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30.03.2020

Règles
organisation du cabinet d'un rhumatologue

1. Le présent règlement établit la procédure d'organisation des activités d'un cabinet de rhumatologue (ci-après - le Cabinet), qui est une unité structurelle d'une organisation médicale.

2. Le Cabinet est créé pour la mise en place d'une assistance conseil, diagnostique et thérapeutique dans le domaine de la « rhumatologie ».

par arrêté du ministère de la santé et du développement social Fédération Russe du 7 juillet 2009 N 415n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 9 juillet 2009, enregistrement N 14292), tel que modifié par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 26 décembre 2011 N 1644n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 18 avril 2012, enregistrement N 23879), avec spécialisation en rhumatologie.

4. La structure et la dotation en personnel du cabinet sont établies par le chef de l'organisation médicale dans laquelle le cabinet a été créé et sont déterminées en fonction du volume de travail médical et diagnostique en cours et du nombre de personnes desservies, en tenant compte des recommandations normes de dotation prévues à l'annexe n° 2

Annexe N 3 à la Procédure de rendu soins médicaux population adulte dans le profil « rhumatologie », agréé par cet arrêté.

7. Les principales fonctions du Cabinet sont les suivantes :

assistance consultative, diagnostique et thérapeutique aux patients atteints de maladies rhumatismales et à haut risque de leur développement;

orientation des patients atteints de maladies rhumatismales vers des soins médicaux dans les hôpitaux;

observation au dispensaire des patients atteints de maladies rhumatismales;

mise en œuvre de manipulations intra-articulaires et péri-articulaires diagnostiques et thérapeutiques ;

orientation des patients atteints de maladies rhumatismales vers une expertise médicale et sociale;

assistance organisationnelle et méthodologique et participation d'un rhumatologue à l'examen clinique des patients atteints de maladies rhumatismales;

développement et mise en œuvre d'activités sanitaires et éducatives;

participation à l'organisation et au fonctionnement des écoles pour malades rhumatismaux ;

introduction dans la pratique de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation des patients atteints de maladies rhumatismales;

	Intitulés des postes	Nombre de postes
	Rhumatologue	1 pour 50 000 habitants rattachés
	Infirmière	1 à 1 rhumatologue
		0,25 par armoire

2. Pour les zones à faible densité de population et l'accessibilité limitée des transports des organisations médicales, le nombre de postes de rhumatologue dans le cabinet d'un rhumatologue est établi en fonction de la taille réduite de la population adulte.

Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 21 août 2006 N 1156-r (Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2006, N 35, art. 3774 ; N 49, art. 5267 ; N 52, art. 5614 ; 2008 , N 11, article 1060; 2009, N 14, poste 1727; 2010, N 3, poste 336; N 18, poste 2271; 2011, N16, poste 2303; N 21, poste 3004; N 47, poste 6699; N 51, article 7526 ; 2012, N 19, article 2410), le nombre de postes de rhumatologue est établi quelle que soit la taille de la population affectée.

Standard
matériel de bureau de rhumatologue

		Quantité, pcs.
	Table de travail
	Chaise de travail



	Frigo
	Mètre de hauteur
	Lampe de bureau
	Pour les enfants jusqu'à un an
	Armoire pour ranger les documents médicaux
	Mètre à ruban
	Irradiateur d'air bactéricide


	Stéthophonendoscope
	Négatoscope
	Thermomètre médical
		à la demande

Règles
organiser les activités du service de rhumatologie

1. Le présent Règlement détermine la procédure d'organisation des activités du service de rhumatologie d'une organisation médicale dispensant des soins médicaux dans le domaine de la "rhumatologie" (ci-après dénommée "soins médicaux").

3. Le département est dirigé par le chef, nommé au poste et démis de ses fonctions par le chef de l'organisation médicale dans laquelle le département a été créé.

Les postes de chef de service et de rhumatologue sont nommés par des spécialistes qui satisfont aux exigences des Exigences de qualification des spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique supérieure et postuniversitaire dans le domaine de la santé, approuvées par arrêté

4. La structure et le personnel du Département sont établis par le chef de l'organisation médicale dans laquelle le Département a été créé, et sont déterminés en fonction du volume de travail de traitement et de diagnostic effectué et du nombre de personnes desservies, en tenant compte de la normes d'effectifs recommandées prévues à l'annexe n° 5 de la Procédure de dispensation des soins médicaux à la population adulte sur le profil « rhumatologie », approuvée par le présent arrêté.

5. L'équipement du Département est effectué conformément à la norme d'équipement prévue à l'annexe n ° 6 de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population adulte dans le profil "rhumatologie", approuvée par le présent arrêté.

7. Le département remplit les fonctions suivantes :

fournir des soins diagnostiques, thérapeutiques et préventifs aux patients atteints de maladies rhumatismales;

fournir des conseils aux médecins d'autres départements de l'organisation médicale sur la prévention, le diagnostic et le traitement des patients atteints de maladies rhumatismales;

développement et mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité du travail de diagnostic et de traitement et à réduire la mortalité due aux maladies rhumatismales ;

développement et mise en œuvre de mesures pour améliorer et introduire de nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement, d'examen médical et de prévention des maladies rhumatismales, ainsi que la réadaptation médicale des patients;

introduction et maintien de programmes éducatifs pour les patients afin de prévenir les maladies rhumatismales;

dispenser une éducation sanitaire et hygiénique aux patients et à leurs proches ;

procéder à l'examen de l'incapacité temporaire de travail;

tenir à jour la documentation comptable et de rapport, fournir des rapports sur les activités de la manière prescrite, collecter des données pour les registres dont la tenue est prévue par la loi.

8. Pour assurer ses activités, le département utilise les capacités des unités de diagnostic et de traitement et de soutien de l'organisation médicale dans laquelle il est organisé.

9. Le département peut être utilisé comme base clinique pour organisations éducatives secondaire, supérieur et complémentaire enseignement professionnel et organismes scientifiques.

	Intitulés des postes	Nombre de postes
	Chef de service - rhumatologue	1 pour 30 lits
	Rhumatologue	1 pour 15 lits
	infirmière de service
		1 pour 30 lits
	Infirmière principale	1 par département
	Infirmière aide-soignante	4,75 pour 15 lits (pour assurer un travail 24h/24)
	Maîtresse Sœur
		1 (pour le travail au buffet) ; 1 (pour le nettoyage des locaux) ; 1 (pour le traitement sanitaire des patients)

Norme d'équipement pour le service de rhumatologie

1. Norme d'équipement du service de rhumatologie (à l'exception de la salle de traitement pour les manipulations intra-articulaires)

	Nom de l'équipement (équipement)	Quantité, pcs.
	lit fonctionnel	par nombre de lits
	alimentation en oxygène	1 par lit
	Matelas anti-escarres	à la demande
	Table de chevet	par nombre de lits
	Panneau d'information de chevet (marqueur)	par nombre de lits
	Fauteuil roulant
	Chariot (fauteuil roulant) pour le transport des patients
	Trolley cargo intercoque
	Frigo	au moins 2

	Mètre de hauteur
	Négatoscope
	Tensiomètre avec brassard	1 pour 1 médecin
	Stéthophonendoscope	1 pour 1 médecin
	Irradiateur d'air bactéricide, y compris portable	à la demande
	Moniteur cardiaque avec mesure non invasive de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène du sang	à la demande
	Citernes pour la collecte des déchets ménagers et médicaux

2. Norme d'équipement d'une salle de traitement pour les manipulations intra-articulaires

	Nom de l'équipement (équipement)	Quantité, pcs.

	Table de travail


	Frigo
	Armoire pour stocker des médicaments et des instruments médicaux
	Trousse de premiers soins contenant des médicaments antichocs pour les soins médicaux d'urgence
	Tensiomètre avec brassard

	Stéthophonendoscope
	Citernes pour la collecte des déchets ménagers et médicaux

Règles
organiser les activités de la salle de thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées

1. Le présent règlement fixe les modalités d'organisation des activités du cabinet de thérapie par des produits biologiques génétiquement modifiés (ci-après dénommé le Cabinet), qui dispense des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie.

2. Le bureau est créé en tant qu'unité structurelle d'une organisation médicale.

3. Un spécialiste qui satisfait aux exigences des exigences de qualification pour les spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique supérieure et postuniversitaire dans le domaine des soins de santé, approuvées par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 7 juillet 2009 N 415n , est nommé au poste de rhumatologue du Cabinet, selon une spécialisation en rhumatologie, professionnellement formé à l'utilisation de la thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées.

4. La structure et la dotation en personnel du cabinet sont établies par le chef de l'organisation médicale dans laquelle le cabinet a été créé et sont déterminées en fonction du volume de travail de diagnostic médical en cours et du nombre de personnes desservies, en tenant compte de la dotation en personnel recommandée. normes prévues à l'annexe n° 8 de la Procédure de prise en charge médicale de la population adulte sur le profil « rhumatologie », approuvée par le présent arrêté.

6. L'équipement du Cabinet est réalisé conformément à la norme d'équipement prévue à l'annexe n ° 9 de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population adulte dans le profil "rhumatologie", approuvée par le présent arrêté.

7. Le Cabinet remplit les fonctions suivantes :

effectuer une thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées de patients pour des raisons médicales;

analyse de l'efficacité et de la tolérabilité lors de l'utilisation d'une thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées ;

la mise en oeuvre aide à l'information les spécialistes et le public sur divers aspects de l'utilisation de la thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées ;

mise en œuvre d'activités de conseil sur l'utilisation de la thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées;

la mise en oeuvre méthodes modernes thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées pour les maladies rhumatismales;

participation à l'élaboration et à la mise en œuvre des programmes régionaux et autres documents de protection de la santé publique ;

fourniture d'assistance organisationnelle, méthodologique et consultative à des organisations médicales sur des questions de thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées;

	Intitulés des postes	Nombre de postes
	Rhumatologue	1 patient sur 500
	Infirmière de salle de soins	1 pour 1 poste de rhumatologue
		0,25 par bureau (nettoyage des chambres)

2. Pour les zones à faible densité de population et à accessibilité limitée des transports des organisations médicales, le nombre de postes de rhumatologue dans le bureau de thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées est établi en fonction de la taille réduite de la population adulte.

3. Pour les organisations et les territoires soumis au service de l'Agence fédérale médicale et biologique, conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 21 août 2006 N 1156-r, le nombre de postes de rhumatologue est établi indépendamment de la taille de la population rattachée.

Standard
équiper la salle de thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées

Nom de l'équipement (équipement)

Quantité requise, pc.

Table de soins

Lieu de travail d'un rhumatologue

Lieu de travail infirmière

Tableau des médicaments et produits médicaux

Support pour infusion à long terme

Armoire à médicaments et dispositifs médicaux

Réfrigérateur médical

Trousse de premiers secours

Moniteur cardiologique (ECG)

Pompe doseuse de perfusion (régulateur de perfusion)

Électrocardiographe multicanal

Défibrillateur

Set de trachéotomie

Appareil respiratoire manuel

Thermomètre numérique médical (électronique)

Phonendoscope

Mètre de pression artérielle à membrane manométrique

2. Le Centre est créé en tant qu'organisation médicale indépendante ou sous-division structurelle d'une organisation médicale.

3. Le Centre est dirigé par un chef nommé et révoqué par le fondateur d'une organisation médicale ou le chef d'une organisation médicale dans le cas où le Centre est organisé comme une unité structurelle d'une organisation médicale.

