDICAMENTS NARCOTIQUES"

Afin de rationaliser la comptabilisation, le stockage, la prescription et l'utilisation des stupéfiants, j'ordonne :

1. Mettez en action :

— Exigences standard pour le renforcement technique et l'équipement en moyens de sécurité et systèmes d'alarme incendie pour les locaux de stockage de stupéfiants (annexe 1).

— La forme d'un formulaire de prescription spéciale pour un stupéfiant (annexe 2).

— Estimation des besoins pour les besoins en stupéfiants pour les patients ambulatoires et les patients hospitalisés (Appendice 3).

- Règles de conservation et de comptabilisation des stupéfiants en officine (Annexe 4).

- Règles de stockage et de comptabilisation des stupéfiants et des formulaires de prescription spéciaux dans les établissements médicaux et préventifs (annexe 5).

- Réglementation sur la radiation et la destruction des stupéfiants et des prescriptions spéciales non utilisées par les patients atteints de cancer (Annexe 6).

- Règles de stockage, de comptabilisation et de délivrance des stupéfiants et des formulaires de prescription spéciaux pour les stupéfiants dans les entrepôts de pharmacie (bases) (Annexe 7).

- Règles de stockage et de comptabilisation des stupéfiants dans les laboratoires de contrôle et d'analyse (Annexe 8).

- Règles de stockage et de comptabilisation des stupéfiants dans les instituts de recherche, les laboratoires et les établissements d'enseignement (annexe 9).

— Loi sur la destruction des ampoules usagées de stupéfiants (Annexe 10).

- La forme d'un rapport extraordinaire soumis au ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur le vol et le vol de médicaments dans les pharmacies et les établissements médicaux et préventifs (annexe 11).

2.2. Chefs des autorités sanitaires et des organisations pharmaceutiques des entités constitutives de la Fédération de Russie :

2.1. Imposer aux chefs d'établissements médicaux et préventifs la responsabilité personnelle de la comptabilité, de la sécurité, de la délivrance, de la prescription et de l'utilisation des stupéfiants et des formulaires spéciaux de prescription, conformément aux annexes 1 à 11 introduites par le présent arrêté.

2.2. Fournir aux institutions médicales et préventives des formulaires de prescription spéciaux pour les stupéfiants reçus des entrepôts de pharmacie (bases). Le stock de formulaires d'ordonnance spéciaux pour les stupéfiants dans les autorités sanitaires et les institutions médicales et préventives ne doit pas dépasser les besoins mensuels.

2.3. Obliger les chefs d'établissements médicaux et préventifs (ou leurs suppléants) à veiller à ce que les formulaires spéciaux de prescription de stupéfiants soient conservés uniquement dans un coffre-fort dont la clé doit être conservée par ces chefs ; et exercer un contrôle systématique sur la prescription des stupéfiants et sur la procédure établie pour les prescrire (Annexe 2). Interdire catégoriquement aux médecins de délivrer et également de rédiger des ordonnances de stupéfiants aux patients souffrant de toxicomanie.

2.4. Obliger les médecins traitants à consigner la prescription et l'utilisation de stupéfiants dans l'anamnèse en indiquant le nom de la forme posologique du stupéfiant, sa quantité et son dosage.

2.5. Obliger les médecins traitants ou les médecins de garde à remettre les ampoules usagées de stupéfiants le même jour, sauf les week-ends et les jours fériés, au chef adjoint du service médical, et dans les établissements où il est absent - au chef du service médical institution. La destruction des ampoules usagées est effectuée par une commission présidée par le chef avec l'exécution de l'acte correspondant dans la forme prescrite (annexe 7).

3. Lors de la détermination du besoin de stupéfiants, le Comité permanent de contrôle des drogues, les chefs d'institutions médicales et préventives, les chefs d'institutions de recherche scientifique doivent être guidés par les normes de consommation de stupéfiants (annexe 9).

4. Les chefs des autorités sanitaires et des organisations pharmaceutiques des entités constitutives de la Fédération de Russie organisent systématiquement des contrôles de l'exactitude de la nomination et de l'enregistrement des personnes admises (y compris temporairement) à travailler sur la réception, le stockage, la comptabilisation et la distribution de stupéfiants dans pharmacies et institutions médicales et préventives . En cas de révélation des faits de violation de l'ordre de nomination et d'admission des personnes au travail avec des stupéfiants, les auteurs seront poursuivis en responsabilité stricte conformément à la législation de la Fédération de Russie.

5. Les chefs des autorités sanitaires et des organisations pharmaceutiques des entités constitutives de la Fédération de Russie portent le présent arrêté à l'attention des médecins et travailleurs pharmaceutiques surveiller en permanence sa mise en œuvre.

6. Considérer l'arrêté du Ministère de la santé de l'URSS du 30 décembre 1982 N 1311 «sur les mesures visant à éliminer les lacunes graves et à renforcer encore la lutte contre la toxicomanie, à améliorer la comptabilité, le stockage, la prescription et l'utilisation des stupéfiants» (annexe 2 «Formulaire d'un formulaire de prescription spécial pour un stupéfiant», annexe 3 «Taux de consommation de stupéfiants», annexe 4 «Formulaire d'un rapport extraordinaire soumis au ministère de la Santé de l'URSS sur le vol et le vol de médicaments dans les pharmacies et les services médicaux et préventifs institutions », Annexe 5 « Règles de stockage et de comptabilisation des stupéfiants dans les pharmacies autonomes », Annexe 6 « Règles de stockage et de comptabilisation des stupéfiants et des formulaires de prescription spéciaux dans les établissements médicaux et préventifs », Annexe 7 « Règles de stockage , comptabilisation et délivrance des stupéfiants et des ordonnances spéciales formulaires vierges pour les médicaments dans les entrepôts de pharmacie", Annexe 8 "Règles de stockage et de comptabilisation des médicaments dans les laboratoires de contrôle et d'analyse des départements de pharmacie", Annexe 9 "Règles de stockage et de comptabilisation des médicaments dans les instituts de recherche, les laboratoires et les établissements d'enseignement de le système de santé » , Annexe 10 « Règlement sur l'amortissement et la destruction des stupéfiants et des prescriptions spéciales non utilisées par les patients atteints de cancer », Annexe 11 « Loi sur la destruction des ampoules usagées de stupéfiants dans les établissements de santé »).

7. D'imposer le contrôle de l'exécution du présent arrêté au sous-ministre de la Santé Vilken A.E.

Pièce jointe 1
APPROUVÉ
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 12 novembre 1997 N 330
CONVENU
Vice-ministre
affaires internes
Fédération Russe
UN. KOULIKOV
5 mars 1993
CONVENU
Président
Comité permanent
contrôle des drogues
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

1.1. Ces exigences prévoient des mesures de renforcement technique et définissent les principes de base pour la création de systèmes de sécurité et d'alarme incendie multilignes pour protéger les locaux (installations de stockage spéciales) contenant des stupéfiants figurant sur les listes émises par le Comité permanent de contrôle des stupéfiants.

Les exigences s'appliquent aux installations de stockage de stupéfiants conçues, nouvellement construites et reconstruites. La solidité technique des locaux à stupéfiants, dont les conventions de protection ont déjà été conclues, doit être mise en conformité avec les exigences du présent document dans les délais fixés dans les actes de commission d'enquêtes.

Les exigences s'appliquent aux locaux de stockage de substances puissantes et toxiques.

1.2. Les inspections de la Commission des installations de stockage de médicaments sont effectuées par des représentants des autorités sanitaires, des unités de sécurité, du Service national de surveillance des incendies et d'autres organisations intéressées. La Commission, sur la base de la réglementation en vigueur et de la documentation disponible, détermine les lieux de concentration des stupéfiants, sélectionne la meilleure option protection de l'objet à l'aide de moyens de signalisation, en tenant compte de son installation de téléphones et d'alimentation électrique. Au cours de l'enquête, les vulnérabilités des structures du bâtiment (fenêtres, portes, murs non permanents, plafonds, sols, ouvertures de ventilation, etc.) sont identifiées, le nombre de boucles de sécurité et d'incendie, d'appareils, de détecteurs et de capteurs nécessaires pour protéger le stockage des médicaments sites est déterminé.

Sur la base des résultats de l'inspection du stockage des stupéfiants, un acte de la forme prescrite est rédigé, les interprètes et les délais de travail sont déterminés.

1.3. La préparation et l'exécution des travaux d'équipement des locaux en médicaments par OPS doivent être effectuées conformément à:

- Avec cartes technologiques et des instructions pour l'installation de systèmes et dispositifs d'alarme de sécurité ;

- avec VSN 25-09.68-85 "Règles de production et de réception des travaux. Installation de systèmes de sécurité, d'incendie et de sécurité-alarme incendie » ;

- Avec documentation technique pour les produits ;

- avec les exigences de PUE, SNiP 2.04.09-84 et SNiP 3.05.06-85.

2.1. Les locaux contenant des médicaments doivent avoir des murs d'une résistance équivalente à des murs en briques d'une épaisseur d'au moins 510 mm, des sols et des plafonds d'une résistance équivalente à une dalle en béton armé d'une épaisseur d'au moins 100 mm.

2.2. Les murs, les plafonds et les sols qui ne répondent pas aux exigences spécifiées doivent être renforcés de l'intérieur sur toute la surface avec des caillebotis en acier d'un diamètre de tige d'au moins 10 mm et d'un maillage d'au plus 150 x 150 mm. Les treillis sont soudés à des ancrages libérés des murs en maçonnerie ou des dalles de sol d'un diamètre d'au moins 12 mm par incréments de 500 x 500 mm.

S'il est impossible d'installer des ancres, il est permis de fixer des pièces encastrées à partir d'une bande d'acier de 100 x 50 x 6 mm sur du béton armé et des surfaces en béton avec quatre chevilles.

2.3. Portes d'entrée les installations de stockage de médicaments doivent être conformes aux exigences de GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, être utilisables, s'adapter bien sous le cadre de la porte, solides, d'au moins 40 mm d'épaisseur, avoir au moins deux serrures à mortaiser sans verrouillage automatique . Les portes sont recouvertes des deux côtés de tôle de fer d'une épaisseur d'au moins 0,6 mm avec un pli des bords de la tôle sur la surface intérieure de la porte ou à l'extrémité du vantail avec un chevauchement. La porte de l'intérieur est en outre protégée par des portes métalliques en treillis constituées d'une barre d'acier d'un diamètre d'au moins 16 mm, avec des cellules d'au plus 150 x 150 mm, qui sont soudées à chaque intersection. La conception de la porte (cadre de porte) est en profilé d'acier. Dans les installations de stockage existantes, les caisses en bois sont autorisées, renforcées par des coins en acier de 30 x 40, d'au moins 5 mm d'épaisseur, fixés au mur avec des broches de renforcement en acier d'un diamètre de 10 à 12 mm et d'une longueur de 120 à 150 mm.

2.4. Les ouvertures de fenêtre des locaux contenant des médicaments de l'intérieur ou entre les cadres sont équipées de barres métalliques constituées de barres d'acier d'un diamètre d'au moins 16 mm et la distance verticale et horizontale entre les barres ne dépasse pas 150 mm. Les extrémités des tiges de treillis sont encastrées dans le mur sur une profondeur d'au moins 80 mm et coulées avec du béton.

Il est permis d'utiliser des grilles ou des stores décoratifs, dont la résistance ne doit pas être inférieure aux grilles ci-dessus.

2.5. Les médicaments doivent être conservés dans des coffres-forts. Il est permis de stocker des médicaments dans des armoires métalliques dans des locaux techniquement fortifiés. Les coffres-forts (armoires métalliques) doivent rester fermés. Après la fin de la journée de travail, ils doivent être scellés ou scellés. Les clés des coffres-forts, le sceau et la glace doivent être conservés avec vous financièrement. les personnes responsables autorisés à le faire par ordre des autorités ou des établissements de santé.

3.1. Les chambres fortes pour médicaments doivent être équipées de systèmes d'alarme de sécurité multilignes, chaque ligne étant connectée à des numéros distincts de consoles de surveillance centralisées.

3.2. Les structures de construction des périmètres des locaux sont protégées en tant que première ligne du système d'alarme - ouvertures de fenêtres et de portes, conduits de ventilation, apports de chaleur et autres éléments des locaux accessibles à la pénétration de l'extérieur. Les portes sont bloquées sur "ouverture" et "brèche". Les fenêtres sont protégées par des alarmes pour "l'ouverture" et la "destruction" du verre. Murs non capitaux, plafonds, lieux d'entrée des communications - à la "pause". Murs capitaux, conduits de ventilation - pour "destruction" et "impact".

Le blocage des structures de construction pour "l'ouverture" (fenêtres, portes) est recommandé d'être effectué par des détecteurs de type SMK, pour la "destruction" du verre, du papier d'aluminium, des détecteurs de type "Window-1" ou similaires sont utilisés. Les murs non capitaux (cloisons) sont protégés contre une "casse" avec un fil PEL. Pour bloquer les murs principaux et le plafond de la pièce, il est recommandé d'utiliser le type de détecteur "Gran-1", qui vous permet de détecter la destruction de structures de construction en briques d'au moins 150 mm et en béton d'au moins 120 mm épais. Les zones vulnérables des périmètres des locaux peuvent être protégées par des détecteurs optoélectroniques tels que "Photon-2", "Photon-5", qui forment une zone de détection sous la forme d'une barrière verticale.

3.3. Des lignes d'alarme supplémentaires protègent les volumes et zones internes des locaux, coffres-forts (armoires métalliques) servant au stockage des médicaments. Pour les lignes de sécurité supplémentaires, le choix des détecteurs est déterminé en fonction de la nature des locaux et de la localisation des actifs matériels dans ceux-ci. En tant que dispositifs et détecteurs à ces fins, ultrasons, optoélectroniques, ondes radio, détecteurs capacitifs "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", " Fon-1" , "Rif-M", "Peak", etc.

Pour augmenter la fiabilité du fonctionnement de l'alarme, il est recommandé d'utiliser des détecteurs de différents principes de fonctionnement.

3.4. Dans les systèmes de protection multilignes, il est nécessaire d'utiliser des dispositifs de réception et de contrôle qui assurent le contrôle des boucles d'alarme en cas de panne de courant. L'utilisation de dispositifs de réception et de contrôle et de détecteurs dotés d'une alimentation autonome ou de blocs de transition vers l'alimentation de la console de surveillance centralisée via des lignes téléphoniques avec des dispositifs sur site de l'équipement de scellement, qui ne fournissent pas d'alimentation de secours, n'est pas pratique.

3.5. En plus des lignes de protection indépendantes, il est recommandé d'équiper les coffres-forts (armoires métalliques) de capteurs - pièges directement, qui sont inclus dans la boucle d'une ligne d'alarme supplémentaire.

3.6. Lorsque l'alimentation secteur est coupée, le panneau de commande, les capteurs et les voyants de l'une des lignes de signalisation doivent être opérationnels. Si pas en stockage lignes téléphoniques L'étanchéité HF des conduites libres doit être utilisée réseau de distribution, lignes téléphoniques d'organisations, appartements de citoyens situés à proximité du stockage ou lignes téléphoniques payantes.

3.7. Dans les grandes installations (bases, entrepôts) avec stockage de stupéfiants, il est permis d'utiliser le principe de "petite centralisation" avec l'installation de concentrés de petite capacité aux points de contrôle avec leur connexion à des panneaux de surveillance centralisés.

3.8. Les lieux de travail du personnel impliqué dans les transactions de drogue, ainsi que les installations de stockage, sont équipés d'un système d'alarme, qui est destiné à transmettre des signaux d'alarme aux unités de garde des organes de l'intérieur et à intervenir en cas de vol pendant les heures de travail .

3.9. Le système d'alarme incendie doit fonctionner 24 heures sur 24. Les détecteurs d'incendie sont inclus dans des boucles de blocage communes ou indépendantes connectées à des dispositifs communs ou indépendants avec sortie d'alarme vers des panneaux de surveillance centralisés ou des dispositifs locaux de signalisation sonore et lumineuse.

3.10. Dans les installations (dans des locaux) avec stockage de stupéfiants, il est interdit d'utiliser un équipement d'alarme antivol qui ne figure pas dans la liste moyens techniques sécurité, sécurité - incendie et systèmes d'alarme incendie recommandés.

4. Le respect des dispositions des présentes exigences types est obligatoire dès l'obtention de l'autorisation du Comité permanent de contrôle des stupéfiants de posséder des stupéfiants.

Annexe 2
APPROUVÉ
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 12 novembre 1997 N 330

Annexe 3
APPROUVÉ
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 12 novembre 1997 N 330

NORMES CALCULÉES POUR LE BESOIN EN MÉDICAMENTS NARCOTIQUES
POUR 1000 HABITANTS PAR AN (EN GRAMME)

Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 05 août 2003 N 330 (tel que modifié le 24 novembre 2016) «Sur les mesures visant à améliorer la nutrition clinique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie» (avec le «Règlement sur l'organisation de la activités d'un diététicien", "Règlement sur l'organisation des activités Infirmière diététique", "Règlement sur le Conseil de la nutrition médicale des établissements médicaux", "Instructions pour l'organisation de la nutrition médicale dans les établissements médicaux") (Enregistré au ministère de la Justice de la Russie le 12 septembre 2003 N 5073)

MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE

À PROPOS DES MESURES D'AMÉLIORATION

LA NUTRITION THÉRAPEUTIQUE EN THÉRAPEUTIQUES ET PRÉVENTIVES

INSTITUTIONS DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

Afin de mettre en œuvre le concept de politique d'État dans le domaine de l'alimentation saine de la population de la Fédération de Russie pour la période allant jusqu'en 2005, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 10.08.1998 N 917 "*", pour améliorer l'organisation de la nutrition clinique et accroître l'efficacité de son utilisation dans le traitement complexe des patients, je commande :

"*" Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Règlement d'organisation des activités de diététicien (Annexe N 1) ;

1.2. Règlement d'organisation des activités d'une infirmière diététique (Annexe N 2) ;

1.3. Règlement du Conseil de la nutrition clinique dans les établissements médicaux (annexe n ° 3);

1.4. Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux (annexe N 4);

1.5. Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale dans les établissements médicaux (annexe N 5).

