Indemnités d'accident du travail. Remboursement des frais à un employé à la suite d'un accident. La formule de calcul du paiement forfaitaire d'assurance

Une lésion professionnelle est la conséquence d'un accident survenu au travail avec un salarié.

C'est toujours désagréable pour les deux parties de la relation de travail. Dans l'art. 5 loi fédérale du 24 juillet 1998 n° 125-FZ « Sur obligatoire assurance sociale des accidents du travail et des maladies professionnelles" stipule que tout salarié qui travaille dans le cadre d'un contrat de travail est assujetti à l'assurance-accidents obligatoire.

Cela signifie qu'en cas d'accident du travail, l'employeur est tenu de verser une indemnité à l'employé si celui-ci s'est blessé dans l'exercice de ses fonctions.

Reconnaissance des lésions professionnelles

Afin que la lésion soit reconnue comme une lésion professionnelle et que le salarié qui l'a reçue puisse compter sur tous les paiements et prestations dus, plusieurs étapes importantes doivent être franchies. Cela doit être fait le jour de la blessure :

• appeler un médecin, se rendre à un poste de secours ou appeler une ambulance pour prodiguer les premiers soins à la victime ;
• l'appel doit être rempli conformément à toutes les règles. Cela doit être suivi. Si la victime elle-même en est incapable, cela doit être fait par quelqu'un d'autre ;
• appeler le chef de l'unité structurelle à l'endroit où l'accident s'est produit. S'il y a une telle opportunité, vous devez appeler le chef de l'entreprise lui-même;
• la victime doit avoir des témoins qui confirmeront le fait qu'il a reçu la blessure à cet endroit et dans temps de travail.

Quelle que soit la gravité de la blessure, vous devez d'abord la réparer, puis vous rendre à l'hôpital. C'est un gros inconvénient dans la reconnaissance d'une blessure au travail. S'il n'y a aucun fait d'enregistrement correct de la blessure reçue par le personnel médical, ou s'il n'y a pas de témoins de sa réception, il sera assez difficile de la reconnaître comme une production. Mais s'il y a au moins une fixation ou un témoin, il est nécessaire de s'adresser à l'employeur avec une déclaration écrite reconnaissant le fait de la blessure au travail. L'employeur est tenu de nommer une enquête appropriée conformément à l'art. 229 - 231 du Code du travail de la Fédération de Russie. S'il ne le fait pas, la victime a le droit de porter plainte auprès de inspection du travail soit intenter une action en justice pour reconnaître ce fait et lui attribuer les paiements appropriés.

Les indemnités pour accident du travail sont égales au montant de l'indemnité congé de maladie, si le salarié en avait besoin, et l'indemnisation de ses frais médicaux. Ceci est indiqué à l'article 184 du Code du travail de la Fédération de Russie.

Tout d'abord, l'employeur verse une indemnité à son employé blessé, puis il se présente à la FSS, en fournissant des congés de maladie et d'autres documents. En plus du congé de maladie, la réadaptation de l'employé blessé se fait aux frais de la FSS. La nécessité d'une rééducation, ainsi que la gravité du préjudice causé, sont évaluées par un examen médico-social, qui doit être passé en cas d'atteinte grave à la santé, et il s'agit d'attribuer tel ou tel degré d'incapacité à la victime. Afin d'effectuer de tels paiements, il doit être établi que la lésion reçue est précisément une lésion professionnelle au travail.

Une telle blessure est reconnue non seulement comme une blessure subie sur le lieu de travail, mais également comme une blessure subie au moment où l'employé se rendait au travail ou rentrait du travail dans le transport de l'employeur.

Si l'employé a utilisé propre voiture, le contrat de travail doit stipuler que le salarié a le droit d'utiliser une voiture personnelle pour exercer ses fonctions professionnelles ou à des fins officielles. La gravité de la blessure est déterminée par l'établissement médical où la victime a demandé de l'aide. La durée de l'enquête, qui est menée par une commission spécialement créée, en dépend également.

Si la blessure est fabrication légère, la commission peut terminer l'enquête en 3 jours, mais si la blessure est grave ou mortelle, la période d'enquête est portée à 15 jours. La gravité des atteintes à la santé dépend non seulement de la durée de l'enquête, mais aussi de l'ampleur versements d'indemnités. C'est-à-dire que l'examen médico-social établit la gravité du préjudice en pourcentage.
Exactement dans ce pourcentage, l'employeur doit rembourser à l'employé une indemnité pour les médicaments et les soins médicaux. Le congé de maladie, dans tous les cas, est payé à hauteur de 100% du salaire.

Actions de l'employeur et de l'employé en cas d'accident du travail

Pour qu'une lésion soit reconnue comme liée au travail, il faut une procédure correcte, tant de la part de l'employé que de l'employeur :

• vous devez appeler un médecin ou tout autre travailleur médical, qui répare la blessure elle-même. Sans ce fait, aucun paiement ne sera effectué. Par conséquent, même si l'état de la victime est critique, vous devez d'abord réparer le fait de la blessure, puis seulement vous rendre à l'hôpital.
• l'employeur doit être présent au fait de la fixation. Si l'employeur lui-même ne peut pas (surtout grandes entreprises où il y a des ateliers de production et autres), son adjoint ou le chef de l'unité structurelle dans laquelle travaille la victime doit être présent ;
• il est impératif de rédiger un acte qui sera signé par l'employeur et les témoins de l'incident ;
• Une enquête sur l'incident est immédiatement lancée. S'il est porté atteinte à la santé, l'enquête est menée aux dépens de ses fonds;
• La commission d'enquête doit être composée d'au moins 3 personnes. Le nombre de membres du comité doit être impair. Il peut inclure :
  • l'employé de la protection du travail ou la personne responsable de la protection du travail dans l'entreprise ;
  • un salarié représentant l'employeur ou l'employeur lui-même, si possible ;
  • un représentant d'un syndicat ou d'un autre organisme représentatif des travailleurs.

Les obligations d'un employeur en cas d'accident du travail sont les suivantes :

• il doit apporter à la victime toute l'assistance nécessaire. Si une hospitalisation est requise, l'employeur doit s'assurer que « Ambulance conduit le travailleur à l'hôpital. Si la brigade n'a pas été appelée, mais a décidé de se rendre seule à l'hôpital, l'employeur doit alors assurer le transport;
• mener une enquête approfondie sur ce qui s'est passé;
• effectuer tous les paiements nécessaires à l'employé concerné ;
• doit respecter les lignes de rédaction d'un constat d'accident. Si la blessure est légère, alors l'acte est dressé dans les 3 jours. Le degré de « légèreté » ou de « sévérité » est déterminé sur la base de l'avis des médecins ;
• même si la blessure est survenue par la faute de l'employé, une indemnité est versée, mais d'un montant moindre.

Types de paiement

Il existe plusieurs types de paiements qui sont attribués aux blessés et aux accidentés du travail :

• paiements des congés de maladie. Ces versements sont effectués à la charge des fonds que l'employeur retient pour l'assurance contre les accidents et les maladies professionnelles. Quelle que soit l'ancienneté, le congé de maladie est payé à hauteur de 100% du salaire moyen de cet employé. Cette valeur est calculée en fonction des gains de l'employé pour l'année précédente. La base de calcul des paiements est un certificat d'incapacité de travail, dûment signé dans l'établissement médical où la victime a été soignée.
• paiement forfaitaire. Son importance dépend du degré d'invalidité subi par le blessé. Elle est versée selon les montants établis par la FSS. En 2016, le montant maximum d'un tel paiement est de 80534,8 roubles;
• paiement mensuel. Elle est versée au salarié jusqu'à son rétablissement complet. Le montant du paiement est égal au salaire moyen de l'employé concerné pour la dernière année. Il est indexé chaque année. Sa valeur maximale en 2016 est de 61 920 roubles par mois. Cette limite est fixée par le paragraphe 12 de l'art. 12 de la loi n° 125 - loi fédérale ;
• dépenses supplémentaires. Ces paiements comprennent l'indemnisation par l'employeur des dépenses pour :
  • la fourniture de soins médicaux rémunérés qualifiés à la victime ;
  • achat de médicaments;
  • achat moyens spéciaux nécessaire aux soins attentifs de la victime;
  • paiement des services de l'équipement nécessaire ou du transport pour son transport.
Ces paiements sont effectués à la discrétion de l'employeur et ne sont pas remboursés par la FSS. Une exception est le paiement d'un congé supplémentaire nécessaire à la réadaptation de la victime.
• réparation du préjudice moral. S'il y avait non seulement des coûts matériels, mais aussi des souffrances morales, la victime peut saisir le tribunal d'une demande d'indemnisation pour préjudice moral.