Un spécialiste qui répond aux exigences de qualification pour les spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique supérieure et postuniversitaire dans le domaine des soins de santé, approuvée par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 7 juillet 2009 N 415n, dans la spécialité " rhumatologie » est nommé à la tête du Centre.

4. La structure et le personnel du Centre sont établis par le fondateur de l'organisation médicale ou le chef de l'organisation médicale dans les cas où le Centre est organisé comme une unité structurelle de l'organisation médicale, en fonction du volume de travail médical et diagnostique. , le nombre de personnes desservies, compte tenu des normes d'effectifs recommandées prévues à l'annexe n° 11 de la procédure de prise en charge médicale de la population adulte du profil « rhumatologie », homologuée par le présent arrêté.

5. L'équipement du Centre est effectué conformément à la norme d'équipement, prévue à l'annexe n ° 12 de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population adulte dans le profil "rhumatologie", approuvée par le présent arrêté.

6. Les principales fonctions du Centre sont les suivantes :

fournir des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, aux patients atteints de maladies rhumatismales;

thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées;

coordination, organisation et mise en œuvre des mesures de prévention des maladies rhumatismales ;

interaction avec le bureau d'un rhumatologue, service de rhumatologie;

surveillance et analyse des principaux indicateurs médicaux et statistiques de morbidité, d'invalidité et de mortalité par maladies rhumatismales ;

organisation d'écoles de santé pour les patients atteints de maladies rhumatismales;

aide à l'information sur l'organisation des soins médicaux dans le domaine de la "rhumatologie", du traitement et de la prévention des maladies rhumatismales;

directives organisationnelles et méthodologiques pour la prévention, le diagnostic, le traitement, la réadaptation médicale et l'observation en dispensaire des patients atteints de maladies rhumatismales ;

organiser l'identification des personnes présentant des stades précoces de maladies rhumatismales ou suspectes de leur évolution ;

développement de méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies rhumatismales et introduction de nouvelles technologies médicales;

organisation de l'observation en dispensaire des patients atteints des maladies rhumatismales inflammatoires suivantes : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite séronégative, rhumatisme articulaire aigu, lésions systémiques du tissu conjonctif et vascularite systémique, ainsi que goutte et arthrose ;

procéder à l'examen de l'incapacité temporaire de travail;

7. Le Centre dans son travail interagit avec les organisations cliniques, éducatives et de recherche, les communautés scientifiques de médecins.

8. Le Centre peut être utilisé comme base clinique pour les organisations éducatives de l'enseignement professionnel secondaire, supérieur et complémentaire, ainsi que pour les organisations scientifiques.

Annexe n° 11
commander

Taux de dotation recommandés
Centre de rhumatologie médicale
(à l'exception des services de rhumatologie, salles de thérapie avec des préparations biologiques génétiquement modifiées, qui font partie de la structure du Centre de rhumatologie médicale)

	Intitulés des postes	Nombre de postes
	Responsable du centre de rhumatologie - rhumatologue	1 par centre
	Infirmière en chef	1 par centre

Annexe n° 12
commander

Norme d'équipement
Centre de rhumatologie médicale
(à l'exception des services de rhumatologie faisant partie de la structure du Centre de Rhumatologie Médicale)

	Nom de l'équipement (équipement)	Quantité, pcs.
	Table d'opération
	Lampe sans ombre
	pompe à seringue	à la demande
	alimentation en oxygène
	Trousse de premiers soins avec des médicaments antichocs pour les premiers soins
	Sac Ambu	à la demande
	tableau de manipulation
	Frigo
	Armoire pour stocker des médicaments et des produits médicaux
	Sortez le drobe
	Irradiateur d'air bactéricide de type à recirculation
	Citernes pour la collecte des déchets ménagers et médicaux
	Chaise de prélèvement sanguin
	Trousse de premiers soins avec médicaments anti-choc pour ambulance, trousse de premiers soins anti-SIDA, trousses de premiers soins pour le SRAS
	Réfrigérateur pour le stockage des produits sanguins
	Mélangeur thrombotique
	Machine de décongélation au plasma

	Table de travail

	Table de stockage des médicaments et dispositifs médicaux
	Armoire pour ranger les instruments médicaux
	Trousse de premiers soins avec des médicaments antichocs pour les soins d'urgence
	Tensiomètre avec brassard
	Stéthophonendoscope

Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 26 septembre 1978 N 900 «Sur les normes de dotation en personnel médical, pharmaceutique et des travailleurs dans les cuisines du district central et hôpitaux de district zones rurales, polycliniques de district central dans les zones rurales, hôpitaux urbains et polycliniques (cliniques ambulatoires) des villes et des établissements de type urbain comptant jusqu'à 25 000 habitants, hôpitaux de district, cliniques ambulatoires dans les zones rurales et stations feldsher-obstétriques "( avec modifications et ajouts) (non valide)

Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 26 septembre 1978 N 900 «sur les normes de dotation en personnel pour le personnel médical, pharmaceutique et les employés de cuisine des hôpitaux de district central et de district dans les zones rurales, des polycliniques de district central dans les zones rurales, des hôpitaux de ville et des polycliniques (cliniques ambulatoires ) des villes et des établissements de type urbain comptant jusqu'à 25 000 habitants, des hôpitaux de district, des cliniques externes dans les zones rurales et des stations feldsher-obstétriques »(avec modifications et ajouts) (non valide)

Informations sur les modifications :

Par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 24 juin 1981 N 685, des modifications ont été apportées au nom de cet arrêté

Arrêté du ministère de la santé de l'URSS du 26 septembre 1978 N 900
«Sur les normes de dotation en personnel pour le personnel médical, pharmaceutique et les employés de cuisine des hôpitaux de district central et de district dans les zones rurales, des polycliniques de district central dans les zones rurales, des hôpitaux municipaux et des polycliniques (cliniques ambulatoires) des villes et villages comptant jusqu'à 25 000 habitants , hôpitaux de district, cliniques ambulatoires dans les zones rurales et stations feldsher-obstétriques "

Avec des modifications et des ajouts de :

24 juillet 1979, 10 avril, 24, 25 juin, 23 octobre 1981, 11 octobre 1982, 11 juillet 1985, 30 mai, 23 décembre 1986

Afin d'améliorer encore les soins médicaux et préventifs pour la population des zones rurales, un placement et une utilisation plus rationnels du personnel conformément à la résolution du Comité central du PCUS et du Conseil des ministres de l'URSS du 22 septembre 1977 N 870 , sur la base de la résolution du Conseil des ministres de l'URSS du 17 juillet 1968 N 548 :

Informations sur les modifications :

Par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 24 juin 1981 N 685, le paragraphe 1 de la section I de cet arrêté a été modifié

1. Normes de dotation en personnel pour le personnel médical, pharmaceutique et les employés de cuisine des hôpitaux de district central et de district dans les zones rurales, des polycliniques de district central dans les zones rurales, des hôpitaux municipaux et des polycliniques (cliniques ambulatoires) des villes et des établissements de type urbain (travail, de villégiature et urbains). ) avec une population allant jusqu'à 25 000 personnes (annexe N 1).

2. Normes d'effectifs pour le personnel médical, pharmaceutique et les ouvriers des cuisines des hôpitaux de district (annexe n° 2).

3. Normes de dotation en personnel médical des cliniques externes situées en milieu rural (annexe N 3).

4. Normes du personnel pour le personnel médical des stations feldsher-obstétriques (annexe n ° 4).

Extraits des normes du personnel médical des établissements de soins de santé individuels et documents normatifs sur leur application, utilisé dans le calcul des états des hôpitaux centraux de district et de district et, le cas échéant, des états des hôpitaux de ville et de district (annexe n ° 5).

Ministres de la Santé de l'Union et des Républiques Autonomes, Chefs des Autorités Territoriales et Régionales de Santé :

Informations sur les modifications :

Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 24 juin 1981 N 685 au paragraphe 1 section 3 cette ordonnance a été modifiée

1. Émettre, de la manière prescrite, les états du personnel médical et des employés de cuisine des hôpitaux de district central et de district dans les zones rurales, des cliniques de district central dans les zones rurales, des hôpitaux municipaux et des polycliniques (cliniques ambulatoires) des villes et des établissements de type urbain avec une population allant jusqu'à 25 000 personnes, des hôpitaux de district, des cliniques externes dans les zones rurales et des stations feldsher-obstétriques conformément aux normes du personnel approuvées par le présent arrêté, dans le cadre du plan et du budget des soins de santé. Veiller à ce que le calcul du nombre d'emplois dus aux établissements, la délivrance des attestations d'indicateurs prévus pour la réalisation de ces travaux et le remplissage, le cas échéant, de la feuille de remplacement d'emplois en rapport avec la procédure et les formulaires prévu par la Lettre méthodologique du ministère de la santé de l'URSS du 8 janvier 1969 N 02-14/4 à l'arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 30 avril 1968 N 340.

Informations sur les modifications :

3. Les Ministres de la Santé des Républiques fédérées à reproduire le présent arrêté dans la quantité requise et à le porter à chaque responsable d'établissement de santé intéressé.

1. Arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 11 novembre 1966 N 830 et du 12 novembre 1975 N 1007.

2. Annexe N 2 aux arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 2 juillet 1970 N 440, du 18 mars 1976 N 270 et du 15 décembre 1972 N 1020.

3. Lettres circulaires du Ministère de la Santé de l'URSS du 29 avril 1969 N 02-8/99, du 3 décembre 1973 N 02-14/86, du 31 décembre 1974 N 02-14/64, du mois de mars 13, 1974 M. N 01-15/140.

4. Autorisations individuelles pour les états du personnel médical, pharmaceutique et des employés des cuisines des établissements dont les normes de dotation sont approuvées par le présent arrêté.

Ministre de la Santé de l'URSS

Chef

Ministère de la santé de l'URSS

Chef
planification et gestion financière
Ministère de la santé de l'URSS

*(1) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 30/04/68 N 340 du 02/07/70 N 440 du 12/01/71 N 25 du 12/15 /72 N 1020, du 14/09/73 N 730 et par arrêtés du Ministère de la Santé de l'URSS du 18 mars 1976 N 270, du 10 décembre 1976 N 1164.

* (2) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 30/04/68 N 340.

* (3) - Voir les normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 19.08.69 N 605.

* (4) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 16.08.71 N 595.

* (5) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 03.02.69 N 82.

* (6) - Voir les normes d'effectifs approuvées par les arrêtés du Ministre de la Santé de l'URSS du 02.03.69 N 82 et du 19.08.69 N 605 et du Ministère de la Santé de l'URSS du 10.12.76 N 1164.

* (7) - Voir les normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 10.04.65 N 233.

* (8) - Voir les normes départementales uniformes de temps et de prix pour les travaux dentaires, approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 09.09.64 N 496 (avec modifications et ajouts ultérieurs, approuvées par arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 22.02.65 N 109, du 02.01.68 N 6 et par arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS du 30 décembre 1976 N 1250 (Annexe N 6).

* (9) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 19.08.69 N 605, du 03.02.69 N 82.

* (10) - Voir les normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 30/04/68 N 340 et par arrêté du ministère de la santé de l'URSS du 17/03/78 N 250.

* (11) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêtés du Ministre de la Santé de l'URSS du 30/04/68 N 340, du 03/02/69 N 82 et du Ministère de la Santé de l'URSS du 12/10/76 N 1164.

* (12) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 23/12/61 N 570.

* (13).

* (14) - Voir la lettre circulaire du Ministère de la Santé de l'URSS du 13.03.65 N 03-14/28.

* (15) - Voir normes d'effectifs approuvées par arrêtés du ministre de la santé de l'URSS du 19/08/69 N 605 et du 30/04/68 N 340.