2. D'imposer le contrôle de l'exécution du présent arrêté au sous-ministre R.A. Khalfin.

À PROPOS DE L'ORGANISATION DES ACTIVITÉS D'UN MÉDECIN NUTRITIONNEL

1. Un médecin spécialiste qui a une formation en nutrition clinique et un certificat dans la spécialité "diététique" est nommé au poste de diététicien.

2. Le diététicien est responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique et de son application adéquate dans tous les services des établissements de santé.

3. Un diététicien supervise les infirmières diététiques, supervise le travail de l'unité de restauration.

4. Une diététiste doit :

a) conseiller les médecins des départements sur l'organisation de la nutrition médicale ;

b) conseiller les patients sur la nutrition thérapeutique et rationnelle;

c) procéder à une vérification aléatoire des antécédents en fonction des régimes prescrits et des étapes de la thérapie diététique ;

d) analyser l'efficacité de la nutrition thérapeutique ;

e) vérifier la qualité des produits à leur réception au magasin et au service de restauration ; contrôler le stockage correct des stocks alimentaires ;

f) contrôler l'exactitude de la pose des produits lors de la préparation des plats;

g) préparer la documentation sur l'organisation de la nutrition médicale :

- un menu récapitulatif sur sept jours - version été et hiver ;

h) contrôler l'exactitude de la tenue de la documentation par l'infirmière diététiste (présentation du menu, exigence du menu, etc.);

i) contrôler la qualité des aliments préparés avant de les délivrer aux services en prélevant un échantillon à chaque repas ;

j) en collaboration avec les chefs de service, déterminer la liste et le nombre de transferts d'épicerie à domicile pour un patient qui est traité dans un établissement médical ;

k) contrôler la rapidité des examens médicaux préventifs des travailleurs de la restauration et du garde-manger et interdire aux personnes qui n'ont pas subi d'examens médicaux préventifs et aux patients atteints de pustules, de maladies intestinales, d'amygdalite, de travailler ;

l) organiser systématiquement l'amélioration des qualifications des agents de l'unité alimentaire sur les questions de nutrition clinique ;

m) effectuer un travail sanitaire et éducatif actif sur la nutrition rationnelle et thérapeutique pour tous les employés de l'établissement médical et les patients;

o) améliorer le niveau des qualifications professionnelles dans les cycles d'amélioration de la nutrition au moins une fois tous les 5 ans.

SUR L'ORGANISATION DES ACTIVITES MEDICALES

1. Un spécialiste avec une moyenne éducation médicale, qui a une formation spéciale en nutrition clinique et un certificat dans la spécialité "diététique".

2. Infirmière travaux diététiques sous la direction d'un diététicien.

3. L'infirmière diététique surveille le travail du service de restauration et le respect des règles sanitaires et hygiéniques par les employés du service de restauration.

4. L'infirmière diététiste est tenue de :

a) vérifier la qualité des produits à leur arrivée à l'entrepôt et au service de restauration ; contrôler le stockage correct des stocks alimentaires ;

b) préparer quotidiennement, sous la supervision d'un diététicien et avec la participation du responsable de production, un plan-menu (ou menu-requis) conformément à la fiche-fichier des plats et un menu sommaire approuvé par le Conseil de la Nutrition Thérapeutique ;

c) exercer un contrôle sur la pose correcte des produits lors de la préparation des plats et du rejet des produits finis, prélever des échantillons d'aliments finis ;

d) contrôler l'exactitude de la distribution des plats de l'unité de restauration aux départements conformément à la "liste de distribution" ;

e) exercer un contrôle sur : l'état sanitaire des locaux du service restauration, distribution, garde-manger, inventaire, ustensiles, ainsi que l'application des règles d'hygiène personnelle par les employés du service restauration ;

f) organiser et participer personnellement à la conduite de cours avec le personnel paramédical et les travailleurs de la restauration sur la nutrition thérapeutique ;

g) tenir à jour les dossiers médicaux ;

h) effectuer en temps opportun des examens médicaux préventifs des travailleurs du service de restauration, de la distribution et des cantines et interdire le travail aux personnes qui n'ont pas réussi les examens médicaux préventifs ; check-up médical, et les patients atteints de maladies pustuleuses, intestinales, d'amygdalite;

i) améliorer le niveau de formation professionnelle au moins une fois tous les 5 ans.

du 05.08.2003 N 330

À PROPOS DU CONSEIL DE NUTRITION THÉRAPEUTIQUE

1. Le Conseil de la nutrition clinique est un organe consultatif et est créé dans un établissement médical avec un nombre de lits de 100 et plus.

2. Nombre de membres du Conseil de Nutrition Thérapeutique et de ses personnel approuvé par l'ordre du médecin-chef de l'établissement.

3. Le Conseil de la nutrition médicale comprend : le médecin-chef (ou son suppléant pour le travail médical) - le président ; diététicien - secrétaire de direction, chefs de service - médecins, anesthésiste-réanimateur, gastro-entérologue, thérapeute, transfusiologue, chirurgien (membres de l'équipe de soutien nutritionnel), médecin-chef adjoint aux affaires économiques, infirmiers diététiciens, responsable de production (ou chef). Si nécessaire, d'autres spécialistes de l'institution médicale peuvent être associés aux travaux du Conseil.

4. Tâches du Conseil de nutrition thérapeutique :

a) améliorer l'organisation de la nutrition médicale dans un établissement médical;

b) introduction de nouvelles technologies pour la nutrition préventive, diététique et entérale ;

d) approbation de la nomenclature des régimes, des mélanges pour la nutrition entérale, des mélanges composites de protéines sèches pour la nutrition thérapeutique, des additifs biologiquement actifs à introduire dans cet établissement de santé ;

e) approbation des menus de sept jours, d'une fiche de plats et d'un ensemble de mélanges pour la nutrition entérale ;

g) amélioration du système de commande des kits diététiques et des mélanges pour la nutrition entérale ;

h) élaboration de formulaires et de plans pour la formation avancée des employés en nutrition clinique;

i) contrôle de l'organisation de la nutrition thérapeutique et analyse de l'efficacité de la thérapie diététique pour diverses maladies.

5. Le Conseil de nutrition thérapeutique tient des réunions au besoin, mais au moins une fois tous les trois mois.

SUR L'ORGANISATION DE L'ALIMENTATION THÉRAPEUTIQUE

DANS LES ÉTABLISSEMENTS MÉDICAUX ET DE PRÉVENTION

L'organisation de la nutrition thérapeutique dans un établissement médical fait partie intégrante du processus de traitement et constitue l'une des principales mesures thérapeutiques.

Afin d'optimiser la nutrition thérapeutique, d'améliorer l'organisation et d'améliorer sa gestion de la qualité dans les établissements médicaux, une nouvelle nomenclature des régimes (un système de régimes standard) est en cours d'introduction, différant par la teneur en nutriments de base et la valeur énergétique, la technologie de préparation des aliments et l'ensemble quotidien moyen de produits.

Les régimes de système de nombres précédemment utilisés (régimes N 1 - 15) sont combinés ou inclus dans le système de régimes standard, qui sont prescrits pour diverses maladies en fonction du stade, de la gravité de la maladie ou des complications de divers organes et systèmes (tableau 1).

En plus du régime alimentaire standard principal et de ses variantes dans un établissement médical, conformément à leur profil, ils utilisent:

- régimes chirurgicaux (0-I ; 0-II ; 0-III ; 0-IV ; régime pour saignement d'ulcère, régime pour sténose gastrique), etc. ;

- régimes spécialisés : régime hyperprotéiné pour tuberculose active (ci-après - régime hyperprotéiné (m)) ;

- régimes de déchargement (thé, sucre, pomme, riz-compote, pomme de terre, fromage cottage, jus, viande, etc.);

- régimes spéciaux (potassium, magnésium, régime tube, régimes pour infarctus du myocarde, régimes pour décharger la thérapie diététique, régime végétarien, etc.).

L'individualisation de la composition chimique et du contenu calorique des régimes standards s'effectue en sélectionnant les plats de nutrition médicale disponibles dans le dossier de la fiche, en augmentant ou en diminuant le nombre de produits de buffet (pain, sucre, beurre), en contrôlant la livraison à domicile des aliments pour les patients subissant traitement dans un établissement médical, ainsi que par l'utilisation dans la nutrition thérapeutique et entérale de compléments alimentaires biologiquement actifs et de mélanges spécialisés prêts à l'emploi. Pour corriger le régime, 20 à 50% des protéines de mélanges spécialisés prêts à l'emploi peuvent être inclus (tableau 1a).

L'acquisition de mélanges composites de protéines sèches pour la nutrition clinique est effectuée conformément aux instructions sur la procédure d'application de la classification budgétaire de la Fédération de Russie, approuvées par arrêté du ministère des Finances de la Fédération de Russie du 21 décembre 2005 N 152n ( conformément à la lettre du Ministère de la justice de la Fédération de Russie du 10 janvier 2006 n ° N 01/32-ЕЗ Ordonnance en enregistrement d'état n'a pas besoin) en vertu de l'article 340 de la classification économique des dépenses des budgets de la Fédération de Russie "Augmentation du coût des stocks" avec l'affectation de mélanges spécialisés prêts à l'emploi pour la nutrition médicale à la section "nourriture (paiement de la nourriture) , y compris les rations alimentaires des militaires et assimilés ».

La nomenclature des régimes permanents dans chaque établissement médical est établie conformément à son profil et approuvée par le Conseil de la nutrition clinique. Dans tous les établissements médicaux, un régime alimentaire au moins quatre fois est établi; selon les indications, dans des services séparés ou pour certaines catégories de patients (ulcère duodénal, maladie de l'estomac opéré, diabète sucré, etc.), des repas plus fréquents sont utilisés . Le régime est approuvé par le Conseil de nutrition thérapeutique.

Les ensembles d'aliments quotidiens moyens recommandés constituent la base de la préparation de régimes standard dans un établissement médical (tableau 2). Lors de la formation de régimes alimentaires standard pour les enfants et les adultes recevant une cure thermale, des variétés de produits plus chères sont utilisées, en tenant compte des normes nutritionnelles quotidiennes dans les sanatoriums et les sanatoriums (tableaux 3, 4, 5). En l'absence d'un ensemble complet de produits dans le service de restauration, prévu par un menu consolidé de sept jours, il est possible de remplacer un produit par un autre tout en conservant la composition chimique et la valeur énergétique des régimes thérapeutiques utilisés (tableaux 6, sept).

Le contrôle de l'exactitude de la thérapie diététique effectuée doit être effectué en vérifiant la conformité des régimes reçus par les patients (en termes d'ensemble de produits et de plats, de technologie de cuisson, de composition chimique et de valeur énergétique) avec les caractéristiques recommandées de la norme régimes alimentaires et en vérifiant l'utilisation uniforme des crédits par trimestre de l'année.

La direction générale de l'alimentation dans un établissement médico-préventif est assurée par le médecin-chef, et en son absence, l'adjoint de l'unité médicale.

Le diététicien est responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique. Dans les cas où il n'y a pas de poste de diététiste dans un établissement médical, l'infirmière diététiste est responsable de ce travail.

Le diététicien est subordonné aux infirmiers diététiciens et à tous les travailleurs de la restauration qui assurent la nutrition thérapeutique dans un établissement médical conformément au présent arrêté.

Au service de restauration d'un établissement médical, le chef de production (chef, cuisinier senior) contrôle le respect de la technologie de cuisson et la sortie des plats diététiques prêts à l'emploi; aliments aux départements.

Toutes les questions liées à l'organisation de la nutrition clinique dans un établissement médical sont systématiquement (au moins une fois par trimestre) entendues et résolues lors des réunions du Conseil médical de nutrition.

aux instructions d'organisation

COMPOSITION CHIMIQUE ET ÉNERGIE

LA VALEUR DES RÉGIME STANDARD UTILISÉS DANS LES HÔPITAUX

Le processus d'organisation de la nutrition médicale dans les établissements médicaux de notre pays doit être considéré du point de vue de la législation fédérale en vigueur. Pour la première fois dans la législation russe, la loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ «sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie» définit les règles régissant les bases de l'organisation de la nutrition clinique.

• Tableau 3. Documents sur la mise en œuvre des principales orientations de l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 5 août 2003 n ° 330

Organisation de la nutrition médicale au niveau fédéral

L'organisation de la nutrition médicale au niveau fédéral s'effectue conformément aux exigences des règlements suivants :

Loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie ». Conformément à l'art. 76 de la Constitution de la Fédération de Russie, la loi a un effet direct sur le territoire de tout le pays. Dans le domaine de la protection de la santé, cette loi introduit les normes fondamentales les plus générales qui nécessitent des explications plus détaillées dans des arrêtés départementaux, des directives et des lettres d'information (voir le texte du document sur le site www..

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 24 juin 2010 n ° 474n «Sur l'approbation de la procédure de fourniture soins médicaux la population dans le domaine de la « diététique ». L'ordonnance est un document réglementaire qui définit les principes, la procédure et le système d'organisation de la nutrition médicale dans la Fédération de Russie.

Les normes de nutrition thérapeutique sont à la base de la formation de rations nutritionnelles en diététique et en même temps de l'organisation, de la planification et du financement de l'ensemble du système de nutrition thérapeutique dans l'établissement.

Documents réglementaires dont les noms sont présentés dans le tableau. 1, sont actuellement valables dans tout notre pays et sont obligatoires pour les organisations médicales lors de l'organisation de la nutrition médicale.

L'organisation de la nutrition thérapeutique et préventive des patients en traitement hospitalier doit être effectuée dans toutes les organisations médicales disposant de lits 24 heures sur 24 et de lits de jour avec nourriture, sanatoriums conformément à Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 5 août 2003 n ° 330 «Sur les mesures visant à améliorer la nutrition clinique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie».

Les documents approuvés par cet arrêté sont obligatoires pour être utilisés dans l'organisation du système alimentaire, la gestion des documents, la comptabilité de la consommation des aliments, la prescription de la nutrition médicale. diverses catégories patients selon les maladies et les complications des maladies. L'un de ces documents est une instruction sur l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux. Elle définit les normes suivantes pour l'organisation de la nutrition thérapeutique :

• Caractéristiques, composition chimique et valeur énergétique des régimes standards utilisés dans les établissements de santé (hôpitaux, etc.).
• Le rapport entre les produits alimentaires naturels et les produits alimentaires spécialisés dans l'alimentation quotidienne du patient.
• Interchangeabilité des produits dans la préparation de plats diététiques.
• Remplacement de produits pour les protéines et les glucides.
• La procédure d'extraction de nourriture pour les patients dans les établissements médicaux.
• La procédure de contrôle de la qualité des aliments préparés dans un établissement médical.
• Recommandations pour l'équipement de l'unité de restauration et du garde-manger.
• Transport de plats cuisinés.
• Régime sanitaire et hygiénique de l'unité de restauration et du garde-manger.
• La liste de la documentation du service de restauration pour le déchargement des alimentsrecherche et contrôle de la qualité des aliments préparés dans les établissements médicaux.

Dans le cadre de la publication de l'ordonnance n ° 330, les normes précédemment utilisées selon le rapport entre la composition chimique des régimes, l'interchangeabilité des produits alimentaires et le remplacement des produits ne pas utiliser dans les établissements médicaux. Pour la première fois, un arrêté départemental fédéral a introduit une nomenclature unique de régimes types pour l'ensemble des établissements médicaux.

Les instructions pour l'organisation de la nutrition entérale dans les établissements médicaux sont également obligatoires. Afin de standardiser la délivrance de la nutrition entérale, ce document définit les exigences suivantes :

• indications pour l'utilisation de la nutrition entérale;
• contre-indications à l'utilisation de la nutrition entérale;
• évaluation de la malnutrition;
• fiche d'observation d'un patient sous nutrition entérale (à insérer dans le dossier médical d'un patient hospitalisé, fiche d'inscription 003/U) ;
• méthodologie pour déterminer les besoins énergétiques du corps;
• le choix de la composition des mélanges pour la nutrition entérale ;
• les besoins en nutriments de base (protéines, lipides, glucides) selon le degré de malnutrition ;
• le besoin de protéines dans certaines maladies ;
• manières d'introduire des mélanges nutritionnels entériques.

Arrêté départemental fédéral du ministère de la Santé de l'URSS du 5 mai 1983 n ° 530 «portant approbation des instructions pour la comptabilisation des produits alimentaires dans les établissements médicaux et préventifs et autres établissements de soins de santé qui relèvent du budget de l'État de l'URSS»(telle que modifiée le 17/05/1984, 30/12/1987) et l'arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 05/08/2003 n° 330 "sur les mesures visant à améliorer la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie" approuvé le système comptable et de gestion des documents. Il est nécessaire de conserver une documentation conforme aux exigences de ces ordonnances, car il ne s'agit pas seulement d'un système d'enregistrement des patients mis sous alimentation, mais également d'un système de dépenses alimentaires, de contrôle des dépenses de ressources financières.

Tous les documents sur l'organisation de la nutrition médicale peuvent être divisés en trois groupes:

1. Documentation destinée à l'émission de produits alimentaires et comptabilité, crédits émis pour eux.
2. Documents reflétant le contrôle de l'état de santé des employés de la restauration.
3. Documentation sur l'organisation d'un service diététique (documentation de production).

Loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011

"Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie", Ch. 5 "Organisation des soins de santé" Art. 39 "Nutrition curative":

"une. La nutrition thérapeutique est une nutrition qui assure la satisfaction des besoins physiologiques du corps humain en nutriments et en énergie, en tenant compte des mécanismes de développement de la maladie, des caractéristiques de l'évolution des maladies sous-jacentes et concomitantes, et en effectuant des actions préventives et thérapeutiques. Tâches.

Loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie », ch. 5 "Organisation des soins de santé" Art. 39 "Alimentation saine": "Les normes de nutrition médicale sont approuvées par l'organe exécutif fédéral compétent."