Si la commission détermine que l'employé a subi des dommages mineurs à la santé, tous les paiements d'indemnisation seront effectués non pas aux frais de la FSS, mais aux frais de l'employeur.

Le salarié a également droit à une indemnisation pour préjudice moral. Sa valeur peut être déterminée par accord des deux parties. Si l'employé n'est pas satisfait du montant des dommages à indemniser, il peut alors saisir le tribunal avec une déclaration de créance à l'emplacement du défendeur.

En plus des paiements obligatoires en cas d'accident du travail, l'employeur a le droit de payer rémunération complémentaire. Elle peut être délivrée à la fois par l'ordre de l'employeur, ou elle peut être spécifiée dans la convention collective ou de travail.

Indemnisation pour manque à gagner

Dans l'art. 184 du Code du travail de la Fédération de Russie stipule que si un employé est blessé au travail, l'employeur est tenu de l'indemniser pour les gains non perçus pendant ces jours. Mais il existe plusieurs caractéristiques lors de la récupération des revenus perdus en faveur d'un employé.
Il faut comprendre que la « perte de revenus due à l'absentéisme forcé » et la « perte de revenus due à un accident du travail » sont des concepts différents. C'est différents types l'indemnisation du préjudice en faveur du salarié, à laquelle différentes méthodes de calcul sont appliquées.

La loi n° 125-FZ stipule qu'un travailleur blessé a droit à une indemnisation pour les dommages causés à sa vie et à sa santé. Pendant qu'il est en congé de maladie, il ne reçoit pas les salaires. Même après avoir quitté l'hôpital, le travailleur blessé ne peut pas toujours travailler à plein régime. Il faut parfois beaucoup de temps pour récupérer.
Par conséquent, les gains qu'il ne perçoit pas pendant tout ce temps font l'objet d'une compensation. Tout d'abord, il faut déterminer à partir de quel moment il faut compenser le manque à gagner.

La victime perçoit une indemnité d'arrêt de travail à hauteur de 100 % de son salaire moyen de l'année écoulée. Mais à l'art. 1085 du Code civil de la Fédération de Russie stipule qu'il a le droit de recevoir la totalité du montant des revenus perdus au cours de cette période. Elle est perçue sur l'employeur, comme sur l'auteur du délit. Le montant de l'indemnisation est de 100% des gains de ces journées.

Comment être payé

Afin de recevoir tous les paiements dus, l'employé doit apporter un congé de maladie et d'autres documents confirmant ses frais de traitement. Pour recevoir des prestations d'invalidité, vous n'avez pas besoin de rédiger des demandes supplémentaires. Et pour recevoir une indemnisation pour les médicaments et autres dépenses, il est nécessaire de rédiger une demande adressée à l'employeur avec une demande de lui payer les montants indiqués. Tous les documents et vérifications nécessaires sont joints à la demande.

Une partie des paiements est effectuée aux frais de l'employeur et une partie aux frais de la Caisse d'assurance sociale. Par exemple, l'indemnisation des médicaments est à la charge de l'employeur et l'indemnisation des congé supplémentaire- aux frais du fonds.
Dans les 10 jours suivant la rédaction de la demande, celle-ci est examinée par le représentant de la FSS. Il décide également du versement des indemnités. La décision est prise après l'expiration du délai spécifié. L'allocation forfaitaire est transférée sur le compte du demandeur immédiatement après qu'une décision positive a été prise par l'employé du fonds.

Si l'employeur refuse de payer ou ne le fait pas intégralement, vous devez contacter l'inspection du travail avec une plainte concernant les actions illégales de l'employeur. La plainte fera l'objet d'une enquête.
Le dépôt d'une plainte auprès de l'inspection du travail ne prive pas le citoyen lésé du droit de légitime défense de son droits du travail. Autrement dit, il peut demander au tribunal de demander le remboursement des dépenses engagées pour son traitement.

Très souvent, un accident du travail entraîne la perte de la capacité de travail du salarié, voire le décès. Les travailleurs concernés (ou leurs familles) ont droit à une gamme d'avantages et d'indemnisations.

Le paiement est subordonné à un accident survenu à l'employé dans l'exercice de ses fonctions, lorsqu'il se rend au lieu de travail ou en revient du lieu de travail avec le transport fourni par l'employeur (ou avec un véhicule personnel s'il est utilisé pour à des fins officielles), en se rendant sur le lieu voyage d'affaires et retour, lors de déplacements professionnels en transports publics ou officiels, ainsi qu'en suivant l'ordre de l'employeur (son représentant) jusqu'au lieu de travail (affectation) et retour, y compris à pied.

Types de paiement

La législation prévoit plusieurs types de paiements :

1. allocation d'invalidité temporaire ;
2. Paiements d'assurance uniques et mensuels ;
3. Indemnisation des dépenses supplémentaires liées à la réinsertion médicale, sociale et professionnelle d'un salarié.

Le montant de la mensualité d'assurance est déterminé en proportion de son salaire mensuel moyen, calculé en fonction du degré de perte de sa capacité professionnelle de travail, ainsi que de la faute du salarié blessé. L'étendue de la faute du travailleur est déterminée par le comité d'enquête sur les accidents. Le montant maximum du paiement mensuel est limité et à partir du 02/01/2016 est de 69 510,00 roubles.

Le montant maximum d'un paiement d'assurance unique est également limité et à partir du 01/02/2016 est de 90 401,90 roubles * coefficient régional.

Si, à la suite d'un accident, le décès d'un employé survient, le montant du paiement forfaitaire pour la perte du soutien de famille sera de 1 000 000 de roubles. Si le décès d'un employé est le résultat d'un accident dans une installation de production dangereuse (ou d'un accident d'ascenseur), le paiement forfaitaire pour la perte d'un soutien de famille sera de 2 000 000 de roubles, et le montant du paiement de l'assurance en termes d'indemnisation pour les dommages causés à la santé peuvent atteindre 2 000 000 de roubles.

Remarque : Le paiement d'un certain nombre d'indemnités pour avoir causé un préjudice à la suite d'un accident dans une installation dangereuse Compagnie d'assurance avec lequel le propriétaire de l'HPO a conclu un accord. Il s'agit notamment d'une indemnisation pour atteinte à la vie et à la santé des victimes, d'une indemnisation liée à la perte d'un soutien de famille et d'une indemnisation pour les dommages causés aux biens des victimes.

Sont éligibles pour recevoir ces paiements :

• L'un des parents, conjoint (épouse) ou autre membre de la famille, quelle que soit sa capacité de travail, qui ne travaille pas et s'occupe des enfants à charge du défunt, de ses petits-enfants, frères et sœurs qui n'ont pas atteint l'âge de 14 ans ou plus, mais qui ont besoin de soins de santé ;
• Les invalides qui étaient à sa charge ou avaient le droit de recevoir de lui une pension alimentaire au moment du décès ;
• Enfant de l'assuré, né après son décès ;
• Les personnes à charge de l'assuré devenues invalides dans les cinq ans à compter de la date de son décès.

En outre, les catégories ci-dessus sont également éligibles aux paiements mensuels d'assurance.

Un employé avec qui un accident s'est produit ou une personne habilitée à recevoir des prestations d'assurance en cas de décès d'un employé, ou son représentant légal ou autorisé, a le droit de s'adresser à l'assureur avec une demande de perception de prestations d'assurance, quel que soit du délai de prescription de l'événement assuré.

Remarque : En plus des paiements d'assurance, un employé peut recevoir une indemnisation pour préjudice moral en soumettant une demande appropriée au tribunal.

La procédure de réception des paiements

1. Soumettre un certificat d'incapacité de travail à l'employeur pour bénéficier des prestations d'invalidité temporaire.

Cette allocation est versée sur le lieu de travail du salarié sur la base d'un certificat d'incapacité de travail.

Les prestations doivent être attribuées par l'employeur au plus tard 10 jours à compter de la date de présentation des documents par l'employé. Le paiement des prestations s'effectue le lendemain fixé pour le paiement des salaires.

2. Contactez la FSS avec une demande pour recevoir des paiements d'assurance.

L'attribution des paiements d'assurance uniques et (ou) mensuels est effectuée sur la base d'une demande. Un employé peut présenter sa demande en personne ou par l'intermédiaire d'un représentant légal.

Le paquet de documents suivant doit être soumis avec la demande :

• Certificat de rémunération mensuelle moyenne d'un employé pour la période sélectionnée pour le calcul des paiements mensuels d'assurance.
• Un document confirmant la relation de travail entre l'employé et l'employeur (une copie du livret de travail, Contrat de travail etc.)
• Agir sur un accident du travail (soumis uniquement à l'initiative du salarié) ;
• La conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale sur le degré de perte de capacité professionnelle du salarié (présentée uniquement à l'initiative du salarié).