* (16) - Selon le décret du Conseil des ministres de l'URSS du 27 décembre 1968 N 1034, la procédure actuelle d'établissement des postes et des normes de dotation en personnel médical et pharmaceutique du ministère de la Santé de l'URSS doit être appliquée par le Conseils des ministres des républiques fédérées, ministères et départements de l'URSS.

* (17) - Conformément à l'arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 04.05.70 N 280, à la place des postes d'ophtalmologistes, il convient de créer des postes d'ophtalmologistes.

* (18) - Tenant compte des modifications apportées par l'arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 15 juillet 1970 N 480.

* (19) - La liste des entreprises et professions dont les employés sont soumis à des examens médicaux, actuellement en vigueur, est donnée dans les Instructions pour la conduite des examens médicaux préventifs obligatoires des personnes entrant dans le travail et travaillant dans les entreprises alimentaires, les installations d'approvisionnement en eau, les institutions pour enfants et etc., approuvé par l'Inspection sanitaire d'État de l'URSS et convenu avec le Conseil central des syndicats de toute l'Union le 6 février 1961 N 352-61 avec modifications et ajouts ultérieurs.

* (20) - tel que modifié par l'arrêté du ministre de la santé de l'URSS du 19 mars 1976 N 280.

* (21) - À l'heure actuelle, des normes de dotation en personnel sont en vigueur, prévues par l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 238/144 du 11.03.76 et c.p. MZ URSS N 02-14/14 du 13/03/78.

* (22) - Voir l'arrêté du Ministre de la Santé de l'URSS du 15.07.70 N 480.

* (23) - À l'heure actuelle, les normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministère de la santé de l'URSS du 26 septembre 1978 N 900 sont en vigueur.

* (24) - Voir l'arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS du 18.03.77 N 234.

* (25) - À l'heure actuelle, les normes d'effectifs approuvées par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 04.03.65 N 135 sont en vigueur.

Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 26 septembre 1978 N 900 «sur les normes de dotation en personnel pour le personnel médical, pharmaceutique et les employés de cuisine des hôpitaux de district central et de district dans les zones rurales, les hôpitaux municipaux et les polycliniques (cliniques ambulatoires) des villes et de type urbain des agglomérations comptant jusqu'à 25 000 habitants, des hôpitaux de district, des cliniques externes dans les zones rurales et des stations feldsher-obstétriques "

Par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 16 septembre 2016 N 708, cet ordre est reconnu comme non valable sur le territoire de la Fédération de Russie

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ARRÊTÉ du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 30 août 1991 N 245 «Sur les normes de consommation d'alcool éthylique pour les établissements de soins de santé, d'éducation et de sécurité sociale»

Afin d'améliorer la qualité des soins médicaux pour la population et plus utilisation rationnelle l'alcool je dis :

1. Normes de consommation d'alcool éthylique pour les établissements de santé, d'éducation et de sécurité sociale (annexe 1).

2. Normes approximatives de consommation d'alcool éthylique pour les unités des établissements médicaux (annexe 2).

3. Normes approximatives de consommation d'alcool éthylique pour les actes médicaux (Annexe 3).

1. Aux Ministères de la Santé des Républiques de l'Union et Autonomes, aux chefs des autorités sanitaires régionales, régionales et municipales, des principaux départements de pharmacie et des associations "Pharmacie" des Ministères de la Santé des Républiques de l'Union, des départements de pharmacie régionaux, régionaux et municipaux ( associations "Pharmacie") :

1.1. Lors de la détermination des besoins des établissements de santé, d'éducation et de sécurité sociale en alcool éthylique, soyez guidé par les normes approuvées par cet arrêté (annexe 1).

1.2. Élaborer et approuver, si nécessaire, des normes de consommation d'alcool éthylique pour les établissements, départements et bureaux individuels, ainsi que des taux de consommation pour diverses procédures médicales, en tenant compte de l'équipement utilisé, des méthodes de traitement et de la quantité de travail.

1.3. Accorder le droit aux chefs d'établissements de santé de répartir l'alcool éthylique entre services et offices dans la limite du volume total d'alcool alloué à l'établissement, en utilisant, le cas échéant, les normes figurant à l'annexe 2 du présent arrêté.

1.4. Lors de la répartition des besoins des pharmacies en alcool éthylique, le calcul doit être effectué en tenant compte uniquement de la formulation extemporanée.

1.5. Autoriser les départements de pharmacie (associations "Pharmacie") à répartir la quantité totale d'alcool pour la fabrication de médicaments entre les pharmacies, en tenant compte des spécificités de la formulation, en fixant, si nécessaire, des normes individuelles.

1.6. La remise d'alcool éthylique aux établissements de santé est effectuée sur la base d'exigences signées par le chef de l'établissement (département) et certifiées par le sceau de l'établissement en vertu d'une procuration distincte, délivrée de la manière prescrite et donnant le droit de recevoir de l'alcool dans un délai d'un mois. L'alcool est vendu en mesure de poids à un prix fixé pour les établissements médicaux.

1.7. Établir que les chefs d'établissements de soins de santé sont personnellement responsables de la nomination, du stockage, de la comptabilisation et de la distribution corrects de l'alcool éthylique et de la rationalité de son utilisation.

3. Imposer le contrôle de l'exécution de la présente ordonnance à la Direction principale de la santé publique et des programmes médicaux et sociaux du ministère de la Santé de l'URSS (t. Karpeev A.A.) et au V / O Soyuzfarmatsiya (t. Apazov A.D.) .

Je vous autorise à reproduire la commande dans les quantités requises et à la porter à la connaissance des établissements de santé.

Vice-ministre
A.M.MOSKVICHEV

Pièce jointe 1
à l'ordre du ministère de la santé de l'URSS
du 30 août 1991 N 245

BRÈVE RÉFÉRENCE PHYSIOTHÉRAPEUTE. Des lignes directrices. Partie 1

Agence fédérale pour la santé et développement social Université médicale d'État bachkir Institut de recherche en médecine réparatrice et en balnéologie Ministère de la Santé de la République du Bachkortostan

Président du Conseil scientifique de l'Académie russe des sciences médicales et du ministère de la Santé et du Développement social

de Russie en médecine réparatrice, thermalisme et physiothérapie,

Directeur du RRC VMiK

RÉFÉRENCE RAPIDE PHYSIOTHÉRAPEUTE

Oufa 2007
UDC 61 BBK54.132 K78

Organisation-développeur : Université médicale d'État de Bashkir, Institut de recherche en médecine réparatrice et thermalisme

Compilé par: L. T. Gilmutdinova, S. A. Vecherova

Réviseurs : Professeur Yu. O. Novikov, Professeur R. S. Nizamutdinova

Recommandé pour une utilisation dans la pratique des spécialistes de la médecine réparatrice, des physiothérapeutes, des balnéologues, des thérapeutes, des cadets IPO, des internes, des étudiants des établissements d'enseignement supérieur en médecine. UDC 61 BBK54.132 SBN 978-5-94423-119-2

‘ Institut de Recherche en Médecine Réparatrice et Thermalisme, BSMU, 2007

CONDITIONS POUR L'ENREGISTREMENT DES PASSEPORTS DES BUREAUX ET SALLES DE PHYSIOTHÉRAPIE

Les règles de base pour l'organisation des services et des salles de physiothérapie sont réglementées norme d'état OST 42-21-16-86 "Conception, fonctionnement et sécurité des services de physiothérapie (salles)", approuvé par l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n ° 1453 du 4 novembre 1986. Basé sur ce document un "passeport" du département (bureau) de physiothérapie est délivré.

Le passeport est un classeur documentation normative utilisé dans le travail du service : nom de l'établissement de santé, lieu, adresse complète ; indication du type de physiothérapie; l'ordre de travail du département (bureau) 1-1.5- ou 2-shift work; caractéristiques sanitaires et hygiéniques des locaux: le nombre de pièces, la superficie, la présence et le type de ventilation, l'approvisionnement en eau, l'assainissement, l'emplacement des équipements; liste des équipements selon le schéma: Tableau 1

Liste des documents réglementaires dans le passeport du service de kinésithérapie :

1. Journal des consignes de sécurité et journal des inspections et réparations courantes du matériel (le formulaire est joint à l'OST 42-21-16-85).

2. Arrêté n° 1440 du 21 décembre 1984 «portant agrément des unités conventionnelles pour l'exécution des actes de kinésithérapie, normes de temps pour les massages, réglementation des unités de kinésithérapie et de leur personnel». L'arrêté a approuvé les dispositions relatives à la clinique de kinésithérapie et à l'hôpital, les coefficients des actes pratiqués par les infirmières des salles de kinésithérapie.

3. Les postes de physiothérapeutes et d'infirmières sont déterminés par les arrêtés du ministère de la Santé de l'URSS n° 999 du 1er octobre 1982, n° 600 du 6 juin 1979 et n° 900 du 26 septembre 78. 4. Arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n ° 1000 du 23 septembre 1981 d.«Sur les mesures visant à améliorer l'organisation du travail des cliniques ambulatoires», qui stipule les normes de charge de travail et de durée de la journée de travail d'un physiothérapeute et d'une infirmière en physiothérapie.

5. Ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 337 du 20 août 2001 «sur les mesures pour le développement et l'amélioration de la médecine sportive et de la thérapie par l'exercice» sur les normes relatives à la charge de travail des médecins dans les exercices de physiothérapie, la médecine sportive , des infirmières en massage et des instructeurs en thérapie par l'exercice.

6. Arrêté du ministère de la Santé de la RSFSR n° 245 du 30 août 1991 "sur les normes de consommation d'alcool éthylique pour les établissements de santé, d'éducation et de sécurité sociale".

7. Recueil de directives officielles pour l'organisation des soins contre le cancer 1985

8. Décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 101 du 14 février 2003 « Sur la durée des heures de travail travailleurs médicaux selon leur fonction et (ou) leur spécialité.

9. Instruction typique sur la protection du travail pour le personnel des départements, salles de physiothérapie, approuvé par le ministère de la Santé de l'URSS le 8 août 1987

10. Lettre du Ministère de la Santé de l'URSS n° 02-14/28 du 30 mai 1978 « Sur les postes d'infirmiers en kinésithérapie dans les hôpitaux de tuberculose et d'infectiologie ».

11. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 377 du 15 octobre 1999 «portant approbation du règlement sur la rémunération des travailleurs de la santé». L'arrêté prévoit des avantages et un complément de salaire de 15 %.

12. Décret du ministère du Travail et protection sociale de la Fédération de Russie du 8 juin 1992 n ° 17, section 2, clause 24 «Sur une surtaxe de 15% à salaire officiel médecins et infirmières travaillant avec des systèmes laser.

13. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 90 du 14 mars 1996 «Obligatoire lors de la candidature à un emploi et périodique (au moins une fois par an) examen médical Personnel FTO.

14. Collecte des normes du personnel et du personnel standard des établissements de soins de santé. / Éd. S.P. Burenkova. M. : Médecine, 1986.

15. Arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n° 1-M du 3 janvier 1956 "sur les normes de dotation en personnel pour les établissements de sanatorium et de spa".

16. Décret du Conseil central des syndicats de toute l'Union de 1986 sur les normes de dotation en personnel et les normes relatives à la charge de travail du personnel médical dans les établissements de sanatorium et de spa.

17. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 249 du 19 août 1997 "Sur les caractéristiques de qualification des spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique secondaire".