Tableau 1. Documents réglementaires obligatoires pour la mise en œuvre par les organisations médicales dans l'organisation de la nutrition médicale

Document légal	Normes nutritionnelles
Arrêté du ministère de la Santé de Russie n ° 330 du 5 août 2003 «sur les mesures visant à améliorer la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie» (enregistré au ministère de la Justice de Russie le 12 septembre 2003 n ° 5073), tel que modifié par les arrêtés du ministère de la santé et du développement social de la Russie du 7 octobre 2005 n ° 624 (enregistrés au ministère de la justice de la Russie le 1.11.2005 n ° 7134), du 10.01.2006 n ° 2 (enregistrés au le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 24.01.2006 n° 7411) et en date du 26.04.2006 n° 316 (enregistré au ministère de la Justice de la Russie le 26.05.2006 n° 7878).	L'ensemble quotidien moyen de produits par patient dans les établissements médicaux. Colis alimentaires quotidiens moyens pour les enfants en traitement dans des établissements sanatoriums et thermaux de différents profils (sauf pour la tuberculose). L'ensemble quotidien moyen de produits pour les adultes subissant un traitement en sanatorium. Colis alimentaires quotidiens moyens pour les enfants touchés par l'exposition aux rayonnements, qui sont traités dans des établissements sanatoriums et thermaux de différents profils (sauf pour la tuberculose).
Arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n ° 333 du 10 mars 1986 «Sur l'amélioration de l'organisation de la nutrition médicale dans les maternités (départements) et les hôpitaux pour enfants (départements)». Le texte de l'ordonnance n'a pas été officiellement publié. Les normes nutritionnelles spécifiées pour les patients ont été convenues avec le ministère des Finances de l'URSS (lettre du ministère des Finances de l'URSS du 12 septembre 1985 n ° 23-2-10/11).	Norme nutritionnelle pour les patients des maternités (départements) et des hôpitaux pédiatriques (départements) par patient et par jour en grammes.
Arrêté du Ministère de la santé et de l'industrie médicale de la Fédération de Russie du 6 mai 1995 n ° 122 «sur les mesures visant à améliorer le fonctionnement des hôpitaux pour anciens combattants». Le texte de l'ordonnance n'a pas été officiellement publié.	L'ensemble quotidien moyen de produits alimentaires pour les patients en traitement dans les hôpitaux (services des hôpitaux généraux) pour anciens combattants.
Arrêtés du Ministère de la santé de l'URSS du 5 mai 1983 n ° 530 "portant approbation des instructions de comptabilisation des produits alimentaires dans les établissements médicaux et préventifs et autres établissements de soins de santé qui relèvent du budget de l'État de l'URSS" (tel que modifié le 17 mai 1984, le 30 décembre 1987).	Système unifié de comptabilité alimentaire dans un établissement médical.

Documentation du premier groupe Documentation destinée à l'émission de produits alimentaires et à la comptabilité, crédits émis pour eux.

Les principaux formulaires de déclaration, qui sont compilés pour fournir de la nourriture aux patients admis à l'hôpital, appartiennent aux documents du premier groupe.

Le document principal de ce groupe est une fiche de plats diététiques (pour plus de détails sur ce document, voir l'article «Fiche spécialisée de plats diététiques», DP n°1, ou sur le site www. documents qui renseignent sur la satisfaction des besoins physiologiques du corps humain en nutriments et en énergie, en tenant compte des mécanismes de développement de la maladie, des caractéristiques de l'évolution des maladies sous-jacentes et concomitantes.malade dans la journée, planifier le travail de l'unité de restauration, faciliter les activités organisationnelles, calculer la consommation de produits et les allocations qui leur sont allouées.

Menu consolidé de sept jours

Sur la base de l'index des fiches, un menu récapitulatif de sept jours est compilé. En utilisant le menu de sept jours dans le travail, il est possible de planifier le volume des achats alimentaires, d'organiser le travail du personnel de restauration et d'élaborer des normes dans la préparation de divers plats.

Il est recommandé d'avoir deux menus - automne-été et hiver-printemps, car l'assortiment de produits change en fonction de la période de l'année, de plus, certains produits ont un pourcentage de déchets différent après traitement à froid (nettoyage). Bien sûr, il est permis d'avoir un menu consolidé de sept jours, mais il est ensuite nécessaire d'y apporter des ajustements en fonction des saisons.

Avant d'établir un menu de sept jours, il est nécessaire d'élaborer une nomenclature des régimes et d'approuver les régimes standard et spéciaux au Conseil de la nutrition clinique.

Le nombre de régimes et leur ensemble doivent être individuels pour chaque établissement et adaptés à son profil. Lors de l'élaboration du menu, il est très important de prendre en compte la variété qualitative des plats au cours de la journée et de la semaine dans son ensemble. Il est souhaitable qu'un plat dans ses modifications soit utilisé autant que possible pour divers régimes.

Lors de l'élaboration du menu, l'attention principale est portée sur la composition chimique des régimes, leur valeur énergétique, l'utilisation correcte des normes alimentaires naturelles, la consommation des crédits alloués à l'alimentation, la possibilité de remplacer les produits conformément aux tableaux de remplacement des protéines et gros. Lors de la compilation du menu, ils prennent également en compte caractéristiques nationales en incluant des plats appropriés.

Carte de mise en page

Pour chaque plat réalisé à l'unité de restauration, une fiche de mise en page doit être établie en deux exemplaires (formulaire n° 1-85), dont l'un est conservé au service comptabilité, et le second - auprès de l'infirmière diététique.

Chaque carte de mise en page contient des données : le nom du plat, une liste de régimes pour lesquels ce plat est recommandé d'être utilisé ; une liste des produits nécessaires à la préparation de ce plat ; taux de signet (brut); Poids net; la composition chimique du plat et la valeur énergétique nette du plat, compte tenu des pertes lors du traitement thermique du plat fini ; son coût estimé; technologie de cuisson.

Nomenclature alimentaire

Régimes standards- ce sont des régimes à teneur physiologique en protéines, lipides et glucides et enrichis en complexes vitaminiques et minéraux. Les régimes standard diffèrent par la teneur en nutriments essentiels et la valeur énergétique, l'ensemble quotidien moyen de produits utilisés comme principaux régimes thérapeutiques, ainsi que les technologies de cuisson utilisées.

Régimes spéciaux sont affectés à un groupe clinique et statistique spécifique de patients dont l'état nécessite l'exclusion du régime thérapeutique de certains produits alimentaires, sont formés sur la base de régimes standard en fonction de la forme nosologique de la maladie, de la phase de la maladie. La correction protéique du régime alimentaire est réalisée avec des mélanges composites de protéines sèches.

Il existe un autre type de régime - régimes individuels. Ils sont attribués à un patient spécifique dont l'état nécessite l'exclusion du régime alimentaire. produits individuels la nutrition. S'il a une diminution de l'indice de masse corporelle en dessous des valeurs standard, le régime est formé individuellement en fonction de la forme nosologique de la maladie, de la phase de la maladie, du besoin de nutrition supplémentaire.

Documentation comptable et de reporting

Un certain nombre de documents qui doivent être conservés de manière obligatoire dans un établissement médical font référence aux documents comptables et de rapport. Dans les établissements médicaux, afin d'optimiser le travail, ils introduisent actuellement systèmes automatisés flux de travail, qui garantissent la mise en œuvre de principes de nutrition fondés sur des données probantes.

Informations sur la présence de patients qui sont en repas, sont présentées sous la forme du formulaire n° 22 conformément à l'arrêté n° 330 du 05.08.2003. Ce formulaire sert de base à la planification et à la répartition des patients en fonction des régimes et des repas.

Le principal document juridique, sur la base duquel les produits alimentaires sont délivrés de l'entrepôt à l'unité de restauration pour la cuisine et les crédits pour la nourriture sont dépensés, est menu de mise en page(formulaire n° 44-MZ, commande n° 330 du 05.08.2003). Le dernier chiffre du menu de mise en page est saisi par le comptable, qui calcule le nombre total de tous les produits nécessaires pour préparer tous les plats en vue de leur sortie de l'entrepôt.

Exigence pour la délivrance des produits(formulaire n° 45-M3, arrêté n° 330 du 05.08.2003). Ce document est établi en deux exemplaires. Un exemplaire reste après la délivrance des produits du magasinier, selon le deuxième exemplaire, le responsable de la production (chef) reçoit la nourriture du magasinier pour cuisiner le lendemain. Les produits sont stockés dans le garde-manger d'approvisionnement quotidien. Le directeur de production (chef) en assume l'entière responsabilité financière. Le lendemain, il distribue la nourriture aux chefs selon les plats qu'ils préparent. Le deuxième exemplaire est remis au service comptage pour règlement, et est ensuite conservé par le responsable de production.

Besoin de buffet(thé, pain, beurre, sucre, etc.) est délivré séparément selon le même formulaire n° 45-MZ. Les produits de buffet de l'entrepôt vont directement aux rayons, sans passer par l'unité de restauration.

Si le nombre de patients change par rapport aux données de mise en page du menu (ou aux exigences du menu) par plus de trois personnes, l'infirmière diététiste prépare "Informations sur le mouvement des patients". Conformément à ce document, il établit sous la forme N ° 434-fourrure (avec une augmentation du nombre de patients) "Demande pour l'entrepôt" pour recevoir des produits supplémentaires basés sur la version principale du régime standard. Si le nombre de patients diminue par rapport à la veille, alors les produits non utilisés pour la cuisson sont retournés à l'entrepôt sous la même forme avec la mention « Retour » (sauf pour les produits déjà mis dans la chaudière lors de la préparation du petit-déjeuner).

Formulaire n ° 23-MZ "Liste de distribution des congés aux services de rationnement alimentaire"(repas : petit-déjeuner, déjeuner, dîner, etc.). Ce document sert de base à la délivrance des plats cuisinés aux services hospitaliers.

Il est recommandé d'afficher le menu à l'entrée de la salle à manger afin que les patients puissent s'y familiariser. Le responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique à l'hôpital doit informer les patients du remplacement de certains plats. A défaut des produits nécessaires, ce remplacement doit être effectué en tenant compte de leur valeur nutritionnelle.

Relevé cumulatif reflète la consommation réelle de tous les produits pour le mois écoulé. Le comptable doit le préparer avant le 10 du mois suivant et le soumettre à un diététiste ou à une personne responsable de l'organisation de la nutrition clinique pour analyse du respect des normes alimentaires naturelles. Au 15e jour, un nutritionniste ou une personne responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique est tenu d'informer le médecin-chef de l'état du respect des normes alimentaires et, en cas de carences, de prendre des mesures pour les éliminer.

Documentation du deuxième groupe. Documents reflétant le contrôle de l'état de santé des employés de la restauration

Les documents reflétant le contrôle de l'état de santé des salariés de la restauration appartiennent au second groupe de documents portant sur l'organisation de la nutrition thérapeutique.

Chaque travailleur de la restauration doit avoir :

• "Personnel livre médical restaurateur » (formulaire n° 1-lp, par arrêté n° 330 du 08/05/2003).
• "Journal des archives de la recherche médicale". Ce journal est tenu par une infirmière diététique, qui est tenue de surveiller l'actualité des recherches médicales de tous les employés du service de restauration.
• Revue "Santé" (formulaire n°2-lp, par arrêté n°330 du 05/08/2003). Ce dernier est administré quotidiennement par une infirmière diététicienne.

Documentation du troisième groupe. Documentation pour l'organisation d'un service diététique (documentation de production)

Documentation sur l'organisation d'un service diététique (documentation de production) :

• Feuille de temps des employés.
• Horaires du personnel pour le mois à venir.
• Un livre (ou un dossier) de commandes et de commandes, où les instructions des autorités sanitaires supérieures et les directives pour l'organisation de la nutrition clinique doivent être soigneusement stockées dans l'ordre approprié.
• Journal des consignes de sécurité.
• Journal d'évaluation des plats cuisinés (défectueux).
• Journal de rejet des produits et matières premières alimentaires fournis au service restauration.
• Journal of C-vitaminosation des aliments.
• Dossier d'analyses chimiques des plats cuisinés.
• Journal des produits périssables.
• Livre comptable d'entrepôt, formulaire n ° M-17 (arrêté du ministère de la santé de l'URSS n ° 530 du 05.05.1983).
• Journal des tournées administratives.
• Revue sanitaire.

Avec la disponibilité et la bonne tenue de toute la documentation sur l'organisation d'un service diététique, il est possible d'organiser clairement la nutrition thérapeutique dans une institution à toutes les étapes.

Le besoin de GOST

Au niveau fédéral, un certain nombre de documents juridiques ont été introduits pour garantir la qualité des produits alimentaires et la sécurité de leur utilisation dans la restauration publique, y compris médicale et préventive, dans les établissements médicaux (voir tableau 2).

Loi fédérale n° 184-FZ du 27 décembre 2002 "sur la réglementation technique" les principes de normalisation dans la Fédération de Russie sont définis, les règles d'application des règlements techniques et des normes nationales de la Fédération de Russie (GOST R 1.0-2004 "Normalisation dans la Fédération de Russie. Dispositions fondamentales") sont établies. Ce document précise que règlements techniques, c'est-à-dire que les lois fédérales qui établissent des exigences de sécurité doivent obligatoirement s'appliquer à tous les produits.

Actuellement, il existe des règlements techniques pour le lait et les produits laitiers, les jus et autres produits alimentaires.

Les normes nationales, ou comme on les appelle aussi GOST R, sont l'un des éléments les plus importants de la réforme de la réglementation technique dans la Fédération de Russie. Elles sont divisées en deux types : les normes pour les méthodes d'analyse et les normes qui établissent les exigences pour tout type de produit. Le nouveau système GOST, créé pour remplacer les normes obsolètes, a défini des normes spécifiques pour des groupes de produits entiers, y compris les produits spécialisés. Alors, Norme nationale de la Fédération de Russie GOST R 53861-2010 «Produits de nutrition diététique (thérapeutique et préventive). Mélange le composite protéique à sec. Conditions techniques générales", approuvé par l'arrêté de l'Agence fédérale de réglementation technique et de métrologie du 7 septembre 2010 n ° 219-st, défini les exigences de base pour les produits spécialisés destinés à la nutrition diététique (thérapeutique et préventive) des adultes et des enfants de plus de trois ans en tant que protéine composant pour la préparation de plats cuisinés.

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SanPiN et résolutions

Un certain nombre de documents qui définissent les exigences pour les locaux, les processus de production et les produits alimentaires sont représentés par des règles et règlements sanitaires approuvés par le médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie. En voici quelques-uns :

• Décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 5 mai 2003 n ° 91 "sur les mesures de prévention des maladies causées par une carence en fer dans l'alimentation de la population".
• Règlement sanitaire et épidémiologique SanPiN 2.3.2.1940-05 (approuvé par le médecin-chef de l'état sanitaire le 17/01/2005, modifié le 27/06/2008) "Organisation de l'alimentation infantile", 2.3.2 "Matières premières alimentaires et produits alimentaires ».
• Règles et réglementations sanitaires et épidémiologiques SanPiN2.3.2.1324-03 "Exigences d'hygiène pour la durée de conservation et les conditions de stockage des produits alimentaires."
• Décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 5 mars 2004 n ° 9 «Sur les mesures supplémentaires de prévention des maladies causées par une carence en micronutriments».

La mise en œuvre de ces documents dans l'organisation de la nutrition thérapeutique et préventive est également obligatoire.

Loi fédérale n° 184-FZ du 27 décembre 2002 « sur la réglementation technique » (adoptée Douma d'État 15 décembre 2002, approuvé par le Conseil de la Fédération le 18 décembre 2002) Ch. 1 "Dispositions générales" art. 2. "Concepts de base":

« Un règlement technique est un document qui a été adopté traité international de la Fédération de Russie, sous réserve de ratification de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie, ou conformément à un traité international de la Fédération de Russie ratifié de la manière établie par la législation de la Fédération de Russie, ou une loi fédérale, ou un décret du président de la Fédération de Russie, ou un décret du gouvernement de la Fédération de Russie, ou un acte juridique réglementaire de l'organe exécutif fédéral de réglementation technique, et établit des exigences obligatoires pour l'application et l'exécution des exigences pour les objets de la technique réglementation (produits ou produits et processus de conception connexes [y compris les études], production, construction, installation, réglage, exploitation, stockage, transport, vente et élimination) ».

Tableau 2. Documents juridiques réglementant la qualité des produits alimentaires et la sécurité de leur utilisation dans la restauration publique

Au niveau du sujet de la Fédération

Les documents discutés dans les sections précédentes de l'article sont également contraignants au niveau du sujet de la Fédération. Cependant, lors de la planification de l'organisation d'un système de nutrition thérapeutique dans une région, les autorités sanitaires peuvent édicter des actes locaux, dont le principal critère est la possibilité d'étendre les documents réglementaires en vigueur dans la Fédération de Russie.

Conformément à l'art. 39 loi fédérale RF du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ «Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie» Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 25 octobre 2010 n ° 1873-r «Sur l'approbation des principes fondamentaux de la politique d'État de la Fédération de Russie dans le domaine de l'alimentation saine de la population pour la période allant jusqu'en 2020 » il est recommandé que les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie tiennent compte des dispositions des principes fondamentaux de la politique d'État de la Fédération de Russie dans le domaine de l'alimentation saine de la population pour la période allant jusqu'en 2020 lors de la formation et de la mise en œuvre programmes régionaux de développement socio-économique.

Le décret du président de la Fédération de Russie n° 598 du 7 mai 2012 « sur l'amélioration de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé » a chargé le gouvernement de la Fédération de Russie, ainsi que les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie , d'approuver d'ici le 1er juillet 2012 un plan d'action pour la mise en œuvre des « Principes fondamentaux de la politique d'État de la Fédération de Russie dans le domaine de la nutrition saine de la population pour la période allant jusqu'en 2020 ».

Pour se conformer auxdits actes juridiques réglementaires établis par le gouvernement de la Fédération de Russie, ainsi qu'aux ordonnances établies par le ministère de la Santé et du Développement social de la Russie, et afin d'unifier les exigences pour l'organisation de l'alimentation (thérapeutique et préventive) nutrition, normaliser les ensembles alimentaires quotidiens moyens et le menu de sept jours dans les organisations médicales de Moscou, le Département des soins de santé de Moscou a publié l'ordonnance n ° 1851 du 23 décembre 2011 «Sur l'amélioration de l'organisation de la nutrition diététique (thérapeutique et préventive)», ainsi qu'un certain nombre de recommandations méthodologiques «Fiche de plats de nutrition diététique (thérapeutique et préventive) d'une composition optimisée pour les enfants», réglementant l'algorithme d'organisation de la nutrition diététique (thérapeutique et préventive) dans les organisations médicales de la ville.