Les documents peuvent être joints sous forme d'originaux ou de copies certifiées conformes dans les formes prescrites par actes législatifs RF.

3. Obtenez une décision de la FSS sur la nomination des paiements d'assurance.

La FSS doit prendre une décision sur la nomination des paiements d'assurance (ou le refus) au plus tard 10 jours à compter de la date de soumission des documents.

Les employés de la FSS doivent informer le demandeur par écrit de la décision prise au plus tard 3 jours à compter de la date de la décision.

4. Obtenez des paiements d'assurance.

L'accumulation des paiements mensuels d'assurance est effectuée à partir de la date de confirmation du fait par l'institution de l'examen médical et social (à l'exception des périodes au cours desquelles l'employé a reçu des prestations pour incapacité temporaire).

5. S'adresser à la Caisse d'Assurances Sociales avec une demande de prise en charge des frais supplémentaires de réadaptation médicale, sociale et professionnelle.

La décision de prise en charge des frais supplémentaires est prise sur la base d'une demande présentée par le salarié ou son représentant légal conformément au programme de réadaptation de la victime d'un accident du travail.

Les documents confirmant les dépenses pertinentes sont joints à la demande.

Il n'est pas nécessaire de soumettre un programme de réadaptation.

Remarque : Les copies non certifiées de documents ne sont considérées par les employés de la FSS que sur présentation par le demandeur des originaux de ces documents.

6. Obtenez une décision de la FSS sur le paiement des dépenses supplémentaires.

La notification écrite de la décision est adressée au demandeur au plus tard 3 jours à compter de la date de la décision. Le paiement des dépenses supplémentaires est effectué au plus tard 20 jours à compter du moment où la FSS prend une décision positive. Pour certains types de dépenses, le transfert peut être effectué mensuellement ou trimestriellement.

Le transfert de fonds de la FSS s'effectue soit sur le compte personnel indiqué dans la demande, soit par mandat postal au domicile du demandeur.

Paiements d'assurance et prestations en cas d'accident du travail. Accident du travail.

Indemnité d'accident augmentée

(!) L'allocation maximale pour incapacité temporaire due à un accident du travail a été augmentée. Cela est dû à une augmentation du paiement d'assurance mensuel maximum en rapport avec un accident du travail à 65 330 roubles. pour les événements assurés survenus en 2015
Après tout, le montant des prestations d'invalidité temporaire due à un accident du travail pour un mois civil complet ne devrait pas dépasser quatre versements mensuels d'assurance maximum.
Par conséquent, le montant maximum de l'indemnité d'accident du travail versée par l'employeur au détriment des cotisations "accident" est désormais de 261 320 roubles. (65 330 roubles x 4).
À cet égard, les indemnités pour accident du travail, qui sont transférées de 2014 à 2015, sont versées en fonction des gains du salarié :
- jusqu'au 01/01/2015 - dans le maximum de 2014, soit 247 680 roubles. par mois (61 920 roubles x 4);
- à partir du 01/01/2015 - dans le maximum de 2015, soit 261 320 roubles. par mois.
Nous disons à l'employé
Si en 2015 un accident du travail entraîne une perte permanente de capacité professionnelle de travail (totale ou partielle), alors le montant maximum de la FSS attribué au salarié accidenté :
- un paiement d'assurance unique s'élèvera à 84 964,2 roubles.
Lors de la détermination de sa taille, le coefficient de district et les allocations en pourcentage sont pris en compte
- le paiement mensuel de l'assurance sera égal à 65 330 roubles.
Le montant des mensualités d'assurance aux salariés ayant perdu leur capacité professionnelle de travail avant 2015 sera recalculé par la FSS en raison de leur indexation de 5,5%.

Sur ce sujet.
Tous les assurés se voient notamment imposer les obligations suivantes (article 17 de la loi N 125-FZ) :
- de verser une couverture d'assurance aux victimes d'accidents du travail et de maladies professionnelles ;
- prendre des mesures pour prévenir les accidents du travail et les maladies professionnelles.

CONCEPT ET TYPES DE SÉCURITÉ POUR L'ASSURANCE

La provision d'assurance contre les accidents du travail est une compensation pour les dommages causés à la vie et à la santé d'un employé
à la suite d'un événement assuré (paragraphe 14, article 3 de la loi N 125-FZ).
En termes simples, la couverture d'assurance est le montant d'argent qui, conformément à la loi, est versé à un employé qui a souffert à la suite d'un événement assuré. Le versement de la caution doit compenser le préjudice causé à la santé du salarié du fait d'un tel événement.

Il existe plusieurs types de couverture d'assurance (clause 1, article 8 de la loi N 125-FZ) :
1) allocation pour incapacité temporaire;
2) des paiements d'assurance uniques ou mensuels.
Le montant de la somme forfaitaire et mensualités dépend du degré de perte d'incapacité professionnelle de l'assuré et est limitée au montant maximum (clause 1, article 11, clauses 1, 12, article 12 de la loi N 125-FZ).
Les paiements mensuels d'assurance sont soumis à indexation de la manière et du montant établis par le gouvernement de la Fédération de Russie (paragraphe 2, clause 11, article 12 de la loi N 125-FZ);
3) prise en charge des frais supplémentaires liés à la réadaptation médicale, sociale et professionnelle du salarié.

Noter
La liste des dépenses supplémentaires associées à la réadaptation médicale, sociale et professionnelle d'un employé, qui sont payées par la FSS de la Fédération de Russie, est donnée dans les paragraphes. 3 p.1 art. 8 de la loi N 125-FZ.

La couverture d'assurance est payée aux frais de la FSS de la Fédération de Russie à la fois par la Caisse elle-même et par l'employeur. Dans le même temps, l'employeur (clause 7, article 15 de la loi N 125-FZ, clause 9 des Règles de calcul, de comptabilisation et de dépense des fonds pour la mise en œuvre de l'assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail et les maladies professionnelles, approuvées par décret du le gouvernement de la Fédération de Russie du 03/02/2000 N 184 (ci-après - les règles de régularisation, de comptabilisation et de dépense des fonds)):
a) verse des prestations d'invalidité temporaire en rapport avec des événements assurés;
b) paie des vacances supplémentaires (en plus des vacances annuelles payées) dans le cadre de la fourniture par la FSS de la Fédération de Russie de bons pour le traitement en sanatorium aux employés, y compris toute la période de traitement et le voyage vers et depuis le lieu de traitement ( paragraphe 6, paragraphe 3, paragraphe 1, paragraphe 1, paragraphe 2 de l'article 8, paragraphe 10 du paragraphe 2 de l'article 17 de la loi n° 125-FZ).
Tous les autres types de paiements sont attribués, calculés et payés directement par la FSS de la Fédération de Russie à la demande de l'employé (clauses 2 à 9 de l'article 15 de la loi N 125-FZ).

CAS D'ASSURANCE

La base du paiement de la couverture d'assurance est un événement assuré.
Ainsi, les prestations d'invalidité temporaire sont calculées conformément aux normes de la loi N 125-FZ et (ou) un congé supplémentaire pour traitement n'est versé à l'employé que si un événement assuré s'est produit avec l'employé.

Un événement assuré est une atteinte à la santé d'un employé à la suite d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle, constatée de la manière prescrite (paragraphe 9, article 3 de la loi 125-FZ).

Comme vous pouvez le voir, aucun dommage à la santé ne donne droit à l'employé de bénéficier d'une couverture d'assurance. Pour cela, l'atteinte à la santé doit résulter de l'une des deux circonstances suivantes : un accident du travail ou une maladie professionnelle.

Parallèlement, il doit exister un lien de causalité entre un accident du travail (maladie professionnelle) et l'atteinte à la santé d'un salarié. Si ce n'est pas le cas, vous n'avez pas à payer d'assurance.

Par example, organisation de chauffeurs "Alpha" V.I. Vetrov a été légèrement blessé dans un accident survenu lors d'un vol d'affaires. Le lendemain, il ne s'est pas présenté au travail en raison d'une intoxication alimentaire.
Une semaine plus tard, V.I. Vetrov a repris ses fonctions. Il a présenté un certificat de congé de maladie au service comptable de l'organisation Alfa, indiquant que la cause de l'invalidité était une maladie courante.

La prestation d'invalidité temporaire doit être calculée en ordre général, sans les caractéristiques établies par l'art. 9 de la loi N 125-FZ.