20. "Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens" n° 5487-1 du 22 juillet 1993 ;

21. Règles standard de l'assurance médicale obligatoire.

22. Registre des services médicaux.

23. Tarifs des services médicaux dans le système.

26. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 296 du 1er juillet 2003 «Sur l'amélioration de l'organisation du traitement de réadaptation dans la Fédération de Russie». Cet arrêté approuve le règlement d'organisation des activités du Centre de médecine restauratrice et de réadaptation et les instructions d'orientation et de sélection des patients pour les soins de réadaptation.

27. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 1453 du 4 novembre 1986 «Sur l'entrée en vigueur de la norme industrielle OST 42-21-16-86 SSBT. Départements, salles de physiothérapie. Exigences générales Sécurité."

28 Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 534 du 22 août 2005 «sur les mesures visant à améliorer l'organisation des soins de neuroréadaptation pour les patients ayant subi des suites d'un accident vasculaire cérébral et d'un traumatisme crânien».

30 Décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 124 du 6 juin 2003 "Sur la promulgation des règles et règlements sanitaires et épidémiologiques SanPiN 2.1.3.1375-03".

32 Arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n° 288 du 23 mars 1976 «portant approbation de l'instruction sur le régime sanitaire et anti-épidémique des hôpitaux et sur la procédure de mise en œuvre par les organes et institutions du régime sanitaire et service épidémiologique de la surveillance sanitaire de l'État de l'état sanitaire des établissements médicaux ».

33. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 1000 du 24 avril 2003 «portant modifications et compléments à l'arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 377 du 15 octobre 1999».

34. Ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 52 du 31 janvier 2006 «portant modification de la liste de conformité des spécialités médicales et pharmaceutiques aux postes de spécialistes, approuvée par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie». Fédération n° 377 du 27 août 1999 ».

35. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 241 du 9 juin 2003 complétant l'arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 377 du 27 août 1999 «Sur la nomenclature des spécialités dans les établissements de santé de la Fédération de Russie ».

36. Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 434 du 16 septembre 2003 "portant approbation des exigences pour la qualification d'un médecin en physiothérapie et médecine sportive".

37. Arrêté n° 753 du 1er décembre 2005 «portant équipement des établissements polycliniques ambulatoires et hospitaliers en matériel de diagnostic municipalités". Outre la documentation réglementaire spécifiée, le «passeport» du bureau est complété par des arrêtés sur le profil de l'établissement et le régime sanitaire et épidémiologique de l'établissement (arrêtés sur le SIDA, l'OLP, la prévention des hépatites, etc.).

Des copies des documents suivants sont également requises :

1. Certificat avec demande de la commission des licences et d'accréditation du ministère de la Santé de la République du Bélarus

2. Licence et protocole.

3. Le fait de vérifier l'état sanitaire et hygiénique des locaux du service de physiothérapie (bureau).

4. Fiches de marquage des équipements de physiothérapie.

5. Conclusions sur le respect des exigences de sécurité incendie dans les installations du demandeur d'autorisation.

6. Conclusions sur l'état du matériel médical (contrats avec une entreprise de matériel médical)

7. Rapport technique sur la mise en service et les essais de l'installation électrique.

8. Protocole de vérification de la présence d'un circuit entre la boucle de terre et les éléments mis à la terre.

9. Protocole pour tester la résistance d'isolement des équipements électriques.

10. Protocole de mesure de la résistance à l'étalement des électrodes de terre principales.

11. Règlement sur le physiothérapeute de l'établissement de santé.

12.Règlement sur l'infirmier pour la physiothérapie dans les établissements de santé.

13. Description de poste d'un physiothérapeute.

14. Description de poste de l'infirmier PTO (bureau).

15.Méthodes de traitement de physiothérapie utilisées dans cet établissement.

16. Rapports mensuels et annuels sur le travail effectué par les médecins et infirmiers selon le schéma : pour tout le monde spécialiste travaillant dans le département individuellement(des ajouts sont possibles à la discrétion de l'administration) : nombre total de patients (y compris primaires), nombre total de procédures (médicales, infirmières), traitement terminé (ayant reçu 7 procédures ou plus), nombre de procédures par patient ayant terminé le traitement (pour chaque type de soins), unités totales (pour les médecins et infirmiers selon les ordonnances de la spécialité individuellement),% de patients ayant terminé le traitement, le nombre de jours travaillés, la charge de travail par quart de travail par spécialiste (par le nombre de patients admis ou d'unités selon les commandes par spécialité individuellement), en présence de personnes handicapées, malvoyantes, stipuler la charge ; charge sur chaque dispositif médical (simulateur) par quart de travail (pour les infirmières et les médecins, s'ils libèrent des actes médicaux). Le nombre d'actes par patient est calculé à partir des indicateurs : nombre total d'actes pour un type de traitement donné et nombre de patients ayant terminé le traitement divisés l'un par l'autre.

Le nombre de procédures reçues par personne traitée dans un établissement médical (sanatorium) est la somme de tous les types de traitement offerts dans cet établissement, y compris les traitements médicaux.

La base d'une approche rationnelle pour répondre aux besoins annuels prévus des établissements de santé en équipement de physiothérapie est le développement d'une forme d'équipement de physiothérapie.

Le formulaire est basé sur le registre des produits d'équipement médical. Le formulaire est une liste des appareils et dispositifs nécessaires pour un traitement non invasif avec des facteurs physiques préformés, suffisants pour répondre aux besoins du service de physiothérapie des institutions médicales et préventives et des sanatoriums de différents niveaux et profils. Le formulaire peut inclure jusqu'à 60 articles d'appareils et d'appareils contenus dans le registre des équipements médicaux. Les restrictions du formulaire permettent de réaliser d'importantes économies.

Lors de l'élaboration d'une liste de formulaires, chaque établissement doit tenir compte :

2. ABC-analyse, qui vous permet d'obtenir une image objective des dépenses du budget d'un établissement médical. Représente la répartition des appareils en trois groupes selon la fréquence de leur utilisation (A les plus utilisés, qui consomment jusqu'à 70-80% du budget ; B le niveau moyen d'utilisation, C la faible fréquence d'utilisation).

3. VEN - analyse des méthodes physiques de traitement en fonction de leur classification en vital ( vital ) méthodes importantes pour sauver la vie et nécessaires à son entretien; nécessaire ( Essentiel ) efficace dans le traitement de maladies et d'affections moins dangereuses mais graves et secondaires ( Non — essentiel ) méthodes de traitement des maladies bénignes et non mortelles.

Tableau 3 Forme approximative de l'équipement de physiothérapie

1. INTRODUCTION

Le contrôle sanitaire et bactériologique est une méthode auxiliaire précieuse dans l'inspection sanitaire des objets, qui permet d'évaluer objectivement le niveau de contenu sanitaire des entreprises de restauration et commerciales examinées.

L'utilisation de méthodes de recherche unifiées permet d'obtenir des données fiables comparables caractérisant le bien-être sanitaire d'une section particulière d'une entreprise, en général, ou de plusieurs entreprises, et aussi de généraliser ces données.

Sur la base des résultats d'études sanitaires et bactériologiques, on peut juger du respect du régime sanitaire dans l'entreprise, d'une éventuelle violation de la technologie de cuisson ou des conditions de stockage des aliments, du respect des règles d'hygiène personnelle par le personnel et de la sécurité épidémiologique produits finis et etc.

Ainsi, le contrôle sanitaire et bactériologique est indispensable pour effectuer les inspections sanitaires des entreprises de restauration collective et de commerce et est donc obligatoire pour être utilisé dans la pratique du travail quotidien des stations sanitaires et épidémiologiques et des laboratoires sanitaires et alimentaires départementaux.

2. GÉNÉRAL

2.1. Les objectifs du contrôle sanitaire et bactériologique :

— objectif final– prévention des intoxications alimentaires de nature bactérienne et des infections intestinales aiguës en assurant la libération dans les établissements de restauration et la vente dans les magasins d'alimentation de produits bénins et épidémiquement sûrs produits alimentaires;

- l'objectif immédiat est d'identifier les causes de rejet en production ou lors de la vente en réseau commercial produits de mauvaise qualité ou dangereux au sens épidémique, et contribuer à l'élimination de ces causes.

2.2. Principes d'évaluation des résultats du contrôle sanitaire et bactériologique :

- critère Haute qualité la désinfection de l'équipement, des ustensiles, de l'inventaire, etc. est l'absence de micro-organismes sanitaires indicatifs, ainsi que pathogènes à la surface des articles traités;

- la détection d'une contamination microbienne importante des produits finis par une microflore saprophyte doit être considérée comme un indicateur du problème sanitaire de l'objet ;

- la détection d'une forte contamination des produits finis par des micro-organismes indicateurs sanitaires doit être considérée comme un indice de la possibilité d'une contamination de ces produits par des micro-organismes pathogènes ;

- la détection de micro-organismes pathogènes dans les produits finis fabriqués ou vendus (dans certaines quantités du produit) est considérée comme un indicateur de la défavorisation épidémique de l'objet ;

- les résultats des études sanitaires et bactériologiques doivent être comparés aux indicateurs des normes ou recommandations sur le niveau admissible de contamination des produits par des micro-organismes.

2.3. Planification des études sanitaires-bactériologiques.

Des études sanitaires et bactériologiques sont réalisées :

a) lors des contrôles sanitaires programmés des établissements publics de restauration et des commerces, effectués dans l'ordre de surveillance sanitaire en vigueur ;

b) lors de l'inspection d'objets dans l'ordre de surveillance sanitaire préventive à des fins d'évaluation hygiénique de la ligne technologique pour la production de nouveaux types de produits alimentaires (plats); nouveaux types de technologies et équipement commercial, ainsi que lors de la mise en service d'entreprises nouvelles ou reconstruites ;

c) lors des inspections sanitaires des objets en arbitrage ;

d) selon les indications sanitaires et épidémiologiques ;

e) imprévu - lors des inspections sanitaires des entreprises sur les instructions des organisations supérieures, etc.

En cas d'intoxication alimentaire, les études sont réalisées conformément aux "Instructions relatives à la procédure d'investigation, d'enregistrement et de réalisation des analyses de laboratoire dans les établissements du service sanitaire et épidémiologique en cas d'intoxication alimentaire", N 1135-73 en vigueur.

2.4. Objets de l'examen sanitaire et bactériologique:

a) plats cuisinés, produits culinaires, denrées périssables et surtout périssables dans les établissements de restauration et de commerce ;

b) dans certains cas, des matières premières et des produits semi-finis (en cours de processus technologique- selon les indications épidémiologiques, avec une forte contamination bactérienne des produits finis, plats, etc.) ;

c) équipement, inventaire, ustensiles, etc. afin de vérifier l'efficacité de la désinfection ;

d) lavages des mains, vêtements hygiéniques, serviettes personnelles (afin de vérifier le respect des règles d'hygiène personnelle par le personnel) ;

e) l'eau du réseau central d'approvisionnement en eau et en particulier des sources d'eau locales (points de prise d'eau et robinets).

2.5. Commande générale effectuer des examens sanitaires et bactériologiques.

Les installations alimentaires où la préparation des aliments ou les étapes individuelles du processus technologique sont les plus dangereuses sur le plan sanitaire et épidémiologique, ainsi que les entreprises défavorables sur le plan sanitaire et technique, sont soumises à un contrôle prioritaire. Par exemple, les objets qui produisent des produits culinaires, des crèmes de confiserie ou d'autres produits alimentaires particulièrement périssables (pâtés, huile de hareng, gelées, gelées, etc.) nécessitent plus d'attention, et des objets qui sont en mauvais état sanitaire et technique, ce qui rend difficile la fonctionnement normal et maintien d'un régime sanitaire adéquat dans l'entreprise (ensemble de locaux incomplet, leur superficie insuffisante, manque de réfrigérateurs, interruptions de l'eau chaude et froide, mauvais assainissement, etc.).