Cet ordre utilise les normes de besoins physiques développées par Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), les normes de correction protéique des plats cuisinés, calculées conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie n ° 330. Conformément à les développements de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Institut de recherche sur la nutrition" de l'Académie russe des sciences médicales, des ensembles d'aliments quotidiens moyens optimisés sont donnés. Grâce aux mesures prises, à l'unification des exigences pour l'organisation de la nutrition diététique (thérapeutique et préventive), à ​​la normalisation des ensembles alimentaires quotidiens moyens et au menu de sept jours dans les organisations médicales de Moscou, les chefs d'établissements médicaux peuvent raisonnablement et efficacement dépenser ressources financières. En outre, il est devenu nécessaire d'introduire dans le travail du ministère de la Santé un contrôle non ministériel sur les dépenses de fonds pour la nutrition médicale et la qualité de l'alimentation dans les établissements médicaux.

Dans certaines entités constitutives de la Fédération de Russie, des documents ont été élaborés pour mettre en œuvre les principales orientations de l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 05 août 2003 n ° 330 «Sur les mesures visant à améliorer la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie " conformément à la procédure de fourniture de soins médicaux à la population dans le profil "diététique" approuvé par le ministère de la Santé et du Développement social de la Russie » (voir tableau 3). Les textes complets des documents présentés dans le tableau se trouvent sur www..

À titre d'exemple de l'introduction de la normalisation du système de nutrition thérapeutique et préventive, nous pouvons présenter la lettre d'information du ministère de la Santé du Fonds territorial d'assurance médicale obligatoire de la région de Saratov du 19 septembre 2010 n ° 1103-17 / 3146, n° 4529, adressée aux chefs d'organismes gouvernementaux et d'établissements de santé. Le document est présenté sous la forme de lignes directrices "Normes pour l'organisation de la nutrition clinique" pour la restauration de groupes cliniques et statistiques de maladies. Les groupes clinico-statistiques comprennent des formes nosologiques regroupées en un ensemble de caractéristiques diagnostiques cliniques, de laboratoire et instrumentales qui ont permis d'identifier des maladies (intoxication, traumatisme, état physiologique) appartenant à un groupe d'affections ayant une étiologie et une pathogenèse communes, des manifestations cliniques, approches générales du traitement et des corrections (voir le texte du document sur le site www.. Il est recommandé de prescrire une nutrition thérapeutique aux patients en fonction des facteurs suivants :

1. Caractéristiques cliniques de la maladie :
   • groupe clinique et statistique de la maladie;
   • stade (phase) de la maladie d'un patient particulier ;
   • certaines situations cliniques ;
   • complications existantes de la maladie.
2. Indicateurs physiques du rapport entre le poids et le corps du patient, la gravité de la carence protéino-énergétique:
   • le degré de violation de l'état nutritionnel;
   • indice de masse corporelle.
3. Caractéristiques individuelles de l'organisme;
   • intolérance alimentaire;
   • la présence de contre-indications à l'utilisation d'un certain nombre de produits alimentaires dans l'alimentation;
   • la possibilité de prendre de la nourriture per os, la présence de gastrostomie, d'entérostomie.

Le processus de normalisation en diététique fait référence à des actions telles que la définition de règles et de caractéristiques aux fins de leur utilisation répétée, visant à assurer l'ordre dans le travail des services de restauration des établissements médicaux, à préparer des plats diététiques, à prescrire et à choisir le type de régime thérapeutique et la qualité de la nutrition thérapeutique fournie au patient.

La mise en œuvre de toutes les étapes de normalisation est possible lorsque les normes de mise en œuvre de chaque étape spécifique du travail sont établies. L'utilisation de normes permet de garantir aux patients la sécurité, l'efficacité, la compatibilité et la cohérence de leurs services médicaux. En général, les normes doivent garantir que le service médical répond au niveau requis d'exigences de qualité.

Afin de former des approches unifiées de la normalisation en diététique, il est recommandé de définir des objets communs de normalisation au niveau du sujet de la Fédération :

technologies de restauration dans les établissements médicaux: types, processus de production, produits alimentaires utilisés dans l'un ou l'autre type de nutrition;

• appui technique pour la mise en place de régimes thérapeutiques ;
• qualité de la nourriture;
• qualification du personnel médical impliqué dans la restauration;
• production, conditions de vente, qualité des aliments ;
• documentation comptable et comptable utilisée dans le système de diététique;
• aspects économiques de la normalisation, système d'approvisionnement alimentaire, comptabilité personnalisée.

Tableau 3 . Documents sur la mise en œuvre des principales orientations de l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 5 août 2003 n ° 330

Organismes régionaux le pouvoir de l'État RF	Document
Ministère de la santé de la région d'Orenbourg	Décret n° 338 du 30 décembre 2010. Lettre d'information n° 11-l-49/1594 du 01.12.2008.
Ministère de la Santé et développement social République tchouvaches	Lettre d'information n° 03/19-7658 du 27/07/2012.
Ministère de la Santé de la République du Bachkortostan	Arrêté du Ministère de la santé de la République du Bélarus du 28 février 2006 n ° 122-D "Sur l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux". 2. Arrêté du Ministère de la santé de la République du Bélarus du 20 décembre 2010 n ° 2813-D «Sur les emballages alimentaires quotidiens moyens recommandés par patient en traitement hospitalier dans les établissements médicaux et préventifs de la République du Bachkortostan».
Ministère de la santé de la région de Tcheliabinsk	Arrêté du ministère de la Santé de la région de Tcheliabinsk n° 1155 du 23 octobre 2009 «portant approbation des directives cliniques et organisationnelles à l'intention des médecins sur la fourniture de soins médicaux à la population de la région de Tcheliabinsk».

Au niveau d'une institution médicale

Dans les établissements médicaux, le système d'organisation de la nutrition médicale et préventive doit être basé sur les exigences fixées au niveau fédéral et au niveau du sujet de la Fédération.

Dans le même temps, lors de l'organisation de la nutrition médicale directement dans un établissement médical, différents types de nutrition médicale (diététique, entérale et parentérale) sont utilisés, qui diffèrent les uns des autres en présence d'indications médicales d'utilisation, de technologies organisationnelles, d'organisation processus de production et techniques d'exécution.

Les repas diététiques sont organisés et réalisés par une diététicienne. La technologie d'exécution est associée à la nomination d'un certain régime au patient conformément à la nomenclature de régime approuvée. Organisation du travail de l'unité de restauration, formation de régimes thérapeutiques nutritionnels (régimes) pour divers groupes cliniques et statistiques de patients sur la base de régimes standard et de régimes spéciaux et individuels élaborés sur leur base en utilisant des produits alimentaires en cuisine, y compris des produits diététiques , spécialisé (mélanges de protéines composées sèches) et d'aliments pour bébés, est à la base de la formation d'un système de nutrition thérapeutique dans un établissement médical. La correction protéique des plats cuisinés diététiques est effectuée conformément aux exigences de l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 330 et GOST R 53861-2010.

La nutrition entérale est organisée et administrée par l'équipe de soutien nutritionnel. En son absence, cette tâche incombe aux médecins, généralement des réanimateurs, spécialisés dans le soutien nutritionnel, et aux infirmiers de service formés à l'utilisation des mélanges entéraux (ainsi qu'aux autres spécialistes impliqués dans le processus d'organisation de la nutrition entérale). La technologie d'organisation et de conduite de la nutrition entérale est réglementée à l'annexe n ° 5 des instructions pour l'organisation de la nutrition entérale dans les établissements médicaux (approuvées par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 5 août 2003 n ° 330) (telles que modifiées en avril 26, 2006). Pour la nutrition entérale, des mélanges entériques sont utilisés, qui remplacent complètement un ou plusieurs repas, ne sont utilisés que pour des raisons médicales lorsqu'il est impossible de répondre de manière adéquate aux besoins énergétiques et plastiques du corps de manière naturelle dans un certain nombre de maladies. L'extrait de mélanges entériques de l'entrepôt alimentaire est effectué sur la base du formulaire n ° 22-MZ "Informations sur la nutrition individuelle et supplémentaire" après un calcul préliminaire des besoins du patient en ingrédients principaux, en remplissant la fiche d'observation de le patient recevant une nutrition entérale (insérer dans le dossier médical du patient hospitalisé, fiche d'inscription n° 003/U).

L'achat de mélanges entéraux est effectué conformément à l'article n ° 340 de la classification économique des dépenses des budgets de la Fédération de Russie "Augmentation du coût des stocks" avec l'affectation de mélanges nutritionnels pour la nutrition entérale à la section "Médicaments et pansements". Lors d'une nutrition entérale complète, le patient doit être retiré du régime alimentaire; lors d'une nutrition entérale partielle, le patient doit être retiré des repas qui sont remplacés par des mélanges entériques. Les informations à ce sujet doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux du patient et transférées à l'unité de restauration.

La nutrition parentérale est organisée et réalisée par une équipe de soutien nutritionnel, des réanimateurs, en règle générale, dans les unités de soins intensifs (services) et les unités de soins intensifs. Les mélanges pour nutrition parentérale sont des médicaments et appartiennent à la pharmacothérapie. Lors de la nutrition parentérale totale, le patient doit être retiré du régime. Les informations à ce sujet doivent être consignées dans les antécédents médicaux du patient.

La nutrition entérale et parentérale sont espèces artificielles nutrition, qui ne sont utilisés qu'à des fins médicales lorsqu'il est impossible de fournir de manière adéquate les besoins énergétiques et plastiques de l'organisme de manière naturelle dans un certain nombre de maladies et sont présentés dans un certain nombre de manuels de référence et de recommandations pour le soutien nutritionnel en réanimation et réanimation. Ces sections ne relèvent pas de la compétence d'un diététicien, elles élargissent les possibilités d'introduction de nutriments dans le corps du patient en utilisant des méthodes alternatives (par le lit vasculaire) ou des mélanges nutritionnels équilibrés artificiels spécialement créés, dont l'entrée dans le corps humain est possible sans la phase de digestion gastrique.

Lors de la normalisation de la nutrition médicale, il est nécessaire d'introduire un certain nombre de normes organisationnelles dans le travail des institutions médicales:

• norme de soutien réglementaire pour la mise en œuvre de la législation fédérale dans l'organisation de la nutrition médicale dans les établissements médicaux;
• norme pour la gamme de services et de travaux dans l'organisation de la restauration dans les établissements médicaux;
• norme de qualité pour la nutrition clinique ;
• norme pour prescrire des régimes thérapeutiques;
• norme d'exigences pour l'organisation de la nutrition clinique dans les établissements médicaux fixes;
• normes d'organisation de la nutrition clinique pour divers groupes cliniques et statistiques de patients;
• standard pour l'expertise de la restauration dans les établissements médicaux.

Lors de l'organisation de la nutrition médicale dans une institution, il est nécessaire de déterminer la séquence de mise en œuvre des principales activités et de répartir la responsabilité entre les participants à ce processus. Le chef de l'institution médicale a le rôle le plus difficile à jouer. Tout le processus ultérieur de formation d'approches de haute qualité pour l'organisation de la nutrition clinique dépend de ses actions. La liste des travaux effectués par le chef de l'établissement de santé pour fournir de la nourriture à l'établissement médical (organisation) est présentée dans le tableau. 4. Le fonctionnement de l'ensemble du système de nutrition thérapeutique dans un établissement médical dépend de la manière dont ces travaux et services sont exécutés.

Afin d'organiser une nutrition thérapeutique efficace et de haute qualité, qui fait partie de la thérapie complexe du patient, il est nécessaire d'organiser un Conseil de nutrition thérapeutique dans l'établissement. Bien qu'il s'agisse d'un organe consultatif, ses principales tâches consistent à contrôler la qualité de la nutrition thérapeutique et l'introduction de nouvelles technologies de nutrition thérapeutique. Le Conseil de Nutrition Thérapeutique non seulement approuve la nomenclature des régimes, des produits diététiques spécialisés (mélanges de protéines composites), des mélanges pour la nutrition entérale, des compléments alimentaires à introduire dans cet établissement, mais procède également à un examen interne de l'utilité et de l'efficacité de la nutrition thérapeutique. Le Conseil surveille également l'efficacité de l'introduction de nouvelles technologies pour la nutrition thérapeutique.

En outre, le processus de prescription différenciée des régimes thérapeutiques doit être approuvé par le Conseil médical de la nutrition, car le rôle le plus important dans l'efficacité et la qualité de la nutrition thérapeutique est joué par la continuité entre l'unité alimentaire et les services, le diététicien, les médecins traitants. et spécialistes impliqués dans le traitement des patients. La mise en œuvre pratique d'exigences réglementaires uniformes pour l'organisation de la nutrition clinique assurera la planification et la formation du financement du point de vue de utilisation rationnelle ressources financières.

Tableau 4. Travaux effectués par le chef de l'établissement de santé pour fournir de la nourriture à l'établissement médical (organisation)

Liste des oeuvres	Mesures pour la mise en œuvre des travaux
Elaboration des documents réglementaires pour la restauration	Préparation d'une commande pour l'organisation de la nutrition diététique. Organisation des travaux du Council for Clinical Nutrition.
Réaliser des travaux sur l'achat de nourriture	Réalisation de travaux sur l'achat de produits alimentaires naturels. Réalisation de travaux sur l'achat de produits alimentaires spécialisés (mélanges de protéines composées sèches).
Réaliser des travaux d'approvisionnement et de mise à jour de l'équipement de l'unité de restauration et du garde-manger	Réalisation de travaux de fourniture de matériel : mécanique technologique; thermique technologique; non mécanisé; réfrigération technologique; pour la restauration.

Application de produits spécialisés

La nutrition du patient est à la base de la restauration des pertes de protéines qui surviennent pendant la maladie, de l'adaptation aux conditions métaboliques changeantes, et reste également un agent thérapeutique assez efficace et, dans certains cas, a une influence décisive sur l'évolution et l'issue de la maladie.

Le 3 février 2005, le ministère russe de la Santé et du Développement social a approuvé des lignes directrices sur l'organisation de la nutrition médicale dans les établissements médicaux. Actuellement, la composition des produits diététiques inclut les aliments dits spécialisés. Les mélanges contenant les principaux macro et micronutriments dans des proportions optimales ou dans la quantité nécessaire pour corriger les principaux composants des aliments peuvent être utilisés comme produits de nutrition médicale spécialisés dans les établissements médicaux.

Les aliments thérapeutiques spécialisés sont des aliments spécialement conçus pour l'alimentation des personnes malades afin d'enrichir le régime alimentaire ou de remplacer les aliments conventionnels restreints ou interdits pour des raisons médicales.

Actuellement, dans la plupart des institutions médicales de la Fédération de Russie, la technologie de correction protéique des régimes thérapeutiques a été introduite afin d'augmenter la valeur nutritionnelle et biologique des régimes. Les diététistes ont souvent l'une des questions les plus difficiles dans le processus de mise en œuvre pratique de la correction protéique des régimes thérapeutiques : quels produits alimentaires spécialisés peuvent être utilisés pour inclure dans les repas diététiques pendant la correction protéique ? La réponse à cette question est assez simple: le produit sélectionné doit être conforme aux exigences de GOST R 53861-2010 et disposer des documents de certification et de qualité appropriés.

Un problème distinct dans l'organisation de la nutrition thérapeutique est la disponibilité à l'hôpital de produits de nutrition thérapeutique spécialisés destinés à la nutrition de patients atteints de troubles métaboliques héréditaires (par exemple, atteints de phénylcétonurie ou de déficit en lactase). Dans la composition de tels produits, soit le nombre de substances intolérables pour l'organisme est limité, soit elles n'y sont pas du tout. Ainsi, avec la phénylcétonurie, l'acide aminé phénylalanine, qui est perçu par l'organisme comme un poison dû à un défaut du système enzymatique, est complètement exclu de l'alimentation. C'est pourquoi pour les enfants souffrant de phénylcétonurie, de galactosémie, de maladie cœliaque, il existe des produits diététiques spécialisés.

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 9 janvier 2007 n ° 1 "portant approbation de la liste des dispositifs médicaux et des produits alimentaires de santé spécialisés ..." a approuvé la Liste des produits alimentaires thérapeutiques spécialisés pour les enfants handicapés. Cette liste comprend des produits de nutrition médicale spécialisés :

• sans phénylalanine pour les enfants handicapés souffrant de phénylcétonurie, selon les normes d'âge ;
• sans lactose ni galactose pour les enfants handicapés atteints de galactosémie, selon les normes d'âge ;
• sans gluten pour les enfants handicapés atteints de maladie coeliaque, selon les directives d'âge.

Actuellement, dans le cadre des règles sanitaires uniformes de l'union douanière EurAsEC, les produits alimentaires spécialisés sont définis comme soumis à un enregistrement obligatoire par l'État, y compris les aliments pour bébés, les produits pour femmes enceintes et allaitantes, les aliments diététiques (thérapeutiques et préventifs), les aliments pour sportifs . Parmi les documents de l'Union douanière réglementant les questions de nutrition spécialisée, il convient de souligner la Décision de la Commission de l'Union douanière du 28 mai 2010 n ° 299 "Sur l'application des mesures sanitaires dans l'Union douanière", qui définit une liste de produits spécialisés pour la nutrition thérapeutique des enfants.

L'utilisation de produits alimentaires spécialisés ouvre de grandes opportunités pour organiser une nutrition thérapeutique et préventive. Avec l'aide de régimes alimentaires rationnellement construits, une augmentation de la stabilité globale du corps, l'utilisation des propriétés des composants alimentaires, leur effet protecteur sur la structure et la fonction des organes les plus touchés, et la compensation de la consommation excessive d'aliments et biologiquement les substances actives dues aux maladies sont assurées.

Loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie », ch. 5 "Organisation des soins de santé" Art. 39 "Nutrition curative":

"3. Les produits alimentaires thérapeutiques spécialisés sont des produits alimentaires ayant une composition chimique, une valeur énergétique et des propriétés physiques établies, un effet thérapeutique prouvé, qui ont un effet spécifique sur la restauration des fonctions corporelles altérées ou perdues à la suite d'une maladie, la prévention de ces troubles , tout en augmentant les capacités d'adaptation du corps.