ACCIDENT DE TRAVAIL

Un accident du travail est un événement à la suite duquel un employé est blessé ou autrement blessé.<3>dans le cadre de l'exercice de fonctions dans le cadre d'un contrat de travail et dans certains autres cas prévus par la loi (paragraphe 10, article 3 de la loi N 125-FZ).

Un accident avec un employé est un accident du travail non seulement lorsqu'une atteinte à sa santé est causée sur le lieu de travail et pendant les heures de travail. Un accident est reconnu comme lié à la production également dans certaines situations lorsqu'il s'est produit en dehors du territoire de l'assuré ou en dehors des heures de travail (par exemple, en se rendant au lieu de travail ou en revenant du lieu de travail avec le transport fourni par l'assuré assuré) (paragraphe 10, article 3 de la loi N 125-FZ). Des listes de telles situations sont données dans la partie 3 de l'art. 227 du Code du travail de la Fédération de Russie et l'article 3 du règlement sur les particularités de l'enquête sur les accidents du travail dans certaines industries et organisations, approuvé par le décret du ministère du Travail de la Russie du 24 octobre 2002 N 73 ( ci-après - le Règlement sur les enquêtes sur les accidents).

par exemple, les circonstances suivantes ne s'opposent pas à la reconnaissance d'un accident comme lié au travail :
- l'accident s'est produit après la fin de la journée de travail, mais sur le territoire de l'employeur dans le cadre de l'exécution de ses instructions (résolution du Service fédéral antimonopole du district de Moscou du 24 juin 2013 N A40-134163 / 12- 106-653);
- l'employé, sur ordre verbal du chef, pendant les heures de travail, a quitté le territoire de l'employeur en transport personnel afin d'acheter des biens pour les besoins de la production (résolution du Présidium de la Cour suprême d'arbitrage de la Fédération de Russie du 28 décembre , 2010 N 11775/10);
- l'accident s'est produit pendant heure du déjeuner sur le territoire de l'employeur (Arrêt de la neuvième Cour d'appel arbitrale du 19 octobre 2012 N 09AP-25532/2012).

Il convient de rappeler qu'un événement n'est reconnu comme accident du travail que s'il a entraîné la nécessité de transférer l'assuré à un autre emploi, la perte temporaire ou définitive de l'aptitude professionnelle au travail ou son décès (paragraphe 10, article 3 du Loi N 125-FZ).
Dans le même temps, la nécessité d'un transfert vers un autre poste doit être confirmée avis médical délivré de la manière prescrite (partie 1 de l'article 230 du Code du travail de la Fédération de Russie). Une telle conclusion est le certificat du diagnostic final de la victime d'un accident du travail (annexe N 2 à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 15 avril 2005 N 275).
Et l'invalidité doit avoir une durée d'au moins un jour (partie 1 de l'article 230 du Code du travail de la Fédération de Russie).

par exemple, avec l'une des voitures de l'organisation "Alpha", un accident s'est produit lors d'un vol de travail d'un entrepôt à un magasin. En conséquence, le conducteur O.Yew., qui était dans la voiture, Semenov s'est retrouvé à l'hôpital avec une blessure à la tête, et le transitaire T.S. Somova n'a pas subi de blessures graves (uniquement des ecchymoses et des écorchures).
Le transitaire a pu se rendre au travail le lendemain et le chauffeur a perdu sa capacité de travail pendant 30 jours.
Dans la situation considérée, un accident du travail n'est survenu que pour O.Y. Semenova.

Et le plus important : pour que le cas arrivé au salarié soit reconnu comme une assurance, il doit être instruit et reconnu comme un accident du travail de la manière prescrite par droit du travail(paragraphe 5, clause 2, article 17 de la loi N 125-FZ, articles 227 à 231 du Code du travail de la Fédération de Russie).

ENQUÊTE SUR ACCIDENT DU TRAVAIL

Pour ce faire, l'employeur doit commission spéciale, qui comprend au moins trois personnes, dont : un spécialiste de la protection du travail ( responsable pour la protection du travail), un représentant de l'employeur et un représentant du syndicat (ou d'un autre organisme autorisé par les salariés pour la protection du travail). Dans le même temps, les personnes tenues de surveiller la protection du travail dans l'établissement où l'accident s'est produit ne sont pas incluses dans la commission.
En général, la composition de la commission est déterminée par l'employeur. Mais s'il y a eu un cas grave ou un cas avec une issue fatale, l'inspecteur du travail de l'État, les représentants des autorités régionales ou locales, les syndicats et le FSS de la Fédération de Russie (article 229 du Code du travail de la Fédération de Russie) sont compris dans la commission.
Si le ou les travailleurs ont subi des blessures mineures à la suite de l'accident, l'enquête doit être terminée dans les trois jours calendaires. Si les dommages sont graves ou si l'accident a été mortel - dans les 15 jours calendaires. Si, pour des raisons objectives, ce délai ne suffit pas, le président de la commission peut prolonger l'enquête de 15 jours supplémentaires (parties 1, 3 de l'article 229.1 du Code du travail de la Fédération de Russie, clause 19 du Règlement sur les enquêtes sur les accidents ).

Pendant les travaux de la commission, l'employeur est tenu de créer les conditions nécessairesétablir toutes les circonstances de l'accident. Par exemple, fournir à la commission le transport, la prise de photos et de vidéos, etc. (partie 2 de l'article 229.2 du Code du travail de la Fédération de Russie).
Au cours de ses travaux, la commission forme les matériaux de l'enquête. Ils comprennent (partie 3 de l'article 229.2 du Code du travail de la Fédération de Russie, clause 22 du Règlement sur les enquêtes sur les accidents):
- une ordonnance (instruction) sur la création d'une commission chargée d'enquêter sur l'accident ;
- plans, croquis, schémas, protocole d'inspection de la scène, et si nécessaire - matériel photo et vidéo ;
- documents caractérisant l'état du lieu de travail, la présence de substances dangereuses et nocives facteurs de production;
- un rapport médical sur la nature et la gravité des dommages causés à la santé de la victime (formulaire de compte N 315 / y (annexe N 1 à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 15.04.2005 N 275) ), etc.

A noter que cette liste est indicative. Le dossier final de documents est formé par décision du président de la commission, en tenant compte de toutes les circonstances de l'incident (partie 4 de l'article 229.2 du Code du travail de la Fédération de Russie).

par exemple, des documents supplémentaires seront nécessaires si la commission enquête sur les circonstances d'un accident de la circulation impliquant un employé qui utilise fins de production transports personnels. Nous avons donc besoin de documents confirmant l'utilisation du transport personnel au travail. Par exemple, un accord entre un employé et un employeur, une commande ou une autre commande d'une organisation (voir Lettre de la FSS de la Fédération de Russie du 26 mars 2009 N 02-15 / 06-646l).

Les résultats finaux de l'enquête sont reflétés dans l'acte d'accident du travail sous la forme N-1 ou N-1 (PS) (article 230 du Code du travail de la Fédération de Russie, article 26 du Règlement sur l'enquête sur les Les accidents). Les formes de l'acte (selon la catégorie de la victime) sont données à l'annexe N 1 du décret du ministère du Travail de la Russie du 24 octobre 2002 N 73.
MALADIE PROFESSIONNELLE
Une maladie professionnelle est une maladie chronique ou aiguë de l'assuré résultant d'une exposition à des facteurs de production nocifs qui lui ont fait perdre temporairement ou définitivement sa capacité professionnelle de travail (paragraphe 11, article 3 de la loi N 125-FZ).
Dans le même temps, on entend par chronique une maladie apparue à la suite d'une exposition prolongée d'un employé à un facteur de production nocif (paragraphe 2, clause 4 du règlement sur l'investigation et l'enregistrement des maladies professionnelles, approuvé par décret du le gouvernement de la Fédération de Russie du 15 décembre 2000 N 967 (ci-après - le règlement sur l'enquête sur les maladies professionnelles )).

par exemple, la cause des maladies professionnelles chroniques des organes respiratoires des soudeurs peut être des aérosols de soudage pénétrant dans la zone respiratoire, qui contiennent du fer, du silicium, du nickel, du titane, du cuivre, de l'aluminium et d'autres métaux (clause 1.2.4 Règles intersectorielles sur la protection du travail lors du traitement au plasma gazeux des matériaux approuvés par le décret du ministère du Travail de la Russie du 14 août 2002 N 55).