Dans le réseau commercial, les enquêtes prioritaires concernent principalement les magasins spécialisés ou les rayons d'épiceries vendant notamment des produits périssables (lait et produits laitiers, produits culinaires à base de viande et de poisson, produits crémeux, etc.).

L'examen sanitaire avec prélèvement pour recherche en laboratoire est effectué par un médecin sanitaire ou son assistant en présence du chef d'entreprise ou de son suppléant sans notification préalable.

Les résultats de la recherche reflètent la qualité des produits alimentaires, permettent d'identifier les manquements à l'entretien sanitaire des entreprises, de détecter les points vulnérables potentiellement dangereux par rapport à la contamination des produits, de répondre à la question sur les causes et les sources de contamination des produits, caractériser le niveau de culture sanitaire du personnel, décrire les moyens d'éliminer les lacunes identifiées.

Chaque enquête est dressée par un acte en 2 exemplaires dans la forme prescrite, qui est signé par l'enquêteur et le chef d'entreprise.

Les résultats de chaque examen doivent être portés à la connaissance de l'administration et du personnel de l'entreprise et discutés lors de la réunion de production de l'entreprise au plus tard 3 jours après la fin de la recherche. Les résultats généralisés des études de laboratoire devraient être périodiquement discutés lors de réunions d'organismes supérieurs (trusts, cantines, criées, URS) ou d'autres organismes auxquels les entreprises sont subordonnées.

Sur la base des données de l'enquête sanitaire et bactériologique des entreprises, l'administration devrait élaborer des mesures spécifiques pour éliminer les lacunes identifiées avec une vérification ultérieure obligatoire par les stations sanitaires et épidémiologiques de l'efficacité des mesures prises.

2.6. Planification du contrôle sanitaire et bactériologique.

Le plan de contrôle sanitaire et bactériologique des entreprises de restauration publique et de commerce doit être élaboré par des médecins sanitaires des services opérationnels du SES en collaboration avec des laborantins. Lors de la planification, le nombre d'objets soumis au contrôle sanitaire et bactériologique est établi, la fréquence de leur examen, en tenant compte des capacités du laboratoire. Les examens sanitaires et bactériologiques doivent être effectués conformément au calendrier approuvé, tout en préservant le principe de la surprise pour les objets examinés. Fréquence recommandée de l'inspection prévue des entreprises :

La fréquence de l'enquête peut varier en fonction du nombre total d'objets alimentaires contrôlés par cette SES, de l'importance des objets, de la situation épidémiologique, etc. environnement"(directives), M., 1983. Approuvé. Ministère de la Santé de l'URSS, N 2671-83.

a) pendant la saison chaude (à une température de l'air extérieur de +10 degrés C ou plus):

- objets sécurisés - 1 fois par mois pour les établissements publics de restauration et 1 fois en 2 mois pour les entreprises commerciales ;

- épidémiologique (défavorable) - 2 fois par mois pour les entreprises de restauration collective et 1 fois par mois pour les entreprises commerciales ;

b) pendant la saison froide (lorsque la température de l'air extérieur est inférieure à +10 degrés C):

- objets sécurisés - 1 fois en 2 mois pour les entreprises de restauration collective et 1 fois en 4 mois pour les entreprises commerciales ;

— objets épidémiologiques — une fois par mois pour les établissements de restauration collective et une fois tous les 2 mois pour les entreprises commerciales.

2.7.1. Prélèvement de produits alimentaires et lavages pour études sanitaires et bactériologiques.

Les échantillons et les écouvillons doivent être prélevés par un agent de santé ou un agent de santé adjoint. Si nécessaire, l'échantillonnage et les lavages doivent être effectués conjointement avec le personnel du laboratoire pour s'assurer qu'ils sont effectués correctement.

Lors de l'échantillonnage de produits alimentaires, dont les méthodes de recherche sont prévues par les GOST, OST, TU et ST SEV pertinents, il convient de suivre les instructions de la section «Échantillonnage» et, en l'absence de norme spéciale pour les règles d'échantillonnage et les présentes lignes directrices, et en outre, tiennent compte des circonstances particulières du site examiné.

Avant de prélever des produits, un représentant de la station d'épidémiologie sanitaire doit prendre connaissance de la documentation disponible pour ce lot de produit (lettres de voiture, certificats, etc.) ; faire un contrôle externe de l'ensemble du lot en faisant attention à l'état du contenant (état de service, déformation, pollution, etc.) ; apparence produit; conditions de stockage (réalisation) et de transport. En cas de découverte d'un contenant défectueux pouvant affecter la qualité du produit, chaque unité de conditionnement défectueuse doit être ouverte (sauf indication contraire dans les normes).

Après inspection du lot, des unités de conditionnement individuelles sont ouvertes et des échantillons sont prélevés pour examen organoleptique sur place et pour examen en laboratoire.

Le nombre d'unités de conditionnement à ouvrir est fixé par les normes en vigueur, OST, TU, etc. pour les produits respectifs.

Lors de l'inspection de produits pour lesquels il n'existe pas de normes ou de spécifications, ouvrir jusqu'à 5 % des unités d'emballage de leur quantité totale dans le lot, mais pas moins de 5 unités.

Lors de l'échantillonnage, un procès-verbal d'échantillonnage est établi sous la forme prescrite (N 342-y - pour les produits alimentaires, N 344-y - pour les produits culinaires), qui indique : la date et l'heure de l'échantillonnage, le nom exact du l'entreprise examinée, le lieu et le point d'échantillonnage (section, atelier, lieu de travail etc.), Description détailléeéchantillon prélevé, etc.

Une direction précise de recherche est établie sous la forme du N 378-y.

2.7.2. Dégustation de plats cuisinés dans les établissements de restauration et de produits vendus dans le réseau de distribution.

Les plats cuisinés et produits suivants font l'objet d'une recherche :

a) plats froids

- vinaigrettes et salades de légumes et fruits bouillis;

- gelées de viande et de poisson, aspic;

- pâtés de foie et de viande;

- huile de hareng, huile de fromage et autres charges;

- charcuterie et poisson;

– cuisson de la viande et du poisson ;

b) premiers plats froids :

- botvinia, betterave, etc.;

c) deuxièmes plats chauds :

- produits à base de viande hachée ou de poisson (escalopes, boulettes de viande, escalopes, boulettes de viande, etc.);

- produits à base de viande finement hachée (goulash, ragoût, azu, etc.);

- produits issus de sous-produits ;

d) accompagnements (au deuxième plat chaud) :

- pâtes bouillies;

- légumes et autres plats d'accompagnement ;

- compotes de fruits secs et frais, gelée;

- chantilly, mousses, gelées, etc. ;

- les boissons fabriquées dans les établissements de restauration ;

e) confiserie avec de la crème;

h) produits alimentaires :

- lait et produits laitiers (kéfir, crème, lait concentré, crème glacée, crème sure, fromage cottage, masse caillée);

- présure et fromages fondus ;

— saucisses, en particulier bouillis, foie et abats, porc fumé;

— produits de la pêche (caviar), gastronomie de la pêche;

- poudre d'oeuf, mélange d'oeufs;

— boissons minérales, boissons non alcoolisées, boissons à faible teneur en alcool, bière ;

– vins en fûts et dans leur emballage d'origine ;

- matières grasses : beurre, ghee, margarine ;

- confiserie (caramel, guimauve, marmelade, biscuits);

Des études d'aliments chauds sont réalisées pour déterminer la microflore résiduelle afin de vérifier l'efficacité du traitement thermique, ainsi que la contamination secondaire lors de la mise en œuvre. Des études de plats froids sont menées pour déterminer le nombre total de micro-organismes, le titre de bactéries du groupe Escherichia coli - afin d'établir une contamination secondaire dans le processus de préparation ou de vente de ces plats.

L'évaluation de la qualité des produits alimentaires et des plats particulièrement périssables sur la base des résultats d'analyses bactériologiques est effectuée conformément aux «Recommandations temporaires sur les normes microbiologiques pour un certain nombre de produits alimentaires particulièrement périssables et sur les méthodes de recherche», approuvées par le Ministère de la Santé de l'URSS le 30 décembre 1981 pour N 2510-81.

2.7.2.1. Échantillonnage de produits alimentaires lors de l'inspection du processus technologique de production.

Si, selon les résultats d'études bactériologiques, il est établi que des plats individuels, des produits alimentaires sont systématiquement contaminés par des micro-organismes sanitaires indicatifs, un examen sanitaire bactériologique de la production de ce plat ou produit au cours du processus technologique est effectué dans afin d'établir le stade auquel le produit est contaminé par la microflore. Il est conseillé, parallèlement au prélèvement de produits à différentes étapes du processus technologique, de réaliser des prélèvements à partir des équipements, stocks et ustensiles avec lesquels le produit est entré en contact.

Par exemple, lors de l'examen du processus de préparation d'une salade ou d'une vinaigrette, tous les composants initiaux qui composent le plat sont soumis à un examen bactériologique, selon les étapes de leur transformation: légumes bouillis - après refroidissement et nettoyage, puis - après affûtage; viande bouillie - après refroidissement, après broyage; les pois verts et d'autres composants du plat sont également à l'étude. Ensuite, un échantillon du plat est prélevé après avoir mélangé tous les ingrédients, mais sans vinaigrette ni légumes marinés. Le ravitaillement est étudié séparément. Dans le même temps, des chasses d'eau sont réalisées à partir de stocks et d'équipements, planches à découper, couteaux, dessus de table, coupe-légumes, plats, mains d'employés de l'atelier frigorifique.

2.7.2.2. Technique d'échantillonnage.

Pour l'échantillonnage des produits et des plats en laboratoire, des bocaux stériles sont préparés, recouverts de deux couches de papier et attachés avec de la ficelle, des cuillères stériles, des pincettes stériles et des couteaux enveloppés de papier.

Il est recommandé de prélever des échantillons de produits avec la participation d'un représentant de l'institution examinée en tant qu'assistant. L'assistant tient le bocal d'une main et ouvre le couvercle de l'autre au besoin. À ce moment, la personne qui prélève l'échantillon déploie la cuillère ou la pince à épiler requise, ramasse le matériau et le transfère dans le bocal. S'il est nécessaire de prélever un échantillon d'un gros morceau, coupez-en une partie avec un couteau stérile et une pince à épiler.

Si l'échantillon du plat est prélevé dans le distributeur, la totalité de la portion est transférée de l'assiette au pot; si un échantillon est prélevé en production à partir d'une grande masse de produit (à partir d'une casserole, à partir d'un gros morceau de viande), un échantillon pesant environ 200 g est prélevé, plats liquides - après un mélange minutieux; dense - de différents endroits dans la profondeur de la pièce. Les boissons minérales, non alcoolisées et à faible teneur en alcool et la bière sont prises à raison d'une bouteille d'emballage d'usine et de 200 ml d'une boisson fabriquée dans l'entreprise.

2.7.3. Contrôle sanitaire et bactériologique par la méthode d'étude des écouvillons.

Dans la pratique de la surveillance sanitaire actuelle des établissements de restauration publique, des réseaux commerciaux, des unités alimentaires des établissements pour enfants, préscolaires et adolescents, ainsi que des établissements médicaux distribuant des cantines (y compris les sanatoriums, les maisons de repos, etc.), la méthode de rinçage est largement utilisée contrôler l'efficacité de la désinfection des stocks, des équipements, des ustensiles, des vêtements hygiéniques et des mains du personnel. La méthode de rinçage permet d'évaluer objectivement le contenu sanitaire des établissements examinés.