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

À propos des mesures d'amélioration
nutrition thérapeutique en médecine et en prévention
institutions de la Fédération de Russie

du 07.10.2005 n° 624, du 10.01.2006 n° 2, du 26.04.2006 n° 316,
Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 21 juin 2013 n ° 395n,
Prikaz du ministère de la Santé de Russie du 24 novembre 2016 n° 901n)

Afin de mettre en œuvre le concept de politique d'État dans le domaine de l'alimentation saine de la population de la Fédération de Russie pour la période allant jusqu'en 2005, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 10.08.1998 N 917, pour améliorer la organisation de la nutrition clinique et augmenter l'efficacité de son utilisation dans le traitement complexe des patients, je commande:

1. Approuver :

1.1. Règlement d'organisation des activités de diététicien (Annexe N 1) ;

1.2. Règlement d'organisation des activités d'une infirmière diététique (Annexe N 2) ;

1.3. Règlement du Conseil de la nutrition clinique (annexe N 3) ;

1.4. Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux (annexe N 4);

1.5. Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale dans les établissements médicaux (annexe N 5);

2. D'imposer le contrôle de l'exécution du présent arrêté au sous-ministre R.A. Khalfin.

Ministre
Yu.L. Shevchenko

Commentaire

Pour l'application de cet arrêté, voir Lettre n° 2510/2877-04-32 du 7 avril 2004 et Lettre de développement social de la Fédération de Russie du 11 juillet 2005 n° 3237-VS

Annexe n° 1

Approuvé
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 05.08.2003 N 330

POSITION

À PROPOS DE L'ORGANISATION DES ACTIVITÉS D'UN MÉDECIN NUTRITIONNEL

1. Le poste de diététicien est attribué à un médecin spécialiste qui a une formation en nutrition clinique et un certificat dans la spécialité "diététique".

2. Le diététicien est responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique et de son application adéquate dans tous les services des établissements de santé.

3. Un diététicien supervise les infirmières diététiques, supervise le travail de l'unité de restauration.

4. Une diététiste doit :

a) conseiller les médecins des départements sur l'organisation de la nutrition médicale ;

b) conseiller les patients sur la nutrition thérapeutique et rationnelle;

c) procéder à une vérification aléatoire des antécédents en fonction des régimes prescrits et des étapes de la thérapie diététique ;

d) analyser l'efficacité de la nutrition thérapeutique ;

e) vérifier la qualité des produits à leur réception au magasin et au service de restauration ; contrôler le stockage correct des stocks alimentaires ;

f) contrôler l'exactitude de la pose des produits lors de la préparation des plats;

g) préparer la documentation sur l'organisation de la nutrition médicale :

cartes de mise en page ;

Menu de sept jours;

Menu récapitulatif 7 jours - version été et hiver ;

h) contrôler l'exactitude de la tenue de la documentation par l'infirmière diététiste (présentation du menu, exigence du menu, etc.);

i) contrôler la qualité des aliments préparés avant de les délivrer aux services en prélevant un échantillon à chaque repas ;

j) en collaboration avec les chefs de service, déterminer la liste et le nombre de transferts d'épicerie à domicile pour un patient qui est traité dans un établissement médical ;

k) contrôler la rapidité des examens médicaux préventifs des travailleurs de la restauration et du garde-manger et interdire aux personnes qui n'ont pas subi d'examens médicaux préventifs et aux patients atteints de pustules, de maladies intestinales, d'amygdalite, de travailler ;

l) organiser systématiquement l'amélioration des qualifications des agents de l'unité alimentaire sur les questions de nutrition clinique ;

m) effectuer un travail sanitaire et éducatif actif sur la nutrition rationnelle et thérapeutique pour tous les employés de l'établissement médical et les patients;

o) améliorer le niveau des qualifications professionnelles dans les cycles d'amélioration de la nutrition au moins une fois tous les 5 ans.

Annexe n° 2

Approuvé
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 05.08.2003 N 330

POSITION

SUR L'ORGANISATION DES ACTIVITES MEDICALES

SŒURS DIÉTÉTIQUES

1. Un spécialiste ayant une formation médicale secondaire qui a une formation spéciale en nutrition clinique et un certificat dans la spécialité "diététique" est nommé au poste d'infirmière diététique.

2. Une infirmière diététique travaille sous la direction d'un diététicien.

3. L'infirmière diététique surveille le travail du service de restauration et le respect des règles sanitaires et hygiéniques par les employés du service de restauration.

4. L'infirmière diététiste est tenue de :

a) vérifier la qualité des produits à leur arrivée à l'entrepôt et au service de restauration ; contrôler le stockage correct des stocks alimentaires ;

b) préparer quotidiennement, sous la supervision d'un diététicien et avec la participation du responsable de production, un plan-menu (ou menu-requis) conformément à la fiche-fichier des plats et un menu sommaire approuvé par le Conseil de la Nutrition Thérapeutique ;

c) exercer un contrôle sur la pose correcte des produits lors de la préparation des plats et du rejet des produits finis, prélever des échantillons d'aliments finis ;

d) contrôler l'exactitude de la distribution des plats de l'unité de restauration aux départements conformément à la "feuille de distribution" ;

e) exercer un contrôle sur : l'état sanitaire des locaux du service restauration, distribution, garde-manger, inventaire, ustensiles, ainsi que l'application des règles d'hygiène personnelle par les employés du service restauration ;

f) organiser et participer personnellement à la conduite de cours avec le personnel paramédical et les travailleurs de la restauration sur la nutrition thérapeutique ;

g) tenir à jour les dossiers médicaux ;

h) effectuer en temps opportun des examens médicaux préventifs des travailleurs de la restauration, de la distribution et du buffet et ne pas autoriser les personnes qui n'ont pas subi d'examen médical préventif et les patients atteints de pustules, de maladies intestinales, d'amygdalite, à travailler ;

i) améliorer le niveau de formation professionnelle au moins une fois tous les 5 ans.

Annexe n° 3

Approuvé
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 05.08.2003 N 330

POSITION

À PROPOS DU CONSEIL DE NUTRITION THÉRAPEUTIQUE

INSTITUTIONS DE TRAITEMENT ET DE PRÉVENTION

1. Le Conseil de la nutrition clinique est un organe consultatif et est créé dans un établissement médical avec un nombre de lits de 100 et plus.

2. Le nombre des membres du Conseil médical de nutrition et sa composition personnelle sont approuvés par l'Ordre du médecin-chef de l'établissement.

3. Le Conseil de la nutrition médicale comprend : le médecin-chef (ou son suppléant pour le travail médical) - le président ; nutritionniste - secrétaire de direction, chefs de service - médecins, anesthésiste-réanimateur, gastro-entérologue, thérapeute, transfusiologue, chirurgien (membres de l'équipe de soutien nutritionnel), médecin-chef adjoint aux affaires économiques, infirmiers diététiciens, responsable de production (ou chef). Si nécessaire, d'autres spécialistes de l'institution médicale peuvent être associés aux travaux du Conseil.

4. Tâches du Conseil de nutrition thérapeutique :

a) améliorer l'organisation de la nutrition médicale dans un établissement médical;

b) introduction de nouvelles technologies pour la nutrition préventive, diététique et entérale ;

d) approbation de la nomenclature des régimes, des mélanges pour la nutrition entérale, des mélanges composites de protéines sèches pour la nutrition thérapeutique, des additifs biologiquement actifs à introduire dans cet établissement de santé ;

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

e) approbation des menus de sept jours, d'une fiche de plats et d'un ensemble de mélanges pour la nutrition entérale ;

g) amélioration du système de commande des kits diététiques et des mélanges pour la nutrition entérale ;

h) élaboration de formulaires et de plans pour la formation avancée des employés en nutrition clinique;

i) contrôle de l'organisation de la nutrition thérapeutique et analyse de l'efficacité de la thérapie diététique pour diverses maladies.

5. Le Conseil de nutrition thérapeutique tient des réunions au besoin, mais au moins une fois tous les trois mois.

Annexe n° 4

Approuvé
Ordre du ministère
soins de santé
Fédération Russe
du 05.08.2003 N 330

DES INSTRUCTIONS

SUR L'ORGANISATION DE L'ALIMENTATION THÉRAPEUTIQUE

DANS LES ÉTABLISSEMENTS MÉDICAUX ET DE PRÉVENTION

(tel que modifié par les arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie
n° 624 du 07.10.2005, n° 2 du 10.01.2006, n° 316 du 26.04.2006,
Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 21 juin 2013 N 395n)

L'organisation de la nutrition thérapeutique dans un établissement médical fait partie intégrante du processus de traitement et constitue l'une des principales mesures thérapeutiques.

Afin d'optimiser la nutrition thérapeutique, d'améliorer l'organisation et d'améliorer sa gestion de la qualité dans les établissements médicaux, une nouvelle nomenclature des régimes (un système de régimes standard) est en cours d'introduction, différant par la teneur en nutriments de base et la valeur énergétique, la technologie de préparation des aliments et l'ensemble quotidien moyen de produits.

Les régimes du système numérique précédemment utilisés (régimes N N 1 - 15) sont combinés ou inclus dans le système de régimes standard, qui sont prescrits pour diverses maladies en fonction du stade, de la gravité de la maladie ou des complications de divers organes et systèmes (tableau 1 ).

En plus du régime alimentaire standard principal et de ses variantes dans un établissement médical, conformément à leur profil, ils utilisent:

Régimes chirurgicaux (0-I ; 0-II ; 0-III ; 0-IV ; régime pour saignement d'ulcère, régime pour sténose gastrique), etc. ;

Régimes spécialisés : régime hyperprotéiné pour la tuberculose active (ci-après - régime hyperprotéiné (m) );

Régimes de déchargement (thé, sucre, pomme, riz-compote, pomme de terre, fromage cottage, jus, viande, etc.);

Régimes spéciaux (potassium, magnésium, régime sonde, régimes pour infarctus du myocarde, régimes pour décharger la thérapie diététique, régime végétarien, etc.).

L'individualisation de la composition chimique et du contenu calorique des régimes standards s'effectue en sélectionnant les plats de nutrition médicale disponibles dans le dossier de la fiche, en augmentant ou en diminuant le nombre de produits de buffet (pain, sucre, beurre), en contrôlant la livraison à domicile des aliments pour les patients subissant traitement dans un établissement médical, ainsi que par l'utilisation dans la nutrition thérapeutique et entérale de compléments alimentaires biologiquement actifs et de mélanges spécialisés prêts à l'emploi. Pour corriger le régime, 20 à 50% des protéines de mélanges spécialisés prêts à l'emploi peuvent être inclus (tableau 1a).

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la santé et du développement social de la Russie du 10.01.2006 N 2)

L'acquisition de mélanges composites de protéines sèches pour la nutrition clinique est effectuée conformément aux instructions sur la procédure d'application de la classification budgétaire de la Fédération de Russie, approuvées par arrêté du ministère des Finances de la Fédération de Russie du 21 décembre 2005 N 152n ( conformément à la lettre du ministère de la Justice de la Fédération de Russie du 10 janvier 2006 n ° N 01 / 32-ЕЗ L'ordonnance n'a pas besoin d'enregistrement d'État) en vertu de l'article 340 de la classification économique des dépenses des budgets de la Russie Fédération "Augmentation du coût des stocks" avec l'affectation de mélanges spécialisés prêts à l'emploi pour la nutrition médicale à la section "alimentation (paiement de la nourriture), y compris les rations alimentaires aux militaires et assimilés.

(le paragraphe a été introduit par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

La nomenclature des régimes permanents dans chaque établissement médical est établie conformément à son profil et approuvée par le Conseil de la nutrition clinique. Dans tous les établissements médicaux, un régime alimentaire au moins quatre fois est établi; selon les indications, dans des services séparés ou pour certaines catégories de patients (ulcère duodénal, maladie de l'estomac opéré, diabète sucré, etc.), des repas plus fréquents sont utilisés . Le régime est approuvé par le Conseil de nutrition thérapeutique.

Les ensembles d'aliments quotidiens moyens recommandés constituent la base de la préparation de régimes standard dans un établissement médical (tableau 2). Lors de la formation de régimes alimentaires standard pour les enfants et les adultes recevant une cure thermale, des variétés de produits plus chères sont utilisées, en tenant compte des normes nutritionnelles quotidiennes dans les sanatoriums et les sanatoriums (tableaux 3, 4, 5). En l'absence d'un ensemble complet de produits dans le service de restauration, prévu par un menu consolidé de sept jours, il est possible de remplacer un produit par un autre tout en conservant la composition chimique et la valeur énergétique des régimes thérapeutiques utilisés (tableaux 6, sept).

Le contrôle de l'exactitude de la thérapie diététique effectuée doit être effectué en vérifiant la conformité des régimes reçus par les patients (en termes d'ensemble de produits et de plats, de technologie de cuisson, de composition chimique et de valeur énergétique) avec les caractéristiques recommandées de la norme régimes alimentaires et en vérifiant l'utilisation uniforme des crédits par trimestre de l'année.

La gestion générale de l'alimentation dans un établissement médical est assurée par le médecin-chef et, en son absence, par l'adjoint à la partie médicale.

Le diététicien est responsable de l'organisation de la nutrition thérapeutique. Dans les cas où il n'y a pas de poste de diététiste dans un établissement médical, l'infirmière diététiste est responsable de ce travail.

Le diététicien est subordonné aux infirmiers diététiciens et à tous les travailleurs de la restauration qui assurent la nutrition thérapeutique dans un établissement médical conformément au présent arrêté.

Au service traiteur d'un établissement médical, le chef de production (chef, chef de cuisine) contrôle le respect de la technologie de cuisson et la sortie des plats diététiques cuisinés ; la qualité des plats diététiques cuisinés est contrôlée par un diététicien, une infirmière diététicienne, un médecin de garde, permettant la délivrance de plats cuisinés aux services.

Toutes les questions liées à l'organisation de la nutrition clinique dans un établissement médical sont systématiquement (au moins une fois par trimestre) entendues et résolues lors des réunions du Conseil médical de nutrition.

Tableau 1

Caractéristique,
composition chimique et valeur énergétique
régimes alimentaires standard utilisés dans les établissements de santé
(dans les hôpitaux, etc.)

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Régimes standards	Régimes du système numérique (régimes N N 1-15)	Indications pour l'utilisation	Caractéristiques générales, cuisson	Protéines, yc. animaux, g	Les graisses sont courantes, incl. légume, g	Glucides généraux, incl. mono- et disaccharides, g	Valeur énergétique-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrite chronique en rémission. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum en rémission. Maladie chronique de l'intestin avec une prédominance du syndrome du côlon irritable avec une constipation prédominante. Cholécystite aiguë et hépatite aiguë au stade de la guérison. Hépatite chronique avec signes légers d'insuffisance hépatique fonctionnelle. Cholécystite chronique et lithiase biliaire. Goutte, diathèse urique, néphrolithiase, hyperuricémie, phosphaturie. Diabète sucré de type 2 sans surpoids ni obésité concomitants. Maladies du système cardiovasculaire avec troubles circulatoires légers, hypertension, maladie coronarienne, athérosclérose des artères coronaires du cœur, vaisseaux cérébraux périphériques. Maladies infectieuses aiguës. Conditions fébriles.	Une alimentation à teneur physiologique en protéines, lipides et glucides, enrichie en vitamines, minéraux, fibres végétales (légumes, fruits). Lors de la prescription d'un régime aux patients Diabète les glucides raffinés (sucre) sont exclus. Les extraits azotés, le sel de table (6-8 g/jour), les aliments riches en huiles essentielles sont limités, les assaisonnements épicés, les épinards, l'oseille, les viandes fumées sont exclus. Les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, cuits au four. Température des plats chauds - pas plus de 60-65°С, plats froids - pas moins de 15°С. Liquide gratuit - 1,5-2 litres. Le rythme de la nutrition est fractionné, 4 à 6 fois par jour.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (les glucides raffinés sont exclus du régime alimentaire des diabétiques)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (option I)	Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum au stade d'exacerbation et de rémission instable. Gastrite aiguë. Chronique gastrite avec acidité préservée et élevée au stade d'exacerbation légère. Reflux gastro-œsophagien. Violations de la fonction de l'appareil à mâcher. Pancréatite aiguë, stade d'exacerbation décroissante Exacerbation sévère d'une pancréatite chronique. Pendant la période de récupération après des infections aiguës; après les opérations (pas sur les organes internes).	Un régime à teneur physiologique en protéines, lipides et glucides, enrichi en vitamines, minéraux, avec une restriction modérée des irritants chimiques et mécaniques de la muqueuse et de l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal. Les collations pointues, les assaisonnements, les épices sont exclus ; le sel de table est limité (6-8 g/jour). Les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, en purée et non en purée. Température des aliments - de 15 à 60-65°C. Liquide gratuit -1,5-2 litres. Le rythme de la nutrition est fractionné, 5 à 6 fois par jour.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Option régime hyperprotéiné (régime hyperprotéiné)	4e, 4ag, 5p (variante II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Après résection de l'estomac en 2-4 mois pour ulcère gastro-duodénal en présence de syndrome de dumping, cholécystite, hépatite. Chronique entérite avec la présence d'une violation prononcée de l'état fonctionnel des organes digestifs. Entéropathie au gluten, maladie coeliaque. Pancréatite chronique en rémission. Glomérulonéphrite chronique de type néphrotique au stade de l'exacerbation de la décoloration sans perturbation de la fonction d'excrétion d'azote des reins. Diabète sucré de type 1 ou 2 sans obésité concomitante et altération de l'excrétion d'azote par les reins. Rhumatisme avec un faible degré d'activité du processus avec une évolution prolongée de la maladie sans troubles circulatoires; rhumatismes au stade de l'exacerbation de la décoloration. Tuberculose pulmonaire. Processus suppuratifs. Anémie d'étiologies diverses. Brûler la maladie.	Une alimentation riche en protéines, des quantités normales de graisses, des glucides complexes et une restriction des glucides faciles à digérer. Lors de la prescription d'un régime alimentaire aux patients atteints de diabète sucré et après résection de l'estomac avec syndrome de dumping, les glucides raffinés (sucre) sont exclus. Le sel est limité (6-8 g/jour), irritants chimiques et mécaniques de l'estomac, des voies biliaires. Les plats sont cuits bouillis, mijotés, cuits au four, écrasés et non écrasés, cuits à la vapeur. Température des aliments - de 15 à 60-65°C. Liquide gratuit - 1,5-2 litres. Le rythme de la nutrition est fractionné, 4 à 6 fois par jour.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Option de régime réduit en protéines (régime pauvre en protéines)	7b, 7a	Glomérulonéphrite chronique avec altération aiguë et modérée de la fonction d'excrétion d'azote des reins et azotémie sévère et modérément sévère.	Régime restreint en protéines à 0,8 g ou 0,6 g ou 0,3 g/kg de poids corporel idéal (jusqu'à 60, 40 ou 20 g/jour), sévèrement restreint sel de table(1,5-3 g/jour) et liquides (0,8-1 L). Les extraits azotés, l'alcool, le cacao, le chocolat, le café, les collations salées sont exclus. Des plats de sagou, du pain sans protéines, de la purée de pommes de terre, des mousses d'amidon gonflant sont introduits dans l'alimentation. Les plats sont cuits sans sel, bouillis, cuits à la vapeur, pas en purée. Les aliments sont cuits sous forme bouillie, cuits à la vapeur et non écrasés. Le régime est enrichi en vitamines et minéraux. Liquide libre - 0,8-1,0 l. Le rythme de la nutrition est fractionné, 4 à 6 fois par jour.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Option régime hypocalorique (régime hypocalorique)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Divers degrés d'obésité alimentaire en l'absence de complications graves du système digestif, de la circulation sanguine et d'autres maladies nécessitant des régimes spéciaux. Diabète sucré de type II avec obésité. Maladie cardiovasculaire en présence d'un excès de poids.	Un régime avec une restriction modérée de la valeur énergétique (jusqu'à 1300-1600 kcal / jour) principalement due aux graisses et aux glucides. Les sucres simples sont exclus, les graisses animales, le sel de table (3-5 g/jour) sont limités. Les graisses végétales, les fibres alimentaires (légumes crus, fruits, son alimentaire) sont incluses. Le liquide est limité. Les aliments sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, sans sel. Liquide libre - 0,8-1,5 litres. Le rythme de la nutrition est fractionné, 4 à 6 fois par jour.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Option régime hyperprotéiné (régime hyperprotéiné (t) (Introduit par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 №316)	11	Tuberculose des organes respiratoires : primaire ; infiltrant; pneumonie caséeuse; tuberculome dans phase de décroissance ; caverneux; cirrhotique; pleurésie tuberculeuse, y compris empyème ; bronches; silicotuberculose. Tuberculose extrapulmonaire : SNC ; ganglions lymphatiques périphériques ; organes abdominaux; système génito-urinaire; génital; système musculo-squelettique; œil; peau et muqueuses. Tuberculose associée à une autre pathologie : VIH ; diabète sucré; bronchopneumopathie chronique obstructive; toxicomanie et alcoolisme; hépatite; préjudice professionnel. Tuberculose associée à une multirésistance.	Une alimentation avec une teneur élevée en protéines, en lipides, une quantité physiologique de glucides complexes, une restriction des sucres facilement digestibles, du sel (jusqu'à 6 g/jour). Régime à haute valeur énergétique. Lors de la prescription d'un régime alimentaire pour les patients diabétiques, les glucides raffinés (sucre) sont exclus. Les plats sont cuits sous forme bouillie, mijotée, cuite au four, avec ou sans épargne mécanique. Température des aliments - de 15 à 60-65 degrés C. Liquide libre - 1,5 à 2 litres Le rythme de la nutrition est fractionné, 4 à 6 fois par jour. Lors de la prescription d'un régime alimentaire pour les patients diabétiques, les glucides raffinés (sucre) sont exclus.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (les glucides raffinés sont exclus du régime alimentaire des patients atteints de diabète sucré et des patients après résection gastrique avec syndrome de dumping)	3100 - 3600