Par maladie aiguë, on entend le résultat d'une seule (au plus une journée de travail, une un poste de travail) l'impact sur le salarié d'un facteur de production nocif (paragraphe 1, clause 4 du règlement sur l'investigation des maladies professionnelles).
Pour qu'une maladie professionnelle soit reconnue comme événement assuré, deux conditions doivent être remplies (clause 5, clause 2, article 17 de la loi N 125-FZ, Règlement sur l'investigation des maladies professionnelles) :
- une maladie professionnelle du salarié doit être établie organisation médicale en temps voulu;
- les circonstances et les causes de la maladie professionnelle doivent faire l'objet d'une enquête par l'employeur.

PRESTATION D'INVALIDITÉ TEMPORAIRE

Si, à la suite d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle, un salarié a temporairement perdu sa capacité de travail (maladie, blessure, etc.) et ne s'est pas rendu au travail, il doit percevoir des prestations d'incapacité temporaire sur les fonds de assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail (clause 1, point 1 de l'article 8, point 7 de l'article 15 de la loi N 125-FZ, point 1 du point 9 des Règles pour l'accumulation, la comptabilisation et la dépense des fonds).

Noter!
L'employé a le droit de recevoir des prestations en cas d'incapacité temporaire dans tous les cas (article 5 de la loi fédérale du 29 décembre 2006 N 255-FZ "Sur l'octroi de prestations pour incapacité temporaire, grossesse et accouchement des citoyens soumis à l'obligation sociale assurance" (ci-après - la loi N 255-FZ)).
Toutefois, pour les blessures (maladies) qui ne sont pas liées à des accidents et à des maladies professionnelles, l'indemnité habituelle est versée. Sans tenir compte des caractéristiques établies par la loi N 125-FZ.

Le travailleur à temps partiel est également tenu de payer intégralement les prestations d'invalidité temporaire.
De plus, quel que soit le lieu où l'événement assuré s'est produit - sur le lieu de travail principal ou chez un autre employeur (clause 1, article 15 de la loi N 125-FZ, clause 1 de l'article 13 de la loi 255-FZ, lettre du ministère de la Santé et Développement social de la Russie du 24 avril 2007 N 3311-LG).

par exemple, VS. Petrov travaille simultanément dans l'organisation Alpha et l'organisation Beta. Un événement assuré lui est arrivé dans l'organisation Alpha.
L'organisation Alpha et l'organisation Beta sont tenues de payer V.S. Allocation d'invalidité temporaire Petrov d'un montant de 100% de ses gains moyens.

Nous ajoutons que la prestation liée à une lésion professionnelle (maladie) est entièrement versée aux frais de la FSS de la Fédération de Russie pour l'assurance sociale obligatoire contre les lésions professionnelles. Vos dépenses pour le paiement de ces prestations seront compensées par la FSS de la Fédération de Russie contre le paiement des primes d'assurance (clause 7, article 15 de la loi N 125-FZ, clause 10 des Règles de calcul, de comptabilité et de dépenses des fonds) .

BASE DE PAIEMENT DES PRESTATIONS

La base pour la nomination et le paiement des prestations est un certificat d'incapacité de travail, délivré et rempli en stricte conformité avec les exigences des actes juridiques réglementaires (clause 5 de l'article 13 de la loi N 255-FZ, arrêté du ministère de la Santé et du développement social de la Russie du 26/04/2011 N 347n, Procédure de délivrance des certificats d'incapacité de travail, approuvée par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 29 juin 2011 N 624n).
Le congé de maladie doit contenir une mention sur la cause de l'invalidité : un accident du travail ou une maladie professionnelle.

MONTANT DES PRESTATIONS

Indemnité d'incapacité temporaire liée à un accident du travail et maladie professionnelle versée à hauteur de 100 % du salaire moyen de l'employé. Elle est calculée, affectée et payée de la même manière qu'en cas courants lorsque l'incapacité temporaire n'est pas associée à un accident du travail ou à une maladie professionnelle (article 9 de la loi N 125-FZ, alinéa 2 de l'article 1, article 14 de la loi N 255-FZ).
Parallèlement, le montant de l'indemnité versée au titre d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle ne dépend pas expérience en assurance ouvrier
(Article 9 de la loi N 125-FZ).

Pour déterminer le montant de l'indemnité versée dans le cadre d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle, il faut (article 9 de la loi N 125-FZ, partie 2 de l'article 1, article 14 de la loi N 255-FZ) :
1) calculer le montant des prestations pour un mois civil sur la base des gains moyens d'un employé ;
2) comparer le montant calculé de l'allocation mensuelle avec l'allocation maximale pour le mois civil.
Si l'allocation pour le mois ne dépasse pas la limite établie, elle est versée sur la base du salaire journalier moyen calculé et du nombre réel de jours de maladie.
Si l'allocation pour le mois dépasse la limite établie, les gains journaliers moyens sont déterminés comme suit. L'indemnité maximale pour un mois civil doit être divisée par le nombre de jours dans le mois. Ce salaire journalier est multiplié par le nombre de jours de maladie dans un mois.
Étant donné que la limite du montant des prestations est fixée dans le calcul pour le mois civil, il est nécessaire d'effectuer des calculs appropriés pour chaque mois, en tenant compte du nombre différent de jours dans le mois civil. Dans le même temps, les gains journaliers moyens pour le calcul des prestations ne changent pas (partie 1 de l'article 14 de la loi N 255-FZ).

CESSION ET PAIEMENT DES PRESTATIONS

Une prestation d'invalidité temporaire en cas d'accident du travail est attribuée et versée de la même manière que lors du paiement des prestations dans des cas non liés à une lésion professionnelle (maladie) (clause 1, article 15 de la loi N 125-FZ, clause 2, article 1 , articles 12, 13, 15 de la loi N 255-FZ).

27.05.2016 8:27:00

Un accident du travail est un événement à la suite duquel un salarié a subi une blessure ou une autre atteinte à la santé : dans l'exercice des fonctions prévues par un contrat de travail ou dans l'exécution de tout travail pour le compte de l'employeur (son représentant), ainsi que comme dans l'accomplissement d'autres actes licites dus aux relations de travail avec l'employeur ou commis dans son intérêt tant sur le territoire de l'employeur qu'en dehors de celui-ci ; ou lors d'un trajet vers ou retour du lieu de travail dans un moyen de transport mis à disposition par l'employeur (ou dans un véhicule personnel...

Un accident du travail est un événement à la suite duquel un employé a été blessé ou autrement blessé :

• lors de l'exercice de fonctions en vertu d'un contrat de travail ou de tout travail au nom de l'employeur (son représentant), ainsi que lors de l'accomplissement d'autres actions licites dues aux relations de travail avec l'employeur ou accomplies dans son intérêt à la fois sur le territoire de l'employeur et à l'étranger ,
• ou en se rendant au lieu de travail ou en revenant du lieu de travail sur le moyen de transport fourni par l'employeur (ou sur un véhicule personnel s'il est utilisé à des fins de production (officielles) sur ordre de l'employeur (son représentant) ou par accord des parties au contrat de travail), et qui a entraîné la nécessité d'affecter le salarié à un autre emploi, la perte temporaire ou définitive de sa capacité professionnelle de travail ou son décès (article 3 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125- FZ ; article 227 du Code du travail de la Fédération de Russie ; clause 9 de la résolution du plénum de la Cour suprême de la Fédération de Russie du 10 mars 2011 n° 2).

Les accidents du travail comprennent également un événement à la suite duquel un employé a été blessé ou autrement blessé alors qu'il se rendait au lieu d'un voyage d'affaires et retour, lors de déplacements professionnels en transports publics ou officiels, ainsi qu'en suivant l'ordre de l'employeur (son représentant) au lieu de travail (affectation) et retour, y compris à pied (article 9 du décret du plénum de la Cour suprême de la Fédération de Russie du 10 mars 2011 n ° 2).

PAIEMENTS À UN EMPLOYÉ EN CAS D'ACCIDENT À LA PRODUCTION

En cas d'accident du travail, le salarié perçoit :

• allocation d'incapacité temporaire (clause 1, clause 1, article 8 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ);
• les versements forfaitaires et mensuels d'assurance (clause 2 clause 1 article 8 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ) ;
• les frais supplémentaires liés à la réadaptation médicale, sociale et professionnelle d'un salarié (clause 3 clause 1 article 8 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ).

Pour recevoir des paiements à un employé en cas d'accident du travail, il est recommandé de respecter l'algorithme suivant.

Étape 1 : Demander des prestations d'invalidité temporaire à un employeur titulaire d'un certificat d'invalidité

La prestation d'invalidité temporaire due à un accident du travail est attribuée et versée par l'employeur sur le lieu de travail du salarié (clause 7, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ ; partie 1 de l'article 13 du Loi du 29 décembre 2006 n° 255-FZ). La base du paiement des prestations est un certificat d'incapacité de travail délivré par un organisme médical sous la forme prescrite et de la manière prescrite (partie 5 de l'article 13 de la loi du 29 décembre 2006 n ° 255-FZ).