Lors de la réalisation d'études sanitaires et bactériologiques sur écouvillons, elles se limitent principalement à la détection de bactéries du groupe Escherichia coli, leur détection est considérée comme l'une des confirmations d'une violation du régime sanitaire.

Lors de la détection d'une contamination massive secondaire du produit fini avec un excès significatif du nombre total de microbes dans les lavages, il est également nécessaire de déterminer la contamination bactérienne totale et la présence de bactéries du genre Proteus et St. auréus.

Une attention particulière lors du rinçage est accordée au contrôle des équipements et appareils utilisés lors du processus technologique de préparation des produits qui ne subissent pas de traitement thermique supplémentaire (chambre froide).

Le contrôle bactériologique par la méthode des lavages des surfaces des stocks, du matériel, des mains et des vêtements hygiéniques du personnel peut poursuivre deux objectifs :

a) pour établir l'efficacité de la désinfection, pour cela, des lavages de l'inventaire, du matériel, des mains et des vêtements hygiéniques du personnel sont effectués avant le début du travail ou, si cela n'est pas possible, pendant les pauses, après la désinfection des mains et du matériel, c'est-à-dire. les écouvillons sont fabriqués à partir d'objets propres. De plus, le personnel se lave les mains après avoir utilisé les toilettes jusqu'à la reprise du travail ;

b) déterminer le rôle de l'équipement et des mains du personnel dans la contamination bactérienne d'un produit ou d'un plat fini au cours du processus de production, en accordant une attention particulière à la production de produits et de plats cuisinés qui ont subi un traitement thermique ou qui sont consommés sans prétraitement (certains légumes, produits gastronomiques, salades, vinaigrettes, etc.). Pour résoudre le problème, en même temps que les écouvillons, des échantillons répétés de produits alimentaires sont prélevés (les lavages sont prélevés sur les mains et les surfaces non traitées).

Le nombre d'objets sous contrôle, la fréquence de leur examen, le nombre d'écouvillons délivrés sont déterminés non seulement par la capacité du laboratoire, les conditions spécifiques de chaque station sanitaire et épidémiologique, mais aussi par la situation épidémiologique, qui peut être de importance décisive.

Si un examen sanitaire et bactériologique plus détaillé des zones de production individuelles est nécessaire, par exemple en vérifiant la qualité du lavage de la vaisselle et des couverts, le mode de cuisson, l'échantillonnage et les lavages sont pris selon un programme spécial établi pour chaque objet spécifique. Directement dans l'entreprise, lors de chaque examen, des points spécifiques de prélèvement sont établis. Lors d'examens répétés, les écouvillons doivent être prélevés sur les mêmes objets et, si possible, aux mêmes heures.

Lors du prélèvement d'écouvillons sur l'équipement, l'inventaire, la vaisselle, les couverts, les éléments suivants sont enregistrés : le numéro d'échantillon dans l'ordre, l'endroit où l'écouvillon a été prélevé, dans quel état technique et sanitaire l'équipement (équipement, ustensiles, etc.) à partir duquel le écouvillon a été prélevé était.

Lors du prélèvement des mains, les éléments suivants sont enregistrés: numéro dans l'ordre, nom, prénom et patronyme de l'employé, travail effectué (profession et domaine de travail).

Un acte de prélèvement est dressé en 2 exemplaires signés par la personne qui a prélevé les prélèvements et un représentant de l'administration de l'entreprise. 1 exemplaire de l'acte est laissé à l'établissement. Les résultats de l'étude sont portés à la connaissance du chef d'entreprise dans un délai de 5 jours.

2.8. Livraison d'échantillon.

Les échantillons doivent être livrés dans des conteneurs thermiques (avec des doublures réfrigérées).

Le délai de livraison des échantillons de produits et de lavages au laboratoire pour la mise en œuvre de l'étude ne doit pas dépasser 2 heures, car le retard de cette période affecte la fiabilité des résultats d'analyse.

3. TECHNIQUE DE LAVAGE

Lors de la prise d'écouvillons, les directives suivantes doivent être suivies :

1) De l'équipement doit prêter attention à planches à découper, hachoirs à viande, tables de production de plats cuisinés, notamment en magasin pour la préparation d'entrées froides. Les lavages dans les magasins de production de produits à base de crème de confiserie sont produits conformément aux "Lignes directrices pour la réalisation d'études sanitaires et bactériologiques dans les entreprises produisant des produits à base de crème de confiserie", M., 1976.

2) Les lavages des mains, des vêtements hygiéniques, des serviettes proviennent principalement des travailleurs qui traitent des produits qui ne sont pas soumis à un traitement thermique supplémentaire (personnel de cuisine, chambre froide, distributeurs, barmaids, serveurs, vendeurs). La procédure est définie à la section 2.7.3, paragraphe "a".

3) Les lavages des gros équipements et des stocks sont prélevés sur une surface de 100 m². cm, pour limiter les surfaces utiliser un gabarit (pochoir) en fil de fer, une plaque métallique. Le pochoir a une superficie de 25 mètres carrés. cm pour prélever des écouvillons sur une surface de 100 m². cm, il est appliqué 4 fois en différents lieux surface de l'objet contrôlé.

4) Lors du prélèvement d'écouvillons sur de petits instruments, toute la surface de l'objet est essuyée ; lorsque des écouvillons sont prélevés sur des plaques, toute la surface interne est essuyée. Lors du prélèvement d'écouvillons sur de petits objets, trois objets du même nom sont essuyés avec un seul écouvillon - trois assiettes, trois cuillères, etc. Au niveau des couverts, essuyez leur partie travaillante.

5) Lors de l'examen des verres, essuyez la surface intérieure et le bord extérieur supérieur du verre de 2 cm vers le bas.

6) Lorsque vous prélevez des écouvillons des mains, essuyez les surfaces palmaires des deux mains avec un écouvillon, en passant au moins 5 fois sur chaque paume et chaque doigt, puis essuyez les espaces interdigitaux, les ongles et les espaces sous-unguéaux.

7) Lorsque vous prélevez des écouvillons de vêtements hygiéniques, essuyez 4 zones de 25 mètres carrés. cm - la partie inférieure de chaque manche et 2 plates-formes des parties supérieure et médiane du plancher avant de la combinaison. Les serviettes sont prises à divers endroits dans 4 zones de 25 mètres carrés. cm.

Les écouvillons sont prélevés à l'aide de cotons-tiges stériles humidifiés. Des cotons-tiges stériles sur des bâtonnets de verre, de métal ou de bois montés dans des tubes à essai avec des bouchons de coton sont préparés à l'avance au laboratoire. Le jour de la prise des écouvillons, 5 ml d'une solution aqueuse stérile à 0,1% de peptone ou de solution isotonique de chlorure de sodium sont versés dans chaque tube avec un écouvillon (dans des conditions de boxe au-dessus du brûleur) afin que le coton-tige ne touche pas le liquide.

Immédiatement avant de tirer la chasse d'eau, l'écouvillon est humidifié en inclinant le tube à essai ou en abaissant l'écouvillon dans le liquide. Lors de la collecte des écouvillons, un mouillage répété des écouvillons est recommandé.

4. PROCÉDURE DE RÉALISATION DES ANALYSES SANITAIRES-BACTÉRIOLOGIQUES

RECHERCHE ALIMENTAIRE

Lors du contrôle sanitaire et bactériologique prévu des produits alimentaires, sont soumis à investigation :

- le nombre de microorganismes aérobies mésophiles et anaérobies facultatifs (MAFAnM) - (nombre total de microbes) ;

Le nombre total de microbes n'est pas déterminé dans les produits contenant une microflore spécifique : produits laitiers fermentés, salades assaisonnées, vinaigrettes aux légumes marinés, car le nombre de bactéries dans de tels cas ne peut pas être indicatif.

- le nombre de bactéries du groupe des Escherichia coli (CGB), et en terme de produits - le nombre de CGB par la méthode du nombre le plus probable (MPN) ;

Dans les cas où le coli-titre est inférieur à 1, il convient de caractériser la contamination du produit liquide recherché sous la forme d'un coli-indice.

- staphylocoques à coagulase positive (St. aureus);

- les bactéries du genre Proteus ;

- des bactéries du genre Salmonella dans 25 g de produit.

Le nombre de micro-organismes mésophiles aérobies et anaérobies facultatifs (MAFAnM), le nombre de bactéries du groupe Escherichia coli, St. aureus et Proteus sont déterminés par les méthodes suivantes. Une étude d'absence ou de présence de salmonelle est réalisée conformément à l'actuelle "Instruction sur la procédure d'investigation, d'enregistrement et de réalisation d'examens de laboratoire dans les établissements du service sanitaire et épidémiologique en cas d'intoxication alimentaire", N 1135-73.

La teneur ou l'absence des micro-organismes ci-dessus dans une certaine masse du produit à tester doit être conforme aux normes énoncées dans les "Directives temporaires sur les normes microbiologiques pour un certain nombre de produits alimentaires particulièrement périssables et les méthodes pour leur recherche", N 2510-81 . S'il existe un GOST pour les méthodes d'analyse bactériologique (par exemple, GOST 9958-81 "Produits à base de saucisses et produits à base de viande"), l'analyse est effectuée conformément à GOST, et pour évaluer la qualité des produits, utilisez les "Directions temporaires ", N 2510-81.

Dans les cas où, selon GOST, un échantillon du produit est utilisé pour une analyse qui dépasse la norme (par exemple, dans GOST 9958-81, les bactéries du groupe Escherichia coli dans la chair sont déterminées dans 1 g, et dans le "Instructions provisoires", N 2510-81, la norme pour le muscle blanc I c et gris II c - absence de CGB dans 0,5 g), puis une conclusion est tirée sur la conformité de la qualité du produit en termes d'indicateurs microbiologiques, si le CGB est introuvable dans 1 g de produit.

Si BGKP est trouvé dans 1 g, le bactériologiste SES a le droit d'inoculer un échantillon pesant 0,5 g.

Lors de l'élaboration de GOST pour les produits de restauration non invités et de la révision de la documentation réglementaire et technique actuelle, il est nécessaire de s'inspirer des méthodes énoncées dans ces " Des lignes directrices».

4.1. Préparation d'échantillons alimentaires pour examen bactériologique.

Les produits alimentaires sont classés selon propriétés physiques en dense et liquide, par conséquent, les méthodes de traitement avant l'étude doivent être différentes. Avant d'examiner un échantillon, un échantillon est d'abord préparé, qui doit caractériser l'ensemble de l'échantillon livré. Des échantillons du produit sont prélevés dans des conditions de boîte stérile à différents endroits de l'échantillon, de la surface et de la profondeur.

La préparation d'un échantillon de produits alimentaires pour lesquels il existe un GOST pour les méthodes de recherche est effectuée conformément aux exigences de ce dernier.

Pour les produits qui n'ont pas de GOST pour les méthodes de recherche (seconds plats, accompagnements, céréales, vinaigrettes), un échantillon est prélevé à raison de 15 g sur une échelle technique de classe 1 à partir d'un échantillon moyen.

Une portion pesée de produits denses est broyée dans un mortier de porcelaine stérile avec du sable ou homogénéisée dans un microbroyeur de tissus avec l'ajout progressif de 135 ml d'une solution de peptone à 0,1% dans de l'eau ou une solution isotonique de chlorure de sodium et laissée à température ambiante pendant 15 minutes. Ensuite, pour les cultures, la suspension est prélevée avec une pipette stérile à large extrémité. On suppose que 1 ml de la suspension préparée contient 0,1 g du produit initial.