Tableau 1a

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Proportion d'aliments naturels
et alimentation spécialisée
dans l'alimentation quotidienne du patient

(introduit par l'arrêté du ministère de la santé et du développement social de la Russie du 10.01.2006 N 2,
en rouge. Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

régimes	Protéines, yc. animaux, g	Les graisses sont courantes, incl. légume, g	Glucides généraux, incl. mono-disaccharides, g	Valeur énergétique, kcal
Régime standard de base
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
nourriture naturelle	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produits spécialisés nutrition (mélange protéique composite sec)	16-18	8-9	12-14	180-210
Option régime avec épargne mécanique et chimique
Composition chimique et valeur énergétique de l'alimentation	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
nourriture naturelle	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Option régime hyperprotéiné
Composition chimique et valeur énergétique de l'alimentation	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
nourriture naturelle	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	22-24	11-12	18-20	255-280
Option régime pauvre en protéines
Composition chimique et valeur énergétique de l'alimentation	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
nourriture naturelle	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	18-22	9-11	14-20	210-255
Option régime hypocalorique
Composition chimique et valeur énergétique de l'alimentation	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
nourriture naturelle	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	16	8	12	180
Une option de régime avec une quantité accrue de protéines (t) (introduite par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)
La composition chimique et la valeur énergétique du régime alimentaire (introduites par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produits alimentaires naturels (introduits par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produits alimentaires spécialisés (mélange de protéines composites en poudre)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tableau 2

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

dans les établissements médicaux

Force perdue. - Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 21 juin 2013 N 395n.

Tableau 2a

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Ensemble quotidien moyen de produits par patient
dans les établissements de traitement et de prophylaxie antituberculeux

(introduit par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Nom des produits
	brut	rapporter
1	2	3
Pain de seigle (son)	150	150
pain de blé	200	200
Farine de blé	50	50
Purée de pomme de terre	5	5
Macaronis, vermicelles	25	25
	75	75
Pomme de terre:
du 1er septembre au 31 octobre	400	300
du 1er novembre au 31 décembre	428	300
du 1er janvier au 28-29 février	461	300
à partir du 1er mars	500	300
Autres légumes	505	500
d'eux:
chou blanc	275	220
carotte
jusqu'au 1er janvier	120	100
à partir du 1er janvier	125	100
betterave
jusqu'au 1er janvier	94	75
à partir du 1er janvier	100	75
oignon	24	20
oignon vert	18,8	15
persil aneth	20	15
concombres, tomates fraîches de serre	30,6	30
	38	25
Fruits frais	250	250
Fruits secs (compote, raisins secs, pruneaux, abricots secs)	26	20
Cynorrhodon séché	15,0	15,0
Jus de fruits, légumes	200	200
Filet de bœuf)	176,5	150
Poulets I catégorie	28,6	20
Saucisse bouillie (diabétique, diététique, (doctorale), jambon, saucisses, saucisses	15,6	15
Poisson frais, frais congelé (filet)	93,8	90
Fruits de mer : algues, caviar de poisson	15,2	15
Cottage cheese	81,5	80
Crème sure, crème	25	25
Fromage	16	15
Œuf de poule	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yaourt, lait cuit fermenté, lait caillé, acidophilus, koumiss**	207	200
Du lait	300	300
Le beurre	40	40
Huile végétale	25	25
Sucre*	50	50
Confiture, confiture, abeille, gaufres, biscuits, confiserie	10	10
Thé	2	2
Café, cacao	1	1
Gélatine	0,5	0,5
Levure pressée	1	1
Le sel	6,0	6,0
Pâte de tomates, purée de tomates	5	5

** Le koumiss, en règle générale, est utilisé dans les régions où le koumiss est traditionnellement utilisé dans l'alimentation et sa production est développée.

Remarques:

1. L'ensemble quotidien moyen de produits doit être complété par des produits alimentaires spécialisés (mélange de poudre de protéines composites) conformément aux tableaux 1a, 7 des Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux.

2. L'assortiment quotidien moyen de produits peut différer de l'assortiment de produits prévu dans ce tableau, selon la saison (hiver, printemps, été, automne).

Tableau 3

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Ensemble quotidien moyen de produits
pour adultes en traitement de sanatorium

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 7 octobre 2005 N 624)

Nom des produits	Nombre de produits en grammes
	brut	rapporter
1	2	3
Pain de seigle (son)	150	150
pain de blé	200	200
Farine de blé	50	50
Purée de pomme de terre	10	10
Macaronis, vermicelles	20	20
Céréales (sarrasin, avoine, semoule, millet, orge, blé, riz), légumineuses (pois, haricots, lentilles, etc.)	95	95
Pomme de terre: du 1er septembre au 31 octobre du 1er novembre au 31 décembre du 1er janvier au 28-29 février à partir du 1er mars	275 294 317 343	206 206 206 206
Autres légumes : d'eux: chou blanc	175	140
carotte: jusqu'au 1er janvier à partir du 1er janvier	115 122	92 92
betterave: jusqu'au 1er janvier à partir du 1er janvier	55 59	44 44
oignon	20	16,8
oignon vert, verdure et racine de persil, céleri	20	16
persil, aneth, céleri	16	12
concombres, tomates (citrouille, courgette, radis, laitue verte, etc.)	150	147
choucroute, concombres marinés, tomates marinées, légumes à grignoter en conserve, champignons marinés	30	21
pois verts en conserve, maïs en conserve	30	19,5
Fruits frais, baies	250	250
Fruits secs (compote, raisins secs, pruneaux, abricots secs), noix	26	20
Cynorrhodon séché	20	20
Jus de fruits, jus de légumes, compotes en conserve	250	250
Bœuf (filet), abats (foie, rognon, langue)	150	127,5
Poulets (dinde)	57	40
Saucisse bouillie (diabétique, diététique, médicale), jambon, saucisses, saucisses	10	7,5
Poisson, frais, congelé	140	70
hareng Poisson rouge, esturgeon étoilé (esturgeon) Caviar granulé	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fruits de mer: kale de mer, caviar de poisson calamars, crevettes, trepangi, moules, crabes	15,2 33	15 30
Cottage cheese	81,5	80
Crème sure, crème	30	30
Fromage, fromage	10	9,2
Œuf de poule	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yaourt, lait cuit fermenté, lait caillé, acidophilus	103,5	100
Du lait	317	300
Le beurre	50	50
Huile végétale	30	30
Mayonnaise	5	5
Sucre*	50	50
Confiture, confiture, abeille, gaufres, biscuits, guimauves, guimauves, bonbons	20	20
Thé	2	2
Café, cacao	1	1
Boire de l'eau	200	200
Gélatine	1	1
Levure pressée	2	2
Le sel	10	10
Pâte de tomates, purée de tomates	5	5
Épices, soda, acide citrique	0,5	0,5

______________________________

* Les glucides raffinés (sucre et confiserie au saccharose) sont exclus de l'alimentation des diabétiques. Ils sont remplacés de manière équivalente par des produits diététiques spécialisés qui ne contiennent pas de saccharose.

Remarques:

1. L'assortiment quotidien moyen de produits peut différer de l'assortiment de produits prévu dans ce tableau, selon la saison (hiver, printemps, été, automne).

2. L'ensemble quotidien moyen de produits est complété par des produits spécialisés pour la nutrition diététique (thérapeutique et préventive).

Tableau 4

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Produits (g, ml brut)
	1-3 de l'année	4-6 années	7-10 années	11-17 années
1	2	3	4	5
pain de blé	60	100	150	200
pain de seigle	40	50	100	150
Farine de blé	20	50	50	55
farine de pomme de terre	1	1	2	2
Céréales, légumineuses, pâtes	35	50	65	80
Pomme de terre	150	250	300	350
Divers légumes et herbes	200	300	350	400
Fruits frais	100	200	200	250
Fruits secs	10	15	20	20
jus de fruit	150	200	200	200
Sucre	50	60	70	75
Confiserie	10	15	20	25
Le beurre	30	35	40	50
Huile végétale	5	10	15	20
Oeuf, pc.	1/2	1	1	1
Caillé 9%	40	50	55	60
Lait, kéfir et autres produits laitiers	550	550	550	550
Crème aigre	10	12	15	15
Fromage	5	10	10	10
Viande 1 chat. (y compris les sous-produits)	100	130	150	180
Saucisses	-	15	20	25
Oiseau 1 chat. p/p	15	25	35	45
Fruits de mer	-	15	15	20
Filet de poisson)	30	40	50	60
Hareng, caviar	-	6	6	10
Café de céréales, poudre de cacao	2	2	3	4
Thé	0,5	0,5	1	1
Levure	0,5	1	1	2
Sel, épices	4	5	8	10

Tableau 5

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Colis alimentaires quotidiens moyens pour les enfants,
affecté par l'exposition aux radiations
être soigné dans des sanatoriums
établissements de profils variés (sauf pour la tuberculose)

Produits (g, ml brut)	Montant par jour et par enfant âgé
	4-6 années	7-10 années	11-17 années
1	2	3	4
pain de blé	100	100	150
pain de seigle	50	150	200
Farine de blé	35	35	40
farine de pomme de terre	2	5	5
Céréales, pâtes, légumineuses	50	60	65
Pomme de terre	250	300	350
Divers légumes et herbes	320	445	490
Fruits frais	250	300	300
Fruits secs	15	20	20
jus de fruit	200	200	200
Sucre	60	60	60
Confiserie	15	20	25
Le beurre	30	40	40
Huile végétale	10	15	20
Oeuf, pc.	1	1	1
Cottage cheese	55	55	60
Lait, kéfir	550	550	550
Crème aigre	10	12	15
Fromage	10	10	15
Viande, incl. sous-produits et produits de charcuterie	125	140	175
Oiseau	35	40	50
Filet de poisson)	50	60	70
Fruits de mer	30	40	40
Caviar, hareng	6	6	10
boisson au café	2	3	4
Thé	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Levure	0,5	0,5	1
Sel, épices	6	8	10
Fibre	-	10	15
noix	5	5	5
Cynorrhodons séchés	5	5	5
Boissons enrichies sèches	15	20	30

Tableau 6

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Interchangeabilité des produits dans la préparation de plats diététiques

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Nom des produits de remplacement	Masse de produits, brut, kg	Nom des produits de remplacement	Équivalent poids des produits, brut, kg	Usage culinaire
1	2	3	4	5
Oeufs sans coquille	1,00	Mélange d'oeufs surgelés	1,00	Dans les plats à base d'œufs, les casseroles, les produits à base de farine
Même	1,00	Mélange d'oeufs secs	0,35	Même
Même	1,00	Poudre d'oeuf	0,28	Même
Beurre de vache non salé, "Vologda"	1,00	Huile paysanne	1,13	Dans les produits et plats culinaires (sauf pour habiller les plats en vacances)
Même	1,00	Beurre de vache amateur	1,06	Même
Même	1,00	Beurre de vache salé (avec une réduction de la quantité de sel dans la recette de 0,02 kg)*(2)	1,00	Dans la viande hachée, les crêpes, les pancakes
Même	1,00	Beurre de vache fondu	0,84	Dans la viande hachée, les galettes, les pancakes et pour assaisonner les produits culinaires
Huile de tournesol	1,00	Arachide, maïs, soja, graines de coton, huile d'olive	1,00	Dans les plats froids, les produits à base de farine, les marinades, les plats de poisson, etc.
Huile de tournesol raffinée	1,00	Huile de tournesol, non raffinée	1,00	Dans les marinades, certaines sauces, plats froids, légumes, poissons, produits à base de farine
	1,00	Lait de vache, pasteurisé, écrémé (avec une augmentation du signet dans la formule du beurre de vache non salé pour 0,04 kg)	1,00
Lait de vache, pasteurisé, entier	1,00	Poudre de lait entier de vache	0,12	Dans les soupes, les sauces, les plats à base d'œufs, les produits à base de farine, les légumes, les plats sucrés, les boissons, etc.
Lait de vache, pasteurisé, entier	1,00	Lait de vache écrémé sec (avec une augmentation de la quantité de beurre de vache non salé dans la recette de 0,04 kg)	0,09	Dans les soupes, les sauces, les plats à base d'œufs, les plats sucrés, les produits à base de farine, les céréales
Même	1,00	Crème séchée (avec une diminution du signet dans la recette du beurre de vache non salé de 0,042 kg)	0,16	En bouillie de lait
Même	1,00	Lait entier condensé avec du sucre (avec une réduction de la quantité de sucre dans la recette de 0,17 kg)	0,38	Dans les aliments sucrés, les boissons
Même	1,00	Lait concentré stérilisé en pots	0,46	Dans les soupes, les sauces, les plats sucrés, les produits à base de farine et les boissons
Même	1,00	Crème condensée au sucre (avec une diminution du signet dans la recette du beurre de vache non salé de 0,07 kg et du sucre de 0,18 kg)	0,48	Dans les bouillies de lait, les produits à base de farine
Sucre cristallisé*(3)	1,00	Miel naturel	1,25	Dans les boissons, kissels, mousses, gelées
Même	1,00	poudre raffinée	1,00	Dans les plats sucrés, les ragoûts, les puddings
Confiture, confiture	1,00	Marmelade de fruits et de baies (sculptée)	0,84	dans les plats sucrés
Même	1,00	Confiture sans pépins	1,00	Même
Fécule de pomme de terre sèche (20% d'humidité)	1,00	Fécule de pomme de terre (brute 50% d'humidité)	1,60	Dans les kissels, les soupes sucrées
Purée de pomme de terre	1,00	Fécule de maïs	1,50	En gelée de lait, gelée
Levure boulangère pressée	1,00	Levure de boulanger sèche	0,25	Pour la préparation de boissons, produits à base de farine
Thé noir longue feuille non emballé	1,00	Thé noir carrelé	1,00	Pour faire des boissons
Café naturel, torréfié	1,00	Café naturel instantané	0,35	Même
Vanilline	1,00	Sucre vanillé	20,0	dans les plats sucrés
Même	1,00	essence de vanille	12,7	Même
Gélatine	1,00	agaroïde	0,70	Dans les gelées sucrées
Petits pois (en conserve)	1,00	Petits pois frais aux légumes (épaule)	0,82	Dans les plats froids, les soupes, les plats de légumes, les accompagnements
Même	1,00	Légumes haricots (épaule) frais	0,82	Même
Même	1,00	Pois verts frais surgelés	0,71	Même
Aneth, persil, céleri frais	1,00	Verts salés d'aneth, de persil, de brins de céleri (avec une diminution de la quantité de sel dans la recette de 0,29 kg)	1,00	Pour aromatiser les bouillons, les soupes, les sauces
Même	1,00	Aneth, persil, céleri, haché salé (avec une diminution de la quantité de sel dans la recette de 0,22 kg)	0,76	Même
Même	1,00	Aneth, persil, céleri, brins, surgelés	0,76	Même
Panais, persil, céleri, racine fraîche	1,00	Persil blanc, céleri et panais séchés	0,15	Dans les soupes, les sauces, lors de la cuisson de la viande, du poisson, des légumes
Oseille fraîche	1,00	Purée d'oseille (conserve)	0,40	Dans les soupes à l'oseille
épinards frais	1,00	Purée d'épinards (conserve)	0,40	Dans les soupes aux épinards, dans les plats de légumes
Tomates (fraîches)	1,00		0,46	Dans les soupes, les sauces et les légumes mijotés
Même	1,00		0,37	Même
Même	1,00	Jus de tomate nature*(4)	1,22	Même
Tomates (fraîches)	1,00	Nourriture en boîte. Tomates entières naturelles (fruits ronds)	1,70	Dans les plats froids et les accompagnements
Même	1,00	Nourriture en boîte. Tomates entières naturelles (prunes)	1,42	Même
poireau frais	1,00	oignon vert frais	0,95	Dans les soupes, les plats froids, les accompagnements, les plats de légumes
Purée de tomates avec une teneur en solides de 12%	1,00	Jus de tomate naturel	2,66	Dans les soupes, les sauces et pour mijoter de la viande, du poisson, des légumes, etc.
Même	1,00	Purée de tomates avec une teneur en solides de 15%	0,80	Même
Même	1,00	Pâte de tomate avec une teneur en solides de 25-30%	0,40	Même
Purée de tomates avec une teneur en solides de 12%	1,00	Pâte de tomate avec une teneur en solides de 35 à 40 %	0,30	Même
Même	1,00	Pâte de tomate salée avec une teneur en solides de 37% (avec une réduction de la quantité de sel dans la recette de 0,03 kg)	0,30	Même
pommes fraîches	1,00	Pommes entières, moitiés, quartiers (blanchies au sirop de sucre) surgelées	0,8/0,73*(5)	dans les plats sucrés
Airelle fraîche	1,00	canneberges fraîches	1,00	Dans les salades de choux et dans les plats sucrés
Abricots secs	1,00	Abricots secs, kaisa	0,75	Dans les puddings, les sauces sucrées, les plats
Raisins secs (raisins secs, sabza)	1,00	Fruits confits, kaisa, abricots secs	1,00	Même
Noyau de noix, amande douce	1,00	Cerneaux de noix, noisettes, cacahuètes	1,00	Dans les plats sucrés, les puddings
Nourriture d'acide citrique	1,00	Acide tartrique alimentaire	1,00	Dans les plats où l'acide citrique est utilisé
Même	1,00	Jus de citron	8,00	Même