L'employeur attribue des prestations d'invalidité temporaire dans les 10 jours calendaires à compter de la date de présentation du certificat d'incapacité de travail et les verse le lendemain de l'octroi des prestations, établies pour le paiement du salaire (partie 1 de l'article 15 de la loi du 29 décembre 2006 n° 255-FZ).

Étape 2. Faites une demande auprès de l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie ou du MFC du lieu de résidence avec une demande de paiement d'assurance unique et (ou) mensuel et les documents nécessaires

Les paiements d'assurance uniques et (ou) mensuels sont attribués sur la base d'une demande de l'employé avec qui l'accident s'est produit, de son représentant autorisé ou d'une personne habilitée à recevoir des paiements d'assurance, pour bénéficier d'une couverture d'assurance. La demande est présentée sur papier ou sous la forme document électronique signé par des personnes qualifiées renforcées signature électronique(Clause 4, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ).

La demande peut être soumise par le demandeur ou son représentant (clause 56 de l'arrêté du ministère du Travail de Russie du 25 octobre 2013 n ° 577n):

• personnellement;
• par Service postal;
• sous la forme d'un document électronique, y compris via le portail unifié des services de l'État et des municipalités (fonctions), en remplissant un formulaire interactif spécial permettant d'identifier le demandeur ;
• par l'intermédiaire du MFC (si un accord de coopération a été conclu entre le MFC et l'organe territorial du FSS de la Fédération de Russie (clause 14 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25 octobre 2013 n ° 577n)).

​

Lors du dépôt d'une demande, un document prouvant l'identité du demandeur (son représentant) est présenté personnellement. Si la demande est faite par un représentant, un document attestant l'autorité du représentant est également présenté. Lors de la soumission d'une demande sous la forme d'un document électronique signé avec une signature électronique qualifiée renforcée, la soumission d'une pièce d'identité du demandeur (représentant) n'est pas requise (clause 20 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25 octobre , 2013 n° 577n).

La demande doit être jointe Les documents suivants(Clause 4, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ) :

• agir sur un accident du travail en cas d'enregistrement avant le 01.02.2002. Après le 01/02/2002, un tel acte est soumis à l'initiative du demandeur (clause 21, clause "a", clause 24, clause 25 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25 octobre 2013 n ° 577n ; article 230 du Code du travail de la Fédération de Russie);
• la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale sur le degré de perte de la capacité professionnelle de travail du salarié en cas d'inscription avant le 08.11.2000. Après le 08/11/2000, une telle conclusion est soumise à l'initiative du demandeur (clause 21, clause "c", clause 24, clause 25 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25/10/2013 n°. 577n);
• un contrat de droit civil prévoyant le paiement de primes d'assurance en faveur de l'employé, et (ou) une copie du livret de travail ou autre document confirmant la relation de travail de l'employé avec l'employeur ;
• un certificat des gains mensuels moyens de l'employé pour la période sélectionnée pour le calcul des paiements mensuels d'assurance conformément à la loi du 24 juillet 1998 n ° 125-FZ (clause 21 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25 octobre 2013 n° 577n).

Noter. S'il vous est impossible de recevoir un certificat de salaire mensuel moyen, la nomination d'un paiement mensuel d'assurance est effectuée sans le présenter. Dans le même temps, la FSS de la Fédération de Russie, à votre demande, envoie une demande à l'organe territorial du PFR pour fournir des informations sur votre salaire, les autres paiements et la rémunération de l'employeur concerné pour l'année civile précédant l'année au cours de laquelle vous avez eu un accident de travail. Si les informations spécifiées sont disponibles, le paiement mensuel de l'assurance est calculé sur la base de ces informations (clause 7, article 12 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ).

Les documents joints à la demande doivent être présentés en originaux ou en copies certifiées conformes conformément à la procédure établie par la législation de la Fédération de Russie. Si ces documents ont été soumis à formulaire électronique(y compris via le portail unifié des services de l'État et des municipalités (fonctions)), ils doivent être signés avec une signature électronique qualifiée. Si ces documents sont envoyés à l'organe territorial du FSS de la Fédération de Russie, des copies des documents sont envoyées par courrier, dont l'exactitude est certifiée de la manière prescrite par la loi, les originaux des documents ne sont pas envoyés (paragraphes 23, 57 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25 octobre 2013 n ° 577n).

Étape 3. Obtenir une décision de l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie sur la nomination ou un avis de refus d'assigner des paiements d'assurance

La décision sur la nomination ou le refus d'attribuer les paiements d'assurance est prise par l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie au plus tard 10 jours à compter de la date de réception de la demande et tous documents requis(leurs copies certifiées conformes) selon la liste déterminée par lui (clause 4, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ). L'ordonnance de l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie sur la nomination des paiements d'assurance ou un avis écrit de refus d'attribution des paiements d'assurance est envoyé (émis) au demandeur dans les trois jours à compter de la date de nomination (refus d'attribution) paiements d'assurance (clause 82 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 25.10.2013 n ° 577n ).

Étape 4 : Obtenez vos prestations d'assurance

Les paiements d'assurance uniques sont effectués par l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie avant l'expiration d'un mois civil à compter de la date de leur nomination. L'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie effectue des paiements d'assurance mensuels au plus tard à l'expiration d'un mois civil à compter de la date de leur accumulation (clause 2, article 10, clause 7, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° .125-FZ).

Noter. Des indemnités mensuelles d'assurance sont attribuées et versées au salarié pour toute la période de perte de sa capacité professionnelle de travail à compter du jour où l'institution de contrôle médical et social a constaté que le salarié a perdu sa capacité professionnelle de travail, à l'exclusion de la période pour laquelle l'assuré s'est vu attribuer des prestations d'invalidité temporaire (paragraphe 3 de l'art. 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ).

Étape 5. Faites une demande auprès de l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie du lieu de résidence avec une demande de paiement des frais supplémentaires de réadaptation médicale, sociale et professionnelle

La décision de prendre en charge des frais supplémentaires pour la réadaptation médicale, sociale et professionnelle d'un salarié est prise sur la base d'une demande du salarié (son mandataire) et conformément au programme de réadaptation de la victime d'un accident du travail. La demande est présentée sur papier ou sous la forme d'un document électronique signé avec une signature électronique qualifiée renforcée (clause 4, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n ° 125-FZ; clause 5 du règlement, approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 15 mai 2006 n° 286 ; paragraphe 22 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 12 décembre 2013 n° 736n).

La procédure de dépôt d'une demande est similaire au dépôt d'une demande de paiement forfaitaire et (ou) de mensualités d'assurance.

Des documents doivent être joints à la demande confirmant les frais de réalisation, selon la conclusion de l'établissement, d'un examen médico-social de réadaptation sociale, médicale et professionnelle (clause 4, article 15 de la loi du 24 juillet 1998 n° 125-FZ ; article 23 de l'arrêté du ministère du Travail de Russie du 12.12.2013 n° 736n).

Il n'est pas nécessaire de présenter le programme de réhabilitation lui-même. Le fait de ne pas le soumettre n'est pas un motif pour refuser de payer des dépenses supplémentaires (clause 26 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 12 décembre 2013 n ° 736n).

Documents (leurs copies) joints à la demande, le demandeur (son représentant) peut présenter en personne ou envoyer par courrier. Les copies de documents non certifiés conformément à la procédure établie par la législation de la Fédération de Russie, reçues par courrier ou sous forme de document électronique, sont prises en compte lors de la soumission par le demandeur (son représentant) à l'organe territorial du FSS de la Fédération de Russie des originaux de ces documents (clause 25 de l'arrêté du ministère du Travail de la Russie du 12.12.2013 n ° 736n).

Étape 6. Obtenir une décision de l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie sur le paiement des frais supplémentaires de réadaptation médicale, sociale et professionnelle ou sur le refus de payer ces frais

Dans les trois jours à compter de la date de la décision de payer des frais supplémentaires pour la réadaptation médicale, sociale et professionnelle ou de refuser de payer les frais spécifiés, l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie informe la victime (son représentant autorisé) par écrit de la décision appropriée. Dans le même temps, en cas de refus de payer ces dépenses, la FSS de la Fédération de Russie explique les raisons du refus (article 7 du règlement, approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 15 mai 2006 n° 286).