Les produits de consistance liquide - lait, compotes, boissons fabriquées dans les établissements de restauration collective, sont semés sans prétraitement ; les produits alimentaires acides (pH 4,0 - 6,0) sont neutralisés avec une solution stérile de bicarbonate de sodium à 10 % pour une réaction légèrement alcaline (pH 7,2 - 7,4) avant le test. La réaction du milieu est contrôlée à l'aide d'un pH-mètre ou d'un papier indicateur universel.

Pour la recherche sur Salmonella, un échantillon séparé pesant 25 g est prélevé sur l'échantillon moyen.

4.2. Préparation des dilutions alimentaires pour l'ensemencement.

Pour les produits alimentaires de consistance liquide et semi-liquide qui ne nécessitent pas de broyage et broyage préalables, les dilutions sont préparées comme suit :

Prenez un certain nombre de tubes (généralement pas plus de 5), chaque tube doit contenir 9,0 ml de solution stérile de peptone à 0,1 % ou de solution isotonique de chlorure de sodium. 1,0 ml du produit à tester est ajouté dans le premier tube à essai avec une pipette graduée stérile, puis, après un mélange très poussé, le contenu du 1er tube à essai à raison de 1 ml est transféré dans le tube à essai suivant avec une nouvelle pipette stérile. pipette, sans toucher la surface du liquide dans ce tube à essai, etc.

En conséquence, le produit à tester est dilué 10, 100, 1000 fois ou plus en fonction du nombre de tubes prélevés. 1 ml de suspension dans le premier tube contient 0,1 g (ml) du produit (1ère dilution), dans le second tube - 0,01 g (ml) du produit (2ème dilution) et ainsi de suite.

Dans l'étude des produits alimentaires de consistance dense, une suspension à 10% est utilisée comme première dilution, obtenue après traitement mécanique du produit dans un mortier ou un homogénéisateur, comme décrit ci-dessus (clause 4.1).

4.3. Méthode de détermination de la quantité de micro-organismes mésophiles aérobies et anaérobies facultatifs dans 1 g (ml) du produit (nombre microbien total - TMC) - "MAFAnM".

La méthode est basée sur la capacité des aérobies mésophiles et des anaérobies facultatifs à se développer sur des milieux nutritifs d'une certaine composition à une température de 30°C. C avec la formation de colonies, visibles à un grossissement de 2 fois.

Pour déterminer la quantité de bactéries mésophiles, des dilutions doivent être choisies, lorsqu'elles sont inoculées sur des tasses, au moins 30 et pas plus de 300 colonies se développent.

A partir de chaque échantillon, l'ensemencement est effectué par la méthode profonde sur 2 boîtes de Pétri parallèles à partir de 2-3 dilutions consécutives à raison de 1,0 ml, en utilisant une gélose à 2% préparée à partir d'une gélose nutritive sèche. Il est plus fiable et plus facile de contrôler la température si l'agar est versé en petites portions dans des tubes à essai (12-15 ml). L'agar dans les tubes à essai fond plus rapidement et se refroidit plus uniformément à la bonne température. Les tasses sont remplies de fondu et refroidies à 45 degrés. Avec de l'agar immédiatement après l'introduction du matériel. Dans le cas contraire, une répartition inégale des colonies sous forme d'amas séparés dans l'épaisseur de la gélose peut être observée ; pour une répartition plus homogène de l'inoculum, de plus, le contenu de la coupelle est mélangé avec des mouvements de rotation.

Après solidification de l'agar, les plaques avec les cultures sont placées tête en bas dans un thermostat, incubées selon les recommandations FAO/OMS à 30°C. C dans les 72 heures ; si nécessaire, un décompte préliminaire est effectué après 48 heures. Le nombre de colonies est compté sur chacune des coupelles ensemencées. Le comptage des colonies sur les plaques est effectué à l'aide d'un compteur de colonies bactériennes ou d'une loupe. Pour une meilleure visibilité, les colonies sont comptées sur un fond sombre (du papier foncé est placé sous le gobelet), les gobelets sont placés à l'envers. Chaque colonie est marquée au fond du plat avec de l'encre ou de l'encre.

Lors du comptage, les règles suivantes sont suivies:

a) si un petit nombre de colonies, environ 100, ont poussé sur la boîte, compter toutes les colonies ;

b) si les colonies sont uniformément réparties et leur nombre est mesuré par plusieurs centaines (200 - 300 colonies), les colonies peuvent être comptées sur au moins 1/3 de la surface de la tasse. Dans ces cas, le fond de la boîte est divisé en 6 secteurs avec un crayon et les colonies sont comptées en 3 secteurs. Ensuite, ils recalculent pour toute la surface de la coupe : le nombre moyen de colonies par surface d'un secteur est calculé et le nombre de colonies résultant par secteur est multiplié par 6 ;

c) si plus de 300 colonies poussent sur la boîte, elles sont réparties

uniformément et il n'est pas possible de répéter l'analyse, alors,

à l'aide d'un dispositif de comptage de colonies bactériennes, 10 champs sont comptés

zone de vue de 1 m². voir à différents endroits de la tasse. Reçu

Les nombres sont additionnés et la moyenne arithmétique est prise. Calculer

le nombre de colonies sur toute la plaque, la moyenne résultante

multiplier par l'aire de la tasse (pi R). Habituellement, le diamètre de la tasse est de 8,5

- 10 cm, pi = 3,14. En substituant les données dans la formule, nous obtenons à

diamètre de bonnet égal à 10 cm, surface de bonnet 78,5 m². voir à

en l'absence d'appareil de comptage des colonies bactériennes, vous pouvez utiliser

papier millimétré ordinaire, dans lequel une "fenêtre" d'une superficie de est découpée

1 m² voir Comptage des colonies produites avec une loupe, comme ci-dessus.

Exemple. Si le nombre moyen de colonies par 1 m². cm est de 18, le diamètre de la coupe est de 10 cm, puis le nombre de colonies dans toute la surface de la coupe est de 18 x 78,5 = 1413, arrondi dans la réponse, indiquez 1400.

Le nombre de colonies cultivées sur la plaque doit refléter le nombre de micro-organismes viables contenus dans le volume inoculé du matériel d'essai. Comme ce dernier est généralement inoculé sous une forme diluée, le nombre de colonies cultivées sur la boîte est multiplié par le degré de dilution pris, la moyenne arithmétique est calculée et le nombre de microorganismes aérobies mésophiles et anaérobies facultatifs pour 1 g (ml) de le produit est établi.

Lors de l'établissement du nombre de bactéries mésophiles, tous les plats ne peuvent pas être utilisés pour calculer la moyenne arithmétique:

a) vous ne pouvez pas utiliser les cultures pour calculer la moyenne arithmétique si le nombre de colonies cultivées sur les plaques est inférieur à 30. Dans ce cas, les indicateurs de contamination obtenus en comptant les colonies sur une ou deux plaques seulement, le nombre de colonies sur lesquelles est supérieure à 30, sont inscrites dans le protocole de recherche En cas de croissance inférieure à 30 colonies sur boîtes inoculées dans les résultats d'analyse, la formulation suivante est recommandée : "Croissance de colonies isolées pendant l'inoculation (indiquer la quantité de produit inoculé)" ;

b) les cultures ne sont pas utilisées pour calculer la moyenne arithmétique sur les tasses à la surface desquelles une croissance rampante de micro-organismes sporulés est observée à la surface de plus de la moitié de la surface, cette dernière pouvant masquer la croissance d'autres bactéries . Il existe des cas où la croissance des micro-organismes spores est obtenue sur les plaques à partir de toutes les dilutions et le comptage des colonies isolées est pratiquement impossible. Dans ces cas, le protocole d'étude doit indiquer : "Croissance de micro-organismes sporulés".

Exemple de calcul. Si sur des boîtes de Pétri, lors de l'inoculation de 0,1 g de produit, une moyenne de 135 colonies a poussé et lors de l'inoculation de la 2e dilution (0,01 g de produit) - 9 colonies, les résultats de l'étude tiennent compte des données numériques obtenues lors de l'ensemencement de la 1ère dilution, c'est-à-dire le nombre de micro-organismes 135 x 10 = 1350 dans 1 g de produit.

Pour obtenir des données plus précises sur le nombre de bactéries mésophiles, il est conseillé de comparer les résultats du comptage des colonies obtenus sur boîtes avec des inoculations de matériel à partir de dilutions en série. Le nombre de colonies comptées doit correspondre approximativement à la multiplicité des dilutions prélevées. Si le nombre de colonies sur les boîtes avec les inoculations des dilutions suivantes (1:10, 1:100) coïncide presque ou diffère peu, cela indique un mélange insuffisant de l'inoculum lors de la préparation des dilutions et avant l'inoculation.

4.4. Méthode de détermination du nombre et du titre de bactéries du groupe Escherichia coli.

Mettre en conformité l'indicateur "bactéries du groupe Escherichia coli" avec la nomenclature internationale acceptée (Coliformes - FAO / OMS et CMEA), ainsi qu'avec l'actuel GOST 2874-82 ("Eau potable") dans ces "Lignes directrices" pour les bactéries du groupe Escherichia coli gram-négatif, bâtonnets non sporulés fermentant le lactose avec formation d'acide et de gaz à une température de 36 degrés. C +/- 1 degré. C

Si nécessaire, des recherches supplémentaires sont effectuées avec identification à E. coli.

Dans les cas où il existe une norme pour le produit - l'absence de bactéries du groupe Escherichia coli dans une certaine masse de produit (un indicateur alternatif), le résultat est enregistré en fonction de la quantité de produit soumise à une analyse microbiologique . Par exemple, "les bactéries du groupe Escherichia coli sont absentes dans 1 g".

Lorsqu'un produit doit contenir relativement

produits laitiers - fromage cottage, crème sure diététique pour enfants, etc.),

la détermination de BGKP est effectuée par la méthode du nombre le plus probable (MPN).

Dans les cas où le produit a GOST actuel, qui prévoit une norme pour le coli-titre, ou s'il est nécessaire d'identifier un degré significatif de contamination du produit par BGKP, déterminer leur coli-titre.

4.4.1. La méthode de semis de produits avec une définition alternative de BGKP.

Pour le semis, la quantité de produit est utilisée, dans laquelle le NTD correspondant prévoit l'absence de BGKP. Dans ce cas, les produits de consistance liquide (boissons, kissels, compotes) sont ensemencés directement dans le milieu Kessler au lactose (avec flotteur) ou dans le milieu KODA en respectant le rapport produit/milieu 1:10. Les produits de consistance dense sont préparés pour l'ensemencement conformément à la clause 4.1. Les cultures sont placées dans un thermostat à une température de 37 degrés. C pendant 24 heures. En l'absence de signes de croissance - formation de gaz ou changement de couleur du milieu - ils donnent une conclusion sur la conformité du produit recherché à la norme (par exemple, il n'y a pas de BGKP dans 1 g). S'il y a des signes de croissance sur le support KODA, ils donnent une conclusion sur la non-conformité du produit à la norme pour BGKP. S'il y a des signes de croissance sur le milieu Kessler avec du lactose, il est nécessaire d'ensemencer à partir de tubes à essai gaz positifs sur des plaques avec du milieu Endo afin de tirer une conclusion définitive sur la présence de BGCP dans le produit. Les tasses sont placées dans un thermostat avec une température de 37 degrés. C à 18 - 20 heures. Les récoltes sont à l'étude. Les frottis sont préparés à partir de colonies suspectes ou typiques de CGB, colorées au Gram et microscopées. La détection de bâtonnets gram-négatifs indique la présence de CGB.