Remarques:

*(1) Lorsque vous utilisez du beurre pour la vinaigrette au moment de servir des plats, la quantité de beurre de remplacement et de remplacement des autres types est la même.

*(3) Malgré le fait que le sorbitol soit deux fois moins sucré que le saccharose, son taux d'interchangeabilité est de 1:1.

*(4) Le calcul du taux de remplacement est effectué conformément à GOST.

*(5) Le numérateur est le poids des pommes lorsque le produit semi-fini est décongelé à l'air, le dénominateur est le poids des pommes lorsque le produit semi-fini est décongelé au sirop de sucre.

Tableau 7

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Produits de remplacement des protéines et des glucides

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Nom des produits	Nombre de produits nets, g	Composition chimique			Ajouter à l'alimentation quotidienne (+) ou en exclure (-)
		protéines, g	graisses, g	glucides, g
1	2	3	4	5	6
Remplacement du pain (pour les protéines et les glucides)
Pain de blé à base de farine I c.	100	7,5	2,9	51,4
Poêle simple pain de seigle	125	7,62	1,5	49,87
Farine de blé I s.	70	7,42	0,91	48,3
Macaroni, vermicelles I p.	70	7,7	0,91	49,35
La semoule	75	7,72	0,9	52,95
Remplacement de la pomme de terre (par des glucides)
Pomme de terre	100	2,0	0,4	16,3
Betterave	190	2,85	0,19	16,72
Carotte	240	3,12	0,24	16,56
Chou b/c	370	6,66	0,37	17,39
Macaroni, vermicelles I p.	25	2,75	0,32	17,62
La semoule	25	2,57	0,25	17,65
Pain de blé à base de farine I c.	35	2,62	1,01	17,99
Poêle simple pain de seigle	45	2,74	0,54	17,95
Remplacer les pommes fraîches (par des glucides)
pommes fraîches	100	0,4	0,4	9,8
Pommes séchées	15	0,33	0,01	8,85
Abricots secs (dénoyautés)	18	0,94	0,05	9,18
pruneaux	15	0,34	0,1	8,63
Substitut protéique du lait
Du lait	100	2,9	3,2	4,7
Fromage cottage audacieux	16	2,88	1,44	0,48
Fromage cottage gras	20	3,0	3,6	0,56
Fromage	13	3,02	3,83	-
Bœuf I.	15	2,79	2,4	-
Bœuf classe II	15	3,0	1,47	-
filet de bœuf	15	3,03	0,42	-
morue)	20	3,2	0,12	-
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	7	2,8	1,4	2,1
Substitut de viande (pour les protéines)
Bœuf I.	100	18,6	16,0	-
Bœuf classe II	90	18,0	8,82	-	huile + 7 g
filet de bœuf	90	18,18	2,52	-	beurre + 13 g
Fromage cottage audacieux	100	18,0	9,0	3,0	huile + 5g
Fromage cottage gras	120	18,0	21,6	3,7	huile - 5g
morue)	115	18,4	0,69	-	huile + 5g
Œuf de poule	145	18,4	16,67	1,01
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	45	18,0	9,0	13,68
Remplacement du poisson (par des protéines)
morue)	100	16,0	0,6	-
Bœuf I.	85	15,81	13,6	-	huile - 13g
Bœuf classe II	80	16,0	7,84	-	huile - 7g
filet de bœuf	80	16,6	2,24	-
Fromage cottage audacieux	90	16,2	8,1	2,7	huile - 7g
Fromage cottage gras	110	16,5	19,8	3,08	huile - 19 g
Œuf de poule	125	15,87	14,37	0,87	huile - 13g
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	40	16,0	8,0	12,2
Remplacement du fromage cottage (par des protéines)
Fromage cottage audacieux	100	18,0	9,0	3,0
Bœuf I.	100	18,6	16,0	-	huile - 7g
Bœuf classe II	90	18,0	8,82	-
filet de bœuf	90	18,18	2,52	-	huile + 6 g
morue)	110	17,6	0,66	-	beurre + 8g
Œuf de poule	140	17,78	16,1	0,98	huile - 7g
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	45	18,0	9,0	13,68
Remplacement des œufs (par des protéines)
Œuf de poule	40	5,08	4,6	0,28
Fromage cottage audacieux	30	5,4	2,7	1,2
Fromage cottage gras	35	5,25	6,3	0,98
Fromage	22	5,1	6,49	-
Bœuf I.	30	5,58	4,8	-
Bœuf classe II	25	5,0	2,45	-
filet de bœuf	25	5,05	0,7	-
morue)	35	5,6	0,73	-
Produits alimentaires spécialisés (mélange sec composé de protéines)	12,7	5,08	2,5	3,8

La procédure de délivrance des repas

pour les patients dans les établissements médicaux

1. L'extrait de nutrition est réalisé par une infirmière diététicienne sous la direction d'un diététicien.

Dans les établissements médicaux où il n'y a pas de poste de diététicien, la nutrition est délivrée par une infirmière diététicienne sous la supervision d'un médecin responsable de la nutrition clinique.

2. Lorsqu'un patient entre dans un établissement médical, une nutrition médicale est prescrite par le médecin de garde. Le régime prescrit est inscrit dans le dossier médical et en même temps dans la commande consolidée de tous les patients admis, qui est transmise au service de restauration à l'heure fixée.

3. La comptabilité des régimes est tenue par les infirmières de salle, qui rapportent quotidiennement à l'infirmière chef de service le nombre de patients et leur répartition par régime. Sur la base de ces informations, l'infirmière chef de service établit le formulaire N 1-84 "Portion pour la nutrition des patients", qui est signé par elle, le chef de service et transmis à l'unité de restauration par le diététicien infirmière.

4. L'infirmière en restauration diététique, sur la base des informations reçues de tous les services, établit des "informations récapitulatives sur la présence de patients aux repas" dans un établissement médical, qui sont vérifiées avec les données du service des admissions et signées par elle ( formulaire N 22-MZ).

5. Sur la base de l'infirmière diététique "Informations sommaires" avec la participation du chef. production (chef) et comptable sous la direction d'un diététicien établit un plan de menu sous la forme N 44-MZ pour la nutrition des patients le lendemain.

Le menu de mise en page est établi selon un menu consolidé de sept jours, tenant compte de l'ensemble quotidien moyen de produits alimentaires, est approuvé quotidiennement par le médecin-chef de l'établissement et signé par un diététicien, un comptable, un chef. fabrication (cuisinier). Dans le menu de mise en page, l'infirmière diététiste au numérateur inscrit la quantité de nourriture pour préparer une portion de chaque plat, au dénominateur le comptable (calculatrice) indique la quantité de nourriture nécessaire pour préparer toutes les portions de ce plat.

6. Sur la base des données finales du formulaire N 44-MZ, une "Exigence pour la délivrance de produits alimentaires à partir d'un entrepôt (garde-manger)" est émise conformément au formulaire N 45-MZ en deux exemplaires.

7. La pose des produits alimentaires dans la chaudière s'effectue en présence d'une diététicienne (infirmière diététique). Les produits alimentaires sont pré-pesés indépendamment du fait qu'ils ont été reçus au poids de l'entrepôt (garde-manger).

8. La délivrance des rations alimentaires aux services s'effectue conformément au formulaire N 23-MZ ("Fiche Vallet pour les services de rations alimentaires pour les patients"), qui est remplie par l'infirmière diététicienne en un exemplaire. Lors de la distribution des petits déjeuners, déjeuners et dîners, les employés de la succursale signent pour leur reçu. La déclaration est signée par l'infirmière diététiste et le chef. fabrication (cuisinier).

Les produits de buffet (beurre, pain, thé, sel, etc.) sont délivrés aux barmaids directement depuis l'entrepôt (garde-manger) sur demande du formulaire N 45-MZ.

9. Une déclaration supplémentaire et/ou un retour de produits est effectué conformément à la facture (exigence) à l'entrepôt (garde-manger) sous la forme N 434. Les denrées alimentaires placées dans la chaudière ne sont pas sujettes à retour.

10. Les repas supplémentaires prescrits dans le service pour les rations diététiques sont établis en deux exemplaires, signés par le médecin traitant, chef de service et approuvés par le médecin chef de l'établissement médical. Le premier est transféré à l'unité de restauration, l'autre est stocké dans les antécédents médicaux.

11. Pour chaque plat préparé dans un établissement médical, une fiche de mise en page est établie sous la forme N 1-85 en deux exemplaires: un exemplaire est conservé par le comptable, le second - par l'infirmière diététique (au dos du carte la technologie de cuisson est décrite).

La procédure de contrôle de la qualité des aliments préparés dans un établissement médical

1. Le contrôle des aliments préparés avant de les délivrer aux services est effectué par le médecin de garde et une fois par mois - par le médecin-chef (ou son adjoint pour le travail médical) de l'établissement médical, et est également effectué par un diététicienne, infirmière diététique, chef. production (ou chef) quel que soit l'échantillon produit par le médecin de garde.

2. Le contrôle des aliments finis à l'unité de restauration avant de les distribuer aux services s'effectue dans l'ordre suivant :

a) directement de la chaudière, conformément à la liste des plats indiquée dans le menu de disposition.
Le volume des entrées est fixé en fonction de la capacité de la marmite ou de la bouilloire et du nombre de portions commandées et du volume d'une portion. Le poids des seconds plats (céréales, puddings, etc.) est déterminé en pesant la quantité totale dans un plat commun, moins la tare et en tenant compte du nombre de portions. Les plats en portions (côtelettes, boulettes de viande, viande, volaille, etc.) sont pesés à raison de 10 portions et le poids moyen d'une portion est fixé. Les écarts de poids par rapport à la norme ne doivent pas dépasser 3%;

b) en dégustant un plat décoré d'un des régimes utilisés.

3. Les résultats de l'échantillon alimentaire sont consignés par le médecin de garde dans le journal des aliments préparés (formulaire N 6-lp).

4. La sélection des plats cuisinés pour l'analyse en laboratoire (détermination de la composition chimique et de la valeur énergétique, en tenant compte des pertes lors du traitement par le froid et la chaleur) est effectuée par les institutions de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État du ministère de la Santé. de la Fédération de Russie de manière planifiée en présence d'un diététicien ou d'une infirmière diététiste.

L'équipement technologique de l'unité de restauration est divisé en mécanique, thermique et réfrigération.

1. L'équipement mécanique est utilisé pour la transformation primaire des produits, il comprend :

a) machines pour le traitement des céréales, des pommes de terre et des légumes (broyeurs, éplucheurs de pommes de terre, coupe-légumes, broyeurs, presse-purée, presse-agrumes);

b) machines pour le traitement de la viande et du poisson (hachoirs à viande, mélangeurs à viande, dispositifs spéciaux pour nettoyer le poisson des écailles, machine à côtelettes, scies pour scier les carcasses de viande);

c) machines pour la préparation de la pâte (tamis, pétrins, mécanisme d'étalement et de division de la pâte);

d) lave-vaisselle (ou cuves pour laver la vaisselle à la main et cuves pour laver les ustensiles de cuisine) ;

e) machines à couper le pain, coupe-œufs;

f) batteur pour mélanges liquides.

2. L'équipement thermique est utilisé pour le traitement thermique des produits (ébullition, friture, cuisson, cuisson à la vapeur, traitement combiné).

a) le matériel de cuisson comprend les marmites, les marmites à sauce, les marmites à vapeur, les chaudières à œufs et à saucisses ;

b) le matériel de friture comprend les poêles à frire électriques, les creusets électriques, les cuisinières électriques, les fours à micro-ondes. Fours à four (avec T - 150 - 200 degrés); armoires de séchage (T - 100 - 150 degrés), armoires de cuisson (T - jusqu'à 300 degrés).

3. Matériel non mécanisé :

a) tables de découpe planches à découper, étagères, chariots, balances, armoires pour ranger les ustensiles et appareils de cuisine, coffres, plateaux de coupe;

b) casseroles, seaux, plaques à pâtisserie, poêles à frire, tamis, récipients, bouilloires ;

c) inventaire : couteaux, fourchettes, spatules, mortiers, moules, passoires, écumoires, etc.

4. L'équipement de réfrigération est représenté par des chambres frigorifiques et des armoires réfrigérées.

5. Les locaux du garde-manger des départements des établissements médicaux doivent être équipés de:

a) eau courante froide et chaude, indépendamment de la disponibilité d'un réseau d'alimentation en eau chaude ; les cantines doivent être équipées de chaudières électriques continues ;

b) baignoires de lavage à deux sections raccordées aux égouts ; une cuve pour tremper (désinfecter) ou faire bouillir des plats ;

c) désinfectants de lavage;

d) filets pour sécher la vaisselle, les appareils électroménagers et le stockage des aliments (pain, sel, sucre);

f) une armoire pour ranger l'équipement ménager ;

g) un chauffe-plat ou une cuisinière électrique pour réchauffer les aliments ;

h) une table avec un revêtement hygiénique pour la distribution des aliments ;

i) une table pour la vaisselle sale ;

j) un ensemble de vaisselle par patient : une assiette creuse, petite et dessert, fourchette, cuillères (table et thé) ; une tasse, et dans les départements enfants avec une marge, selon la fiche d'équipement;

k) matériel de nettoyage (seaux, chiffons, brosses, etc.) marqué "pour garde-manger".

Responsabilité pour le bon équipement les services restauration et cantine de l'établissement médical sont assurés par le médecin-chef adjoint pour la partie administrative et économique et le diététicien.

Transport de plats cuisinés

a) en l'absence d'une livraison circulaire centralisée de produits alimentaires, un transport spécial (couvert) est affecté à leur transport, qui est soumis à une certification au moins une fois par an dans les institutions de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État. Il est strictement interdit d'utiliser ce moyen de transport à d'autres fins (transport de linge, de matériel, de patients, etc.).

b) pour le transport des aliments préparés vers les services de garde-manger de l'hôpital, des thermos, des chariots thermos, des chariots chauffe-plats ou des plats hermétiquement fermés sont utilisés.

Régime sanitaire et hygiénique du service de restauration et du garde-manger

1. Dans les blocs alimentaires des établissements médicaux, les points suivants doivent être strictement respectés :

Exigences relatives à l'aménagement de l'unité de restauration, à l'entretien sanitaire et à la technologie de cuisson, prévues par les règles sanitaires en vigueur pour les entreprises Restauration;

Règles sanitaires sur les conditions et modalités de stockage et de vente des produits particulièrement périssables ;

Exigences relatives aux examens préventifs et médicaux obligatoires des travailleurs de la restauration, de la distribution et des buffets (formulaires 1-lp et 2-lp).

Il est strictement interdit dans les locaux de l'unité de restauration de laver la vaisselle des services de l'établissement médical. Le lavage de la vaisselle est effectué uniquement dans les armoires à linge des départements dans le respect de la désinfection de la vaisselle.

La distribution des plats cuisinés s'effectue au plus tard 2 heures après leur préparation, y compris l'heure de livraison des plats au département.

La nourriture est distribuée aux patients par les barmaids et les infirmières de garde du service. La distribution de nourriture doit être effectuée uniquement dans une robe de chambre portant la mention "Pour servir de la nourriture".

Le personnel technique impliqué dans le nettoyage des salles et autres locaux du département n'est pas autorisé à distribuer. Les repas pour tous les patients du département, à l'exception des patients gravement malades, sont effectués dans une salle spécialement attribuée - une salle à manger. Les produits alimentaires personnels des patients (transferts depuis le domicile) sont stockés dans un placard, une table de chevet (produits secs) et dans un réfrigérateur spécial (produits périssables).