Le paiement des frais supplémentaires de réadaptation médicale, sociale et professionnelle de l'assuré en versant de l'argent à la victime s'effectue par mandat postal au domicile de l'assuré ou en les virant sur le compte personnel de la victime dans le crédit l'établissement indiqué dans sa demande. Le paiement est effectué au plus tard 20 jours à compter de la date d'adoption par l'organe territorial de la FSS de la Fédération de Russie de la décision pertinente, et pour certaines dépenses - mensuelles (dépenses pour soins extérieurs) ou trimestrielles ( Maintenance véhicule) (clause 50 du règlement, approuvée par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 15 mai 2006 n ° 286; clauses 17, 19, 20 de l'arrêté du ministère du Travail de Russie du 12 décembre 2013 n ° 286. 736n).

Dans une relation certains types frais (par exemple, les frais de réadaptation médicale de l'assuré dans les organisations fournissant des services de sanatorium et de villégiature), les frais supplémentaires de réadaptation médicale, sociale et professionnelle de la victime sont payés par l'émission de bons appropriés (références).

Noter! Le salarié a également le droit d'exiger réparation du préjudice (y compris moral) de l'employeur dans le cadre d'une procédure civile.

Document fourni

La législation du travail oblige l'employeur à fournir conditions de sécurité travail. L'article 212 du Code du travail prévoit la certification des lieux de travail, qui est effectuée afin d'évaluer les conditions de travail sur les lieux de travail et d'identifier les facteurs de production nocifs et dangereux. Les résultats de la certification offrent la possibilité d'élaborer et de mettre en œuvre des mesures visant à aligner les conditions de travail sur les exigences réglementaires de l'État en matière de protection du travail. La procédure d'attestation des lieux de travail est définie dans l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 26 avril 2011 n ° 342n «portant approbation de la procédure d'attestation des lieux de travail en termes de conditions de travail».

Mais, malheureusement, les emplois ne répondent pas toujours aux exigences de la loi. De plus, l'employé peut être blessé à la suite de causes subjectives. Par exemple, fatigue, étourdissements, inattention, arrière-plan émotionnel instable - toutes ces raisons peuvent être une source d'accident du travail.

Naturellement, en premier lieu, l'employé blessé demande à l'employeur de lui verser une indemnité, puisque la blessure a été subie dans l'exercice de ses fonctions.

Voyons quels paiements sont dus aux employés dans de tels cas et qui est obligé de les faire, dans quels cas l'employeur est obligé de verser des indemnités aux employés qui ont été blessés au travail. De plus, l'employeur doit savoir si ces paiements sont assujettis aux impôts et aux primes d'assurance.

Quoi règlements l'employeur doit-il être guidé si un accident survient dans l'entreprise ?

Le principal document réglementant les actions de l'employeur en cas d'accident du travail est Code du travail RF.
La procédure est définie à l'article 228 du Code du travail de la Fédération de Russie.

En premier lieu, l'employeur est tenu d'organiser la fourniture des premiers soins à la victime et son acheminement vers une structure médicale.

Deuxièmement, signalez l'incident aux autorités compétentes.

Troisièmement, prendre les mesures nécessaires pour organiser et assurer une enquête appropriée et opportune sur l'accident et l'exécution des documents d'enquête.

Ce sont les principales obligations qu'un employeur doit accomplir en cas d'accident.

Le groupe de documents suivant définit la procédure d'attribution et de paiement des indemnités aux travailleurs accidentés. Ces documents comprennent la loi fédérale du 24 juillet 1998 n° 125-FZ «sur l'assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail et les maladies professionnelles» (ci-après - loi 125-FZ).

Dans certaines branches, des accords de branche prévoient le versement d'une indemnité forfaitaire en rapport avec la perte de capacité de travail.
Par exemple, un accord de branche sur complexe de construction de machines de la Fédération de Russie pour 2011-2013 (approuvé par l'Association des syndicats de la construction de machines de Russie, le Syndicat des travailleurs de l'ingénierie automobile et agricole de la Fédération de Russie, le Syndicat des ingénieurs en mécanique de la Fédération de Russie, association publique"All-Russian Electroprofsoyuz", l'association industrielle panrusse des employeurs "Union des constructeurs de machines de Russie" le 01/03/2011) a établi une indemnisation pour invalidité. Sa taille dépend du degré de handicap et est établie par les réglementations locales.
Par conséquent, si l'organisation patronale appartient aux industries dans lesquelles des accords de branche ont été adoptés, elle est tenue de verser au salarié l'indemnité qui lui est due. Les paiements sont effectués en plus de ceux inscrits dans la loi 125-FZ.

Quel événement est considéré comme un accident du travail ?

Selon la loi 125-FZ, les paiements d'assurance ne sont dus qu'aux employés qui ont souffert à la suite d'un accident. Par conséquent, vous devez avoir une compréhension claire de ce qu'est un accident du travail.

Un événement est reconnu comme accident du travail s'il a entraîné la nécessité de transférer le salarié à un autre emploi, a entraîné une incapacité temporaire ou permanente ou le décès du salarié (paragraphe 10, article 3 de la loi 125-FZ).

La nécessité de transférer un salarié à un autre emploi doit être confirmée par un certificat médical délivré conformément à la loi.
Une telle conclusion est le certificat du diagnostic final de la victime d'un accident du travail (annexe n ° 2 à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 15 avril 2005 n ° 275).

Dans le même temps, la durée du congé de maladie doit être d'au moins un jour (partie 1 de l'article 230 du Code du travail de la Fédération de Russie).
Par exemple, un employé a eu un accident lors d'un vol de travail et n'a reçu que des écorchures. Il ne s'est pas rendu dans un établissement médical et est allé travailler le lendemain.

Un tel cas ne peut être imputé à un accident du travail, puisqu'il n'a pas causé de dommages graves. Un travailleur accidenté n'a pas droit aux prestations sociales.

Les accidents du travail n'incluent pas non plus les cas où un employé a été blessé en raison d'une intoxication alcoolique ou de la commission d'actes criminels (partie 6 de l'article 229.2 du Code du travail de la Fédération de Russie). De telles situations sont qualifiées d'accidents non liés à la production. Il est clair que dans de telles situations, les salariés perdent le droit de percevoir des prestations sociales.

Par conséquent, la tâche de l'employeur est de documenter l'incident en temps opportun et de manière correcte, car la présence d'accidents du travail entraîne inévitablement une augmentation des taux de prime d'assurance pour l'assurance obligatoire contre les accidents du travail et les maladies professionnelles (article 22 de la loi 125- FZ).

Quels travailleurs sont admissibles à recevoir une indemnisation s'ils sont blessés au travail?

Les indemnités ne sont attribuées qu'à un salarié qui a perdu sa capacité professionnelle à travailler. Un examen médical et social a le droit de conclure à la perte de capacité de travail (clause 1, article 10 de la loi).

Si l'examen reconnaît que le salarié n'a pas perdu sa capacité professionnelle de travail, il n'a pas droit à une indemnisation.

Quels types de paiements sont prévus pour une blessure au travail?

Les employés qui ont perdu leur capacité de travail à la suite d'un accident du travail ont le droit de recevoir deux types d'indemnités - une fois et une fois par mois.

Les indemnités forfaitaires sont déterminées en fonction du degré de perte de capacité professionnelle de l'assuré en fonction de quantité maximaleétabli par la loi fédérale sur le budget de la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie pour le prochain année financière. Pour 2013, 76699,8 roubles ont été établis.

Je vous rappelle que le degré d'invalidité est établi par l'examen médico-social dans sa conclusion. La procédure d'examen est déterminée par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 16 octobre 2000 n ° 789 «sur l'approbation des règles pour l'établissement du degré de perte de capacité professionnelle à la suite d'accidents du travail et d'accidents du travail». Maladies".

Des indemnités mensuelles d'assurance sont versées à l'assuré pendant toute la durée de la perte définitive de son aptitude professionnelle à compter du jour à partir duquel l'institution d'expertise médico-sociale a constaté le fait de sa perte, à l'exclusion de la période pour laquelle l'indemnité d'incapacité temporaire était assigné.

En vertu du paragraphe 1 de l'art. 12 de la loi n ° 125-FZ, le montant du paiement mensuel de l'assurance est déterminé en tant que part des revenus mensuels moyens de l'employé, calculés en fonction du degré d'invalidité.
Ainsi, si le travailleur ne récupère jamais et est incapable de retrouver une pleine activité de travail, il recevra des paiements d'assurance pour le reste de sa vie.
Le montant maximal du paiement de l'assurance est établi par la loi fédérale sur le budget de la FSS de la Fédération de Russie pour l'exercice suivant (clause 12, article 12 de la loi n ° 125-FZ).
Pour 2013, la limite spécifiée est de 58 970,00 roubles. (clause 2, partie 1, article 6 de la loi fédérale n° 219-FZ du 03.12.2012).