4.4.2. Détermination du nombre de bactéries du groupe Escherichia coli par la méthode du nombre le plus probable - MPN (Coliformes - FAO/OMS et CMEA).

Le groupe des bactéries coliformes comprend tous les bâtonnets aérobies et anaérobies facultatifs à Gram négatif non sporulés qui fermentent le lactose avec formation d'acide et de gaz pendant 24 à 48 heures à 36 degrés. C +/- 1 degré. C lié à E. coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella et Seratia. En raison du fait qu'au paragraphe 4.1 de ces "Lignes directrices", il est d'usage de déterminer le BGKP par fermentation du lactose à 36 degrés. C +/- 1 degré. C dans les 24 à 48 heures, alors les groupes de micro-organismes apparentés aux « bactéries coliformes » et au CGB, dans ces « Directives » sont aussi proches que possible et sont essentiellement identiques.

Par conséquent, la méthode de détermination des NP pour les bactéries coliformes reflète également la détermination du nombre le plus probable de CGB dans le volume d'essai du produit.

4.4.2.1. Progrès de la recherche.

L'homogénat préparé conformément à la clause 4.1, ou un produit liquide dilué à 1:10, est pipeté dans une quantité de 1,0 ml et transféré dans un tube à essai contenant 9 ml d'eau peptonée à 0,1 % ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium, mélangé soigneusement, recueillant et soufflant de la pipette 10 fois, obtenant ainsi dilution du produit 1:100. Ensuite, des dilutions de 1:1000 sont préparées, en transférant à chaque fois 1 ml de la dilution préparée avec une pipette stérile dans le tube à essai suivant avec 9 ml d'eau peptonée à 0,1 %. Agiter doucement toutes les dilutions.

Ajouter 1 ml de dilution du produit 1:10 dans 3 tubes à essai avec 10 ml de milieu KODA. De la même manière, deux dilutions successives de 1:100 et 1:1000 sont ensemencées en utilisant à chaque fois une pipette stérile propre à ces fins.

Les cultures sont incubées à 36 degrés. C +/- 1 degré. C dans les 24 heures.

Enregistrez tous les tubes montrant la formation de gaz ou le changement de couleur du support après 24 heures. Les tubes sans signes de croissance sont incubés pendant 24 heures supplémentaires, puis les tubes présentant des signes de croissance sont enregistrés. Puis un test est réalisé confirmant la présence de CGB dans le produit à tester, pour lequel une anse complète est transférée de chaque tube positif avec milieu KODA vers des tubes séparés avec bouillon bile-lactose contenant vert brillant (p. 6.6) - milieu LB, et ces tubes sont incubés à 37 deg. C dans les 24 à 48 heures. Selon la formation de gaz dans les flotteurs, le nombre de tubes à essai positifs est enregistré, ce qui confirme la présence de BGKP.

4.4.2.2. Calcul du nombre le plus probable (MPN) de BGKP.

Le nombre le plus probable de BGKP est calculé en fonction du nombre de tubes à essai avec un test positif pour la formation de gaz dans le WLB selon le tableau 4.4.2.3. Par exemple, une formation positive de gaz a été notée dans 3 tubes de culture d'une dilution 1:10, dans 1 tube de culture d'une dilution 1:100 et 0 tube d'une dilution 1:1000. Le tableau montre que le NPP pour cette combinaison de réactions positives est de 43 bactéries pour 1 g de produit. En conclusion, ils indiquent : « 1 g ou 1 ml de produit contient du 43 BGKP ».

TABLE DE CONVERSION HF ET LIMITES AVEC 95% DE PROBABILITÉ

Veuillez m'indiquer l'ordonnance actuelle sur les normes de dotation en personnel pour le personnel de cuisine, les autres, les travailleurs des établissements de santé (hôpitaux) de la région de Moscou. Arrêté n° 900 du 26.09.1978 pas valide, par quel ordre faire le calcul?

Réponse

Réponse à la question :

Actuellement, il n'y a pas d'arrêté en cours qui prévoirait des normes de dotation pour le personnel de cuisine, les autres, les travailleurs des établissements de santé (hôpital).

Valable uniquement :

 Arrêté du Ministère de la santé de l'URSS du 18/06/1981 n° 664 sur les normes de dotation en personnel pour les travailleurs des cuisines et des cantines dans les établissements médicaux http://budget.1kadry.ru/#/document/99/901733353/

 Normes de dotation en personnel et personnels modèles des hôpitaux, polycliniques, institutions de protection de la maternité et de l'enfance (approuvés par arrêté du Ministère de la santé de l'URSS du 26 décembre 1955 N 282-m).

De plus, il convient de noter que ces normes ne sont pas obligatoires. Mais recrutement, en règle générale, est d'accord avec le fondateur, vous devez donc coordonner ce problème avec lui.

Conformément à la clause 4 de la partie 3 de l'article 37 loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" recommandait des normes de dotation en personnel pour une organisation médicale, ses divisions structurelles sont inclus dans les procédures de prestation de soins médicaux, qui sont développées pour ses types, profils, maladies ou affections individuels (groupes de maladies ou d'affections).

Il est nécessaire d'être guidé par les procédures de fourniture de soins médicaux approuvées par le ministère de la Santé de la Russie conformément à l'article 37 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie".

Mais cela s'applique aux travailleurs impliqués dans la fourniture de soins médicaux.

Détails dans les documents du personnel du système :

1. Réponse : Comment déterminer le nombre d'employés d'une organisation ou d'une unité

N.Z. Kovyazin

Le nombre d'employés d'une organisation ou d'une unité distincte est déterminé par son chef en fonction de la structure de l'organisation, de ses fonctions et de ses niveaux de direction.

Par règle générale les employeurs sont libres de déterminer à la fois la dotation en personnel par poste et par profession, et le nombre d'employés qui exécutent une fonction particulière.

Dans le même temps, pour certains types d'activités, ainsi que pour les institutions et les organisations, il existe des normes statutaires d'effectifs obligatoires pour l'exécution. Dans une plus large mesure, cela concerne institutions publiques et départements. Ainsi, par exemple, la structure et la dotation en personnel du bureau central de l'organe exécutif fédéral sont approuvées par son chef dans les limites du fonds des salaires et du nombre établi par le président ou le gouvernement de la Fédération de Russie, en tenant compte du registre des positions et autres actes qui déterminent le nombre standard des unités concernées (clause 1.5 de la résolution du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 juillet 2005 n ° 452). Un autre exemple est la procédure de formation de la structure et du personnel du Bureau central de Rospotrebnadzor (Ordonnance de Rospotrebnadzor du 9 novembre 2005 n° 768).

Dans le même temps, il existe un certain nombre d'actes législatifs définissant effectif qui ont un caractère consultatif. En particulier, ces recommandations sont fournies pour organisations budgétaires. Dans ce document, le calcul de la dotation est basé sur les normes du travail, sur la base desquelles le nombre d'employés requis est calculé pour accomplir une fonction de travail particulière.

Le nombre d'employés selon les normes du travail peut être déterminé par la formule :

Le fonds normatif du temps de travail d'un salarié par an est conditionnellement fixé à 2000 heures.

Outre la méthodologie elle-même, les recommandations contiennent une liste de normes de travail intersectorielles qui peuvent être utilisées pour déterminer le nombre de salariés, à la fois budgétaires et organisations commerciales(Annexe 1 aux Recommandations). Des normes similaires sont approuvées notamment pour les salariés :

 service légale(Résolution du Comité d'État pour le travail de l'URSS, du ministère de la Justice de l'URSS, du secrétariat du Conseil central des syndicats de toute l'Union du 10 juillet 1990 n ° 273 / K-14-440 / 11-41 );

 comptabilité et services financiers(Résolution du ministère du Travail de Russie du 26 septembre 1995 n ° 56);

Avec respect et souhaits pour un travail confortable, Ekaterina Zaitseva,

Personnel expert en systèmes

Conformément au sous. "h" page 37 sect. X des recommandations uniformes (approuvées par la décision de la commission tripartite russe du 25 décembre 2015, protocole n ° 12), la formation des tableaux d'effectifs doit être effectuée en tenant compte de la nomenclature des postes de personnel médical et travailleurs pharmaceutiques, approuvé par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 décembre 2012 n ° 1183n.

En ce qui concerne les normes de dotation en personnel des départements organisationnels et méthodologiques des organisations médicales, les ordonnances suivantes ont été élaborées à l'époque soviétique:

↯ Plus d'articles dans la revue

1. Arrêté du Ministère de la santé de l'URSS du 06.06.1979 n ° 600.

2. Arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS du 26 septembre 1978 n° 900.

3. Arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS du 31 mai 1979 n° 560.

Ces documents n'ont pas été officiellement annulés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie et ont un caractère consultatif (arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 31 août 1989 n ° 504).

A cet égard, ils peuvent être utilisés comme base pour le développement de systèmes de rationnement de la main-d'œuvre établis dans organisations médicales. Lors de l'application de ces documents, il convient de garder à l'esprit que les noms des postes de personnel médical et autre des établissements de santé doivent être conformes à la nomenclature des postes de personnel médical et de personnel pharmaceutique (approuvée par arrêté du ministère de la santé du Fédération de Russie du 20 décembre 2012 n° 1183n).

Selon le programme d'amélioration progressive du système de rémunération dans les institutions publiques (municipales) pour 2012 - 2018, la formation du personnel des institutions doit être effectuée à l'aide de systèmes de rationnement de la main-d'œuvre, en tenant compte de la nécessité d'une offre de haute qualité services publics (municipaux) (Ordonnance du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 novembre 2012 n ° 2190 -R).

Conformément au Code du travail de la Fédération de Russie, les systèmes de rationnement du travail sont déterminés par l'employeur, en tenant compte de l'avis de l'organe représentatif des salariés, ou sont établis par une convention collective.

Ainsi, le niveau d'effectifs, compte tenu des normes du travail, devrait garantir la nécessité de services publics, à savoir les volumes de soins médicaux inclus dans le programme de garanties d'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens pour 2016 (approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 19 décembre 2015 n ° 1382).

Conformément au paragraphe 8 des Lignes directrices pour le développement de systèmes de rationnement du travail dans les institutions publiques (municipales) (approuvées par arrêté du ministère du Travail de Russie du 30 septembre 2013 n ° 504), lors de la détermination des normes de travail, il est nécessaire être guidé par les normes de travail standard approuvées par les autorités exécutives fédérales conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11 novembre 2002 n ° 804.

À l'heure actuelle, le ministère de la Santé de Russie a élaboré des normes industrielles standard pour l'exécution de travaux liés à la visite d'un patient chez un pédiatre local, un médecin généraliste local, un médecin pratique générale(médecin de famille), neurologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste et obstétricien-gynécologue (arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 02.06.2015 n ° 290n).

Cependant, jusqu'à normes du modèle les normes de travail ne seront pas élaborées pour tous les travailleurs médicaux, les institutions peuvent élaborer de manière indépendante des normes de travail appropriées, en tenant compte des recommandations de l'organisation qui exerce les fonctions et les pouvoirs du fondateur, ou avec la participation de spécialistes compétents de la manière prescrite (clause 16 des recommandations méthodologiques, approuvées par arrêté du ministère du Travail de la Russie du 30 septembre 2013 n ° 504).

Auparavant, le calcul des effectifs du personnel médical était effectué conformément aux recommandations méthodologiques pour le rationnement du travail du personnel médical (approuvées par la lettre du ministère de la Santé de l'URSS du 02.10.1987 n ° 02-14 / 82-14), où vous trouverez une méthodologie de calcul détaillée.

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