Les transferts aux patients ne sont acceptés que dans la gamme et la quantité de produits autorisés par le médecin.

Après chaque distribution de nourriture, les locaux du garde-manger et de la salle à manger sont soigneusement nettoyés à l'aide de solutions désinfectantes.

Après le lavage, le matériau de nettoyage est versé avec une solution d'eau de javel clarifiée à 0,5% ou une solution de chloramine à 1% pendant 60 minutes, puis rincé à l'eau courante et séché (l'inventaire est utilisé strictement aux fins pour lesquelles il a été conçu).

Le personnel de l'unité de restauration et du garde-manger est tenu de respecter les règles d'hygiène personnelle. Avant de se rendre aux toilettes, le personnel doit enlever son peignoir, après la visite, il doit se brosser les mains avec des désinfectants ou du savon à lessive.

Responsable de la conformité exigences sanitaires lors de la préparation et de la distribution de plats cuisinés dans le service de restauration, c'est le chef. production (chef), une infirmière diététique, une diététiste et dans le département - des barmaids et des infirmières en chef.

La lettre n° 2510/2877-04-32 du 7 avril 2004 du Ministère de la Santé de Russie stipule que la durée de conservation des échantillons quotidiens d'aliments préparés est de 48 heures au lieu de celles indiquées au paragraphe suivant « pendant la journée » .

Des échantillons quotidiens d'aliments préparés sont laissés quotidiennement à raison d'une portion ou de 100 à 150 g de chaque plat, placés dans une ébullition propre pendant 15 minutes. plats étiquetés avec un couvercle, qui sont conservés dans un réfrigérateur séparé pendant une journée.

Liste de la documentation de l'unité de restauration pour la distribution des repas et le contrôle de la qualité des plats préparés dans les établissements médicaux

Formulaire N 1-84

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Portionneur

pour la nutrition des patients "__" __________ 20__

Tête Succursale (signature)

Art. Miel. sœur de branche (signature)

Mon chéri. soeur diététique du département (signature)

Formulaire N 22-MZ

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Nom de l'institution __________________________________________________

Informations sommaires sur la présence de patients sur les aliments

à ___ heures "__" _______ 20__

(Verso)

Repas individuels et supplémentaires
(ainsi que la nutrition des mères qui sont dans un établissement médical avec des nourrissons)

Formulaire N 23-MZ

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Liste de documents

En vacances aux départements de rationnement alimentaire

(repas : petit-déjeuner, déjeuner, dîner, etc.)

20__

Infirmière diététique ______ Chef de production (cuisinier) _____

Formulaire N 1-85

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Nom de l'institution médicale ______________________________________________

J'approuve: ____________

Chef d'établissement

Carte de mise en page N

Nom du plat _________________________________________________________

Indication d'utilisation _________________________________________________

Nom du produit	Brut	Rapporter	Composition chimique				Prix
			Protéines, g	Graisses, g	Glucides, g	calories, kcal
Poids du repas fini :

Diététiste (infirmière diététique)

Responsable de production (cuisinier)

Comptable

Chiffre d'affaires de la carte

Technologie de cuisson :________________________________________________

Formulaire N 44-MZ

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

"J'approuve"

Médecin-chef (signature)

Nom de l'institution _________________________________________________

Menu de mise en page pour la cuisson des repas sur ________________________

patients sur "__" ___________ 20__

Jour de la semaine

Nom

Combien de plats

N plats par cartoteca

Nom des produits, en grammes

Sortie de plats cuisinés

M je Avec sur

je e c un

J dans sur R sur g

M sur je sur à sur

DE un X un R

Jus de fruit

Crème aigre

Le beurre

Huile végétale

À un R t sur F e je b

À un P à Avec t un

M à à un

X je e b

Petit pois

je b je sur à et

Levure

L et m sur n

Régimes standards

Réception de la nourriture et des plats inclus

B à F e t

À à X n je

B à F e t

À à X n je

B à F e t

À à X n je

Total:

Nutritionniste (signature)

Infirmière en diététique (signature)

Chef de production (cuisinier) (signature)

Comptable (signature)

Formulaire 1-lp

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

I. Informations sur le propriétaire du livre médical.

II. Une note sur la transition vers le travail dans d'autres institutions.

III. Les résultats de la visite médicale.

IV. Les résultats de l'étude sur la tuberculose.

V. Les résultats de l'étude sur le portage de bacilles.

VI. Les résultats de l'étude sur l'helminthisme.

VII. Les marques sur les maladies transmises infectieuses-intestinales.

VIII. Réussir l'examen sur le minimum technique sanitaire.

IX. Carnet de vaccination.

X. Marques spéciales de surveillance sanitaire concernant cet employé(enfreindre les règles

hygiène personnelle, exigences de surveillance sanitaire, etc.).

Formulaire 2-lp

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Revue "Santé"

Formulaire 3-lp

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Journal de la vitamine C des plats

Formulaire 6-lp

aux Instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique
dans les établissements médicaux

Journal de contrôle qualité des aliments finis (défectueux)

* - lors du remplacement de plats individuels au petit-déjeuner, au déjeuner ou au dîner, faites une entrée appropriée

Annexe 5

Approuvé par arrêté du ministère
soins de santé de la Fédération de Russie
du 05.08.2003 N 330

INSTRUCTIONS POUR ORGANISER LA NUTRITION ENTÉRALE

DANS LES ÉTABLISSEMENTS MÉDICAUX ET DE PRÉVENTION

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

La nutrition entérale est un type de thérapie nutritionnelle dans laquelle les nutriments sont introduits par un tube gastrique (intestinal) lorsqu'il est impossible de répondre adéquatement aux besoins énergétiques et plastiques du corps de manière naturelle dans un certain nombre de maladies.

Dans les établissements médicaux, l'organisation de la nutrition entérale est assurée par des anesthésistes-réanimateurs, des gastro-entérologues, des thérapeutes, des chirurgiens, des phthisiatres, réunis dans une équipe de soutien nutritionnel, qui ont suivi une formation spécifique en nutrition entérale.

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

L'achat de mélanges nutritionnels pour la nutrition entérale est effectué conformément aux directives sur la procédure d'application de la classification budgétaire de la Fédération de Russie, approuvées par arrêté du ministère des Finances de la Fédération de Russie du 21 décembre 2005 N 152n (en conformément à la lettre du ministère de la Justice de la Fédération de Russie du 10 janvier 2006 N 01 /32-ЕЗ L'ordonnance n'a pas besoin d'enregistrement d'État) en vertu de l'article 340 de la classification économique des dépenses des budgets de la Fédération de Russie "Augmentation dans le coût des stocks" avec l'affectation des mélanges nutritionnels pour nutrition entérale à la rubrique "médicaments et pansements".
(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Les membres de l'équipe de soutien nutritionnel : donnent des cours sur la nutrition entérale avec les médecins d'un établissement médical ; fournir une assistance consultative aux médecins d'autres spécialités et analyser les l'efficacité économique nutrition entérale des patients.

Indications pour l'utilisation de la nutrition entérale

Malnutrition protéino-énergétique lorsqu'il est impossible d'assurer un apport suffisant en nutriments :

Tumeurs, particulièrement localisées dans la tête, le cou et l'estomac ;

Troubles du système nerveux central : coma, accident vasculaire cérébral ou maladie de Parkinson, à la suite desquels se développent des troubles de l'état nutritionnel ;

Radiothérapie et chimiothérapie dans les maladies oncologiques ;

Maladies du tractus gastro-intestinal : maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome de l'intestin court, pancréatite chronique, colite ulcéreuse, maladies du foie et des voies biliaires ;

Nutrition dans les périodes pré- et postopératoires ;

blessures, brûlures, intoxication aiguë;

Complications de la période postopératoire (fistules du tractus gastro-intestinal, septicémie, échec des sutures anastomotiques);

Maladies infectieuses;

Troubles mentaux : anorexie psychiatrique, dépression sévère ;

Radiolésions aiguës et chroniques ;

Formes étendues et généralisées de tuberculose avec ensemencement et décomposition, avec une insuffisance pondérale importante, tuberculose en association avec le VIH en III B et stades ultérieurs ; périodes pré et postopératoires; formes locales de tuberculose chez l'enfant jeune âge et pendant l'adolescence.

Contre-indications à l'utilisation de la nutrition entérale

Obstruction intestinale;

Pancréatite aiguë;

Formes sévères de malabsorption.

Évaluation de la dénutrition

Lors de la prescription de la nutrition entérale, ainsi que lors du choix de la composition des mélanges de nutriments et de la détermination du dosage, il est nécessaire de contrôler le degré de troubles de l'état nutritionnel. Au premier stade, à l'aide de l'anamnèse et de l'examen clinique des patients, les groupes à risque de malnutrition sont identifiés. Chez les patients à risque, une évaluation plus détaillée de l'état nutritionnel est réalisée et, si nécessaire, un traitement approprié est prescrit.

L'évaluation de l'état nutritionnel s'effectue selon des indicateurs dont l'ensemble caractérise l'état nutritionnel du patient et ses besoins en nutriments :

a) données anthropométriques :

Croissance
- masse corporelle
- indice de masse corporelle (IMC)
- tour d'épaule
- mesure du pli cutanéo-graisseux du triceps

b) indicateurs biochimiques :

protéines totales
- albumine
- transferrine

c) indicateurs immunologiques :

Nombre total de lymphocytes

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Plan d'observation
patient sous nutrition entérale

(insérer dans le dossier médical d'un patient hospitalisé, formulaire d'inscription N 003/U)

Nom de l'institution médicale ________________________

N antécédents médicaux _______________________________________________________________

NOM ET PRÉNOM. __________________________ Sexe _____ Âge _____________________

Taille ______________________ Poids corporel à l'admission _____________ (kg),

à la sortie ______________ (kg).

Changements de poids corporel au cours des 6 derniers mois ______________________________

Diagnostic clinique :_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicateurs	Donnée initiale	Après le traitement	Normes	Malnutrition
					lumière	moyen	lourd
	Points			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Tour d'épaule, cm
	Hommes			29-26	26-23	23-20	<20
	femmes			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	Hommes			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femmes			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circonférence des muscles de l'épaule, cm
	Hommes			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femmes			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Protéines totales, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumine, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrine, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymphocytes, mille			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Somme des points			24	24-16	16-8	8

IMC - indice de masse corporelle : poids / taille m2

KZhST - pli peau-gras du triceps.

Pour la nutrition entérale, il est nécessaire de déterminer les besoins énergétiques de l'organisme. Il est nécessaire de déterminer la consommation d'énergie par des méthodes de calorimétrie directe ou indirecte. S'il est impossible d'effectuer les méthodes de recherche indiquées, l'évaluation des besoins énergétiques peut être effectuée par calcul en utilisant les équations appropriées:

selon l'équation de Harris-Benedict :

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

où DRE - coûts énergétiques réels (kcal / jour);

OEO - métabolisme énergétique de base;

FA - facteur d'activité ; FT - facteur de traumatisme ;

TF - facteur de température ; DMT - insuffisance pondérale.

OEE (hommes) \u003d 66 + (13,7 x PC) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (femmes) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

où MT - poids corporel (kg);

P - hauteur (cm);

B - âge (années).

Pour la détermination la plus précise de la consommation d'énergie dans les conditions sévères des patients, il est nécessaire d'utiliser les modifications suivantes de l'équation de Harris-Benedict :

Apport énergétique des principaux nutriments :

1 g de glucides = 4 kcal

1 g de protéines = 4 kcal

1 g de matières grasses = 9 kcal

Le besoin en nutriments dépend du degré de malnutrition (tableau 8) et de la nature des maladies (tableau 9).

Le choix de la composition des mélanges pour la nutrition entérale

Lors du choix d'une formule pour la nutrition entérale, vous devez être guidé par la liste des formules entérales ci-dessous dont l'utilisation est approuvée par le ministère russe de la Santé.
(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Le choix des mélanges pour une nutrition entérale adéquate doit être basé sur les données de l'examen clinique, instrumental et de laboratoire des patients, associées à la nature et à la gravité de la maladie et au degré de préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal (GIT).

Avec des besoins normaux et la préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal, des mélanges de nutriments standard sont prescrits.

Avec des besoins accrus en protéines et en énergie ou une restriction hydrique, des mélanges de nutriments riches en calories sont prescrits.

Les femmes enceintes et allaitantes doivent recevoir des formules nutritionnelles conçues pour ce groupe.

Dans les états critiques et d'immunodéficience, des mélanges nutritionnels à haute teneur en protéines biologiquement actives, enrichis en oligo-éléments, glutamine, arginine, acides gras oméga-3, sont prescrits.

Les patients atteints de diabète sucré de type I et II reçoivent des mélanges nutritionnels à teneur réduite en graisses et en glucides, contenant des fibres alimentaires.

En cas d'altération de la fonction pulmonaire, des mélanges de nutriments à haute teneur en graisses et à faible teneur en glucides sont prescrits.

En cas d'insuffisance rénale, des mélanges de nutriments contenant des protéines et des acides aminés à haute valeur biologique sont prescrits.

En cas de dysfonctionnement hépatique, des mélanges de nutriments à faible teneur en acides aminés aromatiques et à forte teneur en acides aminés à chaîne ramifiée sont prescrits.

Avec des fonctions partiellement altérées du tractus gastro-intestinal, des mélanges de nutriments à base d'oligopeptides sont prescrits.
(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

En cas d'intestin non fonctionnel (occlusion intestinale, formes sévères de malabsorption), le patient doit bénéficier d'une nutrition parentérale.

Avec la tuberculose active du processus, des mélanges spéciaux riches en protéines sont prescrits, conçus pour la nutrition entérale des patients atteints de tuberculose.
(le paragraphe a été introduit par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Tableau 8

à Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale
dans les établissements médicaux

Besoins en nutriments de base (protéines, lipides, glucides)
selon le degré de malnutrition

(Tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 26 avril 2006 N 316)

Tableau 9

Vers Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale
dans les établissements médicaux

Le besoin en protéines dans certaines maladies

Méthodes d'administration de mélanges nutritionnels entériques

En fonction de la durée du cours de la nutrition entérale et de la préservation de l'état fonctionnel des différentes parties du tractus gastro-intestinal, on distingue les voies d'administration suivantes des mélanges de nutriments:

1. L'utilisation de mélanges de nutriments sous forme de boissons à travers un tube à petites gorgées;

2. Alimentation par sonde à l'aide de sondes nasogastriques, nasoduodénales, nasojéjunales et à double canal (pour l'aspiration du contenu gastro-intestinal et l'administration intra-intestinale de mélanges de nutriments, principalement pour les patients chirurgicaux).

3. En imposant une stomie : gastro-, duodéno-, jéjuno-, iliostomie. Les stomies peuvent être placées chirurgicalement ou par endoscopie.

Le contrôle de l'efficacité de la nutrition entérale est effectué par le médecin traitant en collaboration avec un membre de l'équipe de soutien nutritionnel en surveillant un certain nombre d'indicateurs de l'état du patient.

Donnée clinique
Indicateurs	Journées d'observation
Température
Impulsion
ENFER
Fréquence respiratoire
Flatulence
Chaise
Perte d'eau, l : - diurèse - transpiration (0,8 l) - par sondes
Données somatométriques
Poids corporel, kg
IMC kg/m2
Tour d'épaule, cm
Épaisseur du pli sur le triceps, mm
Circonférence des muscles de l'épaule, cm
Indicateurs	Date de mesure
Données de laboratoire
- hémoglobine
- érythrocytes
- leucocytes
- lymphocytes
- hématocrite
- osmolalité sanguine
- protéines totales
- albumine
- transferrine
- urée
- créatinine
- cholestérol
- glucose
- potassium
- sodium
- calcium
- chlorures
-ALT
- COMME À
- bilirubine
Biochimie de l'urine :
- azote total
- aminezot
- urée
- créatinine

MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Territoire de Khabarovsk

Afin de mettre en œuvre le concept de la politique de l'État dans le domaine de la nutrition saine de la population du territoire de Khabarovsk, améliorer l'organisation de la nutrition clinique dans les institutions médicales et préventives de la région

Je déclare:

1. .

Je commande:

1. Chefs des organes de gestion de la santé des municipalités, des établissements médicaux de la région :
1.1. Accepter pour exécution l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 05.08.2003 N 330 "Sur les mesures visant à améliorer la nutrition dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie", le porter à l'attention des spécialistes des établissements médicaux subordonnés.
1.2. Organiser un séminaire pour les travailleurs médicaux des institutions subordonnées pour étudier l'arrêté ci-dessus avant le 10.06.2004.
1.3. Assurer l'introduction d'une nouvelle gamme de régimes, utilisation en nutrition thérapeutique et entérale avec individualisation de la composition chimique et de la teneur en calories (régimes standards, avec épargne mécanique et chimique, avec une quantité accrue de protéines) diminution ou augmentation des produits de buffet, biologiquement compléments alimentaires actifs (dont produits à base de soja), pain à base de céréales germées ou au lamidan) et mélanges spécialisés prêts à l'emploi.
1.4. Pourvoir les postes vacants avec des diététistes.
1.5. Modifier le règlement existant sur le Conseil de la nutrition clinique, sur l'organisation des activités d'un diététicien, d'une infirmière dans un établissement médical et préventif diététique.
1.6. Soumettre une demande au ministère de la Santé du territoire sur la nécessité de dispenser une formation sur la base de l'Institut de formation avancée des professionnels de la santé du ministère de la Santé du territoire de Khabarovsk pour les médecins et les travailleurs paramédicaux, afin de s'assurer qu'ils sont envoyés aux cours spécialisés du système d'enseignement postuniversitaire.
2. Premier vice-ministre de la Santé du territoire de Khabarovsk Tropnikova V.M. prévoir dans les programmes de formation postuniversitaire du personnel médical les questions d'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux.
3. Tenir compte de l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 12 février 2004 N 95 "Sur l'annulation de l'arrêté du 23 avril 1985 N 540 et du 14 juin 1989 N 369".
4. Les informations relatives à l'exécution de cette commande doivent être transmises avant le 01.10.2004.
5. D'imposer le contrôle de l'exécution de cet ordre au vice-ministre de la Santé du territoire de Khabarovsk A.Ya. Derkach.