En outre, les paiements mensuels d'assurance sont soumis à indexation de la manière et du montant établis par le gouvernement de la Fédération de Russie (paragraphe 2, clause 11, article 12 de la loi n° 125-FZ).

Quel organisme verse une indemnité forfaitaire et mensuelle en cas d'invalidité ?

Si l'employé a une conclusion d'un examen médical et social sur le handicap, alors dans ce cas, il a le droit de recevoir une indemnité unique. Mais l'obligation de le payer n'incombe pas à l'employeur, mais à l'organe territorial de la FSS au lieu d'immatriculation de l'employeur, puisqu'il est assureur. Selon le paragraphe 7 de l'art. 15 de la loi, c'est l'assureur, et non l'employeur, qui est tenu de payer les prestations d'assurance.

L'employeur, en tant qu'assuré, n'est tenu de verser à l'employé des prestations d'invalidité temporaire que sur la base du congé de maladie prévu (clause 1, clause 1, article 8, clause 7, article 15 de la loi n° 125-FZ).

Le montant de l'indemnité d'incapacité temporaire due à un accident du travail

La prestation d'invalidité temporaire due à un accident du travail et à une maladie professionnelle est versée à hauteur de 100 % du salaire moyen de l'employé et ne dépend pas de l'ancienneté de l'employé (article 9 de la loi n° 125-FZ, clause 2 de l'article 1, article 14 de la loi n° 255-FZ).

Dans le même temps, la loi fédérale n° 36-FZ du 5 avril 2013 établit le montant maximal du paiement d'assurance, qui ne peut pas dépasser quatre fois le paiement d'assurance mensuel maximal.

Le montant maximal du paiement de l'assurance est établi par la loi fédérale sur le budget de la FSS de la Fédération de Russie pour l'exercice suivant (clause 12, article 12 de la loi n ° 125-FZ).

En 2013, cette limite est de 58 970,00 roubles. (clause 2, partie 1, article 6 de la loi fédérale n° 219-FZ du 03.12.2012). Par conséquent, le montant maximum des prestations d'invalidité pour accident du travail ou maladie professionnelle par mois civil complet sera de 235 880,00 roubles. (Article 1 de la loi n° 36-FZ, paragraphe 12 de l'article 12 de la loi n° 125-FZ, paragraphe 2 de la partie 1 de l'article 6 de la loi n° 219-FZ).

Quels documents dois-je soumettre pour recevoir un paiement forfaitaire?

Si la conclusion de l'examen médical et social indique que l'employé a perdu sa capacité de travail à la suite d'un accident, il a le droit de demander à la FSS une indemnité forfaitaire. La prestation est attribuée sur la base de la demande de l'assuré. L'assuré étant un salarié, la demande doit être présentée en son nom.

De plus, la demande doit être présentée à l'organe territorial de la FSS du lieu d'inscription de l'assuré, c'est-à-dire l'employeur.

Les documents sont joints à la demande conformément à la liste établie par la FSS pour chaque cas spécifique (clause 4, article 15 de la loi).

Ces documents comprennent :

• un acte sur un accident du travail ou un acte sur une maladie professionnelle;
• certificat des gains mensuels moyens de l'assuré pour la période choisie par lui pour le calcul des mensualités d'assurance conformément à la présente loi ;
• la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale sur le degré de perte de la capacité professionnelle de travail de l'assuré ;
• la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale sur les formes nécessaires de réinsertion sociale, médicale et professionnelle de l'assuré ;
• une copie du cahier de travail ou autre document confirmant la localisation de la victime dans les relations de travail avec l'assuré
• notification à un établissement médical de l'établissement du diagnostic définitif d'une maladie professionnelle aiguë ou chronique;
• la conclusion du centre de pathologie professionnelle sur la présence d'une maladie professionnelle ;
• les documents attestant les frais de mise en œuvre, selon la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale, de la réadaptation sociale, médicale et professionnelle de l'assuré, prévue au sous-al. 3 p.1 art. 8 de la présente loi fédérale ;
• programme de réhabilitation des victimes.

La liste des documents peut différer, car les autorités de la FSS demandent les documents pertinents pour chaque cas spécifique.

Il convient de noter que l'employé assuré, qui a le droit de recevoir des paiements d'assurance, a le droit de s'adresser à l'assureur, c'est-à-dire à la FSS, avec une demande de couverture d'assurance, quel que soit le délai de prescription de l'événement assuré .

Lors de la demande d'un rendez-vous pour le paiement de la couverture d'assurance mensuelle, après trois ans à compter de la naissance du droit à la recevoir, les paiements sont effectués pour la période écoulée depuis au plus trois ans précédant la demande.

Le délai d'examen de la candidature de l'employé blessé dans le corps territorial de la FSS

La décision d'attribuer un paiement ou de refuser est prise par la FSS de la Fédération de Russie dans les 10 jours à compter de la date de soumission de la demande et des documents pertinents. Les paiements à l'employé assuré sont effectués par la FSS de la Fédération de Russie dans un délai d'un mois à compter du moment où une décision positive est prise (clauses 4, 7, article 15 de la loi).

Un employeur peut-il postuler pour son employé ?

Se blesser est toujours stressant pour quiconque. Et même après traitement, il n'est pas toujours en mesure de collecter indépendamment tous les documents et de les soumettre à l'organe territorial de la FSS. Habituellement, les employés ont une compréhension très superficielle du système d'assurance sociale et des droits dont ils disposent, puisque ces questions sont généralement tranchées pour eux par l'employeur.

Et dans cette situation, tout d'abord, l'employeur doit expliquer à l'employé les paiements qu'il a le droit de recevoir de la FSS et lui fournir tous les documents nécessaires en temps opportun.

De plus, l'organisation peut aider l'employé en remplissant indépendamment les documents indiqués dans la liste et en les soumettant aux organes de la FSS de la Fédération de Russie. La loi 125-FZ permet la possibilité de déposer une demande par l'intermédiaire d'un mandataire, par conséquent, l'organisation a le droit de soumettre des documents pour l'employé (paragraphe 1, clause 4, article 15 de la loi 125-FZ).

Un employeur peut-il fournir une aide financière à un travailleur blessé?

De l'analyse de la loi, il ressort clairement que l'organisation patronale est tenue de verser à un salarié victime d'un accident du travail uniquement des prestations d'invalidité temporaire. Des versements sociaux uniques et mensuels sont effectués par la Caisse d'assurance sociale.

Mais l'employeur peut, de sa propre initiative ou sur la base de la demande de l'employé, verser à l'employé une aide financière afin de compenser les frais de traitement et de réadaptation, et le montant de cette aide n'est pas limité par la législation de la Russie Fédération.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'une assistance matérielle d'un montant de 4 000 roubles n'est pas soumise aux primes d'assurance (clause 11, partie 1, article 9, partie 1, article 10, partie 2, article 12, partie 2, article 62 de la loi n° 212-FZ, paragraphe 12, paragraphe 1, article 20.2 de la loi n° 125-FZ, lettres du ministère de la Santé et du Développement social du 17 mai 2010 n° 1212-19, du 1er mars , 2010 n° 426-19). L'impôt sur le revenu des personnes physiques n'est pas non plus retenu sur ce montant (article 216, paragraphe 4, paragraphe 28, article 217 du Code fiscal de la Fédération de Russie).

En outre, l'employeur a le droit de payer à son employé le coût du traitement et des soins médicaux à partir des fonds restants après le paiement de l'impôt sur le revenu. Dans ce cas, les revenus perçus par l'employé ne sont pas soumis à l'impôt sur le revenu des personnes physiques (clause 10, article 217 du Code fiscal de la Fédération de Russie).

Ainsi, si un accident survient dans votre organisation et que l'employé blessé vous demande des indemnités, vous devez vous rappeler que l'employeur n'est tenu de verser à son employé que des prestations d'invalidité temporaire. Dans le même temps, il convient de rappeler qu'un accident non lié à la production (par exemple, dû à une intoxication alcoolique), mais subi sur le lieu de travail, est rémunéré au taux du salaire minimum (clause 2, article 8 du la loi fédérale du 29 décembre 2006 n ° 255-ФЗ «sur l'assurance sociale obligatoire en cas d'incapacité temporaire et en relation avec la maternité»).

Des paiements d'assurance uniques et mensuels sont attribués et versés à l'employé par les organes territoriaux de la FSS sur la base de la demande de l'employé, de sorte que l'employeur ne peut aider son employé qu'à préparer un ensemble de documents à soumettre à la FSS.

De plus, l'employeur peut fournir une assistance matérielle au salarié blessé ou payer son traitement et l'achat de médicaments.